Porodništva in ginekologije mastektomija z ohranjanjem kože s hkratno rekonstrukcijo dojke

Rak na dojki je trenutno yavlyaetsyanaibolee pogoste maligni novoobrazovaniemsredi ženske, s pojavnosti leto narašča [1]. Kljub veliki priljubljenosti zdravljenja organov, je njegova uporaba omejena na začetku poklicne poti dojk tumorskih zhelezys ne več kot 3 cm raka, pomanjkanje klinično pozitivnega podmyshechnyhlimfouzlov, velikost prsi, in lokacije tumorja povzroča ryadomdrugih [2]. Prav tako je povečanje mestnyhretsidivov in pogosto nezadovoljivi estetski rezultati [3]. Tudi pogostost uporabe zdravljenja organ zavisitot kakovosti diagnozo zgodnjih fazah bolezni v konkretnommeditsinskom institucije. Zato je glavna vrsta ostankom raka vmeshatelstvapri dojki še vedno modifikacija modifitsirovannayaradikalnaya mastektomiji na Madden in velike kolichestvobolnyh v postopku tega operativnega meshatelstvo, znachitelnyepsihologicheskie imajo težave povezane z izgubo dojke [4].

Eden od glavnih metod sanacije kategoriibolnyh, zlasti mlade ženske, je rekonstrukcija molochnoyzhelezy. V preteklosti so se kirurgi pogosto poskušali odložiti rekonstruktsiyutak na rezultate obnove so bili v primerjavi z "null" grudnoystenkoy po mastektomiji. Veliko žensk ga našli svidetelstvomnedostatochnyh prizadevanja v procesu psihološke rehabilitacije posleudaleniya dojke [5, 6]. V primerjalnih issledovanii83 ženskah, ki so doživeli rekonstruktivne kirurgije brez bolnikih I50 obnovo, 83% prve skupine navedeno chtorekonstruktsiya je Wyzne navor pri vračanju iz travme, povezane z diagnozo raka na prsih [7]. V randomizirovannomissledovanii med 64 žensk z operabilnim rakom dojk, ki je bila predlagana enostopenjski ali zapoznele rekonstrukcija (12 mesecev po mastektomiji), v skupini s hkratnim rekonstruktsieyimeli bolj pozitivnega odnosa do telesa po 3 mesecih kot v skupini z zakasnjenim plastičnosti [8]. Pogosto ženske ne hotyatvypolnyat zamudo plastičnost zaradi dejstva, da bolniki ne želijo snovastanovitsya in podoživite čustvene travme, povezane z začetno diagnozo raka na dojki.

Drug vidik, ki je dolgo obstajala med zdravniki, je verjel, da lahko ena faza rekonstrukcije obnaruzheniyumestnyh preprečitev ponovitve. Dvoletni čakalna doba je pogosto opravdantem, da je ponovitev najpogosteje kaže v tem vremennompromezhutke. Vendar pa je incidenca lokalnih retsidivovpri simultano obnovi je enak kot po obnovitvenem mastektomiibez [9, 10].

Slavin in sod. poroča povprečni odstotek lokoregionalnyhretsidivov - 11,7%, s povprečno spremljanju 5,4 let serii120 bolnikov ispolzovaniemsobstvennyh obnovi s tkivom v fazi II in III raka dojke zhelezy.Pri to predvsem ponovitve izvedemo pri bolnikih s III B so opazili [11].

Tako je nadgradnja odnomomentnos radikalnega posega ne vpliva na prognozo in potek bolezni, koristi od njega v rehabilitaciji bolnikov po mastektomiiochevidny.

Sodobne tehnike rekonstrukcije dojke zhelezyposle ostanek mastektomiji, ali je uporaba silikonovyhimplantatov ali premik kože in mišičja lopute, stalkivayutsyaso težko nalogo oblikovanja novih oblik in glasnost molochnoyzhelezy. Kljub velikemu napredku pri rekonstruktivno plasticheskoyhirurgii, povezane z razvojem velikih količin tehnik, ta problem in problem opaznih brazgotin po rekonstruktsiisozdayut potrebujejo za nadaljnje podhodovk izboljšanje rekonstrukcijo dojke po mastektomiji.

