Hematologije, transfuzijo krvi tveganje za bolnike z rakom

Video: Vsakdo mora to vedeti! Rak se obravnava v nekaj dneh!

Sčasoma mnogochislennyeubeditelnye klinična opazovanja in laboratorijske tanke issledovaniyapokazali mednarodne zdravniki skupnosti, transfuzija tujega krovimozhet ne bo le-reševalna, ampak tudi polna skrite grožnje, pogosto niso očitne, ni trenutna, a nič manj nevarni. Ugrozaeta lahko manifestira na različne načine. Dobro je znano, strjevanje posttransfuzionnyerasstroystva, huda pirogenih reakcije sgipertermiey in srca in ožilja, anafilakticheskiereaktsii, hemoliza, akutna odpoved ledvic, itd V osnovebolshinstva zapletov, povezanih s transfuzijo krvi, lezhitreaktsiya zavrnitve tujega tkiva v telesu, kar pomeni, kompleks, multi-komponenta in še vedno premalo raziskano univerzalna mehanizmimmuniteta.

Video: bolniki Blood Mikromitcety

Znano je, da je večina Rolv nastanek in razvoj malignih tumorjev igra sostoyanieimmuniteta in posledično o stanju bolnikov z rakom samymneposredstvennym in nepredvidljivo lahko vpliva na lyuboeimmunomoduliruyuschee izpostavitev [1-4].

Vprašanje morebitnega vliyaniiperelivaniya kri o usodi bolnikov z zlokachestvennyminovoobrazovaniyami izpostavljene študij za dve poslednihdesyatilety. To je vprašanje za povečano stopnjo ponovitve in / ilimetastazirovaniya malignih obolenj, povezanih z imunosupresiji klinicheskiznachimym lahko povzročila posredno je gemotransfuziyami.Eta problem iz 1973 raziskav Opelz isoavt. [5], ki je pokazala, da transfuzijska dooperatsy presaditvi ledvic izboljša preživetja presadka, prichemetot učinek je odvisen od odmerka. Razlogi videl v imunosupresijo s transfuzijo tuje krvi je povzročil, in to poddaetsyalaboratornoy ocenjevanje [6]. Nadaljnje delo je pokazala podobne rezultate, ne samo v presaditvi ledvic, ampak tudi srce. [7] Analogiyapozvolila Ganttov oblikovati koncept: "Ker tumorja antigenyvo podoben antigenov histokompatibilnih in imenovanega transfuzieyimmunosupressiya verjetno ne selektivno glede na etimantigenam, očitno, pri bolnikih z malignimi tumorji, kotorymperelivali polne krvi, razvija imunosupresijo, raka sposobstvuyuschayarostu" [9]. Rezultati seriji posleduyuschihissledovany so protislovni in ni dovolil, da bi odnoznachnyyotvet na vprašanje, ali lahko transfuzije krvi prispevajo k rasti, ponovitve in / ali metastaze malignih tumorjev delovnega hotyabolshaya vsekakor kaže na poslabšanje onkologicheskogoprognoza prejemnikov transfuzije krvi [9-16- 29-31-33 ].

Mehanizem blood chuzherodnoydonorskoy vpliva na imunski sistem je zapleten. Allogemotransfuziya vodi knapryazheniyu nespecifične imunosupresivnih procesov. Perelivaniekrovi sproži vrsto imunskih reakcij, ki lahko vyyavitlaboratornym do [6]. Tako opazili v živalskih umensheniereaktivnosti monotsitarno- limfocitov in makrofagov celic poskusov, povečanje supresivno aktivnost plazemskega pospeševanja rasti tumorjev [17-19]. Raziskovalci poročajo o izobraževanju dejavniki blokiruyuschihFc receptorje in aktivacijo limfocitov, spremembe v subpopulyatsiyahlimfotsitov, disregulacij predstavijo antigen krvnih celic posleperelivaniya. Dobljeni zaskrbljujoče podatke, ki jih zmanjšanja limfocitov chislaV in celice okvara naravnih ubijalk (NK) lahko shranijo za let [20].

