Otorinolyaringologiya Algoritem obravnave in zdravljenja bolnikov z senzorinevralna izguba sluha

Neyrosensornayatugouhost (NST) je pogosta bolezen pri otorinolaringologijo in število bolnikov s tem trpi letno povečuje. Takzheezhegodno povečuje število priporočil, ki za zdravljenje, izguba sluha, vendar to ne vpliva na katero koli vidno na urovnezabolevaemosti in ustvarja možnosti za učinkovitost zdravljenja.
Izraz "neyrosensornayatugouhost" za označitev kolektivni izraz vklyuchayuscheev sami neenaka in včasih Neenake vrste kršitev funktsiivnutrennego uho. Odsotnost kliničnega in Avdiološka klassifikatsiiNST povzroča predvsem, če ne predvsem, neuspeh zdravljenja. Zato je taka opredelitev je trenutno dolzhnasostavlyat podlaga za razvoj celotnega problema.
Številne in raznolike razloge, ki povzročajo simptomokompleksNST, v zvezi s tem, in zahteva stroge diagnosticheskihmetodik ozaveščeno izbiro, še posebej v tej fazi kliničnega razvoja audiologii.Ochen je pomembno, da izberete pravi vedeniyabolnogo poznejše taktike, ki se uporabljajo v vsaki raziskavi ni splošno obstoječi pogoji tehnika cenovne dostopnosti, in sicer tiste, pozvolyayutsudit na temo poškodb, globine njegovega, stopnji razvoja in drugihstoronah patologiji slušni analizatorja, kadar je to nujno v individualnos zagotavljanje bolnikovo starost, njegovo duševno stanje, etiologicheskihdetaley, zgodovino in napovedi catamnesis.
Na prilagaemoyskheme prikazuje zaporedje pri nas algoritmaobsledovaniya in zdravljenje bolnikov s HCT.
I. V primarnem zdravljenju bolnika z pritožb snizheniesluha, tinitus, nelagodje (nelagodje), je treba zakladyvanieushey zdravnik skrbno zbirajo anamneza za vzpostavitev vozmozhnoyprichiny gluhost (delo v hrupu, travme, stranske ototoksicheskoedeystvie farmakološke sredstva prenesejo infektsionnyezabolevaniya in več). Po pregledu zgornja dihala neobhodimoissledovat slušni funkcijo. Med metodami, ki so na voljo tukaj so predvsem testi mesto šepetajo in pogovorni govor v živo, študija z uporabo glasbene vilice in mejno tonalne elektroaudiometrii.Takim način, nastavite predhodno diagnozo HCT, atakzhe svojem odru.

nenadna NSToznačen s hitrim nastopom izgubo sluha, včasih subektivnogoshuma običajno v enem ušesu, v nekaj ur spanja (ali takoj po odkritju prebujanja).
akutna NST To postopoma razvija več kot 3 dni, in če razvoj bolezni traja več kot 1 teden, nato govoryato subakutni NST.
HronicheskayaNST To je lahko stabilno in progresivne stopnje chemgovoryat dinamičnih študij sluha pri teh bolnikih.
II. V statsionarnyhusloviyah pojasnjuje in podrobnosti dobljeno diagnosticheskiedannye in dopolnilne metode raziskovanja (če je potrebno) posvetovanje z drugimi strokovnjaki, da bi ugotovili patogenezo etiologiyui NST. Vendar pa, kot je bilo že večkrat navedeno v literaturi, višina Avdiološka in drugih dodatnih študij pripostanovke začetna diagnoza ne bi smel biti velik kompleksatestov kot preobremenitve bolnikov polna izkrivljanja rezultatovi otežuje delo lečečega zdravnika.
Tudi vydelyayutstepeni izguba sluha o resnosti izgube sluha. Za etogoispolzuyutsya tone podatki avdiometrijo (povprečna izguba Slukhai dB v območju 500-2000 Hz) in percepcijo pogovorne in shepotnoyrechi (v metrih).
Na splošno velja, chtopri HCT patološkega procesa v večini primerov predvsem lokalizuetsyav helix polži, t.j. v percepciji visokih tonov zvokov, najbolj občutljivi na različnih patogenih dejavnikov. Poetomupreimuschestvennoe zaznava poslabšanje visokih tonov chaschepatognomonichnym formacije receptorjev za sodelovanje ulitki.Pri napredovanja procesa lahko trpijo drugi uchastkiperifericheskogo slušnem sistemu, kot je v večini splošno konfiguracijo, in kažejo videmogut audiometricheskihkrivyh razmerje zrak in kostnega prevodnih zvoki.