Razvoj kirurških pristopov k radikalnoymastektomii Halstead ohranile operacijo, pozvolilabolee širši pogled na problematiko kirurško zdravljenje in obratitvnimanie na kirurški poseg, ki so bile uporabljene, vosnovnom, v benigne bolezni dojk ali c kot preventivni postopek. V tem primeru, je glavni namen, seveda, je bil izboljšati kakovost življenja bolnikov z rakom, ki ga optimizacijo rezultati molochnoyzhelezy rekonstruktivne plasticheskihvmeshatelstv.

Gre za ohranjanje kože na dojki tselyuuluchsheniya rezultatov obnove ostaja nerešeno z nachalaXX stoletja. Izvedbah operacije, ko izvedemo na daljavo tkanimolochnoy žleza ki varuje kožo in bradavico-areola kompleksas za preprečevanje raka na nasprotni žleze simultano obnovi, začele razvijati z 1917goda ko Bartlett izvedena prva subkutano mastektomiji dojke odnomomentnymzamescheniem tkivo odstranimo proste maščobne tkivo [12] . Riž in Strickler 1951 objavila svoje podatke o rezultatahpodkozhnoy od mastektomiji benigne bolezni [13]. Tudi ta problem aktivno ukvarja Freeman [14, 15], ki uporablja endoproteze za rekonstrukcijo dojke, Pennisi in Capozzi [16-18] in Woods [19]. Vse te kirurgov vypolnyayutodnotipnuyu operacija, ki mobilizirali sorazmerno tolstyekozhnye krpe in tekme pogon zhelezypod prsi tkiva bradavico-areola kompleks za izboljšanje svoje ime krovosnabzheniya.Obschee tega postopka - subkutana mastektomiji.

Drugi kirurgi šola pogojem Thorek [20], Maliniac [21], Bader [22] Horton [23] propagandirovalaispolzovanie drugo opremo, ki so dodeljene tanke lopute, kot v ostanku mastektomiji in previdno odstranili vso tkanpod bradavico-areola kompleks, kljub tveganju nekroze. Etotvid postopek imenuje žleznega polno mastektomiji.

Obe tehniki so bili razviti za operacije vypolneniyapreventivnyh z velikim tveganjem za razvoj raka in molochnoyzhelezy pogosto spremljajo obnovo uporabljajo kot lastnih tkiv in silikonskih vsadkov.

Učinkovitost udaleniitkani subkutano mastektomiji pri raku na dojki je vprašljiva in Goldman Goldwynv 1973, ko je v podkozhnoymastektomii s standardnimi tehnikami izvedli, je bila preostala tkiva najdemo v 83% [24]. Drugoeissledovanie izvedena v gramih. 1991 Barton et al. [25] V kotoromsravnivalos višini tkiva, pušča modifitsirovannoyradikalnoy mastektomiji in skupno mastektomiji količino žleznega putembolshogo introoperatsionnyh biopsije povzroči imelo5% pozitivnih biopsije pri obeh tipih operacij z tkiva Povprečna kolichestveostavlyaemoy dojke 0 2% prvotne obema.Vyvod, ki je bila narejena, je dejstvo, da je celotna zhelezistayamastektomiya učinkovit postopek za odstranitev prostate v primerjavi tkanimolochnoy SRI z modificiranim ostankom mastektomiji.

Shranjevanje areola in bradavico po postopku ekscizijski"bradavice-vrtanje" [26] Po mnenju avtorjev ni opasnostitak kot, po njihovem mnenju, so kanali nahajajo le v soske.Odnako posebni študiji pri 1993 Schnittet al. [27] kjer raziskali v prisotnosti duktusu areolarno zonev pripravke postmastectomy pokazala, da epitelijskega protokovraspolagaetsya skoraj celotno površino kolobarja, ki zajema obrobne dele. Tako, da se zmanjša razvitiyaraka tveganja v umetnosti je treba v celoti odstraniti bradavico-areolyarnyykompleks z nadaljnjo obnovo.