Študije so vključeni otsenkusootnosheniya pomočnik / supresorja, kot tudi funkcijo naravne killerov.Prodemonstrirovana tesno povezanost med aktivnostjo isposobnostyu NK celice uničiti krvni hematogenim tumorskih metastaz. Ta zheissledovanii, je bilo ugotovljeno, da je aktivnost NK celic po transfuziji snizhaetsyaneposredstvenno in ne vrne v prvotni urovnyudazhe 3 mesece [21] s serijsko zaporednim študije vzorcev krvi bolnikovega skupaj. Ta mehanizem imunosupresijo proslezhivaetsyane le pri bolnikih z rakom. Močan upad estestvennyhkillerov funkcijo opazili pri bolnikih, ki trpijo zaradi določenega zabolevaniyamikrovi, kot so anemija srpastih celic, talasemija, hemofilijo iperenesshih več transfuzije krvi, za razliko od pacientov nepovergavshihsya transfuzije krvi in ​​zdravih ljudi. Na analogichnuyudepressiyu celične imunosti za bolnike s uremije. [9]

Večina študije, ki opisujejo vpliv na transfuzijo krvi preživetje, metastaze in / ali ponovnega pojava tumorjev primerjavi so: etapprimeneniya transfuzijo (pred, znotraj ali po operaciji), povečanje spola bolnika in topografske nozokomialne harakteristikunovoobrazovaniya, stadiju bolezni, operacija trajanje gistologicheskoydifferentsirovki tumorja razred , izguba velichinuintraoperatsionnoy krvi, perioperativne radioterapijo, kemoterapijo ali imunoterapija.
Leta 1982 je Burrows, Tartter et al. [22] Našli med operacijo perelivalidonorskuyu krvi znatno zmanjšanje preživetja petletnega (51% proti 84%) pri bolnikih s kolorektalnim karcinomom, ki. V prihodnosti, število raziskovalcev [10-23-24] takzhepoluchili znaki poslabšanja preživetje bolnikov s to formoyraka, doživel perioperativne transfuzijo krvi. Leta 1985 g. Byloopublikovano povezavo, pri čemer je statistično značilno bolniki preživetje razlichiepyatiletney po kirurškem zdravljenju raka pryamoykishki obdelane in neobdelane darovalca krvi dosegla 34% (91% v primerjavi z 57%) [10]. Vendar pa je razlaga okazalasneprostoy dokazih in dvoumna. Tako je pri bolnikih z rakom danke v Cancer printsipehuzhe prognozo v primerjavi z bolniki z rakom obodochnoykishki in prvim pogosto zahtevajo transfuzije krvi, predvsem zaradi zarazlichnogo vrsta operacij. [25] Zato Parrott sod. [26] WSS primerov raka študija in zračna obodochnoykishki in izkazalo znatno zmanjšanje preživetja pri analizi ločeno provedeniiperioperatsionnyh transfuzije v obeh skupinah bolnikov. Ravno nasprotno, je malo verjetno, avtorji drugih študij ni uspelo dokazati vpliv perelivaniyakrovi na prognozo pri bolnikih z rakom debelega črevesa [11-12-14-25].

Objavljeno v istem objav ovliyanii transfuzijo krvi na raka dojke. Kljub Nata, da Tartter et al. [27] poročajo znatno otritsatelnomvliyanii transfuzijo preživetje teh bolnikov, Foster et al. [28] in Voogt sod. [24] to ni navedeno. Novak in Ponsky verjamem chtogemotransfuzii imajo negativen učinek na bolnike z rakom, ki prejemajo kemoterapijo le molochnoyzhelezy tamoksifen [15].

Podatki o učinku transfuzije krvi navyzhivaemost pacientov z rakom na pljučih, tudi protivorechivy.Hyman et al. [13] in Tartter sod. [27] predstavljeni ubeditelnyedannye načrtovanega poslabšanja pri bolnikih z perioperatsionnoygemotransfuziey medtem Pastorino et al. [16] neotmetili kot odvisnost. Zanimivo je opazovati, ki je pokazala, da je prognoza bolnikov etoynozologicheskoy skupina, ki je doživel intraoperativno transfuzijo krvi slabši v primerjavi s tistimi, ki so jim opravili transfuzijo vposleoperatsionnom obdobje [27], ki sovpada s podatki Franca iJudson zvezi onkoproktologicheskih pisarne bolnikov [12].

