Onkologiya-

David Berry, Richard Tero, Franki Holmes et al

Cancer Research Center. MD Anderson, Houston, Texas. Združene države Amerike

URL
Rak dojke zboli med nosečnostjo, je lahko prisotna za družinske nesreče. zdravljenje in ohranjanje nosečnosti pogosto vsegopredstavlyayutsya kot dveh medsebojno izključujočih izbiri proces mezhdukotorymi Aktivnayaprotivoopuholevaya določajo predvsem željo, da bi rešili življenje matere, in ne njenega nerojenega otroka. Glede na znano dejstvo, gormonozavisimostiryada tumorji dojk, kot tudi močno povečanje kroviurovnya estrogena in progesterona med nosečnostjo takimpatsientkam pogosto služi za prekinitev nosečnosti, ki s onehand preprečuje morebitno dodatno hormonsko stimulyatsiyuopuholi, in na drugi strani - omogoča brez kakršne koli omejitve provoditstandartnuyu antitumorsko terapijo . Vendar pa danes ni ubeditelnyhdokazatelstv da splav bistveno vliyaetna preživetje v tej skupini bolnikov (1-4).

Rak dojke je najpogostejša oblika zlokachestvennyhopuholey diagnosticirajo med nosečnostjo, in ženske z uvelicheniemvozrasta začne prevladujejo v strukturi zabolevaemosti.Uchityvaya težnjo po povečanju v starosti žensk ob rojstvu, lahko rakmolochnoy žleze postane velik problem raka med nosečnostjo. Čeprav je pojavnost te patologije v nastoyascheevremya je 1 do 3 tisoč evrov. Nosečnice, nekateri porodničarji, kirurgi in onkologi imajo izkušnje pri teh bolnikih (6).

Optimalno zdravljenje raka dojke vključuje hirurgicheskoevmeshatelstvo, radioterapijo in sistemsko doziranje terapiyu.Eti enaki tehnike lahko uporabimo pri zdravljenju zlokachestvennyhopuholey mlečne žleze v nosečnosti. Medtem ko je kakluchevaya kontraindicirano pri nosečnicah, himioterapiyamozhet se uspešno uporablja brez škode za plod (6-8). Pri nekaterih citostatikov ustanovljena teratogeni uporabo deystviepri v prvem trimesečju nosečnosti. Vendar Weibe in Sipilä (7) so pokazale varnost uporabe zdravila bolshinstvaprotivoopuholevyh imenovanje drugega in tretemtrimestrah nosečnosti.

Kljub retrospektivnih podatkov o zdravljenju raka rakamolochnoy pri nosečnicah danes ne izvajajo nobenih standartizovannyhprospektivnyh študije, da bi oceno effektivnostprovodimogo zdravljenje in njegov vpliv na plod. V tem prispevku predstavlenopyt 8-year-old nadaljevanje standardizirane mnogoprofilnogoissledovaniya preučiti problem zdravljenju raka dojke zhelezyu nosečnicah.

Materiali in metode.

Do začetka leta 1992 skupna prizadevanja kirurgi, radiologi imeditsinskih onkologi razvili klinični protokol issledovaniyapo zdravljenju raka dojke pri nosečnicah. Vsi bolniki v študiji so prinyavshieuchastie seznanjeni z načrtom zdravljenja in diagnosticheskihmeropriyaty in dali pisno privolitev za sodelovanje v raziskavi.

Pred vstopom v študijo, so vsi bolniki popolnoma pregledati obsledovanyi onkologi in hirurgami- obstoječe simptome bolezni (primarnega tumorja in metastaz) so bili ocenjeni z ultrazvočnimi, mamografijo in rentgenografii- jeter, ledvic in krovetvoreniyaopredelyalis z ustreznimi laboratorijskimi testi. Tudi v vseh primerih, diagnoza prsi bylpodtverzhden morfološko maligni tumor.