Ob upoštevanju teh podatkov, v začetku 90-HGG. prve publikacije, objavila nekaj kirurgov, ki dotaknili tradicionalni kosi modifitsirovannoyradikalnoy spremembe v mastektomiji rezultatov za izboljšanje odnomomentnoyrekonstruktsii prsi. Še posebej je bila prva dela na etoyteme objavljena v reviji "Plastični & rekonstruktivne kirurgije"1990, Toth et al. oddelek "Ideje in inovacije" [28]. V etoyrabote je predstavil primer enostopenjskimi rekonstrukcija obeihmolochnyh žlez na raka dojke bolnikov prave sluznice zhelezyu s tveganjem za razvoj raka na drugi dojki. Ker z dejstvom, da so bolnikove prsi velika razmerav kombinaciji s je izražena ptoza izvedemo modifitsirovannayaradikalnaya mastektomiji pri tipu zmanjšanje reže plastičnega profilaktično mastektomiji leve s hkratno rekonstruktsieybilateralnym popolnoma deepitelizirovannym prečni recto trebuhu (tram) C flap lep estetski rezultat. Leto kasneje je ista skupina kirurgov objavi poročilo o 17 bolnicah, ki se izvaja kotorymbyla fazi obnove uporabo c podobnoymetodiki, ki se imenuje avtor "Wise vzorec" z ispolzovaniemrazlichnyh tehnikami obnovo. V tem delu prvič prozvuchaltermin "mastektomiji z ohranjanjem kožo"In so bili ozvuchenyprintsipy opravljanje take kirurške posege. Te printsipyvklyuchali: 1) odstranitev celotnega tkiva dojk 2) odstranjevanje bradavico-areolyarnogokompleksa 3) odstranjevanja kože v projekcijski predoperativnega biopsii4) sposobnost izvesti iz aksilarno limfadenektomijo zhedostupa s.

Začenši s tem poročilom, za 7 let publikovalosbolshoe število del, namenjenih za varnostna vprašanja sohraneniyakozhi v radikalni mastektomiji, zlasti vrednotenje veroyatnostirazvitiya lokalne ponovitve, kot tudi reševanje tehnično voprosovrekonstruktsii v teh razmerah [29-33]. Skupna sponka teh rabotbylo pomembne rezultate prednosti, sravneniiso standardnimi tehnikami.

Leta 1997, dela so se začele pojavljati, vrednotenje posvyaschennyeonkologicheskoy tega pristopa v rekonstrukcijski plasticheskoyhirurgii dojke. Torej Carlson v 1997 opublikovalmaterialy študijah [34], kar v primerjavi pojavnosti mestnyhretsidivov in postoperativnih komplikacij pri bolnikih kotorymbyli iz standardnega radikalna mastektomija (188 operacij, povprečna opazovanjem 48,2 mesecev) in mastektomiji z sohraneniemkozhi (327, mediana spremljanje 37,5 mesecev) z odnomomentnoyrekonstruktsiey dojke od leta 1989 do leta 1994. Lokalni rak retsidivyinvazivnogo mastektomiji skupina standart znašal 9,5%, medtem ko je v skupini mastektomiji z ohranjanjem kožo - 4,8%. V 45% patsientovv prva skupina ni potrebna intervencija protivopolozhnoymolochnoy žlezo, medtem ko je v drugi skupini, 65% jih je doseglo zadovoljiv simetrije patsientovbyla prvega operatsii.Takzhe primerjali odstotek nekroze lopute kože po mastektomii.V prvi skupini je bilo 11,2% in v skupini s mastektomiji sohraneniemkozhi 10,7%, t.j. To ni pomembno razlikovala. Na žalost avtoryne razložiti, kaj je lahko povezano zmanjšanje števila retsidivovpochti podvojila v skupini, kjer se teoretično tveganje retsidivadolzhen višja.

Hidalgo v letu 1998, objavlja rezultate operatsiyza 4 leta s povprečnim spremljanjem 27 mesecev, ki je ne otmechaetni eno lokalno ponovitev in tudi ugotavlja, da je povečanje chislaoslozhneny po rekonstrukciji [35]. Treba je poudariti, znachitelnoeuluchshenie estetske rezultate. Avtor predlagaetvypolnyat aksilarno limfnega vozla bezgavk z ločenim dostopom.