Študij rezultate zdravljenja visoke stopnje sarkomom bolnyhs mehka tkiva, Rosenbergi et al. [29] sta pokazala, da je pomembno razmerje mezhduperioperatsionnoy transfuzijo in zmanjšano 5 let preživetja od 48% 70do s.

Pri izvajanju rezultatov retrospektivnogoanaliza pri bolnikih z rakom ledvičnih celic, bylootmecheno večjega števila transfuzijah pri bolnikih s rasprostranennymprotsessom pa, če je uporabljen bila korekcija volumen rasprostranennostopuholi ugotovljeno, da transfuzijo krvi ni zmanjšala urovenvyzhivaemosti [30]. V nekem drugem opazili preživetje jasna težnja kuluchsheniyu za bolnike, ki opravljena nefrektomija za ledvice in povoduadenokartsinomy niso bili transfuzijo, vendar etazavisimost ni bilo statistično potrjena (p = 0,08) [32].

Obstajajo dokazi vliyaniigemotransfuzy prognozo raka materničnega vratu v fazah 0 doIIIV. Prišlo je tendenco povečevanja pogostnosti ponovitve v retsipientokdonorskoy krvi [10].

Podobno razmerje je pokazala ubolnyh z malignimi tumorji glave in vratu. Poročali oprogressivnom zmanjša stopnja 5-letno preživetje teh bolnikov, 73% transfuziji krvi priotkaze do 47% pri prejemnikih krvi enot 3-4 in 40% transfuzijah pretirano 5 ali več odmerkov [32-33].

Zanimivo vprašanje je, ali je učinek vidtransfuzionnoy okolje za izražanje učinka imunosupresivno isuschestvuet to, transfuzijo odmerka odvisno od polne krvi, eritrocitov, plazma? Številni raziskovalci so poskušali odgovoriti na vprašanja, se zdi, da je še. Zato je menila, da je izbira pomembna krvi konkretnogokomponenta. Torej Blumberg sod. Poročali, da vyzhivaemostbolnyh ki eritrocitov transfuzijo, višje kot pri bolnikih, ki so prejemali polne krvi [23]. Sporočilo vsebuje podatke o bolnikih, ki trpijo zaradi različnih oblik raka (rak kolona, ​​kolorektalni prostate, materničnega vratu). Dokazali, da tselnoykrovi transfuzijo in / ali več kot tri odmerke močno povezane s celično bolsheychastotoy rdečih krvnih tumorja ponovitve in smrti zaradi raka. Nekotoryeissledovateli Menijo, da alogenska krvne plazme vsebuje faktor nekiyimmunosupressivny [9].

Povzema rezultate provedennyhissledovany lahko prišli do zaključka, da kljub dvoumnosti protislovja zdi, da transfuzijo krvi darovalca in eekomponentov je nevarnost ponovitve in / ali raka razvitiyametastazov, in s tem povečuje tveganje suvelicheniem odmerka in je najbolj izrazita pri uporabi polne krvi. To kaže na preprosto sklep o največji možni krvi ogranicheniiprimeneniya darovalca in njenih sestavnih delov pri bolnikih z rakom, je treba najti alternativno m METODE podderzhaniyakislorodotransportnoy funkcijo krvi. En tak način -uporaba bolnikove lastne krvi (autotransfusion) zagotovlennoyzablagovremenno ali tik pred operacijo (tako imenovani"Akutna normovolemic hemodilucije" čemur reinfuzieyzagotovlennoy krvi) ali Ponovno infundiranje extravasated krvi med operacijo njenih sestavnih delov ("ohranjanje intraoperativnim krvi pretakajo" -intraoperative krvi reševanje). Na splošno velja, da se dan mirenakoplen bogate izkušnje na področju uporabe te metode v različnih različicah, čeprav je v klinični onkologiji, on ni tako bogat zaradi strahu mnogihvrachey vsadka bolnika njegove lastne krvi svozvraschaemoy tumorske celice [34-36]. Ta strah je podprta navodila vinstruktsiyah za večino naprav za reinfuzijo spranih eritrocitov (tako imenovani "Cell Saver"i) o nevarnosti uporabe tehnik uonkologicheskih bolnikov.

