Glavne smeri zdravljenja virusne gepatitovy

Virusni hepatitis v zadnjem desetletju so se močna pozitsiisredi najbolj perečih problemov sodobne medicine. To obuslovlenoshirokim povsod širjenje teh okužb med razvojem grožnje zhiznibolnyh težke oblike komogennyh progressiruyuschihhronicheskih okužb z izidom cirozo jeter in gepatokartsinomu.Hronicheskie razpršeno bolezni jeter, ki ima preimuschestvennovirusnuyu etiologijo, zmanjša kakovost življenja bolnikov privodyatk njihove invalidnosti. V zadnjih letih, z znanjem, zelo razširila področje etiologije, immunogenesis Pathomorphology te bolezni, povečane diagnostičnih zmogljivosti in posebna profilaktiki.Naibolee zapleteno in daleč od reševanja vprašanja ostaja terapiibolnyh akutne in kronične virusni hepatitis (SH).

zdravljenje SH

Zdravljenje HS bi morala biti usmerjena predvsem na kupirovanieinfektsionnogo proces, vendar je treba priznati, da je pred nastoyaschegovremeni zdravljenja zadovoljiva vzročne ne razrabotana.Imenno ta trend se intenzivno razvija in z njim svyazanyopredelennye upe v bližnji prihodnosti. V akutni SH etiotropnyepreparaty niso prikazani, ampak je podaljšan, progresivne oblike ihronicheskih okužbe, ki se pojavljajo v gepatitahV, C in D, zlasti v primerih visokoaktivnih infektsionnogoprotsessa nadaljnje replikacijo virusov, ki se uporabljajo protivovirusnyepreparaty, interferone, in njihovih kombinacij.

Različni sistemi so bili testirani protivirusno terapijo z nukleozidnim ispolzovaniemsinteticheskih - lamivudin, famciklovir, ddC, AZT ganciklovirja, ribavirin- inhibitorji proteaze -. Sakvinavir, indinavir, in adeninarabinazin itd Najpogosteje uporabljena prednostno v klinicheskoypraktike kronično SH interferonoterapiyu.Interferony imajo antivirusno, protitumorske in immunoreguliruyuscheyaktivnostyu. Pri zdravljenju z uporabo SH effektalfa protivirusna interferonov: inhibicijo sintezo virusnih proteinov izmeneniemetabolizma celice in preprečil njihovo prodiranje v virusov.Preparaty naravnega (naravne) interferona - reaferon, vellferonv trenutek premikanjem genskega inženiringa rekombinantnymiinterferonami - Roferon A Intron A realdiron in viferon dr.V kompleks zdravljenje HS so bili uporabljeni induktorji endogennogointerferona - neovir (tsikloferon).

Aktivno razpravljali selekcije zdravila, odmerek, prodolzhitelnostkursov kombinaciji z drugimi antivirusnimi sredstvi. Tako je največji učinek zdravljenja interferona za hepatitis C dostigaetsyapri se izvaja mogoče zgodaj po okužbi estpolozhitelnye kombinacije zdravil, npr intronaA in ribavirina. Iskanje optimalno zdravljenje nadaljuje. Ochenvazhnoe in včasih kritični v kompleksnem zdravljenju bolnyhVG ima razumno patogenetsko terapijo, kotoroytakzhe možnost znatno povečal v zadnjih letih.

Video: Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa B in D.mp4

patogeni terapija

Razpravljanje patogenetsko terapije WG je treba upoštevati obschiepolozheniya in nekatere značilnosti akutnih in kroničnih okužb.

