Infekcijske bolezni, respiratorni sincicijski virusna infekcija: klinične manifestacije, diagnoza, zdravljenje

Respiratorni sincicijski virusnayainfektsiya (RSVI) zavzema pomembno mesto v patologije dihal, pri obeh otrocih in odraslih. Virus respiratorni sincicijski (RSV) - najpogostejši vzrok nižjih trakta poškodb dihal (DRP) pri majhnih otrocih, se lahko bolezen usodna privestik. Pri starejših otrocih in odraslih RSVvyzyvaet lažje poraz dihalnega trakta, proyavlyayuscheesyarinofaringitom, bronhitis, vključno s poslabšanjem kroničnega bronhitisa, pljučnice.

Etiologija in epidemiologijo

RSV je član družine Paramyxoviridae, ki je član rodu pneumovirusov. Ime rezultatom virus poluchilv značilnega citopatskega efekta kulturekletok, ki vodi do nastanka syncytia in symplasts. RSV ne soderzhitgemagglyutinina in nevraminidaze.

RSVI je v bistvu endemična, in v nekaterih dvig periodyproiskhodit pojavnosti. Izbruhi pojavljajo v razlichnoevremya leto, večinoma v jeseni in pozimi. Rise v pojavnosti RSVI neredkosovpadaet epidemije gripe, in potem lahko otroci diagnostirovatmikst okužbo. Tako kot gripa, poveča količino RSVI umrljivosti oslozhneniyi zaradi gripe in pljučnice.

Trajanje vzpona epidemično obolevnosti ogranichivaetsya3-5 mesecev. Takšni izbruhi ponavadi pride vsako leto na istem območju. V tem času, PCB ni tolkobronhiolity in pljučnica, temveč tudi blago bolezen verhnihdyhatelnyh trakta (urt) pri otrocih. izbruhi RSVI lahko protekatv omejeno lokalne epidemije v starosti deteyrannego institucij.

Vir okužbe so bolniki in klicenosci. Virusyvydelyayutsya skupaj s tajnim sluznice VDP medtem ko govorimo, kašljanje, kihanje in posredovanje patogenih zdravih osuschestvlyaetsyavozdushno kapljic. tveganje okužbe z chelovekasohranyaetsya bolnikov v 5-7 dneh. Dovzetnost za RSV je zelo visoka, še posebej pri majhnih otrocih.

Na razmnoževanje RSVI med različnimi starostnimi skupinami naseleniyapozvolyayut sodnik serologijo. Večina protitelesa novorozhdennyhimeyutsya ki izhajajo iz matere. Vendar pa je prirojena passivnyyimmunitet precej hitro izgubila, in že pri otrocih 4-6 mesyachnogovozrasta protitelesa ne more zaznati. V tem obdobju otroci stanovyatsyavysoko dovzetni za RSV, je incidenca zvišanja rezultatechego narašča število otrok, ki so pridobile protitelesa avmeste z njimi in imunskega sistema. Pri otrocih, starih od 5-10 let antitelak PCB najdemo pri 63-68% bolnikov. O zherezultat je bila pridobljena v raziskavi pri zdravih odraslih (67%). Bolezni, ki jih RSV povzroča, ugotovljenih med odraslimi razlichnogovozrasta, z večino od njih pa je ponovna okužba, ker se pojavi bolezen kljub prisotnosti nevtralizirajočih protiteles ikomplementsvyazyvayuschih.

Kliniki in patogeneza

Inkubacijska doba traja menee3 dni, običajno 4-5 dni. To je razvoj bolezni akutni ipodostro. Pri dojenčkih je več skupnih procese DRP, medtem ko je pri starejših otrocih in odraslih izmeneniyaobychno omejeno območje VAR in nadaljuje, kot rinitis, faringitis, laringitis. Rinitis je opaziti pri večini bolnikov, nosni izcedek neobilnye seromucous. Orofarinksa mozhetnablyudatsya zmerna hiperemija sluznice. Najpogostejši simptomRSVI - kašelj, najprej neproduktivno, nato 3-4 dni boleznipoyavlyaetsya izpljunek.

Po 2-3 dneh po nastopu bolezni, in včasih v več pozdniesroki, kažejo znaki poraza DRP z razvojem bronhitis, bronhiolitis ali bronhitis, bronhiolitis, pogojnih vozniknovenieBOS. Zasoplost z umikom skladnih krajev v prsih, običajno izdiha vrste. Hrupni dihanje, piskanje v pljučih.