Za izbiro metode in načine zdravljenja, skupaj z njihovo iliposledovatelnosti pomembno stopnjo definicija porazheniyasluhovogo analizatorja. Accepted zagotavlja dve ravni lezija organasluha odvisno od osnovnega prostor v njem opredeljuje - polž: izoliran in polžev retrokohlearnuyu oblika NST. Za vsako ofthem značilnih kliničnih in Avdiološka funkcije. Jasno je, da lahko patološke spremembe sočasno raznyhotdelah zvočni sistem. V skladu s tem je treba zdravljenje bytkombinirovannym ampak tudi strogo razlikujejo po dannymdiagnostiki.
Za polževim tvori NST značilna povečanje prostornine fenomenauskoreniya (Fung), zaznavne preko izmereniyadifferentsialnogo dojemanje prag jakosti zvoka, zvok indeks intenzivnost melkogoprirascheniya (Sisi).
Retrokohlearnaya oblika NST - Ta izguba v hrbtenici sluhovyhstruktur VIII možganskega živca stvolamozga korteksa in skorje slušnem sistemu, podatki otsenivaetsyapo glas preizkus avdiometrijo prilagoditev praga sluhovogovospriyatiya ultrazvok in druge posebne metode issledovaniyasluha. Takšna izguba sluha opazili presbycusis, ateroskleroze, endo in eksogenega zastrupitve, akustično nevroma.
III. Kauzalnayai patogeni zdravljenje bolnikov z Raven HCT porazheniyasluhovogo analizatorja določa izbor metod zdravljenja, ki obravnavajo škodljiv dejavnik, udalenieego (ali produkti njene dejavnosti) organizem pacienta, vosstanovlenienarushennyh morfološke in funkcionalne strukture organov sluha.K žal pogosto govorijo o splošnih načelih zdravljenje vendar onodolzhno nujno topično in phasically differentsialnym.Vybor specifičnih zdravil, fizično kirurg metodovi iCal poseg odvisen etiologiji bolezni, njegovo trajanje, bolnikovo podatki pregled atakzhe od uveljavljenih idej o izmeneniyahnervnoy patološkega tkiva v različnih obdobjih njegovega škode.
Individualni pristop pri zdravljenju velja ne tolkok HCT bolnikovo osebnost (duševno stanje, starost in prisotnost soputstvuyuschihzabolevany, itd), ampak, kar je še pomembneje, tudi na etiologiji in patogenezuNST. To je sedaj dobro razume na zaslišanje bolnyhs oslabitve hipertenzijo, materničnega vratu osteohondroza, možganska patologieysosudov. Po naših podatkih, ototoksični število deystvieantibiotikov aminoglyukozidnogo zaradi hitrega proniknoveniemih skozi gematolabirintny pregrade podaljšanega bivanja v zhidkostyahvnutrennego ušesa Organotropona vplivom teh zdravil, zaradi preobčutljivosti vozmozhnoi bolnika.
Na voljo deset tradicionalnih in integriranih "mehanizmov" lecheniyabolnyh HCT so empirični in simptomatsko, in ker rezultati takega zdravljenja malo zadovoljnih bolnikov. Trajanje Tolkoindividualizatsiya in število zdravljenja znanstveno obosnovannyhkursov uporabo farmakološko in fizično (lazernayaterapiya, hiperbarični oksigenacijo, plazmafereza, itd). Hirurgicheskihmetodov in zdravljenje lahko vodi do želenega cilja. A lecheniyabolnyh cilji so:
a) vosstanovleniesluha starost norma ali znatno izboljšanje v svojem dojemanju pragovi schetsnizheniya tone vsej tonskega obsega in značilnosti frekvenca govor območju Hz-500-1000-2000-4000
b) zmanjšanje hrupa v ušesih, ali je bolnik znebi njej.
IV. izboljšanje Sluhay 10 dB ali več, odvisno od začetne "patološke" ravni, nam omogoča, da govorimo o doseganju HCT zdravstveno, socialno in poklicno rehabilitacijo.