Sepsa: Kaj p-¯?

Pojasnilo, zakaj je hitro povečanje števila zaregistrirovannyhsluchaev za izboljšanje diagnoze bolezni in uvelicheniichisla osebam, ki trpijo zaradi različnih imunoloških narusheniyami.Prichem večjega pomena, ki je pritrjen na tako imenovano vtorichnymnarusheniyam delovanju imunskega sistema, ki izhaja rezultateprimeneniya kortikosteroidi in citotoksična zdravila prilechenii raka poslovanja peresadkeorganov et al. imenovani pomembno povečanje števila patsientovs nfektsiey virus človeške imunske pomanjkljivosti.

Video: Predstavitev Stanka Instrumentalna osemenjevanje čebeljih matic iz Davydenko družine

Smrtnost pri sepsi je zelo visoka, dosegla 50% primerov. Smrtnost bolnikov z gram-negativna sepsa v dvaraza večjo umrljivost bolnikov s sepso grampolozhitelnoyfloroy. Najvišja smrtnost dosegla 80-90%, opisyvaetsyav skupin bolnikov z odpovedjo več organov.

Kot je za materialne stroške zdravljenja v Evropi sluchaysepsisa potrebuje približno tri tedne hospitalizacije bolnogov intenzivni negi, in s tem povezani stroški, otsenivaemyhv 70-90 tisoč dolarjev. Stroški naknadnega reabilitatsionnogolecheniya skozi vse leto, lahko od 100 do 250 tisoč dolarjev.

Video: Film Skica ""Spremenili smo naša telesa" - smo se prepirali! Izobraževalne in funny videos za otroke

V klinični praksi se izraz "sepsa" povezana s procesom generalizatsieyinfektsionnogo. Klinične študije sepse pri bolnikih razlichnyhkategory privedlo do nastanka velikega števila opredeleniyi razvrstitev. Osnova za številne klasifikacije so polozhenyrazlichnye kliničnih znakov med (fulminantni akutna, subakutna, kronična, ponavljajoče), lokalizacijo in nalichievozbuditelya namesto dvoriščna vrata (primarni, sekundarni kriptogena), vhodni znak vrata (rane, Pyo protivnetno se, ozhogovyyi al. ), lokalizacija primarnega poudarek (porodniške, ginekološke, angiogenski, urosepsis, popkovine et al.), funkcija etiološke (gram-negativne, gram-pozitivne, stafilokokna, streptokokni, kolibatsillyarny, Pseudomonas, g ribkovy, itd) in drugi.

Poskusi, da bi ustvarili enotno klasifikacijo sepsa vremenine sedaj neuspešna. Vendar pa je v zgodnjih 90. letih zaradi nevozmozhnostina na tej stopnji razvoja medicine obosnovannoyuniversalnoy ustvariti znanstvene klasifikacije sepse je bila predlagana razvrstitev, ki temelji na pogodbenih značilnosti. To je po opisno določa sindromi: bakteriemija, sindrom sistemnoyvospalitelnoy odziva, sepsa, hudo sepso, septični šok (glej tabelo 1 ..). Ta klasifikacija je seveda ključnega pomena pri razvoju shagvpered poenotenja definicije se uporabljajo v literaturedlya opisuje pogoje, povezane s sepso. Vendar pa se to ni yavlyaetsyaidealnoy za klinično prakso in je instrumentdlya enotnost organizacije, izvajanja in vrednotenja rezultatovklinicheskih preskušanj novih zdravil ali metodovlecheniya.

Tabela 1. Klinični in laboratorijski znaki sepse sindromov (poR.Bone)

Študija sepsa imeli nekaj uspeha v ponimaniipatogeneza bolezni, ki jih gramotritsatelnoyfloroy predvsem povzroča. Osrednja točka patogenezi del obolochkigramnegativnyh bakterij endotoksinom ali lipopolisaharid, - ti dve imeni sta sopomenki.

Gram-negativne bakterije endotoksinom lahko testiramo syvorotkekrovi količinsko, z uporabo visoko posebne študije LAL-testa.Klinicheskie kažejo pomembne prognostične bolnikov endotoksinom nachalaantibakterialnoy rolopredeleniya serumu pred zdravljenjem. Te študije so pokazale neposredno korrelyatsionnuyuzavisimost med stopnjami endotoksina, resnosti bolnikov več odpoved organov z neugodnim izidom generalizirane okužbe.