Bronhitis pri večini bolnikov na podlagi trdega dyhaniyavyslushivaetsya bolj ali manj suha sopenje, nekateri bolniki - srednje in krupnopuzyrchatye crackles. Vydohudlinen. Za bronhiolitis je bogat v redu mehurček vlazhnyhi krepitiruyuschie sopenje, posluša na vseh oboihlegkih površini, navadno ob koncu navdiha. Zaradi otekanje pljuča polje zvoka, ki je določena s perkussiigrudnoy celic.

Video: Webinar "Nalezljiva bolezen mačk", Gankin Yu, (klinika "Kotonay") 14. januar 2014, 1. del

Ena od pomembnih značilnosti, ki so značilne za BOS je tsianoz.U mladi dojenčki z bronhiolitis opozoriti splošno cianoza, otroci postanejo "železo" barva. Poraz dihalnih proiskhoditna ozadju povišana telesna temperatura, ki lahko v nekaterih primerih bila odsotna.

Ko je rentgenski pregled najbolj značilne priznakomRSVI povečanje preglednosti polj pljuč, rasshireniemezhrebernyh intervali, povečana pljučna vzorec ustrezno rasshireniyakrupnyh vaskularnega povezka in obogatitve lineynymitenyami majhen. Obstaja rekonstrukcija celotnega pljučnega vzorec mrežastim-trabekulyarnomutipu.

Kri v prvih dneh bolezni je mogoče odkriti z leykotsitozza granulociti, vendar bolj pogosto dogaja normocytosis ali redkeje, levkopenijo. ESR se običajno dvigne.

Skupno trajanje RSVI giblje od 5-7 dni do 3 tedne.

Pri dojenčkih in otrocih, drugega meseca življenja, lahko še posebej prezgodnje epizod apneje pride, kadar RSVI. Takšni napadi, hotyachasto ponovi med akutno okužbo, običajno kupiruyutsyasamostoyatelno in, kot pravilo, ki ga ne spremlja nevrologicheskimiili poškodbe sistema, vendar zahtevajo nadzor.

Pri starejših otrocih in odraslih se običajno pojavi RSVI obliko vstertoy ali se pojavlja le kot nevročinski zabolevanieVDP, lahko pa so klinične simptome gripe. Verjetno je, da je RSV vzrok za 15% poslabšanje kroničnega bronhitisa.

Posebej opazne so resne RSVI otroci rannegovozrasta manifestirajo bronhiolitis ali bronhitis, bronhiolitis sbronhoobstruktivnym sindrom (Bos), ki zahtevajo nujno pomoč, ki je lahko usodna. Polovica bolnikov so otroci etoygruppy prve 3 mesece življenja, začenši z rannegoneonatalnogo obdobju. Bronhiolitis ločeno obychnonablyudayutsya otrok v prvih mesecih življenja, vendar bolshinstvesluchaev, skupaj z bronhiolitis, obstajajo klinični znaki porazheniyai veliko bronhije. Klinično, ta skupina bolnikov harakterizuetvyrazhennaya respiratorna odpoved, ki določa resnost bolezni, medtem ko so simptomi zastrupitve blagih ali umerennoystepeni.

diagnoza

Klinična diagnoza RSVI predstavlyaetopredelennye težave zaradi podobnosti z drugimi respiratornymizabolevaniyami. Kljub temu pa nekateri klinične značilnosti otlichayutRSVI iz drugih SARS. Za je RSVI običajno značilna porazhenieNDP z razvojem bronhitis ali bronhiolitis in pojavom BOS.Differentsialnaya diagnoze pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja dolzhnavklyuchat vseh drugih vzrokov akutnih bolezni DRP - parainfluenza virusi, zlasti tip 3, adenovirus, virusov gripe, rinovirusi, kakor tudiklamidija trachomatis. Zadnja interstitsialnuyupnevmoniyu povzroča kašelj, in, v nekaterih primerih, oteženo dihanje, čeprav je povišana telesna temperatura običajno ni. Pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo dolzhnabyt upoštevajo možnost okužbe Pneumocystiscarinii. Ko obychnone bakterijska pljučnica glasen izdih zgodilo, in simptomi zastrupitve so bolj izrazite.

Diagnosticirati RSVI zadevo in epidemioloških dannye.Esli je družinski dom, odrasli in starejši otroci perenosyatobychnoe, blage dihalne bolezni, v starosti deteyrannego pa ugotovili hudo tečaj, in pogosto voznikaetbronhit ali bronhiolitis.

Tako so na voljo klinične in epidemiološke podatke neredkobyvaet dovolj za domnevno diagnozo. Za diagnozo okonchatelnoyverifikatsii RSVI uporablja laboratornyemetody različne diagnostiko.