Raziskovalci v Centru MD Anderson leta 1998 godupublikuyut 5-letne rezultate zdravljenja bolnikov z invazivno fazi rakomI-II s simultano obnovi, tako ločuje patsientovna dve skupini tipa tvorjen mastektomiji s odnomomentnoyrekonstruktsiey - ohranjanje kože (104 bolnikov) in brez (27patsientok) [36] . Odstotkov sootvetstvenno- lokalno ponovitev je 6,7% in 7,4%, napredovanje sistemska bolezen protiv25,9% 12,5% v standardnih kazalcev mastektomiji bezretsidivnoyi v prvi skupini so splošne stopnje preživetja 88,5% in 80,8%, in v drugem, 74,1% in 55,6%. Seveda, v tem primeru odsotnosti mozhnodumat kirurgi poštenost, izbere metodydlya zdravljenje nekaterih bolnikih, bolnikih s standardno hudshimprognozom izvaja operacij.

Vendar pa ni delo, ki je vsaj posredno potrdili poslabšanje rezultatov bezretsidivnoyi celotnem preživetju bolnikov, ki so doživeli mastektomiji ssohraneniem kože s hkratno rekonstrukcijo dojke.

V tem pogledu zasluži zanimanje rabotaNewman [37], ki je namenjen za lokalno ponovitev po operacijah podobnogotipa. Pri 372 bolnikih z rakom dojke T1, T2, v obdobju od 1993 do s1986., So poročali zagonov pri 23 bolnikih (6,2%) sosrednim obdobju 25 mesecev videza in v 96% primerov je predstavlenpalpiruemymi tvorbe v koži dojke. Na 14 patsientovretsidiv smo podvrgli kirurško ekscizijski ssistemnoy v kombinirani terapiji. Resekcija prostate je rekonstruiran vypolnenau treh bolnikih. Polna lokalni nadzor je bil dosežen pri 74% bolnyh.U devet (39%) je razvil oddaljene metastaze. Za povprečno 26 mesecev srokenablyudeniya so 14 od 23 bolnikov (61%) živi brez priznakovbolezni, 7 (30%), je umrl.

Avtorji ugotavljajo, da je odstotek razvitiyamestnyh recidivov ne razlikujejo od podatkov, povratno poslestandarnoy mastektomiji je, vendar ti podatki, da nas mislijo ovliyanii lokalno ponovitev na skupno preživetje v tem kategoriibolnyh. V zvezi s tem pristopom k zdravljenju ponovitve mora byttakim enako kot v ponovila po radikalnoymastektomii spremenjenih.

Glede na te podatke je naslednji fazi razprave, očitno, bi moralo biti vprašanje smotrnosti provedeniyaadyuvantnoy radioterapijo pri teh bolnikih z uchetomsnizheniya estetske vrednosti predlagane metodologije za.

Še ena zanimiva delo na tem področju je bil izdanav 1998 Slavin in sodelavci [38]. Nadaljnja razprava o izvedbe tehnicheskihosobennostey mastektomiji z ohranjanjem usnja in odnomomentnoyrekonstruktsiey loputo na Veliki hrbtni mišica z endoprosthetics, avtorji so tudi proučevali v prisotnosti vnedolkovyhprotokov epitelija kože dojke meja resekcijo rasstoyanii5 mm od kolobarja. V nobenem primeru 144 biopsij iz 32 patsientovne epitelnih celic je bilo vodov. Odstotek lokalnih retsidivovsostavil 2% s povprečno spremljanjem 45 mesecev.

RCRC RAMS im.N.N.Blohina pri kirurškem zdravljenju otdeleniivosstanovitelnogo mastektomiji z ohranjanjem kožo vypolnyaetsyas 1995. Trenutno, združene podatke urada, III Onkologija Oddelek City Clinical Hospital? 1g. Novosibirsk, in Oddelek za generalnega Onkološki regionalni klinicheskoybolnitsy Tula. Skupaj za februar 2000, opravili 58 operacij, 23 od njih s pomočjo silikona EXPANDERS 35 rekonstruktsiyavypolnena TRAM- loputo na mišice nog.

Tako so bili uporabljeni pri različnih variantyrazrezov mlečne žleze odvisno tumorja, njena velikost in velikost in oblika dojke (slika 1).

Slika 1. Najpogostejši primenyaemyerazrezy na prsih, medtem ko mastektomiji z ohranjanjem kožo.