Po diagnozi je bil bolnik poslan spetsialistuakushersko-ginekološkega, ki je s pomočjo ultrazvukovogoissledovaniya določitev točnega gestacijski starosti. Obyazatelnoybyla tudi genetsko svetovanje, v katerem patsientkerazyasnyalis kot pričakovanih koristi v smislu svoje zdravje, še potencialne škode za plod od načrtovanega kemoterapijo. Posleetogo ženska morali izbrati med prekinitev nosečnosti je shranjena v kombinaciji z aktivnim himioterapieyili proti tumorjem brez njega. V vsakem primeru, je ženska v celoti v lasti informatsieyotnositelno potencialnih koristih in tveganjih vsakega vozmozhnyhvariantov.

Ženske, ki krmilita oblikami raka, odločila za nadaljevanje nosečnosti, so bile pregledane, ki jih je kirurg, in v večini primerov, ne glede otsroka nosečnosti, so se srečali s spremenjeno radikalnyemastektomii aksilarno limfadenektomijo. Posleoperatsionnyymaterial analizirali z vidika pooperativne utochneniyastadii bolezni, histološko obliki tumorja, stopnjo diferenciacije statusa receptorja. Vsi vzorci tumorske dobiti pri operativnyhvmeshatelstvah v drugih bolnišnicah, tudi analizirovalisv doktor Anderson Cancer Center. Pri bolnikih z stopnji IV ali retsidivomzabolevaniya izvesti tudi morfološko preverjanje diagnoze, če je to potrebno zaradi kliničnega situatsiya- v tej skupini bolnyhprovodilas kemoterapijo. Bolniki s stopnjo III zabolevaniyapered imajo lokalno zdravljenje prejela neoadjuvantne kemoterapijo (do 4 hodi).

Kemoterapiji apliciran v drugem in tretjem trimestrovberemennosti vključno 37 teden ambulantnega poskheme FAC: ciklofosfamid 500 mg / m2 / dan na 1, doksorubitsin50 mg / m2 / 72-urni infuziji in dva na / v 5- ftoruratsilapo 500 mg / m2 do 1 in 4 dni. Cikli smo ponovili vsak 21-28 dney.Dlya dajanje zdravil za je vsak bolnik objavljen tsentralnyyvenozny katetra podaljšanim uporabo. Med zdravljenjem laboratorija osuschestvlyalsyakontrol pokazatelyami- preprečevanje irvoty slabost je bila izvedena z uporabo standardnih antiemetiki. Preryvanieili zdravljenje zavlačevanja je dovoljena le v primeru toksičnosti s kemoterapijo, ali zavrnitev bolnikov povzroča.

Za vse ženske, je bilo ugotovljeno, temeljito porodniška nadzor, v katerem je bil poseben poudarek na spremljanje normalnoyzhiznedeyatelnostyu plod. V ta namen vsake 3-4 tedne ali pogosteje, če je potrebno klinično stanje, ki se izvajajo ultrazvukovoeissledovanie in med 28 tednov in koncu obdobja beremennostiizuchalis biofizikalnih kazalnikov delovanja ploda. Amniocenteza zgodaj dostava celoti izdelan v skladu s standardom porodniške pokazaniyam.Pri idiopatska prezgodnjega poroda z tselyuumensheniya posledice prezgodnjega poroda plod provodilisaktivnye terapevtski ukrepi vključujejo intravensko kortikosteroide vvedenietokolitikov in do 34 tednov nosečnosti.

Na koncu je bilo vrednotenje izpostavljeni pred rojstvom in poslerodovyeoslozhneniya, dejavnost dela, polni delovni čas, plod, težo, stanje APGAR. Ocenjeni kot prodolzhitelnostzhizni in trajanje obdobja ponovitve bolezni pri materi. Statisticheskayaobrabotka narejeni z uporabo parametrične in neparametricheskihmetodov.

Rezultati.

Od aprila 1989 26 nosečnice, ki trpijo za rakom molochnoyzhelezy so sodelovali v raziskavi. Dva bolnika sta bila isklyuchenyiz analiza: eden je prejel citotoksična terapija v preteklosti, in vtorayalechilas opazili v drugi kliniki, in rezultati terapiibyli voljo. Tako je bilo 24 bolnikov, vključenih pri bolnikih analiz.Harakteristika in primarni tumorji so predstavljeni v tabeli 1.

