Otorinolyaringologiya racionalno topično zdravljenje vnetnih bolezni poti verhnihdyhatelnyh

Sluznico zgornjega dyhatelnyhputey z različnimi povrezhdayuschihagentov zunanje okolje, vključno z nalezljivo in povzroča ploskev naee vnetnega odziva izpostavljeni. Pogostost in intenzivnost začetne vospalitelnyhzabolevany dihala obuslovlenaego anatomskih in fizioloških značilnosti - zamknutyepolosti, globoke žepe, konstantno vlažnost, pH okolja itd temperaturai Kljub naravnega zaščitnega sistema dihal, lahko ti dejavniki prispevajo k aktivni življenjski, obstojnosti in širjenja patogenih mikrobne flore [1].
Vnetna protsessyavlyaetsya normalna sluznica reakcija na okužbo, chtoobychno vodi do uničenja patogenov. Vnetje vklyuchaetslozhnye hemodinamični in celičnih obrambnih mehanizmov. V zoneinfektsionnogo lezij povečalo pretok krvi spreminja pronitsaemostsosudov povečanih dobitek krvne celice (makrofage, polimorfonuklearnyhkletok - levkociti limfociti, itd) skozi žilno stenku.Pri to vezje aktivira obrambne odzive - izbor mediatorovvospaleniya, kisikove proste radikale, ki na splošno vplivajo okazyvaetpolozhitelnoe v patološkem postopku. Vendar dlitelnoeprisutstvie visoko aktivne celice in prostih radikalov v oblastivospaleniya vodi do nekontrolirane reakcije in dazheneobratimomu hude poškodbe tkiva zaradi uničenja kolagena in pereokisleniyakletochnyh membrane. Vnetne reakcije in okužbe procesa preprosto interakcijo, se medsebojno krepijo, kar vodi do vozniknoveniyuporochnogo krog, ki prispeva k razvoju patologije slizistoyobolochki in superinfekcije.
Med celice pronikayuschihv poudarkom vnetja, makrofagi igrajo pomembno vlogo imennooni urediti sluznice imunski kompleksne reakcijske dyhatelnyhputey, od najzgodnejše faze vnetja. Kot patrulnymikletkami v vseh telesnih tkivih, igrajo pomembno vlogo pri estestvennomi pridobljena imunost, najprej odgovoriti na udaril patogennyhagentov sluznico dihalnih poti. Makrofagi okazyvayutpryamoe antibakterijsko vydeleniyasvobodnyh s fagocitozo in kisika ostankom. Vendar pretirano stimulirano makrofagimogut povzroči hude poškodbe tkiva, spodbujajo razvitiyui vzdrževanje vnetni odziv dodeljevanje ulomki interlevkini (interlevkin 1 in 6), faktor tumorske nekroze. Poleg tega makrofagisposobny povečati vnetni odziv ob interakciji limfocitih GB-specifičnimi na nivoju membran ligandov nazyvaemyhmolekulami medcelične adhezijske molekule 1 (ICAM 1). Te molekule predstavlyayutsoboy glikoprotein, ki pripada Nadgrupa imunoglobuline s citokini (interlevkini 1,2, itd) na poverhnostimakrofagov induciranih. ICAM 1, nujna sestavina pri interakciji T limfotsitovs makrofagov, je signal, da se razmnožijo aktivnyhT limfocite [2-4].
Skozi pervyh5 urah po vdoru tujih antigenov v mukozno dyhatelnyhputey in nenadnem pojavu vnetja indukcijskih molekul mezhkletochnoyadgezii 1. Raven teh molekul postane največ hrbet 5-9ch. Potem je postopno zmanjšanje njihovega števila in kontsupervyh vnetje pojavi stabilizacijo nekaj dni ravni, še naprej za 2-3 dni. Tako lahko predpis vospalitelnogoprotsessa se shematično takole: makrofagov, ki je prikazan v žarišču okužbe, razporeja mediatorji vospaleniya- citokin, ki povzroča nastanek medceličnih adgezii1 molekul, kar posledično bistveno poveča stopnjo T-limfotsitovi vodi do masivne tvorbe reaktivnih limfocitov T . Sledstvieetogo - pomnoževanje vnetnega odziva in resnost vospalitelnogoprotsessa [2-4].