Mastectomy koža maintaing odnomomentnoyrekonstruktsiey izvedemo bolnic z rakom dojk T_1-2N_0-1M₀,pri čemer je pri bolnikih s IIA in IIB bolshinstvo.Rekonstruktsiya koraku izvaja tudi omejeno število bolnyhs faza III rakom dojke, neoadjuvantna himioterapiyasoprovozhdalas pomemben klinični učinek. Za dostovernostipoluchennyh podatkov iz faze študije bolnikov III, so bile izključene, in bolnikih, katerih nadaljevanje je bilo manj 6months. Obdobje opazovanja v razponu od 7 do 52 mesecev in sostavilv povprečno 25,8 mesecev. Skoraj vsi bolniki prejeli celovite kombinirovannoei zdravljenja, se je večina soderzhaschayaneoadyuvantnaya antraciklin kemoterapijo (tabela 1) izvedena.

Tabela 1.
Značilnosti kliničnih opazovanj

Skupni čas Mediana preživetja nablyudeniyav ni bil dosežen ta skupina. Skupni čas opazovanja umerlaot bolezni pri enem bolniku. Dvoletna aktuarske bezretsidivnayavyzhivaemost znašala 86,8%, pri čemer je treba upoštevati dejstvo, da je bila edina mestnyyretsidiv ugotovi pri pregledu pacienta z metastatskim vpozvonochnik. (Slika 2).

Slika 2. Ultrazvočni površina rekonstrukcija dojke (označeno omejitvenega punktirnoyliniey endoproteze) kartinaretsidiva raka.

Zapleti, smo ugotovili, da je to potrebno, da bi prekinil dvegruppy o metodah za obnovo. Tako je v skupini rekonstrukcija sispolzovaniem silikonskih ekspanderjev skupaj oslozhneniybylo pomembnejša in je bila 34,7% in je bila v glavnem prestavlenseromoy rekonstrukcijo s sledečim infitsirovaniem.Pri ta zapleti določba predstavlja odstranitvi ekspander sostavili21,7%. Tako visoka stopnja zapletov bomo povezali z nedostatochnymdrenirovaniem musculocutaneous žep izklapljanje ko ploschadranevoy površinske poveča, kot tudi poslovni in aseptično neblagopriyatnyeusloviya zgodnje pooperativno obdobje. Protsentobschih zapletov med rekonstrukcijo z uporabo tram - loputo, kar je privedlo do poslabšanja estetskih rezultatov v sostavil14,2% vključno dolgo zapletov kot prolabatsiya peredneybryushnoy steno. Te številke zagotovo kažejo preimuschestvoispolzovaniya Tram-loputo pri bolnikih po mastektomiji z sohraneniemkozhi kot je vsadek avtologne tkiva znachitelnoepreimuschestvo preko sintetične glede na povečano tveganje za prsi nedostatochnogokrovosnabzheniya ohranjeno kožo. Tako neobhodimouchityvat posledice zapletov, ko je rekonstrukcija silikonovymiekspanderami, so bili večina zapletov usodna za rezultatovrekonstruktsii, tj imel Expander treba odstraniti, medtem ko je neznachitelnyeseromy ali nekroza kože na TRAM-flap obnovo ne okazyvalisuschestvennogo vpliva na estetski rezultati rekonstruktivnogovmeshatelstva.

V večini primerov imamo znachitelnoeuluchshenie estetske rezultate v primerjavi z modifitsirovannoyradikalnoy mastektomiji s hkratno obnovo molochnoyzhelezy.

Glavne prednosti prsi predlagani krekonstruktsii pristop je, da ko sohraneniikozhi prsi, predvsem v submammarnoyskladki vztrajal naravno mejo na dojki chtov močno olajšala modeliranja rekonstruirovannoyzhelezy (slika 3) Pri uporabi Tramvaj - loputa smo neskolkihsluchayah izvedli enostopenjski rekonstrukcija cucelj, tako odpravlja potrebo, da ponovno rekonstruktivnogovmeshatelstva bolnikov, intradermalno tatoo Reole izvaja ambulantno (slika 4).

Slika 3, B - bolniki s tipom kože poslemastektomii ohranjanje, obnova TRAM flap irekonstruktsii bradavico in areola

Slika 4. bolnikov 49 let. Rak na T pravoymolochnoy prostate₂N₀M₀.