Endotoksina je polimer, biološko aktivnostkotorogo v veliki meri odvisen od komponente lipidov (lipidov) in koncentracija ene od serumskih proteinov, tako imenovani lipopolisaharidsvyazyvayuschegobelka. Tako kot kompleks z proteina endotoksin sposobenvzaimodeystvovat do določenega receptorja makrofagov. Etovzaimodeystvie spremlja aktivacijo makrofagov in sintezomgruppy proteinov, ti vnetnih citokinov (tumorje faktornekroza, interlevkin-1, interlevkin-6, interlevkina-8, nekatere rastnih faktorjev in celične diferenciacije -. Koloniestimuliruyuschiefaktory et al). Ti citokini imajo širok biologicheskogodeystviya spekter kaže v raznoliki metabolnih sprememb hematopoeze lastnosti vaskularno funkcijo stene regulatornih sistemov, predvsem CNS. V zadnjem desetletju se je sistem tsitokinovudelyalos pozornost kot osnova za patofiziologijo sepse, študiral načela delovanja sistema in možnost regulacije.

Opozoriti je treba, da je poškodba žilnega endotelija ključni razvojni mehanizem prisepsise iz več organov nedostatochnosti- primarni vzrok smrti. endotelialnyhporazheny zapleten mehanizem: prisotnost mikrobnih celic v krvnem obtoku privoditk aktivirati strjevanje krvi, sistem komplementa, krvne celice, predvsem makrofagov in nevtrofilcev, ki soprovozhdaetsyasintezom in izoliranje širok spekter biološko aktivnega veschestv.Summarny učinek teh postopkov je izražen v aktivacijo trombocitov neytrofilovi, izboljševanje oprijem lastnosti degranulacijo ivydelenii kisikovih radikalov, proteaze. Aktivacija makrofagovsoprovozhdaetsya kot sproščanje bioaktivnih spojin: citokinov, ki aktivira ploščice faktor, koloniestimuliruyuschihfaktorov, metaboliti ciklusa arahidonske kisline, tromboksana, prostaglandini, levkotrieni, aktivaciji limfocitov T z vydelenieminterleykina-2, gama interferon, faktorji kolonije stimulirajoči vzrok faktorov.Ukazannye disregulacijo ali direktno povrezhdeniyaendoteliya. Klinična manifestacija teh procesov je generalizovannayavospalitelnaya reakcija. Treba je opozoriti, da je hitrost na razvitiyaklinicheskih manifestacij sepsa okužbe Gram-negativna pomembna.

Trenutni podatki kažejo, da makrofag sistem raspoznayuschayav karoserija fragmenti Gram-negativne mikroorganizme, vodilni patogeni mehanizem tvorbe klinicheskihproyavleny bolezni. V tem primeru pride do razvoja nedostatochnostiyavlyaetsya več organov hkrati, neodvisen proces autoaggression povezana z okvaro na endotelij lastnih efektor sistemov, prvotno usmerjeni proti mikroorganizmom.

Patogeneza sepse gram-pozitivne flore povzročajo nastoyaschegovremeni bi študiral veliko manj. Imunski sistem chelovekaraspoznayutsya površinska struktura mikrobne celice predstavlennyepeptidoglikanom, teichoic kislin in drugih komponent.

Povečanje števila bolnikov opazili v zadnjem dvadiatiletiyasleduyuschim način: v ZDA v 70-80 letih, število zaregistrirovannyhsluchaev večje 4-krat - od 70 000 do 300 000 primerov na leto, in v 90 letih - na 600.000.

Video: Shcho Robit da Cudi zvertatisya, Yakscho pіslya ATO boєts zakrivsya v sobі da vtrativ Sens Zhyttia?

Klinični znaki sepse so dobro znani, nekateri od njih opredeljuje sindrom ispolzovanav sistemskega vnetnega odziva. Lihoradkayavlyaetsya glavni diagnostični znak sepse. Hipotermija je opaziti v septičnih bolnikov v akutni fazi bolezni - neblagopriyatnyypriznak kaže grobe mikrocirkulacije narusheniyahili kršitve termoregulacije pri starejših bolnikih.