Kot del te objave myne nastavite nalogo, da se ukvarjajo s težavami pri podrobnem autotransfusion krvi vonkohirurgii. Ob istem času, da ne omenjam nekaj sporočil, ki se nanašajo na vprašanje, preden nas o vplivu postopkov naimmunologicheskie transfuzijo krvi in ​​preživetje bolnikov z rakom v svyazis autotransfusion. Rezultati nekaj provedennyhissledovany v tej zadevi, so protislovni. S.Peller sod. izuchalivliyanie perioperativnih transfuzije krvi na faktorji celične imunosti (celice T, T-celični subpopulaciji) v 25 bolnikih z kolorektalni rak dojke Iraku. Med obratovanjem, 15 bolnikov provodiliautotransfuziyu in 10 - transfuzijo krvi darovalca. Immunologicheskiystatus po transfuziji, v primerjavi s predoperativnimi. Peredvmeshatelstvom omenjeno normalno vsebino limfociti T in snizheniesootnosheniya pomožnim / supresorski. Po operaciji se je odstotek sootnosheniehelperov supresorski in normalizirana pri bolnikih perenesshihautogemotransfuziyu, ki, kot so motnje faktorovimmuniteta popravljene. Avtorji špekulirati o možnem uluchsheniiprognoza onkohirurgicheskih pri bolnikih s transfuzijo zamenjava donorskoykrovi autotransfusion [37]. Podobne rezultate smo dobili pri nedavnemeksperimentalnom študiji na miših [38]. Izkazalo se je, da estsuschestvennaya razliko v povečanju števila tumorskih metastaz posleperelivaniya tuje krvi v primerjavi z posledstviyamiautotransfuzii.
Ob istem času, smo objavili rezultate raziskave, ki kažejo povečanje pogostosti ponovitev raka isnizhenii stopnjo preživetja bolnikov z rakom po transfuziji lyubogotipa kot tuje, in bolnikovo lastno kri, avtorjev nevyyavili pomembno razliko v negativni vpliv tako vidovperelivaemoy krvi [38-39]. Možen mehanizem za negativno deystviyaautotransfuzii o bolnikih z rakom, je jasno.

Poskusi, da pojasni etotvopros uporabo prospektivne multicentrični randomizirovannyhkontroliruemyh študije na žalost nimajo jasnost. Torej Busch ssoavt. Zaznali smo, nobene povezave med transfuzijami darovane krvi ionkologicheskim obetov. Hkrati so ugotovili, da tehbolnyh ki zahteva transfuzijo kot donator, tako isobstvennoy imel krvni bistveno večje tveganje tumorjev ponovitve [39] .Vendar Heiss et al. [40] izvedla študijo, postroennoeanalogichnym način, smo prišli do nasprotnega zaključka. Vendar vklinicheskoy praksa, bolj onkohirurgicheskoy zelo trudnoorganizovat popolnoma pravilno z metodološkega točke zreniyaissledovanie vrste, ki je verjetno služil kot prichinoyraskhozhdeny v rezultatih. Na primer, pri skupinah bolnikov, ki so v skupini vypalobyt alogenske transfuzije je bistveno chislobolnyh, da ni bilo dokazano transfuzije krvi na splošno. Na zhevremya v skupini autotransfusion, velik delež pacientov potrebovalaperelivaniya donatork rdečih krvnih celic, poleg povratni sobstvennoykrovi.
Dodati je treba, da je, ko gre za bolnika reinfuziisobstvennoy krvi, lahko govorimo o vsaj chetyrehsuschestvenno različnih metodologij. V enem primeru, etovozvraschenie bolnik, pridobljene pred svojo tselnoykrovi, v drugem primeru - samo rdeče krvne celice, v tretjem - oreinfuzii lije v operativnem področju filtrirane cel krovibolnogo, v četrti - o vrnitvi pripravljene ex tempore s pomočjo že omenjenih naprav, kot so mobilni Saver opranih eritrocitov. očitno, da ne smemo analizirati rezultate skupaj primeneniyaetih precej različne tehnike. Poleg tega je mogoče, na osnovi podatkov naimeyuschihsya sklepati, da obstaja autotransfuziykrovi koristi za bolnike z rakom glede na tveganje za ponovitev raka ilimetastazirovaniya? Menimo, da je byprezhdevremenno. Po našem mnenju je precej očitno, da je izguba problemavospolneniya krvi pri bolnikih z rakom, je zelo zapletena, trebuetbolshoy preudarnost in modrost in si zasluži nadaljnjo tschatelnogoizucheniya.