V praksi se trenutno najpogosteje ispolzuyutekspress metode namenjen ugotavljanju RSV antigena pri bolnikih materialahot. RSV antigen lahko zaznamo z ELISA immunoflyuorestsentsiilibo. Obe metodi sta zelo specifična in občutljiva, in v resnici, imajo enako vrednost. Odgovor dobite cherezneskolko ur.

Vzorci za študije, ki bi bolj aspiracijo, ustanavlivayakateter nad vhodom v grlu. Material se lahko pridobi tudi iz polju nosu, s suho vato iz kovinske palice, manj verjetno, da uporaba nazofaringealni izpiranju. Zajem material NDPdlya rutinski diagnostiki ni potrebno, čeprav je mozhetpovysit uspešnosti diagnostiko.

V smrti otrok preučila pljučnega tkiva, sapnika in bronhijev naantigen PCB ali pa se uporabljajo za izolacijo virusa.

Specifični antigen z epitelnih celic imunofluorescenčni vtsitoplazme nosnih zazna s prvim dnem bolezni in vposleduyuschie 10 dni. Vendar, v hujših oblikah bolezni, smo obnaruzhivaliantigen za RSV 29-49 dni od začetka bolezni.

zdravljenje

V blažje oblike RSVI da shirokorasprostraneny uporabiti simptomatsko sredstva, in so Robustne vse posebne ukrepe.

V hujših oblikah bolezni, ki vključujejo biofeedback neobhodimagospitalizatsiya otrok. Zdravljenje hude RSVI premagati NDPnosit nujnost. Sleduyuschiemeropriyatiya prednostne naloge so:

• boj otekanje in infekcijska protivnetno Postopek bronhialnomdereve;

• odstranitev bronhospazem in izboljšanje krvnega obtoka;

• redčenje in odstranjevanje izločkov iz dihalnih poti;

• obnova funkcije drenažnega bronhijev;

• zmanjšanje hipoksemijo.

Nobenega dvoma ni, da je glavni cilj zdravljenja obespechenieadekvatnoy oksigenacija krvi, ki je dosežen kot neposredna ingalyatsieykisloroda in vpliv na različnih mehanizmov BFR. Uzhetakoe preprost dogodek kot pravočasno odstranitev pomoschyuelektrootsosa sluz, ki se kopičijo v TTP lahko privede do funkcije uluchsheniyudyhatelnoy.

Ko je SPU prikazan uporabo sredstev, ki zmanjšanje otekline slizistoydyhatelnyh steze hipersekrecije in bronhospazem. Uporabi bronhodilyatatoryi mukolitike.

V zvezi s pojavom resnih, včasih kritičnih sostoyaniypri BOS kot zdravilo za nujne prikazuje uporabo glukokortikoidov, ki se uporabljajo v povezavi z bronhodilatatorji. Prednizolon hemisukcinat iligidrokortizona intravensko, nato perehodyatna oralno. Prednizolon je dodeljen stopnje 2-3 mg / kg, in hidrokortizon hemisukcinat 5-6 mg / kg na dan.

Pathogenetically upravičuje uporabo hitrih delovanjem diuretikov (furosemid) pri zdravljenju obstruktivne sindroma, če je obuslovlenbronhiolitom. Furosemide dajemo v enkratnem odmerku 1 mg / kg intramuskularno vnutrivennoili. Večkratna uporaba furosemid je treba izvajati previdno in pogosto v njeni ponovni uvedbi v blizhayshie24 urah ni potrebno. Soda bikarbona za popravek dekompensirovannogoatsidoza otroke z biofeedback se ne uporablja.

Najboljša možnost ohranitve funkcionalno sostoyaniyaslizistoy dihalne poti je ostal v usloviyahkislorodnogo aerosola ( "megle") in vdihavanju aplikaciji medikamentoznyhaerozolnyh otrok. Priprava "megle" dosežemo pomoschyuproizvoditelya vrsto aerosolni izmet. Aerosol napravlyayutpod šotor, šotor DCT-1 ali pod kapuco inkubatorja (za pervyhmesyatsev življenja otrok). Kamera ustvarja kisik aerosolni tumans 50-60% vsebnosti kisika in visoko vlažnostjo (100%). Aerosolov izdelkov s pomočjo navadno vodo, 2% natrijevega rastvorbikarbonata, slanico, okazyvayutmukoliticheskoe tem smislu in spodbuja izkašljevanje in sputuma snizheniyupoteri tekočino.