Eden od pomembnih kliničnih znakov sepse so sprejeli tudi schitatpoliorganny porazov znakov. V literaturi uporablja izraz"več lezije organov sindrom" ali "sindroma multiple organske disfunkcije".Opredelenie resnost tega sindroma temelji na oceni kolichestvaporazhennyh organov in njihovo stopnjo funkcionalne oviranosti. Obychnovydelyayut odpovedi srca, bolezni dihal, ledvic, jeter, nadledvične žleze, razširjajo vnutrisosudistogosvertyvaniya sindroma. Omeniti velja, in nekatere druge organnyhporazheny: kožne spremembe kot telesa, poškodbe imunskega sistema, presnove možganskih poškodb. Menijo, da je pomanjkanje razvoja, vključno z izgubo več kot treh teles, usodna. Suschestvuyutballnye oceniti resnost odpovedi organa, vendar donastoyaschego ko se uporabijo predvsem v nauchnyhissledovaniyah za analize primerjavi skupinah bolnikov.

Poraz dihalnega sistema je na voljo v skoraj vsehbolnyh sepso. Klinični znaki so lahko zelo varirovatot oteženo dihanje, ki vodi v alkalnost in utrujenosti dyhatelnyhmyshts dihal za razvoj hudih kršitev izmenjave plinov in pljuč negazoobmennyhfunktsy kot sindrom dihalne stiske.

Hemodinamičnih motnje pri bolnikih s sepso spremenljivke. Vsluchae njihov razvoj v smislu izbire ustreznega nadzora funktsiiserdechno obtočil je le ustrezen metodomkontrolya. Samo stalen nadzor lahko določi bystryeizmeneniya hemodinamskih razmer in omogoča nadzor adekvatnyymedikamentozny hemodinamične motnje.

V odsotnosti bruto znižanja tempadiureza hemodinamične motnje ali pojava azotemija kaže prisoedineniipochechnoy insuficienca in bilirubina gipertransferazemiya- in odpoved jeter. Trombocitopenija je zgodnji znak neugodnih poškodb in endotelijske strjevanju sindrom disseminirovannogovnutrisosudistogo. Slednji je harakternympriznakom sepso in zahteva le popravek v koraku funkciji dekompensatsii.Narusheniya centralnega živčnega sistema lahko proyavlyatsyarasstroystvami vedenje in zavest.

Raznolikost kliničnih manifestacij diagnozo sepse zahteva provedeniyadifferentsialnoy z različnimi boleznimi, protekayuschimis generalizirano vnetnega odziva. Izvajanje teh differentsialnoydiagnostiki precej težko in zahteva temeljito klinično in laboratornogoissledovaniya, svetovanje različne strokovnjake. differentsialnoydiagnostiki namen so klinično dneh formulacija diagnozai osredotočen klinično bakteriologicheskogoissledovaniya. Besedilo diagnozo sepse provoditsyana lahko temelji le na kliničnih podatkih, pa otsutstviebakteriologicheskogo potrditev diagnoze vedno pusti odprto možnost za konstruktivno kritiko. Še več, prednostno klinicheskayadiagnostika sepse lahko privede do hyperdiagnosis bolezni statističnimi nezanesljivosti odsotnosti obektivnoykartiny etiološki sepsa strukture in antibiotikorezistentnostivydelennyh sevov pomanjkanje objektivnih podatkov provedeniyaempiricheskoy antimikrobno terapijo in posledično do snizheniyuee učinkovitost. V odsotnosti mikrobioloških podatkov vybortselenapravlennoy zdravljenje vzročno bo tudi nemogoče, učinkovitost vprašljiva, vendar pa je v vzročni terapii- priporočila so zelo pogoste. Pomanjkanje objektivnih podatkov o Vzbujevalnik sepsisazatrudnyaet naslova teh gospodarskih vprašanjih, kot so neobhodimostrazrabotki, testiranje in uvajanje novih protimikrobnih zdravil.

Diferencialno diagnozo sepse z drugimi zabolevaniyamipredstavlyaetsya precej zapletene. Najpogosteje klinicheskihusloviyah potrebno opraviti diferencialne diagnoze z infektsieymyagkih tkiv. Skupne značilnosti so prisotnost generalizovannoyvospalitelnoy reakcije so, razvoj odpovedi več organov, včasih s simptomi septičnega šoka. Glede na kompleksnost in neodnoznachnosttraktovki klinične manifestacije, negativni ponavljajoče issledovaniyakrovi vključujejo vse vrste sodobnih hitrih mikrobiologicheskogoissledovaniya so pomemben argument v prid dvoma v diagnostiki"sepsa" in razvoj diagnostičnih koncepta. Takšna podhodk diagnoza spodbuja večje strategije zdravljenja fleksibilnost predvsem cilje potrebo po aktivnem iskanju ochagainfektsii in morda kirurška revizija spornih območij, ampak v smislu vzročno zdravljenje - izbira antibiotikov, ki določajo odmerjanje in načini uprave dovolj, da sozdaniyabakteritsidnyh koncentracije v območju kurišča.