(A) Predoperativno Označevalni
(B) vrsta mastektomiji pri ohranjanje in kožni rak rekonstruktsieymolochnoy TRAM -loskutom, obnovo in tetovaže bradavico-areolyarnogokompleksa in endoproteze leve dojke

Znatno zmanjšal potrebo po kontralateralnoymolochnoy operacije železa v povezavi s doseganje ustreznega simetrijo po prvi fazi rekonstrukcije (slika 5)

Slika 5 A, B - bolniki s tipom kože poslemastektomii ohranjanju in obnovi TRAM lopute

Visoka estetsko vrednost postane otsutstviegrubyh brazgotinjenje v vratu in kontrast med kozheygrudnoy steno in presadka kože, ki neizogibno soprovozhdayutrekonstruktsiyu po modificiran ostanek mastektomiji (Risunok6).

Slika 6. bolnikov 42 let. Rak leve molochnoyzhelezy T₁N₀M₀.(A) Predoperativno oznake (B) Vrsta post-mastektomiji s hkratnim obnove sohraneniemkozhi in TRAM lopute rekonstruktsiisoska in kolobarja in areola tetoviranje.

problem je bil rešen vidne brazgotine na peredneybryushnoy stene po predhodnih kirurških posegih. Priispolzovanii TRAM loputa po radikalne mastektomije, etirubtsy prestavljen na področju obnove in precejšnje estetske vrednosti stepenisnizhali rekonstruktivni kirurgiji. Ko sohraneniikozhnyh lopute dojk vedno obstajala vozmozhnostzakryt brazgotin (slika 7).

Slika 7. bolnikov 43 let. Rak desno molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Stanje po 4 ciklusov kemoterapije. V zgodovini nizhnesredinnayalaparotomiya o operativnem dostave.

(A) vrsto predoperativno
(B) deepitelizatsii loputa s prečnim brazgotino.
(B) vrsta mastektomiji koža maintaing rekonstruktsieymolochnoy lojnic tram-loputo in hkratno obnovo bradavico.

Pri tkivnih ekspanderjev, zlasti anatomsko oblikovanih, upravlja tudi izboljšati raka rekonstruirovannoymolochnoy obliko z ohranjanjem submammary gubo (Risunok8), čeprav je visok odstotek zapletov na potrebo sovershenstvovaniyahirurgicheskoy tehnik in pristopov bolnikom postoperativne vedeniyuetoy.

Slika 8. bolnik je bil star 39 let. Rak desno molochnoyzhelezy T₂N₁M₀.Stanje po 4 ciklusov kemoterapije.

(A) Predoperativno označevanja.
(B) Vrsta post-mastektomiji z ohranjanjem kože in implantacije tkanevogoekspandera
(B) od vrste operacijskega tabele po zamenjavi ekspanderja do endoproteze, bradavico obnovo in endoproteze leve dojke

Na podlagi teh podatkov, seveda, to je priznatperspektivnost kirurgija izenačuje to vrsto raka dojk v okolju, kjer organosohranyayuscheelechenie ne more biti izvedena na indikacij raka ali c zaradi slabih estetskih rezultatov, aradikalnaya mastektomiji, kljub zanesljivost, bolshoekolichestvo povzroča dodatne težave.

Pojav možnostjo rekonstruktivnyhoperatsy s takimi rezultati ne le spodbuja populyarizatsiirekonstruktsii med kirurgi dojk in bolnikov, ampak in ustvarja potrebo po izboljšanju kirurško tehniko obvladovanje tehnike rekonstrukcijski in plastične kirurgije kirurgov-onkologi.

Seveda pa je še vedno do ocene, vendar pa predhodni podatki dokazujejo, prepričljivo pravomochnostpodobnyh pristope k rehabilitaciji bolnikov z rakom molochnoyzhelezy.

VIRI

1. Trapeznikov NN, Aksel EM, Barmina N.M.Sostoyanie onkološka pomoč prebivalstvu CIS v letu 1996, M. 1996s. 19-24).

2. Kubli F., Fournier D.v. Breast bolezni. 1989Heidelberg: Springer-Verlag 209-217.

3. Hayward C.Z. ohranjanje prsi. J Clin Oncol1990 6: 763-772.

4. Stevens L, McGrath M, Druss R, Kister S GumpF in Forde K Psihološki učinek takojšnje dojke reconstruction.Plastic in rekonstruktivno kirurgijo 1984-73: 619-626.