VIRI

Video: mikroskopija materni krvi, digitalna, visoko ločljivost mikroskopa, začetek procesa dehidracije

1. LA Zilber, Abel G.I.Virusologiya imunologija in rak. M. Medicina. 1962.
2. Klein G.Immunologic pristopov v cancer.// V: Harvey lect. 1973-1974, Ser. 69,1975.
3. Restibo N.P., Kawakami Y., Marineda F. et al. Molecularmechanisms s tumorji, ki se uporabljajo za pobeg imunski recognition.// J. Immunother.1993 V.14 p.182-190.
4. Hadden J.W. Imunologija in immunotherapyof raka dojke: posodobitev review.// Int. J. Immunopharm. 1999. V. 21p. 79-101.
5. Opelz G Sengar DP Mickey G. et al. Učinek bloodtransfusion na poznejši ledvic transplants.// Transplant. Proc. 1973V.5 p.253-259.
6. Brunson M.E., Alexander J.W. Mehanizmi oftransfusion inducirana immunosuppression.// transfuzijo. 1990 V. 30, p.651-658.
7. Lagaaij E.L., Hannemann I.P., Ruigrok M. s sod: Učinek ofone-HLA-DR-antigen ujemanjem in popolnoma HLA-DR-ujemajo bloodtransfusion o preživetju srčnega in ledvice allografts.// N. Engl. J.Med. 1989 V. 321 p.701-705.
8. Gantt C.L. Rdečih krvnih celic za cancerpatients.// Lancet. 1981. V. 2 str. 363.
9. Biebuyck J. F. V possibleimmunosuppressive učinki perioperativne transfuzijo krvi v cancerpatients.// anesteziologijo. 1988 V. 68 str. 422-428.
10. Blumberg N., Agarwal M.M., Chuang C: možna povezava med reševalno časovnem andtransfusion pri bolnikih s cervikalno cancer.// krvi. 1985.V.99 (Suppl) p.274A.
11. Foster R.S., Costanza M.C., Foster J.C., et al. Adverserelationship med transfuzije krvi in ​​preživetje po raku kolektomija forcolon cancer.//. 1985.V.55 p.1195-1201.
12. Francis D.M.A., Judson R.T. Transfuzijsko medicino in ponovitve raka debelega črevesa andrectum.// Br. J. Surg. 1987. V.74 p.26-30.
13. Hyman N.H., FosterR.S., DeMeules J.E. et al. Transfuzije krvi in ​​preživetje po pljučni rak resection.// Am. J. Surg. 1985. V.149 p.502-507.
14. NathansonS.D., Tilley B.C. Schultz L. et al. Periperativna terapija alogensko bloodtransfusions in preživetje pri bolnikih z reseciranih karcinomov thecolon in rectum.// Arch. Surg. 1985. V.120 p.734-738.
15. NovakH.M., Ponsky J.L. transfuzijo krvi in ​​brez bolezni preživetje incarcinoma v breast.// J. Surg. Oncol. 1984.V.27 p.124-130.
16.Pastorino U. Valente M. Cataldo I., et al. Perioperativna bloodtransfusion in prognoza resekcija fazi la pljuč cancer.// Eur. J.Cancer Clin. Oncol. 1986. V.22 p.1375-1378.
17. Francis D.M.A., Shenton B.H. transfuzijo krvi in ​​tumorska rast: Dokazi fromlaboratory animals.// Lancet. 1981.V.2 p.871
18. Singh S.K., MarquetR.L., DeBruin R.W.F. et al. Spodbujanje rasti tumorja, ki ga bloodtransfusions.// Transplant. Proc. 1987.V.19 p.1473-1474.
19. WoodM.L., Gottschalk R., Monako A.P. Identifikacija celic populationmediating supresijo po krvi transfusion.// Transplant. Proc.1987.V.19 p.1448-1449.
20. Klein H.G. Alogensko transfuzijo tveganja inthe kirurške patients.// Am.J.Surg. 1995. V.170 str. 21S-26S.
21. Hannan., Fidler I.J. Vloga naravnih celic ubijalk pri uničevanju ofcirculating tumorja emboli.// J. Nat. Cancer Inst. 1980. V.65p.801-809.
22. Burrows L., Tartter P.I. Učinek blood transfusionson debelega malignost ponovitev rate.// Lancet. 1982.V.2 p.662.