Študije na koži in sluznicah

Za stafilokokne sepse je značilen hemoragični sypna palmarno površino prsti.

Za pnevmokokno sepso je značilna izpuščaj punctulate napoverhnosti prsih.

Za meningokokcemija značilno polimorfna hemoragične sypna trupu, obrazu, udih.

Če je neka izkušnja izpuščaji študijo z visoko stopnjo zanesljivosti omogoča oceniti vzročne prichinesepsisa in večjo osredotočenost empirične antibakterialnuyuterapiyu.

Drug problem je diagnostično razlikovanje terapevticheskihzabolevany pojavljajo z visoko vročino. Priznakovinfektsionnogo odsotnost endokarditisa, ponovil negativno kri rezultatyposevov vam omogočajo, da ujeti diagnozo sepse.

Kompleksnost patogenezo sepso in večkomponentnih razen etiotropnoyterapii zahteva uporabo patogeneticheskogolecheniya širokega spektra. Zato je potrebno nameniti približno tri ravni sodobnega kompleksnoyterapii sepso.

Prva raven se ukvarja zdravil in zdravljenja dokazano učinkovitostjo in uporabi te ravni se mora obschepriznannym.K vključuje diagnostične metode pozvolyayuschieprovedenie čimprejšnjo etiološke diagnozo sepse, zdravljenje z antibiotiki in racionalno kot podlage za obravnavo. Ketomu isti ravni mora vključevati komponente, kot dostatochnoepo kvalitativno in kvantitativno bolnikov hrane normalnogovolemicheskogo ohranjanje stanja organizma, z uporabo, v skladu z navedbami, inotropne podpore in kateholaminov imajo iskusstvennoyventilyatsii pljuča, dolgotrajno arteriovenske gemofiltratsiikrovi.

S pomočjo druge plasti mora vključevati skupino zdravil, ki predstavljajo specifični inhibitorji akceptorjev / endotoksinai vnetnih citokinov hiperimunih plazmi endotoksina, protitelesa, vključno monoklonskega endotoksinov, monoklonalnyeantitela na tumorje nekrotizirajočega faktorja, antagonista IL-1 in drugih. Te droge so opravili vse faze sodobnega mnogotsentrovyhklinicheskih raziskav. Vendar pa so njihove klinične effektivnostostalas nepreverjenimi, in zdaj bi dosegli svoj ispytaniyaprekrascheny. Poudariti je treba, da je bila podlaga za razvoj dal etihpreparatov najbolj napreden za svoj čas ideikontrolya generalizirane vnetni odziv. Med razvojem klinične študije so bili pridobljeni dannyepo temeljno patofiziologijo akutnega vnetnega odziva na okužbo, vloga makrofagov v urejanju varnosti enakopravnosti otdelnyhkomponentov vnetne kaskade. Vendar pa je glavni cilj - ni bil dosežen - snizhenieletalnosti septične bolnikov.

S pomočjo tretje ravni mora vključevati različne metode preparatyi vpliv, da zvok ni raziskana sovremennymimetodami dvojno slepo, kontrolirano, multicentrična študija, vendar pa je ugibanja o njihovih morebitnih pozitivnih effekte.Sleduet pokazala, da so nekateri izmed njih v kliničnih preskušanjih, in del, ki je znana le na podlagi eksperimentalnih podatkov .K ta skupina vključuje: kortikosteroide, nesteroidnyeprotivovospalitelnye droge, nalokson, pentoksifilin, anti trombinIII, lovilci kisika prostih radikalov rekombinantnyychelovechesky gama interferona, imunoglobulin, rastni hormon, fibronektin protitelo nevtrofilcev, inhibitorja faktorja aktivatsiitrombotsitov, glukagon, inhibitor C5 komponente komplementa, alfa-1-antitripsina, akceptor težke kovine, umetni surfaktant dekontaminatsiyakishechnika in drugo . Ta skupina je mogoče pripisati primenyayuschiesyapreimuschestvenno v naši državi, in vitro metode zdravljenja (plazmo, hemosorbtion, ultravijolični in lasersko oblucheniekrovi) in spremembe teh metod. seznam Le takogomnozhestva komponent prikazuje različne podhodovk patogenetsko terapijo, njen ogromen potencial.

Doslej imipenem / cilastatin nemnogihantibioticheskih ostaja eden izmed zdravil, ki se lahko uporabijo kot monoterapije prisepsise.