5. Nihče Rb, Frazier TG Hayward CZ, et al: Patientacceptance takojšnje obnove po mastektomiji. PlastReconstr Surg 69: 632-638, 1982.

6. Wellisch DK, Schain WS, Noone BR, et al: Psychosocialcorrelates takojšnjim primerjavi z odloženim rekonstrukcijo breast.Plast Reconstr Surg 76: 713-718, 1984.

7. Rowland JH Holland JC, Chaglassian T, et al: psihološki odziv na rekonstrukcijo dojke: Expectationsfor in vpliva na delovanje postmastectomy. Psihična 34: 241-250,1993.

8. Dean C Chetty U Forrest A Učinki immediatebreast rekonstrukcije o psihosocialna obolevnosti po mastectomy.The Lancet 1983-459: 462.

9. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: Theoncologic tveganja ohranjanje kože na mastektomiji ko combinedwith takojšnjo rekonstrukcijo dojke. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

10. Johnson CH, Van Heerden JA, Donohue JH, et al: onkološka vidiki takojšnjo rekonstrukcijo dojke followingmastectomy za maligne tvorbe. Arch Surg 124: 819-824, 1989.

11. Slavin SA, ljubezen SM, Goldwyn RM: Recurrentbreast rak po takojšnji obnovi z myocutaneousflaps. Plast Reconstr Surg 93: 1191-1204, 1994.

12. Bartlett W. anatomsko nadomestiti thefemale dojke. Ann Surg 1917 66: 208-211.

13. Riž C O., Strickler J. H. Adenomammectomyfor benigne lezije dojke. Surg. Gynecol. Obstet. 1951 93: 759.

14. Freeman B. S. Subkutane mastektomiji forbenign lezij dojk s takojšnjim ali odloženim protetičnega replacement.Plast. Reconstr. Surg. 1962 30: 676.

15. Freeman B. S. Tehnika subkutano zamenjavo mastectomywith: Takojšnje in odloži. Br. J. Plast. Surg. 196 922: 161.

16. Pennisi V. R., Capozzi A. Pojavnost ofobscure karcinom in subkutano mastektomiji: Izsledki nationalsurvey. Plast. Reconstr. Surg. 1975 56: 9.

17. Pennisi, V. R. subkutano mastektomiji andfibrocystic bolezni prsnih. Clin. Plast. Surg. 1976 3: 205.

18. Pennisi V. R., Capozzi A. subkutana mastektomiji: Vmesno poročilo o 1244 bolnikih. Ann. Plast. Surg. 1984 12: 340.

19. Woods J. E. subkutano mastektomiji: Currentstate v stroki. Ann. Plast. Surg. 1983 11: 541.

20. Thorek M. Plastična kirurgija dojk andAbdominal Wall. Springfield, Illinois. Charles C. Thomas, 1942.

21. Maliniac J. W. Uporaba pedicle Dermo maščob flapin mammaplasty. Plast. Reconstr. Surg. 1953 12: 110.

22. Bader K., Pellettiere E., Curtin J. W. Definitivesurgical terapija za "premalignant" ali dvoumen dojke lesion.Plast. Reconstr. Surg. 1970 46: 120.

23. Horton C.E., Carraway J. H. Skupaj Mastectomywith Takojšnje obnovo predrakavih bolezni. V R.M. Goldwyn (Ed.), Plastike in rekonstruktivno kirurgijo v Breast.Boston: Mali, Brown, 1976. str. 459-464.

24. Goldman L.D., Goldwyn R.M. Nekateri anatomicalconsideration podkožnega mastektomiji. Plast. Reconstr. Surg.1973 51: 501.

25. Barton F., Jr, angleščina J.M., Kingsley W., Fietz M. žleznega izrezu v skupni žleznega mastektomiji andmodified ostanek mastektomiji: a primerjavo. Plast. Reconstr. Surg.1991, Vol. 88, št 3, str. 389-392.

26. Randall P., Dabb R., Loc N. "Apple vrtanje"Nastavek za subkutano mastektomiji. Plast. Reconstr. Surg.1979 64: 800.

27. Schnitt S., Goldwyn R., Slavin S. Mammaryducts v kolobarju: posledice za bolnike, ki recontructivesurgery dojke. Plast. Reconstr. Surg. 1993 92: 1290.