Pri 22 bolnikih z rakom dojke ob vključitvi v issledovaniebyl namestili prvič, je bilo 2 ženske ponovitev zabolevaniya.Modifitsirovannaya ostanek mastektomiji po kemoterapiji bylavypolnena 18 22 bolnikov z novo diagnosticiranim (14 - med nosečnostjo in 4 - po porodu), in po katerem koli ena sluchaene spremljajo nekateri zapleti. Operativno zdravljenje prvem trimesečju nosečnosti izvedemo pri 4 od 14 žensk (29%), v vsakem primeru pa ni spremljalo splav. V ostalnyh10 ženskah je bila (71%), operacija izvede v vtoromi tretjem trimesečju nosečnosti, in tudi ni imela vpliva na sostoyaniiploda in kasnejše delo. Dva bolnika rodovbyla nastavljen tako, da sektorske resekcijo in aksilarna limfadenektomiyas sledi s kemoterapijo in radioterapijo v poslerodovomperiode. Trije bolniki s stopnjo IV hirurgicheskoelechenie bolezni ni del načrta lecheniya- ena ženska zavrnila otoperatsii in Lokoregionalno zdravili z obsevanjem po rojstvu.

Izvaja zadovoljivo prenaša kemoterapija patsientkamii ni bila priložena nobena resnih zapletov. Razvivavshayasyagranulotsitopeniya ni zahtevala nobene intervencije. Osnovnyedannye o zdravilih ki upravlja predstavljena v nizu 2.

Pri zdravljenju enem bolniku je bila hospitalizirana zaradi driske in zarazvivsheysya sum, pielonefritis, ki je dalneyshemne podtverzhden- njeno stanje je normalizirana na zdravljenje v ozadju provodimoysimptomaticheskoy. Ena hospitalizacija bolnika bylaobuslovlena nujnost heparina v zvezi z tromboflebitomglubokih venah goleni, ki jih je utrpela v preteklosti. Prezhdevremennyerody pojavila pri 3 (12%) žensk: Dve ustreznem idiopaticheskoyprezhdevremennoy dela, en bolnik je bil diagnostirovanapreeklampsiya hudo. Nobena od teh zapletov bylosvyazano v času z kirurška ali tsitostaticheskimlecheniem. Povprečni gestacijsko starost ob dostavi bila 38 tednov na vse skupine. (33-40 tednov.). Dva bolnika sta imela mestorazvitie poporodno endometritis, ki je bila zasidrana naznacheniemantibiotikov intravenozno. Dojenje po porodu bylaoslablena in dojenje ni dovoljeno zaradi morebitnega neblagopriyatnyhposledstvy kemoterapijo.

Ob rojstvu so opazili kakršne koli neobychnyhoslozhneny. novorojenčka stanje APGAR je 9and zgoraj. Nobena od 24 otrok je rojenih ni bilo urodstv.Lish enega otroka teža ob rojstvu je bila 10% nižja sootvetstvuyuschegosroku nosečnost. En novorojenček je diagnostirovanavtorichnaya patologija hialina membrane. Otrok, rojen na33 tednu nosečnosti, ki je posledica preeklampsije, v dalneyshemrazvivalsya brez zapletov. Dva otroka, potrebni kisika kratkovremennoevdyhanie zaradi prehodno tahipneja ob rojstvu, v obeh primerih je država vrnila na normalno v 48 urah. Edinstvennoeoslozhnenie, da se res lahko pripišemo stalno kemoterapijo, razvit na prezgodnje otroka na dan 2 posleposlednego uvedbo citostatiki materia- to kaže razvitiemleykopenii brez okužbe. Največji padec števila leykotsitovbylo podobna pri materi in otroku, in ni potrebna nobena nihlekarstvennogo zdravljenja. Kljub izpadanje las, ki se je razvil v rezultatehimioterapii matere imajo samo 2 otroka opozoriti izpadanje las.