Osnova zdravljenje sepse je primerna protimikrobna terapiya.Odnako treba spomniti, da patogeni lahko tudi bytgriby, virusi in drugi mikroorganizmi kot običajni antibiotiki neeffektivny.Tem vsaj v večini primerov sepse račune stalkivatsyas različne gram-pozitivnih in gram-negativnih flore.

Zaradi suma sepse pred empiričnem antimikrobnoyterapii obvezno vzorcev krvi in ​​drugih biologicheskihzhidkostey za nadaljnje mikrobiološke študije. Zaborprob po začetku zdravljenja z antibiotiki je groba metodicheskoyoshibkoy in znatno zmanjšuje učinkovitost mikrobiologicheskogoissledovaniya.

Značilno je, da vzročno zdravljenje začne potekati pred polucheniyarezultatov klinične mikrobiološke raziskave. Osobennoeto pomembno pri bolnikih z motnjami imunskega sistema, ko lahko zaderzhkas začetek vzročno zdravljenje povzroči smrt. V etihsluchayah takoj parenteralnih antibiotikov zoper domnevnega povzročitelja bolezni ali kombinatsiyaantibiotikov, vam omogoča nadzor nad neznano odločitev vozbuditel.Dlya o izbiri protimikrobne terapije je zelo poleznymimogut biti informacije o vzročne strukture in osobennostyahtsirkuliruyuschih na področju mikrobnih sevov, osobennostyahnozokomialnoy flore v bolnišnici. Izbira posebno preparataobychno pa temelji na naslednjih ugotovitvah: verjetnega povzročitelja svoje občutljivosti na antibiotike, prvotnih bolnikov državnih in immunnyystatus, farmakokinetiki antibiotika in njegove stroške.

Empirično zdravljenje je treba izvajati v obliki kombinirovannoyterapii, da ima hitro baktericidno aktivnostyuprotiv široko paleto patogenov. Drugi razlog za različne razrede zdravil kombinatsiiantibakterialnyh je snizhenievozmozhnosti hiter razvoj odpornosti na antibiotike in additivnyylibo sinergističnega učinka. Takšna uporaba sinergijski antibiotikovv različnih situacijah daje najboljši klinični učinek bakteriemijo.

Kljub številnih antibiotičnih zdravil v literatureimeyutsya informacij le nekaj kontroliranih študij, ki kažejo pomembne razlike v uporabi novih preparatovv različnih odmerkov in načinov uživanja. Najpogosteje ispolzuetsyakombinatsiya cefalosporin tretje generacije (ceftriakson, cefotaksim, Ceftazidim) z aminoglikozidi (gentamicin, amikacin). Vse etikombinatsii pokazale dovolj visoko učinkovitost bolnyhsepsisom brez nevtropenije. Najvišja obrestna tseftriaksonuopredelyaetsya njegovo trajno razpolovna doba, ki jo pozvolyaetprimenyat enkrat na dan. Druga zdravila imajo boleekorotky razpolovno dobo in potrebo po ponovni uvedbi dan. Za suma nastopom sepso, vyzvannogoPseudomonas aeruginosa, pri bolnikih z izrazitimi nevtropenijo vysokayaeffektivnost kombinaciji z antipsevdomonskih peniciline aktivnostjo (tikarcilinom / klavulanat, aztreonamom) in aminoglikozidov.

Videz v klinični praksi pred približno 10 leti, Karbapenemi (imipenem / cilastatin) Izkazalo se je, da je revolucionarna. V sili shirotaantimikrobnogo spektra dovoliti uporabo tega zdravila v videmonoterapii v sepso, bolnišnično in težke hirurgicheskihinfektsiyah, vključno polimikrobnih. Do danes, soglasnoprovedennym klinične študije, da ohranja visoko aktivnostv za večje klinično pomembnih patogenov.

Za suma sepse gram-pozitivne flore (metitsillinrezistentnyyzolotisty aureus, koagulaza negativni stafilokoki, enterokoki), učinkovita uporaba vankomicina, rifampicin povzročil.

Po izolaciji in identifikaciji patogena, prepoznavanje antibiotikogrammyvybor učinkovito protibakterijsko zdravljenje bistveno oblegchaetsya.V tem primeru se pogosto uporablja v monoterapiji. Kljub temu pa je treba vprašanje monoterapija ali kombinacija protibakterijsko preparatovostaetsya razprave in seveda je treba razpravljati v kazhdomkonkretnom primeru. Določanje trditev bo očitno otsenkatyazhesti okužbe in stanje reaktivnosti, je tveganje za okužbo bolnišnične zaradi invazivnymimetodami diagnozo in zdravljenje, presaditev tujih tel.Tem vsaj proti infekcijam gramnegativnim skladyvaetsyamnenie višjo učinkovitost kombinirane terapije.