Zato naznachenieetiotropnogo in patogeni zdravljenje bolnikov z zgornjim trakta vospalitelnymizabolevaniyami dihalne je potrebno. Odnakonaibolee običajne kužne bolezni nosne votline, obnosne votline, Evstahijeve tube, The žrelo, grlo, po našem mnenju, ni vedno zadostna podlaga za imenovanje sistemnyhantibiotikov, glede na lokalizirano naravo okužbe, kot tudi potencialno tveganje za zaplete in sistemsko pobochnyheffektov.
V tem pogledu bolj pomembna lokalna antibakterialnoelechenie, ki pomaga, da se prepreči pridobivanje zdravila v krvni obtok, kot tudi zagotavlja optimalni odmerek aktivne ingredientaneposredstvenno v trakta sluznice dihal. Arsenalpodobnyh orodja, ki lahko učinkovito vplivajo na slizistuyuobolochku zgornje dihalne poti, je trenutno slaba. Taka zdravila je ena: fyuzafyunzhin - aerosoliziranega antibiotik prodaja pod imenom "bioparoks" podjetje "Servier". Bioparokspoyavilsya v Rusiji pred nekaj leti in dobil lepo shirokoerasprostranenie.
Da - Vdihavanje priprava ob isklyuchitelnomestnym antibakterijsko in protivnetno ukrepanje. Blagodaryaotsutstviyu resorptivne učinek bi lahko njegovo imenovanje bolnikov razlichnymkategoriyam - otrok z 2,5 leta za ženske med nosečnostjo dojenja, pri starejših bolnikih.
Aktivno nachalomBioparoksa je fyuzafyunzhin. Ta sestavina izoliran iz glive-miksomitsetovFusarium lateritium (Posebno sev 437, znana identiteta nespremenjeno) [5].
Študije, opravljene v Rusiji, tudi v MMA. IM Setchenov je pokazala, da je fyuzafyunzhin antibakterialnymdeystviem večino oportunističnih mikroorganizmov, ki povzročajo nalezljive bolezni gornjega respiratornega trakta. Eto Gram-pozitivne koki (različni predstavniki stafilokoki, streptokoki, pnevmokokov) Gram-negativne bakterije (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus influenzae- najpogostejši povzročitelj vnetnih bolezni zgornjih Organova otrocih in odraslih [5], atipičnih mikroorganizmov (Mycoplasma, Legionella, katerega naloga pri vnetju poveča respiratornem traktu svyazis povečanje migracije prebivalstva) virusi. Neobhodimootmetit tem mikoplazme pomembno vlogo v polostinosa patologije obnosnih sinusov in grla 35% otrok in mladostnikov yavlyayutsyanositelyami mikroorganizem, ki lahko povzroči razvitiyuretsidiviruyuschih vnetne bolezni [5].
Fyuzafyunzhin obladaettakzhe protiglivičnim delovanjem, zlasti proti drozhzhevogogribka Candida albicans- saprophyte, pod določenimi pogoji, prevzemne vyrazhennyepatogennye lastnosti, kot tudi različne vrste Nocardia [5].
Pomembno je tudi vprašanje odpornosti na antibiotike mikrobnoyflory. Pojav bakterijskega ustoychivostipredstavlyaet velik problem pri zdravljenju infekcijskega zabolevaniyvsego prebivalstva. Ta mikroorganizem lahko fizična lastnina (naravna) ali pridobljena. Splošne in nepravilno ispolzovanieantibakterialnyh pripravki, izbor odpornih sevov in širjenja ihepidemicheskoe rostarezistentnosti so glavni vzroki zgornjih dihalnih povzročiteljev putey.Vnov nastajajočih bakterijske odpornosti pojavi postopno progressiruyaot nizko na visoko, do nastanka popolne odpornosti [6].