V času tega pisanja je povprečna starost rodivshihsyadetey je bila 4,5 leta (razpon od 6 mesecev. Do 8 let). Tri ženske so kotoryhna na izhodišču so diagnosticirali retsidivyili faza IV bolezni umrl v 2 letih po ustanovleniyadiagnoza. Bolniki z ponovitve bolezni fazi sem bil posnet s 37mes. S povprečno spremljanjem 44 mesecev. (9-88 mesecev). 6 od 9 (67%) bolnikov s stopnjo II živ brez znakov bolezni. Ko srednemsroke do 36 mesecev. 9 od 11 (82%) bolnikov živ korak CIII, 8 od njih (72%) (14-73 meseci.) - brez znakov bolezni. V tselomv skupini s povprečno spremljanje 40 mesecev. Vsi vyzhivaemostdlya ženske s stopnjo II-III bolezni je bila 75%, bezretsidivnayavyzhivaemost - 70%.

Razprava o rezultatih.

Incidenca raka dojke med nosečnostjo kolebletsyaot 1 na 1.360 do 1: 3.200 žensk. (10-12). Po dannymWhite, ki temelji na opazovanju ženske 45881, rak molochnoyzhelezy razvija na podlagi nosečnosti ali kmalu po porodu 2,8% (11). Podobno, 7,3% žensk, mlajših od 45 let, rak stradayuschihrakom dojke, noseči ali če dojite (13).

Pozna diagnoza bolezni med nosečnostjo yavlyaetsyatipichnoy situacijo. Hipertrofija in otekanje mlečne žleze v odgovoru hormonsko stimulacijo si jih je težko raziskavo in mammograficheskoeobsledovanie. Povečanje mase dojke med nosečnostjo laktacije vedno ne upoštevajo in se lahko rastsenenokak normalen fiziološki pojav (6). Dodaj k temu nezhelanievracha in bolniku opraviti vse diagnostične postopke, kot so biopsijo, in postane jasno, zakaj, od trenutka, ko se pojavi pervyhsimptomov za postavitev diagnoze pri nosečnici prohoditgorazdo več kot v normalnih okoliščinah, 11 in 4 mesece. oziroma (13). Medtem, morate vedeti, da so znaki za vypolneniyamammografii, punkcija in biopsija dojke, vključno iotkrytoy za nosečnice in doječe ženske absolyutnotakimi enaka kot v običajnih onkološkega praksi.

Domneva se, da je napoved v kombinaciji z rakom dojke beremennostyuv splošno slabše. Vendar pa kljub občutljivosti opuholevoytkani na stimulacijo s hormoni med nosečnostjo in dojenjem primerjavo enakovredno starosti in faze bolezni gruppbolnyh preživetja pri nosečih in ne-nosečih žensk okazalasodinakovoy (4,14,15). Prav tako je razvidno, da je prekinitev beremennostis sledijo standardne kemoterapije ni storil uluchshaetprognoz bolezni (16). Tudi pogoste oblike boleznivyborochnoe splav sledi nepozvolilo kastracijo bistveno izboljša preživetje (17,18). Tako je prekinitev nosečnosti pri ženskah, ki trpijo za rakom na dojki ni učinkovit in ustrezen ukrep za boj proti bolezni.

Ker lahko obsevanje omejiti uporabo rentgenovskihdiagnosticheskih (19), vodi do razlichnyhdefektov razvoj otroka. Uporabili smo pri presejalnih rentgenografiigrudnoy celic zmanjšuje skupni radiacijski dozi za plod 0,00008Gr, bistveno manj konvencionalne dovoljena vrednost ravnoy0,05 Gy (20). V študiji mlečnih žlez zaradi izpostavljenosti vysokoychuvstvitelnostyu svoje prednostne ultrazvukovoytomografii. Opozoriti je treba, kljub temu, da je mamografija na adekvatnomekranirovanii ustvarja minimalno tveganje izpostavljenosti zarodka. Otsenkaotdalennyh metastaze v trebuhu in medenico brez osobogoriska se lahko izvede s pomočjo ultrazvoka in magnetno rezonansnoytomografii (21). Pregledovanje okostja, čeprav izvedli sravnitelnoredko, nosi celotno izpostavljenost 0,00194 Gy sevanja za plod (6). Kljub temu, da je obsevanje dovolj pogosto ispolzuetsyav konvencionalne onkološka praksa, onamozhet bolnicah povzročajo odvečne poškodbe, v zvezi s katero je bila ta metodne vključena v načrt zdravljenja v naši raziskavi.

