Kronični hepatitis C: zunaj jeter manifestacije, klinični potek bolezni, diagnoza

URL

HCV okužba je trenutno eden od aktualnyhproblem javnega zdravja zaradi rasprostranennostyuv prebivalstva, ki tvori visoko frekvenco in gepatotsellyulyarnoykartsinomy cirozo, razvoj ekstrahepatičnih manifestacij, ki opredeljujejo bolezni trudnostidiagnostiki in njeno zdravljenje. Hepatitis C Virus yavlyaetsyaprichinoy 20% vseh primerov akutnega hepatitisa in kronične HCV-infektsiyaotvetstvenna za 70% primerov razvije kronični hepatitis in 40% vseh terminalov opazovanj cirozo gepatotsellyulyarnoykartsinomy 60% in 30% je razlog za napotitev transplantatsiyupecheni.

Posebnost virusa hepatitisa C je njena znachitelnayaizmenchivost da se tvori množico istočasno obstoječih, imunološko prepoznavna antigenske različice obladayuschihznachitelnymi prilagodljivost in zmožnost izbegatimmunnuyu sistemom gostitelja.

V patogenezi poškodbe organov v smislu HCV okuženih razpravljali pryamoytsitopatichesky virus in imunološke reakcije, ki jih povzročajo, ki povzročajo poškodbe jeter in drugih organov in tkiv: virusne replikacije je jeter - v limfnih tkivih in nelimfoidnogoproiskhozhdeniya. Replikacija virusa v imuno-kompetentni celice (limfocite) vodi do motenj njihovega imunološkega funkcije.

Za diagnozo HCV okužbe z uporabo encimsko imunskim testom (ELISA) in rekombinantni imunoblot (riba) 1, 2, 3. generacije in verižne reakcije s polimerazo - PCR.

Osnovna Postopek diagnozo kroničnega študije hepatitisa C jeter yavlyaetsyamorfologicheskoe ki omogoča pojasniti korak (prisotnost ciroze) in aktivnost procesa ni vedno korreliruyuschuyus vrednosti transaminaze in serumski gammaglobulin. Primeneniemetodov molekularna biologija, HCV RNA raziskave na jetrnega tkiva drugih organov dovolijo bližje razumevanju patogenezaostroy in kronične HCV-infekcije.

Video: 5/31/16 žolčem vnetje trebušne slinavke, in modrice 1. del

HCV obstojnost daje širok spekter kliničnega morfologicheskihvariantov pred obstojnimi dokazano aktivno bolezen in razvoj jeter prodolzhayuschegosyapovrezhdeniya nadaljnjem kliniki mnogosistemnogostradaniya v stanju kliničnem okrevanju (od akutne okužbe) z zelo nizko virusno replikacijo in neprogressiruyuschimharakterom histoloških sprememb.

Lastnosti kroničnim hepatitisom C določimo, raven naryadus viremije, virusom genotipa, dodatnimi dejavniki, ki škodijo jetra: prisotnost dvojnih, trojnih virusne okužbe (HBV, HDV, virusi gerpesgruppy), zloraba alkohola, zdravil priemomryada povzročajo poškodbe jeter. Posebno zanimanje predstavlyayutvarianty kroničnega hepatitisa C z običajnim alaninovoyi asparaginsko aminotransferaze v serumu. Ko dannoyforme hepatitisa ne kažejo na povezavo s stopnjo viremije in genotipomHCV v histološki sliki prevladuje na minimum ali umerennayaaktivnost postopku, razpravljali pa ostaja vprašanje lecheniipodobnyh variante poškodbe jeter.

Video: Session gepatosektsii 19/11/15. Kroničnim hepatitisom C in diabetesa. 2. del

Pri 40-45% bolnikov, skupaj z jetrnimi manifestacijami nablyudayutsyaraznoobraznye zunaj jeter manifestacije (tabela.), Pogosto zapustijo ospredju klinične slike in v nekaterih primerih opredelyayuschieprognoz bolezni.

Tabela. Zunaj jeter manifestacije kronične HCV okužbe (1)

Statistična analiza se lahko šteje kot izkazal komunikacijo z infekcijo hronicheskoyHCV ekstrahepatičnih oblikah, kot so pomešane cryoglobulinemia, membranoproliferative glomerulonefritis, porfirija cutanea tarda, avtoimunski tiroiditis. Se domneva povezavo HCV-infektsiis idiopatska trombocitopenija, lihen planus, yazvamirogovitsy Mooren, Sjogrenov sindrom (limfocitna sialoadenitom) in B-celični limfom. Za druge zunaj jeter proyavleniynet dokaz njihovega tesnega odnosa s HCV okužbe odnakoneobhodimy nadaljnje študije, ki bodo, očitno, za dopolnitev predlaganega seznama.