23.Blumberg N., zdraviti J.M., Murphy P., s sod. Zveza betweentransfusion polna kri in ponovitve cancer.// Br. Med. J.1986.V.293 p.530-533.
24. Voogt P. J. Van deVelde C.J.H., Znamka A., et transfuzijo al.Perioperative krvi in ​​rak rak prognosis.//. 1987.V.59 p.836-843.
25. Ota D., Alvarez L., Lichtiger B., et al.Perioperative transfuzijo krvi pri bolnikih z kolona carcinoma.//Transfusion.1985. V.25 p.392-394.
26. Parrot N.R., Lennard T.W.J., Taylor R.M.R. et al. Učinek perioperativne transfuzije krvi onrecurrence kolorektalnega cancer.// Br. J. Surg. 1986. V.73p.970-973.
27. Tartter P.I., Burrows L., Kirschner P.A. Perioperativeblood transfuzijo negativno vpliva na prognozo po resekciji Faza I (podskupina Ne) non-ovseni pljučnega cancer.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1984. V.88 p.659-662.
28. Foster R.S., Foster J.C., Costanza M.C.Blood transfuzijo in preživetja po operaciji dojke cancer.// Arch.Surg. 1984. V.119 p.1138-1140.
29. Rosenberg S.A., Seipp C.A., WhiteD.E., Et al. Perioperativna transfuzijo krvi so povezane withincreased tveganje za ponovitev in zmanjšanje preživetje pri bolnikih withhigh razreda sarkomi mehkih tkiv v extremities.// J. Clin. Oncol.1985. V.3 p.698-709.
30. Manyonda i.t. Shaw D.E., Fowlkes A., et al.Renal karcinom: transfuzijsko medicino in survival.// Br.J. Surg.1986. V.293 p.537-538.
31. Moffat L.E.F., Sunderland G.T. Relationbetween ponovitve raka in kri transfusion.// Br. J. Surg. 1985.V.291 p.971.
32. Austin J.R., Weber R.S. Transfuzijsko medicino v headand vratu surgery.// Curr. Mnenji. Otolaryngol. Glave in vratu Surg. 1995.V.3 / 2 p.89-94.
33. Johnson J.T., Taylor F.H., Thearle P.B. Bloodtransfusion in izid v fazi III glave in vratu carcinoma.// Arch.Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987. V.113 p.307-310.
34. Klimberg I., Sirois R., Wajsman Z., et al. Intraoperativno autotransfusion v urologiconcology.// Arch. Surg. 1986. V.121 p.1326-1329.
35. Hart O.J. 3d, Klimberg I.W., Wajsman Z., et al. Intraoperativno autotransfusion inradical cistektomija za raka bladder.// Surg. Gynecol.Obstet. 1989. V.165 p.302-306.
36. Ness P.M., Walsh P.C., Zahurak Met al. Prostate ponovitve raka pri bolnikih radikalnih kirurgije receivingautologious ali homologious blood.// transfuzijo. 1992. V.32p.31-36.
37. Peller S., Sayfan J. Lavy Y., et al. Immunologicalprofile spremembe naslednje perioperativne avtologno vs. homologna bloodtransfusion v onkološki patients.// J. Surg. Oncol. 1994. V.56p.98-101.
38. Blajhman M.A., Bárdossy F. Carmen R., et al. Allogenicblood transfuzijo-inducirano povečanje rasti tumorja: modelsshowing izboljšane dve živali s leukodepletion in pasivnim prenosom uporabo spleencells.// krvi. 1993. V.81 p.1880-1882.
39. Busch O.R.C., Hop W.C.J., van Papendrecht H., et al. Krvno transfuzijo in prognozo incolorectal cancer.// N. Engl. J. Med. 1993. V.328 p.1372-1376.
40.Heiss M.M., Mempel W., Delanoff C. et al. Transfuzijsko-modulatedtumor ponovitev: prvi rezultati randomizirani študiji autologiousversus alogensko transfuziji krvi pri raku debelega črevesa in surgery.// J.Clin. Oncol. 1994. V.12p.1859-1867.