Stalno inhalacijsko terapijo doseže predvsem zadovoljiv krvi s kisikom. Tako izboljšana in drugiepokazateli krvi plin in status kislina-baza, zlasti z znižanjem metabolične acidoze komponento.

Da bi ohranili homeostaze skoraj infuzionnayaterapiya vsi otroci izvedemo tudi, da se popolno enteralno hranjenje chastone mogoče zagotoviti zaradi resnosti stanja, vendar osuschestvlyaetsyav majhne količine (20-25 ml / kg) in prehodno. Obychnovvoditsya 10% raztopine glukoze z elektroliti.

Biofeedback terapija, zlasti kadar izražene bronhijev spazmi mogutbyt bronhodilatatorji uporabiti kratko delujoči agonisti gruppyb2. Na primer, salbutamol (0,2 mg / kg na dan) na bronhioliteu otrocih, starih 1-9 mesecev.

Sredstva vzročne terapije za zdravljenje otrok z RSVI rannegovozrasta je trenutno na svetu zdravilo izbire ribavirin, ki je sintetični nukleozidni domovina protivovirusnympreparatam širok spekter delovanja. Pogoji imenovanje ribavirinayavlyaetsya laboratorijsko potrjene diagnoze in zgodnjih rokov zabolevaniya.Pokazaniyami za inhalacijo ribavirina so hude RSVIu majhni otroci in bolniki s prirojeno serdtsa.Primenyaetsya dolgo vdihavanje aerosola v odmerku 10 mg / KGW dan. Trajanje zdravljenja 3-5 dni.

Pri dojenčkih s hudo Bos obuslovlennoyRSV, inhalacijo ribavirina in kisika izvaja posredstvomspetsialnogo aerosolni generator majhnih delcev (SPAG-2). Sredniydiametr velikost delcev od približno 1,5 um in 95% delcev manj od 5 mikronov imeyutdiametr. Pri uporabi zdravila približno 70% ingalirovannyhchastits deponirana v respiratornem traktu. Trajanje ingalyatsii- za 18-20 ur na dan.

Uporaba ribavirina zmanjša resnost klinicheskoykartiny bolezni, zmanjša trajanje SPU, hitro eliminatsiivozbuditelya, pospeši okrevanje.

Pri uporabi ribavirina, da je najbolj strog način uchityvatpreduprezhdeniya o možnih strupenih manifestacije.

V zadnjem času, so poročali o uporabi zdravljenja immunoterapiidlya dojenčkov z RSVI. Klinični ispytaniyaimmunoglobulina G za intravenozno injiciranje (v odmerku 2 g / kg na dan) pokazala podoben učinek kot pri uporabi primeneniiribavirina, čeprav imunoterapije ne zmanjša pogoji gospitalizatsiilechennyh bolnikov.

preprečevanje

Ustvarjanje Cepiva RSVI imeetdolguyu in poučno zgodovino. Več kot 30 let je bilo poluchenyinaktivirovannye, živ oslabljen in podenote RSV vaktsiny.Odnako vsi izkazali za neučinkovite. Poleg tega po naravni okužbi s cepivom RSV privodilok primeneniyainaktivirovannoy hujši potek bolezni. Kljub temu, prizadevanja posozdaniyu nova cepiva RSVI v nezmanjšanem obsegu, in upati je, da se učinkovito cepivo razvili.

Video: 6. Konferenca gripo in drugimi okužbami dihal

1. Medical Microbiology (ur. VI Pokrovsky in O.K.Pozdeeva). M:. GEOTAR Medicine, 1998.

2. Simoes E.A. Respiratorni sincicijski okužbe z virusom. Lancet1999- 354: 847-52.

3. Domachowske J. B., Rosenberg H.F. Respiratorni sincicijski virusinfection: imunski odziv, immunopathogenesis in treatment.Clin Microbiol Rev 1999- 12: 298-309.

Video: Program "zdrava družina" izdaja 1 "Preprečevanje gripe in SARS"

4. Rodriguez W.J. Strategije upravljanja za okužbe dihal syncytialvirus pri dojenčkih. J Pediatr 1999- 135: 45-50.

5. OTTOLINI M.G., Hemming V.G. Preprečevanje in zdravljenje recommendationsfor sincicijskim okužbe dihal virusom. Ozadje in clinicalexperience 40 let po odkritju. Droge 1997- 54: 867-84.

Video: Ambalov Jurij Mihajlovič - gripe in drugih akutnih virusnih okužb dihal (2001)

6. Hussell T.-Openshaw P. Nedavni razvoj biologije respiratorysyncytial virusa: so cepiva in nova zdravila samo krog thecorner? Curr Opin Microbiol 1999- 4: 410-4.