V akutni višina HS bolezni je pokazala znake narusheniyafunktsii jetra, stopnja resnosti bolezni povezana z tyazhestyutecheniya. Kljub prisotnosti razpršenega porazheniyapecheni, citoliza in distrofije hepatocitov v večini sluchaevzabolevaniya nadaljevati v luči in zmernih oblik, ki obuslovlenoogromnymi kompenzacijski in prilagodljive zmogljivosti etogoorgana. Na primer, CAA - akutno, samoomejujoče bolezen označena z benigno seveda v večini oblikah malosimptomno sluchaevpredstavleno svetlobe. Blage oblike VGpo v bistvu ne potrebujejo zdravljenje z zdravili. Zadachalechebnyh glavne dejavnosti je ustvariti optimalno usloviydlya sanogenesis in popravilo jetrno tkivo. To se doseže ogranicheniemrazlichnyh obremenitev na jetrih kot organa, ki sodeluje pri razstrupljanju, prebavo in uravnavanju metaboličnih procesov. V zvezi s tem reshayuscheeznachenie pridobi spoštovanje - posteljo v ostromperiode in nežen v obdobju okrevanja in strogoreglamentirovannogo klinične prehrane.

V blažjih oblikah akutnega zdravljenja HS se lahko omeji soblyudeniemrezhima in prehrane. V tem upravičuje uporabo vitaminov, preparatovfermentov (Festalum, panzinorm, pantsitrat, mezim forte, enzistal al.). Ko difuzna bolezen jeter posebnega pomena priobretaetustanovka "ne škodi"Kot neutemeljene zdravljenje preparatymogut služi kot dodatno breme za poškodbe jeter.

Vendar pa hude oblike bolezni s klinične in biohimicheskimipriznakami motnje jetrne funkcije zahtevajo nezamedlitelnogosvoevremennogo posredovanje.

V akutnega hepatitisa prednostno resnosti nablyudaetsyapri HBV in HDV. Razmerje hudo kadar je VGF, HCV in HEV (isklyucheniemberemennyh za ženske) v bistvu manjši. Pri presoji teže gepatitadlya določi terapevtski program upošteva kliničnih laboratorijskih podatkov. Huda oblika bolezni označena s prisotnostjo sindroma izraženo zastrupitve (slabost, letargija, šibkost, motnje spanja, glavobol, vrtoglavica, bruhanje), hemoragični izpuščaj na koži in sluznici, krovotochivostdesen, krvavitev iz nosu, itd ..). V večini primerov, intenzivnost ikterus otrazhaettyazhest bolezni kože, na laboratorijske študije povečanje chtopodtverzhdaetsya krvnega urovnyabilirubina 10-krat ali več v primerjavi z normo. Naiboleechuvstvitelnym laboratorijska merila gravitacijsko VG je snizhenieprotrombinovogo indeks kri. Pri ocenjevanju teže VG treba uchityvatrazlichnye oteževalnih dejavnikov - povezane kronične bolezni, odvisnosti od drog, alkoholizem, povezane virusnih infekcij.

Treba je opozoriti, da so glavne terapevtske ukrepe pri aktivacijo ostryhi (dekompenzacije) kroničnega hepatitisa B podobno. Pechenzanimaet ključni položaj pri izvajanju večjih metabolicheskihprotsessov - sinteza plastičnih in energetskih substratov, barernyhfunktsy proti različnih vrst snovi, kot prihaja od zunaj, in oblikovali v telesu v času svojega življenja.

Manifestacije hude SH rezervovorgana navede izčrpanosti in neuspeh kompenzacijskih prilagajanjem [1] mehanizmov in opravičujejo uporabo zdravljenju širokega spektra patogeneticheskihsredstv o.