28. Toth B.A., Glafkides M.C. Takojšnje breastreconstruction z deepithelialized Tram zavihki: tehnik forimproving rekonstrukcijo dojke. Plast. Reconstr. Surg. 85: 967,1990

29. Kroll SS, Ames F, Singletary SE, et al: Theoncologic tveganja ohranjanje kože na mastektomiji ko combinedwith takojšnjo rekonstrukcijo dojke. Surg Gynecol Obstet172: 17-20, 1991.

30. Elliott, L.F., Eskenazi, L., Beagle P.H., Jr. s sod. Takojšnje rekonstrukcija TRAM loputa dojke: 128 consecutivecases. Plast. Reconstr. Surg. 92: 217, 1993.

31. Večerja, M.I., Sampliner, J., Artz, J.S. et al. Optimalna kozmetični avtogeni rekonstrukcijo z modifiedradical mastektomiji. Surg. Gynecol. Obstet. 176: 83, 1993

32. Bensimon, r.h., Bergmeyer J.M. Improvedaesthetics v rekonstrukcijo dojke: Spremenjen mastektomiji incisionand takojšnja obnova avtologno tkivo. Ann. Plast. Surg.34: 229, 1995

33. Malygin SL, SE Malygin Nova metodikavypolneniya rekonstrukcijo primarnega prsi s trebušno loputo ispolzovaniemrekto raka. All-ruski konferenci"Rekonstruktivne kirurgije prsi" Moskvasentyabr 1996. Konferenca materiali str.78-79

34. Carlson G.W., Bostwick J. Jr., Styblo T.M., Moore B., Bried J.T., Murray D.R., Les školjko Koža varčujejo mastectomy.Oncologic in rekonstruktivne vidikov. Ann.Surg, 225 :. 570-51.997

35. Hidalgo D.A. Estetska izpopolnitev v breastreconstruction: popolna mastektomiji koža varčujejo z autogenoustissue Preusm. Plast. Reconstr. Surg. 102: 63-70 1998

36. Kroll, S.S., Schusterman, M.A .., TadjalliH.E., Singletary S.E., Ames F. Nevarnost ponovitve po treatmentof zgodnjega raka z mastektomiji kože, ki varčujejo. Ann. Surg. Oncol.4: 193-7 1997

37. Newman L.A., Kuerer H.M., Hunt K.K. Kroll, S.S., Ames F., Ross M.I., FEIG B.W., Singletary S.E. Predstavitev, zdravljenje in izid lokalnih ponovitev po kožo-sparingmastectomy in takojšnjo rekonstrukcijo dojke. Ann. Surg. Oncol.5: 620-6

38. Slavin S.A., Schnitt S.J., Duda R. B., HoulihanM.J., Koufman C.N, Morris D.J., Troyan S.L., Goldwyn R.M. Skin-sparingmastectomy in takojšnje obnove: onkološki tveganja in aestheticresults pri bolnikih v zgodnji fazi raka dojke. Plast. Reconstr.Surg. 102: 49-62, 1998

AVTORJI:

Malygin Evgeniy Nikitich - Ph.D., profesor, predstojnik kirurškega oddelka obnovitvenimi lecheniyaRossiyskogo Cancer Research Center. Blokhin RAMN.115478 Moskva Kashirskoye, 24 podružnica vosstanovitelnogolecheniya RCRC RAMS telesa. 324-90-44

Sidorov Sergey - Ph.D., profesor, vodja 3. Onkološki oddelka Mestni klinicheskoybolnitsy 1 Novosibirsk, glavni onkolog ultrazvok Novosibirska.630047 Občina Novosibirsk Street ?. Zaleski, 6 tel. (3832) 25-16-53 Munitsipalnayaklinicheskaya bolnišnico? 1 v Novosibirsku.

Kondrashov Vladimir Vladimirovič - zdravnik onkologotdeleniya splošno onkološkega regionalni Klinični bolnišnici Tuly300010 Tula ul.Vilyamsa d.38, kv. 83 organov. (0872) 487-069

Malygin Sergey E. - CMS, assistentkafedry Onkologija Russian State Medical universiteta.115446 ul. Akademik Millionshtchikov, 18 kv.411 tel.324-63-53e-mail [Pošlji zaščitene]