Trajanje zdravila se določi preko vospalitelnogoprotsessa. Značilno je, da je razlog za odpoved so stoykayanormalizatsiya temperature (brez znakov generalizovannogovospaleniya) odsotnost kliničnih in laboratorijskih podatkov o mestu okužbe ali nalichiilokalizovannogo pridružil nozokomialnoyinfektsii. Povprečno trajanje zdravljenja z antibiotiki sostavlyaet14-21 dan. Pri opredelitvi klinični empiricheskoyili učinkovitost usmerjena ločen zdravilo antibiotik sprememba zdravljenjem je kombinatsiiili priporočljivo skozi periodalecheniya.

Patogeni terapija je zelo pomembna komponenta kompleksnoyterapii sepsa, zlasti v razvoj zapletov. Ko kršitve razvitiigemodinamicheskih dolzhnybyt ustrezni in učinkoviti ukrepi sprejeti takoj. Korekcijska volemic narusheniy- ustrezen obseg in kakovost intravenozno zhidkosti- je prvi korak v tej smeri. Po bystrogovospolneniya krožečega volumna krvi svyazanas hipotenzijo lahko kršitve regulacijo vaskularnega tonusa. V tem primeru standartnoytaktikoy ravno Odmerni uporaba dopamina kotoryyv odvisno od odmerka lahko kažejo alfa-adrenergični, beta-adrenergicheskiyi dopaminergični učinki. Klinični učinek tega je proyavlyatsyav povečajo srčni učinek (beta-adrenergični učinek), povišuje periferno vaskularno signal (adrenergicheskiyeffekt alfa), povečanje cest parenhimatoznih organov predvsem ledvic (dopaminergičnih učinek). Uporaba (alfa agonisti (epinefrin) se lahko zahteva le v primeru neeffektivnostivysokih odmerki dopamina z označenim tahikardijo, težke metabolicheskogoatsidoza.

Ventilacije se zahteva znatno število bolnyhsepsisom, vendar z uporabo različnih metod umetne ventilyatsiilegkih omejena na primere sepse z razvojem akutne dyhatelnoynedostatochnosti ali sindroma multiple disfunkcijo organov. V sochetaniis inotropic podpora terapija ventilacijska pomaga umensheniyuraboty mišice, izboljša krvni oksigenacijo in funkcijo sistemnogokrovoobrascheniya.

Vodenje protivnetno terapijo s pomočjo kortikosteroidnyhgormonov septične bolnikov je sporna mnenja klinitsistov.Nadezhdy zmanjšati intenzivnost vospalitelnoyreaktsii generalizirane in izboljšani rezultati bolezni v svoji rutinski ispolzovaniibyli uničeni dve veliki multicentrični kontroliruemymiissledovaniyami. Vendar pa je učinkovitost te skupine preparatovpri posplošena vnetje drugo etiologije (avtoimunski) si razumen pristop k njihovi uporabi. Torej, otkazyvatsyaot zvok uporabo kortikosteroidnih zdravil v patsientovs učinkovito zdravljenje z antibiotiki v adekvatnogomonitoringa imunoloških parametrov, očitno, ni potrebno.

Navodila za zdravnika

1. V primeru suma sepse pred antibakterijsko terapiineobhodimo proizvodnjo krvnih kultur za sterilnost.

2. Empirično antimikrobno terapijo treba izvesti kombinatsieytsefalosporinov tretje generacije in aminoglikozidov.

3. Če obstaja več patologija organ, ki je klinično proyavlyaetsyav predvsem oslabljena dihanje in cirkulacije funkcije, je treba bolnike prenese na ICU, kjer obstaja možnost spremljanja bistvena funktsiyi ustrezno patogenetsko zdravljenje.

4. Znesek patogene zdravljenja se določi s posebnim sluchaemzabolevaniya, klinično stanje, značilnosti, karakter razvivayuscheysyapoliorgannoy patologije.

5. Ob odkritju patogena in določanje antibiotikogrammyvozmozhen prehodu na monoterapijo z ustrezno razponu odmerkov in preparatoms ob upoštevanju možnosti njegove penetracije v vnetnem pozornost.