Glavni cilj patogenetske terapije - zamenjava narushennyhfunktsy jetra in predvsem - razstrupljanje. Uporabi metodupravlyaemoy hemodilucije. Za intravensko infuzijo (volumen 2-4l / d) uporabljajo različne detoksifikacijo sredstvo -. Rastvorglyukozy, gemodez, polyionic pufri, albumin, itd v odsotnosti plazmui emeza predpisanih kelatorjev (Polyphepanum, lignin, zrnate sorbentov), ​​prekomerno pitje (glukoze solevyerastvory ). V primerih ohranjanja in napredovanja zastrupitve, nevarnost sindroma akutne odpovedi jeter shirokoeprimenenie prejela glukokortikosteroide (vnutrivenno120-210 mg / dan prednizona), zaviralci proteaze (kontrikal40-60 tisoč. Kosov. / Dan). Prisotnost koli znaki, gemorragicheskogosindroma ponavadi pokazatelj resnosti zdravljenje zabolevaniya.K doda angioprotectors - Dicynone (etamzilat) askorbinovuyukislotu. Z razvojem krvavitve reopoligljukin stroje, obladayuschiydezagregatsionnym dejanje (blag DIC) perelivaniesvezhezamorozhennoy plazemske dejavnikov substituirano primanjkljaj svertyvaniyapri poseg v njihovo sintezo v jetrih. Utemeljena v hudo formahVG zunajtelesno razstrupljanja, ki vključuje različne sredstvefferentnoy terapije (hemosorbtion, plasmasorption, splazmoobmenom plazmo, ultrafiltracijo), kot tudi hiperbarično primerih oksigenatsiya.V za akutno jetrno odpoved provoditsyaprogramma intenzivni negi. En nov pristop k patogeneticheskoyterapii SH je prva izkušnja sistema enzimoterapii.Metod sistemsko encimski kompleks, ki temelji na neki način terapevticheskomvozdeystvii gidroliticheskihfermentov sestavljen iz mešanice rastlinskega in živalskega izvora.

V zadnjem času se je skupina zdravil, ki temeljijo na snoveh novogoklassa - tiopoetinov, ki so analogi ključa kletochnogometabolita in sproži kaskado biokemijski mehanizem reaktsiyregulyatsii metabolizma, proliferacijo in diferenciacijo celic. Naiboleeizuchen glutoksim od katerih ima širok spekter sistemske immunomoduliruyuschihi citoprotektivno učinkov [2]. Zdravilo uspešno primenyalsyapri dolgotrajne potek akutne HS. Večkratne kršitve funktsiipecheni na UH glede na stanje premorbid ozadja v vsaki sluchaezabolevaniya zahtevajo individualna izbira pomeni patogeneticheskoyterapii, seznam katerih ni mogoče v celoti odraža v kratkomobzore. Treba je opozoriti, da je v literaturi v zadnjih letih imeetsyaogromny pretoka informacij, povezanih z interferonom SH provedeniekotoroy tudi nemogoče brez ustreznega patogeneticheskihi simptomatsko zdravljenje. Veljavnost, racionalnost in pravočasnost vloge ne bodo izgubili svojo vrednost in sovershenstvovaniietiotropnoy terapijo.

terapija metabolična

Pomembno področje pri zdravljenju SH je popravek menjalnega razlichnyhnarusheny - terapijo presnove. Običajno je mozhnootnesti velik nabor zdravil z različnimi mehanizmomdeystviya. Gepasteril - kompleks raztopina vsebuje energeticheskieveschestva. Skupaj z razstrupljanje učinek okazyvaetstabiliziruyuschee učinkov drog na različnih presnovnih procesih. Riboxin (inozin) se nanaša na nesteroidnimi anaboličnih agentov, šteje kot predhodnik ATP. Pripravek povečanje energeticheskiypotentsial hepatocitov ima lastnosti antihypoxant. Znano je, da antioksidant sistem krvi in ​​tkiva sprejel neposredstvennoeuchastie v molekularnih mehanizmov prilagajanja v smislu infitsirovaniyavirusami hepatitis. [4] antioksidantov oblikovana tako stabilizirovatkletochnye membrane pri hepatitisu - zmanjšanje citolizo distrofiyu.V in zato v kompleksni terapiji vključujejo različne droge, ki imajo antioksidativne učinek. Eden od najbolj dostupnyhpreparatov je vitamin E (tokoferol) in integrirano preparat-"aevit".