Volumetrijsko kirurgija niso standartnymiu nosečnic. Vendar pa ne bi smeli obravnavati in isklyuchitelnymi.Tak, Naagensen in Stout (22) so pokazale, da je učinkovitost mastektomiivpolne dovoljeni med nosečnostjo in dojenjem. To utverzhdeniebylo kasneje večkrat preizkušena, in mnogi avtorji so potrdili, da je mastektomiji med nosečnostjo varna, da ne opravlja seberiska za sadje in ne med mastektomiji kot ne povzroči splav (1,11,18,19,24) .Obschaya anestezijo to je bezopasnoykak organizem za mater in plod (25).

Sporna vprašanja so varnostne in mogoče pobochnyedeystviya citostatiki med kemoterapijo med beremennosti.Weibe in Sipilä (7) v svojem pregledu opisane učinke na žensko in plod organizmberemennoy vsako najpogosteje ispolzuemyhv tej situaciji citostatikov. Na žalost, je služil kot osnova za etogoobzora retrospektivnih poročil in sklepov. V mnogih proanalizirovannyhsluchayah prišlo številne učinke citostatikov v sochetaniis radioterapijo v različnih fazah nosečnosti. Naibolshiyrisk malformacij pri plodu pojavila med kemoterapijo v kombinaciji z radioterapijo v prvem trimesečju beremennosti.V Nasprotno, v nobenem primeru je zafiksirovanovozniknoveniya malformacije na plodu, če je specifično zdravljenje provodilosvo prvi ali drugi (ne prvič!) Trimesečju beremennosti.Vybor citostatikov in odmerek kemoterapijo v našem standardnem zdravljenju protokola issledovaniisootvetstvovali niso breje žensk, ki trpijo za rakom na dojki. Edina omejitev kasalosvremeni zdravljenje (drugo ali tretje trimesečje nosečnosti) .Lish en bolnik zaradi kemoterapije, za prvič je začel celotna skupina trimesečje (11 tednov). Vse uporablja v issledovaniipreparaty sodijo v kategorijo D, kar pomeni, teratogennoedeystvie prikazani na živalih. Vendar pa nobena od njih ni bila ocenjena vprospektivnyh študij pri ljudeh. To so dannyepokazali da FAC režim pri imenovanju drugega in tretjega trimestrahberemennosti ne povzroča deformacije v ploda.Krome Poleg tega je pogostost prezgodnjega poroda in preeklampsije v nashihpatsientok ustrezajo tistim v splošni populaciji, da je brez stranskih učinkov svidetelstvuetob porodniške narava (26, 27).

Leta 1968, Nicholson (28) poročajo zmanjšanje teže za 40% novorojenčkih, katerih matere so prejeli kemoterapijo med nosečnostjo. V protivopolozhnostetim podatkov smo opazili večjo incidenco zmanjšanje telesne teže v nashihnovorozhdennyh.

Podobno stanju v splošni populaciji, večina naših patsientokbyla diagnozo duktalni adenokarcinom. V teh tumorjev bolshinstvesluchaev slabo diferencirane in niso retseptorovni estrogen ali progesteron (3). Frekvenca infiltracijsko rak otechnyhform dojk v naši skupini (4,2%), prav tako sootvetstvovaladannym literature (1,5-4,0%) (29-31). Pogosteje sluchaevs pozitivne aksilarnimi bezgavke je prav tako blizu, da so številke soobschaemymv literaturi (13,17,30) in je najbolj verjetno, da trudnostyamidiagnostiki pri nosečnicah, kot je navedeno zgoraj.