Najpogostejši mehanizmi za zaščito bakterij antibiotikovyavlyayutsya ciljev preureditveno (ciljem določimo funktsiyazhiznedeyatelnosti mikroorganizmov posebej zatreti dannymlekarstvennym pomeni), tako da zdravilo ni več sposobenvzaimodeystvovat z njimi, kot tudi prodiranje zlorabo antibiotikav mikrobno celico, inaktiviranimi bakterijskih encimov vytesnenieantibiotika celic encimskih sistemov patogen [7].
Obstajajo poročila, da je skoraj 75% antibiotikov ispolzuemyhv trenutno imajo zelo sporno terapevtsko vrednost [8]. Sistemski antibiotiki se sme predpisati le, če absolyutnoyneobhodimosti in uporablja odmerjanje in trajanje lecheniyadolzhny optimalna.
Prednosti fyuzafyunzhinasleduet vključujejo pomanjkanje neposredne in navzkrižno pridobili rezistentnosti.Sleduet poudarjajo fyuzafyunzhina uporabo pri sluchaeneobhodimosti v kombinaciji s sistemsko antibiotično terapijo.

Protivnetno učinek zdravila, prisotnost kotorogodokazano študije tako v naši državi in v tujini, podrobnoopisano šele v zadnjih letih. Ugotovljeno, da fyuzafyunzhin podavlyaetvydelenie medcelične adhezijske molekule (ICAM 1), zmanjšuje limfocite aktivatsiyuT, zavira sproščanje vnetnih dejavnikov (citokini), vpliva na aktivnost makrofagne fagocitne sposobnosti brez zatira [2-4].
Pomembna značilnost priprave je, da vsebuje Onne vazokonstriktorji in kortikosteroidi.
Spray - najboljši način za zagotavljanje antibiotik za ochaguvospaleniya otolaryngology zaradi zapleteno konfiguracije strukture polostinosa, obnosne votline, Eustahijeve cevi, žrela in grla. FlakonBioparoksa vsebuje 20 ml izdelka in opremljen z vmesniki za endonasal vvedeniyalekarstvennogo sredstvi in skozi usta. Fyuzafyunzhinav delci imajo povprečni premer 0,8 mikronov lahkoto prodrejo vse stopnje dyhatelnyhputey in enakomerno razporejena na sluznico. Terapevticheskayakontsentratsiya fyuzafyunzhina v enkratno uporabo (4 ingalyatsiicherez ustih ali v vsaki polovici nosne votline) je 60 mikrogramov / td sluznico nosne votline, 40 ug / td trahee.Preparat grla in uporablja 4-krat na dan.
Številne študije v našem klinikepodtverdili, da pred uporabo Bioparox mukotsiliarnyytransport normalno sluznico, tj vazhnyhzaschitnyh obnovljena eno od funkcij nosne votline. To omogoča, da locirajo vospalitelnyyprotsess v nosu in grlu v zgodnjih fazah, prepyatstvuetprisoedineniyu sekundarne okužbe, opozarja rasprostraneniepatologicheskih spremembe v nižjih divizijah dihal trakta.V Klinika za ušesa, nos in grlo MMA. IM Sechenov preparatv za sedem let, se pogosto uporablja za zdravljenje bolnikov z razlichnoypatologiey otorinolaringologijo.
V kliničnih preskušanjih opravili v letih 1996-1998. fyuzafyunzhinpoluchali 135 bolnikov z akutno vnetje sinusov (78 moških, 57 žensk), starih 16-65 let. Akutni sinuzitis diagnosticirali v 102 primerih 15 bolnikov, ki trpijo zaradi akutne etmoidita 18 - akutne sinusitis. Primikrobiologicheskom študija opredelila različne vrste streptokokov, Neisstria spp. kot tudi združenje različnih Gram pozitivne bakterije igramotritsatelnyh.
standardni odmerek pripravo primenyaliv, vsi bolniki doživel predvaritelnuyuanemizatsiyu nosna sluznica vazokonstrikcijskega preparatami.Po naše mnenje, ta tehnika omogoča precej povysiteffektivnost zdravljenje zaradi boljšega dostopa do mesta vnetja aerozolnyhchastits z zmanjšanjem edema slizistoyobolochki.