Od ekstrahepatičnih manifestacije CHC mešani cryoglobulinemia obnaruzhivaetsyanaibolee pogosto, še posebej pri ženskah v srednjih in starejših vozrastas dolgo tok okužb (v povprečno 10,7 leta), v prisotnosti ciroze. Glede na diagnostični metodovkrioglobulinemiya odkrite pri 42-96% bolnikov. Pri 10-42% bolnyhimeyutsya kliničnih manifestacij cryoglobulinemia šibkost, artralgija, purpure, periferne polinevropatija, Raynaudov sindrom, arterialnayagipertoniya, bolezni ledvic. Sestavek Krioprecipitat vyyavlyayutHCV RNA in IgG proti HCV strukturne in nestrukturiran proteine ​​HCV (jedro, E2 / NS1, NS3, NS4, NS5), LGM proti HCV jedro do belku- C3 fraktsiyukomplementa. HCV koncentracija RNA v krioprecipitata v 103-105raz višja kot v serumu. HCV RNA cryoglobulinemia vyyavlyaetsyatakzhe v kostnem mozgu, periferni krvi mononuklearnih celic, keratinocitov, endotelijskih celic in duktalni epitelija. Številni bolniki z klinicheskimipriznakami cryoglobulinemia gistologicheskiepriznaki neznatne lezij. Vloga HCV okužbe pri razvoju klinične manifestacije krioglobulinemiipodtverzhdaetsya izginotje cryoglobulinemia povzroči protivirusni terapiji z interferonom alfa.

Membranoproliferative glomerulonefritis odkrita v 2-27% okužbi sluchaevHCV običajno v mešanega tipa krioglobulinemiiII. poškodbe ledvic z razvojem nefrotskega sindroma mozhetbyt le manifestacija-HCV povezano mešano cryoglobulinemia odsotnost bolečine v sklepih, kožni purpura, polinevropatija. V bolshinstvesluchaev spregledale HCV RNA in anti-HCV v glomerula ledvic, vendar pa v zadnjem času ni bilo poročil o odkritju spetsificheskihHCV beljakovin v glomerulov, cevkami in vmesnih plovil v 66,7% bolnikov z cryoglobulinemia glomerulonefritisa membranoproliferative zaradi HCV okužbe. Obravnava neposredno patogeneticheskoeznachenie vsebuje HCV imunskih kompleksov v razvoju glomerulonefritis.

Izkazala za izjemno zanimivo poročali visokofrekvenčni (35%) detekcijo HCV okužba z B-celičnega limfoma ne-Hodgkinovim še pogosteje je odkrito (90%) limfoma v sochetaniiso mešani cryoglobulinemia (80 bolnikov v skupini).

Idiopatska trombocitopenija, je lahko posledica HCV infektsieyv večini primerov, kot je prej mislil.

Bolezni endokrinega sistema vključujejo različne oblike schitovidnoyzhelezy disfunkcije, odkriti v 7-12% od HCV - hipotiroidizem, hipertiroidizem, Hashimotov tiroiditis, odkrivanje protiteles proti tiroglobulina v vysokomtitre. Poročali so v zvezi s pogostim (50%), ki označujeta saharnogodiabeta cirozo jeter, povzročil HCV.

Sialadenitis pojavi pri 14-57% bolnikov s kroničnim hepatitisom C, vendar bolshinstvesluchaev tipična slika Sjogrenov sindrom (klinična, gistologicheskiepriznaki, serološki označevalci) manjka.

Različne kožnih sprememb, opisanih v povezavi s CHC nihkozhny nekrotizirajočega vaskulitisa z ali papularni petehialnymivysypaniyami zaradi odlaganja cryoglobulins, naiboleechetko povezano s HCV okužbe. Kljub temu, da HCV RNKvyyavlyaetsya keratinocitov v koži in v patogenezo nekrotiziruyuschegovaskulita šteje večjo vlogo cryoglobulinemia kot replikatsiivirusa v steni krvnih žil.

Živčnomišična in skupnega zunaj jeter znaki okužbe hronicheskoyHCV so različni in v večini primerov obuslovlenykrioglobulinemiey. Mišična oslabelost, myopathic sindrom, bolečine v mišicah, miastenija posamezne ugotovitve, navedene v zvezi s HCV. V debyuteOVGS opisano Guillain-Barre sindrom, ampak bolj kronične HCV-infektsiyasochetaetsya s periferno polinevropatijo v cryoglobulinemia.

Sistematično uničevanje opazili HCV okužbe, hepatitis C otrazhaetgeneralizovanny znak vključuje patologicheskiyprotsess v številnih organih in tkivih, zaradi česar je težko svoevremennuyudiagnostiku in zdravljenje kroničnega hepatitisa.