Kot je bilo že omenjeno, je napoved v kombinaciji z rakom dojke zhelezys nosečnosti šteje, da je najhujše. Kljub temu pa mnogi avtorysoobschayut približno enako v preživetje isti stopnji srediberemennyh in ne-nosečih žensk, ki trpijo zaradi te bolezni (3,13,15) .Prodolzhitelnost življenja naših bolnikov je spodbuden. Ko etomsleduet opozoriti, da je samo 8 žensk s stadijem II-III nablyudayutsyanami za 5 let. Nedvomno je potrebno bolj kolichestvopatsientok in daljše opazovanje njih in njihove otroke, da delajo, kar ne glede resne zaključke.

Naše delo je prva standardizirana, prihodnje študije kažejo, da je zdravljenje raka na dojki mozhetuspeshno opravil med nosečnostjo brez uscherbadlya telesa matere in otroka. Kljub domnevni riskv ploda zvezi, v vsakem primeru nismo imeli zafiksirovanorazvitiya nepravilnosti ali druge patologije v začetku leta po porodu periode.Tschatelnoe raznolike opazovanje te skupine žensk pozvolilosohranit nosečnost. S to organizacijo medicinske pomoschivozmozhno učinkovito zdravljenje raka dojke brez osobogovreda za telo matere in otroka.

Literatura.

1. Hubay CA, Barry FM, Marr CC: Nosečnost in dojenje cancer.Surg Clin North Am 58: 819-831, 1978

2. Ribeiro G, Jones DA, Jones M: karcinom dojke associatedwith nosečnosti. Br J Surg 73: 607-609, 1986

3. Nugent P, O`Connell TX: Rak na dojki in nosečnost. ArchSurg120: 1221-1224, 1985

4. Barnovan Y, Wallack MK: Upravljanje noseča patientwith raka na prsih. Surg Gynecol Obstet 171: 347-352,1990

5. Ries LAS, Hankeya BF, Miller BA, et al (ur): Rak StatisticsReview 1973-1988. Bethesda, MD, National Cancer Institute, NIHpublication 91-2789, III.39, 1991

6. Donegan WL: prsni karcinom in nosečnost, v Donegan WL, Spratt JS (EDS): rak dojke (ur 4). Philadelphia, PA, Saunders, 1995, str 732-741

7. Weibe VJ, Sipilä PEH: Pharmacology z delovanjem na novotvorbe agentsin nosečnosti. Crit Rev Oncol Hematol 16: 75-112 1994

8. Gilliland J Weinstein L: Učinki raka chemotherapeuticagents na razvijajoči se zarodek. Obstet Gynecol surv 38: 6-13, 1983

9. Lubchenco LO, Hansman C Boyd E: intrauterino rast lengthand obseg glave kot ocenjeni iz živorojenih na gestationalages od 26 do 42 tednov. Pediatrija 37: 403-408, 1966

10. Finn WF: Nosečnost rak zapletena. Bull Margaret HagueMaternity Hosp 5: 2-6, 1952

11. Bela TT: Prognoza za raka dojke za nosečnice in nursingwomen: Analiza 1413 primerov. Surg Gynecol Obstet 100: 661-666,1955

12. Parente JT, Amsel KM, Lernerjev R, et al: dojke rak associatedwith nosečnostjo. Obstet Gynecol 71: 861-864, 1988

13. Applewhite RR, Smith LR, DiVencenti F: karcinom breastassociated z nosečnostjo in dojenjem. Am Surg 39: 101-104, 1973

14. Rissanen PM: karcinom dojke med nosečnostjo andlactation. Br J Rak 22: 663-668, 1968

15. Peters MV: The efTect nosečnosti pri raku na dojki, v ForrestAPM, Kunkler PB (ur): napovedni dejavniki pri raku dojke. Edinburgh, Velika Britanija, Livingstone, 1968, str 65-89