Fyuzafyunzhin v kachestveantibakterialnoy in anti primenyalitolko monoterapijo pri bolnikih s modrikastega jezika sinusitisa. Vsi bolniki uzhena 3-4 dni jemanja zdravila poudariti pozitivne dinamike, za 5-7 th dan zdravljenja sinusa sposobna razkužila.

V primerih gnoynyhprotsessov v obnosnih votlin fyuzafyunzhin uporablja na drenirovaniyapazuh ozadju. To je prispevalo k hitrejšemu odpravljanju gnojnega poudarkom: 2-3-dnevno zdravljenje količino gnojnim eksudatnih znachitelnoumenshalos in kasneje popolnoma izginil.
Uspeh pri zdravljenju bolnikov z akutnim sinuzitis je dostignutv 119 primerov (88%), kar potrjuje objektivne metode raziskovanja.
V naši kliniki fyuuzafyunzhinshiroko uporablja po operaciji na zgornji dyhatelnyhputyah.
V letu 95 bolnikov proizvedeni sanirajo operacijah naokolonosovyh sinusov, od katerih je 52 - radikalom kirurgijo verhnechelyustnyhpazuhah in čeljustno sinusotomy, 25 - sprožitvi gaymorovyhpazuh intranazalnim, 18 - etmoidotomii. Na podlagi uporabe aerosol (1-2-fit po posredovanju) opozoriti posleoperatsionnyhran hitro celjenje, izboljšanje klinične slike v pooperativnem periode.Za tveganje za razvoj patogenih zatiranje rastlinskih zmanjšati strošek oslozhneniy.Vyrazhenny lokalno protivnetno učinek tkiva edema droge sposobstvovalumensheniyu in obnoviti mukociliarno pred tem povezano naravni obrambni mehanizem, ki blagopriyatnoskazyvalos celotnem obdobju okrevanja.
Glede na navedeno je mogoče priporočamo uporabo fyuzafyunzhinaposle vsakem posegu v nosni votlini in obnosnih votlin, takkak na sluznice poškodbe oportunistično saprofitnayaflora in celo lahko povzroči okužbo. Uspešno smo uporabili bolnikov razpršil po submucous resekcijo nosnega pretina (72 pripomb), Submukozno septokorrektsii (45 pripomb), operacije na nosovyhrakovinah (135 opazovanja). Vsi bolniki o primeneniyapreparata ozadja so hitro dovolj sadijo jet pojavi, ni bil en sam primer daljše pooperacijske periodai morebitni zapleti.
Klinika fyuzafyunzhin tudi predpisane pogoje po razlichnyhhirurgicheskih posegov na vratu in grlu. Aerosol poluchali58 bolniki po Odvzem krajnika, 40 - po operaciji za gipertroficheskogofaringita, 35 - po endolaryngeal intervencij, 16 - posleuvulopalatofaringoplastik opraviti z laserji in elektronozha.Ispolzovanie zdravilo v zgodnjih prepyatstvovalopoyavleniyu pooperativnem obdobju izražena jet pojave v razvoju vmeshatelstvai skupnih infekcijskih zapletov. Naznacheniefyuzafyunzhina še posebej velja, ko Odvzem krajnika kot floro niše po udaleniyanebnyh tonzile predstavlja vrsto najbolj raznoobraznyhmikroorganizmov pogosto patogene. Prietom delujoče območje pokriva umazano sivo cvetenja, je neprijeten vonj izorta, niše epitelizacije Postopek zamudo. Glede na fyuzafyunzhinane bil en primer take slike, podcherkivaliego vsi bolniki izrazil dezodoranta učinek. Po operacijah na zadnji strani grla in stenkeglotki opozoriti tudi označene vnetne reakcije tkiva edem. Odpravlja potrebo po dodatnih metod zdravljenja (farmakološki, fizioterapevtskih), ki se pogosto prihoditsyaprovodit v pooperativnem obdobju pri konvencionalnih metod vedeniyabolnogo.