Različne multivitaminski pripravki ("Dekamevit". "Geksavit"."Geptavit" et al.), se nanaša tudi na sredstva presnovnih terapii.Opravdano njihovo široko uporabo v SH vključno z obdobjem okrevanja zaradi naravnega izmenjave z vitamini prekršku narusheniifunktsii jetrih.

Korekcijska opravlja metaboličnih motenj geptral, ademetionine ustrezno strukturo. Ademetionine uchastvuetvo številne metabolične procese, kot donator metilnih skupin, kot tudi prekurzor glutationa in drugih tiolom soedineniy.Geptral uspešno uporablja za lajšanje ko vnutripechenochnogoholestaza sindrom SH, ki pogosto predstavlja velik zdravljenje trudnostidlya.

Video: Rezultati zdravljenju virusnega hepatitisa A, B, C, D.mp4

V prisotnosti sindroma holestaza (obstojne zlatenica, težko kozhnyyzud) imenuje kelatorje - absorbenti žolčnih kislin (holestiramin, Bilignin), adsorbentov (Enterodesum, Polyphepanum) zhirorastvorimyevitaminy A (retinol), E (tokoferol). V nekaterih primerih je dobra effektpoluchayut uporabo fenobarbital - priprava povyshayuschegozahvat krvni bilirubin se izboljša njeno izločanje iz gepatotsita.Pri kroničnim hepatitisom holestaze polozhitelnyyeffekt dobljene pri uporabi ursodeoksiholično kislino (ursofalk • sredstva za raztapljanje holesterola žolčnih kamnov). Ispolzovaniezhelchegonnyh droge potrebuje veliko nege. Holeretikipredstavlyayut precejšnje breme za hepatocitov in so kontraindikacije višine na HS. Vendar upravičeno aplikacij holekineticheskihsredstv. Obdobje okrevanja je pogosto opaziti z žolčem HS vozniknoveniediskinezii zahtevajo posamezne podboralechebnyh droge. S pomočjo hepatotropic membranostabiliziruyuschimdeystviem vključujejo Essentiale, kompleksno pripravo vklyuchayuschiyessentsialnye fosfolipidov v kombinaciji z nenasičenim zhirnymikislotami in vitaminov. Indikacije za uporabo služi periodranney okrevanje SH akutnih in kroničnih virusnih gepatitys zmerno citolizo. Essentiale Sposobnost izmenjave korrektsiizhirovogo - odstranjevanje odvečne maščobe iz jeter ne egonaibolee učinkovit v primerih SH, v kombinaciji s steatozo (alkoholni) jetrih.

Velik in rastoča skupina sredstev pogojnih otnositsyak hepatoprotectors, ima zaščitni učinek na patologicheskiizmenennuyu jeter. Predstavnikov jeter yavlyayutsyaflavonoidy izhaja iz pegastega sadja (Silibiummarianum) - Silibor, silimarin karsil, je pravna, itd [3] ... Etipreparaty zaradi antioksidativno delovanje, obmenafosfolipidov normalizacija privede do stabilizacijo membran učinkov in sinteze takzhestimuliruyut beljakovin. Priporočljivo je uporabiti Hepatoprotectors okrevanja obdobje akutne in kronične VG VG.

Video: Hepatitis ceneje preprečevati kot zdraviti

literatura

1. Gavrisheva NA, Antonova TV Infekciozna Postopek: Klinični patofiziološki aspekty- Proc. dodatek. - SPb. Spetsialnayaliteratura, 1999.-255 s.

2. Lobzin Y. Zdanov KV, Volzhanin VM Virusna gepatity.- SPb. IKF "folio", 1999. - 104 str.

3. Sorinson SN Virusni hepatitis. - SPb: teža, 1997.- 325s..

4. EP Shuvalov, TV Antonova Pomen sistema antioksidantnoyzaschity krvi za prilagajanje procesa okužbe na virusnomgepatite stoletja-Ter. arhiv. - 1991. - T.63, №11. - s.47-49.