16. Bush H McCredie JA: karcinom dojk med pregnancyand laktacije, v Allen HH, Nisker JA (EDS): Rak v nosečnosti: Terapevtske smernice. Mount Kisco, NY, Futura, 1986, str 91-101

17. Holleb AI, Farrow JH: Odnos raka breastand nosečnosti pri 283 bolnikih. Surg Gynecol Obstet 115: 65-71,1962

18. bunker ML, Peters MV: rak dojke povezan z pregnancyor laktacije. Am J Obstet Gynecol 85: 312-321, 1963

19. Theriault RL, Hortobagyi GN: Ko rak dojke complicatespregnancy: so Katere možnosti so na voljo? Prim Cancer Care 9: 27-32,1989

20. Brent RL: ionizirajočim sevanjem. Contemp Ob / Gyn 30: 20-29, 1987

21. Cunningham FG, McDonald računalnik, Grant NF, et al: Neoplasticdiseases v Williams porodništvo (ED 19). Norwalk, CT, Appleton in Lange, 1993, str 1267-1270

22. Haagensen CD, Stout AP: karcinom dojke: Criteriaof operativnost. Ann Surg 118: 859-870, 1943

23. Haagensen CD: bolezni prsi (ed 1). Philadelphia, PA, Saunders, 1956, str 538

24. Kilgore AR, Bloodgood JC: tumorjev in tumorske podobne lezije so najbolj breast` v povezavi z brejosti in laktacije. ArchSurg 18: 2079-2098, 1929

25. Mazze RI, Kallen B: reprodukcije rezultat po operaciji anesthesiaand med nosečnostjo: registrom študiji 5405 cases.Am J Obstet Gyneco1 161: 1178-1185,1989

26. Creasy RK: prezgodnjega poroda in dostavo, v Creasy RK, ResnikR (eds): matere na otroka medicine: Principles and Practice (ed3). Philadelphia, PA, Saunders, 1994, str 494

27. American College of porodničarjev in ginekologov: Hypertensionin Nosečnost. ACOG Tehnični bilten 219. Washington, DC: AmericanCollege od porodničarjev in ginekologov 1996

28. Nicholson HO: citotoksična zdravila v nosečnosti. J Obstet GynecolBr Commonw 75: 307-312, 1968

29. Clark RM, Reid J: karcinom dojke v nosečnosti andlactation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 4: 693-698, 1978

30. Montgomery TL: Odkrivanje in odstranjevanje raka dojke inpregnancy. Am J Obstet Gynecol 81: 926-933, 1961

31. Rosemond GP: Zdravljenje bolnikov z rakom thebreast v nosečnosti. Ann NY Acad Sci 114: 851-860, 1964

Prevod Stenina MB 1999

Tabela 1.
Bolniki.

Značilnosti Povprečna vrednost Različica%
Starost ob diagnozi 33 26-45
Nosečnost banka marec 1-8
Gestacijsko starost ob operaciji, Ned. 16 29/4
Gestacijsko starost ob začetku kemoterapije, tednov. 22 11-33
Gestacijsko starost ob dostavi, tednov. 38,0 33,0-40,1
Stopnja diferenciacije tumorja:
nizka 76
zmerna 24
Število pozitivnih bezgavk: 0 1-3 4-9 >9 33 33 27 7
Faza (št bolnikov) I II III IV 1 september 11 * 3
Receptor Status: ER + / RP + ER + / ER- Pn / Pn + ER- / Pn 15. oktober 1065

* Vključno edematozna infiltracijsko formulo ER receptorje estrogena RP - receptorje progesterona

Tabela 2.
Doze citotoksična zdravila in število programov zdravljenja pri nosečnicah, ki trpijo za rakom na dojki.

priprava	Razdelek odmerek (mg / m2)	Število tretmajev		Skupni odmerek (mg)
		Povprečna	Raztros	Srednja	Raztros
5-FU	1.000	4	1-6	6800	1640-13600
doksorubicin	50	4	1-6	360	82-680
ciklofosfamid	500	4	1-6	3600	820-6800