Vsi bolniki in vrachiotmetili en dragocen kakovost izdelka - enostaven za ispolzovaniyaformu. Zaradi hude bolečine simptoma po bolnikov hirurgicheskogovmeshatelstva pogosto nočejo uporabljati traditsionnyhform zdravil. V teh primerih je aerosol ima znachitelnympreimuschestvom.
Bolnikov klinikiotmechali dobro prenašanje, je skoraj popolna otsutstviepobochnyh učinki. Le 9 bolnikov zdravilo bila preklicana zaradi nepriyatnyhoschuscheny v ustih - in pekoč občutek suhosti.
Izkazal visoko učinkovitost zdravljenja bolnikov fyuzafyunzhinapri modrikastega jezika žrela, vnetje grla, traheitom.Naznachenie zdravila je upravičeno ne le nalezljive procesov, ki jih povzročajo dovzetni mikroorganizmi fyuzafyunzhinu vendar vsluchae akutne virusne okužbe dihal, kot je ta postopek prepyatstvuetrasprostraneniyu v sapnika, bronhijev, pljuč in prisoedineniyuvtorichnoy bakterijska superinfekcija.
Tako kakpredvaritelnoe študij v ORL-kliniki in posleduyuschiemnogochislennye opazovanje potrjuje nedvomno tselesoobraznostispolzovaniya vdihavanju antibiotik fyuzafyunzhin (bioparoks) pri zdravljenju odraslih in otrocih z vnetno zabolevaniyamiverhnih dihalnih poteh in po različnih kirurške vmeshatelstvv nosno votlino, obnosnih votlin, žrela, grla optimizatsiitecheniya namen obdobju okrevanja, da se zmanjša tveganje lokalnih zapletov in obschihposleoperatsionnyh . Zdravilo je učinkovito, sistemska akcijske sravnimoes terapija. Eden od najpomembnejših dejavnikov opredelyayuschiheffektivnost Bioparox je aerosol način dajanja lekarstvennogoveschestva omogoča, da poda drog v skoraj vseh oddelkih anatomicheskieuzkie nosno votlino, obnosne votline, žrela in grla.
Reference:
1. Wilson R, Dowling Rb, Jackson AD. Biologyof bakterijsko kolonizacijo in invazijo dihalnih mucosa.Eur Respir J 1996- 30: 289-9.
2. Gosset P Wallaert B Crambes O Girard V, Malbezin M, Tonnel AB. Fusafungine zavira nastajanje anionsuperoxide in citokinov s človeškimi alveolarnih makrofagov. Eur RespirJ 1996- 9: P2860.
3. Bela RR, Mattenberger L, Giessinger N. Activiteanti-inflammatoire de la fusafungine: Vloga des makrofagi. DrugsDis 1987- 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier C Seguelas MN, GirardV, Malbezin M, Pipy B. Fusafungine zavira oksidativni izbruh v macrophagesduring vnetnih odzivov. Eur Respir J 1996- 9: P2087.
5. nemščina-Fattal M. Fusafungine: je antimicrobialagent za lokalno zdravljenje infekcij respiratornega trakta. ClinDrug Invest 1996- 12: 306-17.
6. Levy SB. Protimikrobna odpornost: bacteriaon obrambe. Dr. Med J 1998- 317: 612-3.
7. Davis J Mazel D. Komentar la odpornosti vientaux bacteries. Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Harrison PF, Lederberg J, eds. AntimicrobialResistance: vprašanja in možnosti. Washington, DC: National AcademicPress- 1998.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný