Oftalmologija, epidemiologije in novega v farmakoterapije okužb oči

Na splošno velja, da je nedavno premik v smeri povečanja deleža Gramu negativnih patogenov: glede na študijo ZDA, razmerje gram-pozitivnih in gram-negativnih povzročiteljev bakterijskega keratitis z 81,8% / 18,2% leta 1993 na 51,4% sprememba / 48,6% leta 1997 [6].

Druga značilnost razjed roženice je bakterijska veliko število vrst patogenov, odpornih proti aminoglikozidomTako se je po nekaterih virih, so bili 63,6% patogeni odporne na gentamicin [7]. Še posebej zaskrbljujoče informacije o kopičenja odpornosti na novo antibiotika kinolonov skupino. Glede na rezultate raziskav v ZDA, število Staphylococcus sevov v letu 1997 odporne na ciprofloksacin povečal z 5,8% leta 1993 na 35%, pri A v ofloksacin od 4,7 do 35% [6]. V Indiji, je bila dodeljena 22 sevov Pseudomonas aeruginosa, odporne na ciprofloksacin [7]. Zanimivo je, da je bilo 90,9% jih je dovzetna za amikacinom. Menimo, da razširjena uporaba ciprofloksacina navznoter privedlo do številnih skok odpornih patogenov za 76-82% v splošni medicini [6].

Izkazalo se je, da je nošenje kontaktnih leč dejavnik tveganja za glivično keratitov- ampak posebno pozornost je treba dati podatke o tem, kaj leče povezan z 85-86% Acanthamoeba keratitisa [8, 9]. Počasen razvoj Acanthamoeba keratitis, šibke diagnostične zmogljivosti in težave kemoterapija vodi k dejstvu, da so na splošno priznana v primerih precej napredovala, ali po keratoplasty [10]. V praksi omembe študijah, ki so razkrili s sekundarnim bakterijske infekcije Acanthamoeba keratitis od 10 [9] do 58% bolnikov [11]. To kaže, da ima sekundarna mikroflora na patogeno vlogo pri razvoju Acanthamoeba keratitis: bakterije so vir energije za amebe, dokler nekroza strome ne bo na voljo z močjo uničenja roženice proizvodov [12].

Velike priložnosti v začetku herpes priznavanju, glivična keratitis in Acanthamoeba odpre novo metodo - konfokalna intravital mikroskopija roženice [12].

Epidemiološke študije v zadnjih letih kažejo, da je povsod adenovirus serotipa katerih število že doseglo 50, obstaja v svetu povsod. Vplivajo tako odraslim in otrokom, ampak, kar je še pomembneje, so študije pokazale, da je resna in pogosta posledica adenovirusno veznice sindrom suhega očesa (CCV). Leta 1995 smo predpostavili, da približno 20% bolnikov po adenovirusno infekcijo očesa, razvija SSG [13], nedavne raziskave izvedene v povezavi z EV Jani je pokazala, da je kršitev odkrita v vodeno blago v 21%, in huda pri 22% bolnikov.

Epidemiološko hemoragični konjunktivitis (EGC) po 1969-1970 pandemije. On sam spominja majhen izbruh v svetu v letih 1981 in 1991. Vendar pa je treba epidemiološko pazljivost še naprej, saj so bile v zadnjih letih opazili posamezne primere na Floridi (ZDA) in Moskvi.

Zdravljenje infekcijskih bolezni očesa predstavlja velike težave in vedno mora biti kompleks, ki obsega kot posebna sredstva (protibakterijsko, protivirusno, protiglivično, antiparazitik) in patogenih (vnetnih in protialergijsko, metabolične učinke, imunoterapijo, in drugi.) Terapija. Naj živijo na specifiko uporabe nekaterih zdravil, je priznal, da praksa v zadnjih letih.

antibiotiki

Kapljice za oko in mazilo za oči pri 0,3% tobramicin (Tobrex) se pogosto uporabljajo v oftalmološkega praksi. Ko razjede roženice zmerni, Staphylococcus ali Streptococcus ponavadi posledica, kapljice za oči Tobrex uporablja 6-8 krat in mazilo za oči - 3-4-krat na dan. Pri hudi roženice razjed Pseudomonas aeruginosa ali agresivnih kokalna okužbe in grozeče perforacije roženice povzročil, kapljice za oči, ki se uporabljajo Tobrex prisilno metodo instilacijo: čez dan v prvih 2 urah so instillations na vsakih 15 minut, nato pa vsak chas- začenši od drugega dneva - vsaka 2 h - naslednji dan - vsake 3 ure [8]. Ko smo uporabili Acanthamoeba keratitis Tobrex kapljic 3-4 krat na dan, v povezavi z vkapavanju suspenzije ketokonazola ali klorheksidin, 3-krat na dan. Pri bakterijski blefaritis uporablja mazilo za oči Tobrex 2-krat na dan. Pri preprečevanju okužbe med kirurškimi posegi na roženici je prepričljivo pokazalo, da je učinkovito pri Primer Tobrex vkapanjem kapljic za oči po excimer laser lomnim keratoektomii.

Skupna prizadevanja IRTC "Eye mikrokirurgije" in moskovskem raziskovalnem inštitutu jim GB. Helmholtzova kompleksu razvil kapljice za oči, ki vsebuje 0,3% tobramicina (SN Bagrov Kononenko LA et al.).

kapljice za oči okatsin Vsebuje 0,3% lomefloksacin, zelo učinkovit antibiotik s širokim spektrom kinoloni skupine. Izrazit terapevtski učinek pri zdravljenju hudih roženice razjed, vključno s tistimi, ki jih Pseudomonas aeruginosa in gonococcus (instilacijo 6-8-krat na dan) je povzročila pri zdravljenju stafilokoknega, streptokokni in druge bakterijske roženice razjed (6 vkapanju enkrat na dan) pri zdravljenju bakterijske konjunktivitis blefaritis in preprečevanju okužbe roženice travme in kirurških posegov na roženici. Eyedrops okatsin učinkovit tudi pri zdravljenju klamidijo konjunktivitis (instilacijo 4-6-krat dnevno).

Laboratorij izolacija patogen in določanje občutljivosti pomaga pri pravilnem izboru antibiotikov, vendar to traja dlje časa. V primerih hudih ulceroznega poškodb roženice je treba nujno izbiro zdravljenja z antibiotiki, kot dramatičen o za lahko že 1-2 dni vodi do roženice perforacije. Upoštevajte, da samostojno zdravljenje s ciprofloksacinom jamstva do 70% pozitivnih rezultatov [6], in se uporablja v ZDA od leta 1978 kot standardni način kombinacije cefazolin in gentamicin - največ 96% [14]. Očitno danes To je treba obravnavati kot najbolj obetavno celovitega zdravljenja, vključno z dvema antibiotikov - okatsin in Tobrex. V hujših primerih zahtevajo dodatno zdravljenje z antibiotiki: parabulbarnom tobramicin in sistemsko administracijo kinolonske antibiotika.

Vitabakt - 0,05% pikloksidina - antiseptik širok antibakterijski spekter delovanja. Vitabakt učinkoviti proti mnogim vrstam bakterij, ki povzročajo takšne razširjene očesne bolezni, kot so konjunktivitisa, kronične in subakutnega, blefarokonjunktivitisa, blefaritis. Vitabakt ima blag učinek in se dobro prenaša.

kolbiotsin - antibakterijska priprava prodaja v obliki kapljic za oči in mazil. Kolbiotsin 3 vključuje antibiotike: kloramfenikol kolistin, rometetratsiklin. Ta kombinacija zagotavlja dobro antibakterijsko. Zdravilo je aktiven proti gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, spirohete, klamidije, mikoplazme rikecijami in drugih agentov [15]. Uporablja se za zdravljenje očesne veznice, blefaritis, keratitis, pri preprečevanju okužbe z veznice in roženice.

Kombinirani sredstvo obsega antibiotik in kortikosteroid

Garazon - kapljice za oči, ki vsebuje gentamicin (0,3%) in betametazon (0,1%). Ima dvojni učinek - antibakterijsko široko in močno protivnetno. Betametazon zagotavlja višjo protivnetno aktivnost kot prednizolon in hidrokortizon. Uporablja se v nalezljive in alergijskega konjunktivitisa in mejnega keratitis, konjunktivitis, blefaritis. Kot pri drugih zdravil, ki vsebujejo kortikosteroide kontraindicirana pri garazon roženice razjed, virusni konjunktivitis in keratitis. Najpogosteje uporabljena garazon za upravljanje pooperativnem obdobju (po katarakte ekstrakciji z vsaditvijo umetnega leče ali brez njega, po antiglaukomatoznyh poslovanja, ravnanje poškodb oči, kirurške posege na priveski oči). Garazon dajati začenjajoč od 2 dni po operaciji in prekliče po vnetja zmanjšanje - 2-4 tednov, odvisno od resnosti motenj.

Tobradeks - kapljice za oči, ki vsebuje tobramicin (0,3%) in deksametazon (0,1%). Antibiotik zagotavlja širok spekter antibakterijske aktivnosti in kortikosteroida - močno protivnetno in protialergijsko učinek. Zdravilo se uporablja pri vnetnih bolezni oči, ko jo potrebujete, skupni učinek: konjunktivitis, blefaritis, keratitis nekatere oblike, kot tudi za preprečevanje okužbe in protivnetnih učinkov po operaciji na veznici in zrkla.

Eubetal - mazilo in kapljice za oči, ki vsebujejo 3 antibiotike (kloramfenikol, kolistin, rometetratsiklin) in betametazon. Pripravek ima izrazito antibakterijsko in protivnetnim učinkom. Eubetal uporablja pri zdravljenju bakterijske blefaritis konjunktivitis, keratitis. Ugotovljeno je, da mazilo za oči eubetal izkazala najbolj učinkovita pri zdravljenju klamidijo veznice v primerjavi z drugimi zdravili za zagotavljanje okrevanje pri 86% bolnikov [15].

protivirusna zdravila

Valaciklovir (Valtrex) L-valil ester aciklovirja AN. Valaciklovir, aciklovir kot aktivno proti virusu herpesa, vendar več kot v zadnjih 4-5 krat na biološko uporabnost. Za zdravljenje očesne valaciklovirja v tablete z maso 500 mg zadostuje uporaba samo 2-krat na dan, v nasprotju s aciklovirja, ki je predpisana 5-krat na dan [16]. Uporaba valaciklovirja peroralno v kombinaciji s mazilo za oči aciklovirja (5-krat dnevno) ne zagotavlja najvišjo terapevtski učinek, ampak tudi izrazit proti ponovitev učinek samo. V preobčutljivosti reakcijo blasttransformation limfocitov za virus herpes simplex se zmanjša od 15-25% na normalno raven (0-1%).

Lokferon - humani levkocitni interferon a-aktivnost 10 do 000 ie vialo, oblikovanih in JSC "Biomed" izdelujejo. II Metchnikoff [17]. Eyedrops lokferona dobro prenaša, ima terapevtski učinek pri zdravljenju herpesom keratitis, zmanjšanje povprečnega trajanja zdravljenja 4 dni v primerjavi s kapljicami IMU, in pri zdravljenju epidemije keratokonjunktivitisa, skrajšanje trajanja zdravljenja povprečno 4,3 dni v primerjavi z nativno interferon.

imunomodulatorjev

Affinoleukine - novih domačih biofarmacevtske pripravek, ki vsebuje transferfaktornye proteinov, izoliranih iz človeških levkocitov. Affinoleukine subkutano injekcijo pri zdravljenju herpesom keratitis lahko skrajša čas obdelave za povprečno 5-7 dni. [18]

Tsiklolip - gospodinjski liposomski Kapljice za 0,2% ciklosporina - immunosupressantnogo močno selektivno zdravilo. Tsiklolip ima izrazit terapevtski učinek keratoplasty in pri zdravljenju vnetnih očesnih bolezni z dokazano ali domnevnega imunološki mehanizem razvoja: uveitis, keratouveitis, keratitis, hipopij-uveitis, Behcetova bolezen, sclerites, sindroma suhega očesa [19].

Antialergično in protivnetna sredstva

Alergije imajo pomembno vlogo pri klinične slike številnih bolezni oči nalezljive narave: Virusni (adenovirusno konjunktivitis, herpesa keratitis), bakterijski (akutna konjunktivitis), klamidijo, glivičnih, parazitske.

Alergijska reakcija na klinično sliko nalezljive bolezni lahko manifestacija očesno infekcijo in reakcijo tkiva na oko toksične in alergijske učinki dolgo uporabljajo droge (antibiotiki, antivirusnih, anestetik, itd).

Znaki alergijske reakcije je izraz draženja oči, ki jih spremlja otekanje in srbenje veke, solzenje, otekanje in pordelost veznice, kasneje razvila papilarni hipertrofijo veznice in mejnega epitelijskega keratitisa. Ta pristop k razumevanju klinični potek infekcijskih bolezni očesa odpirajo nove možnosti za razvoj učinkovitega zdravljenja, ki obsega dodatne antialergijsko očesnih pravočasno stikalnih sredstev.

allergodil - 0,05% kapljice atselastina hidroklorid. Zdravilo je histamin H₁-receptorji. Poleg tega zavira sproščanje vnetnih mediatorjev iz mastocitov. Terapevtski učinek opazili že po 15 min po vkapavanju drugimi antihistaminikov kapljic za oči. Allergodil ima terapevtski učinek pri zdravljenju alergijskih bolezni oči (pollinozny konjunktivitisa, kroničnega alergijskega konjunktivitisa) in pri zdravljenju akutnih infekcijskih očesnih bolezni, ki vključujejo alergijske reakcije (adenovirusno konjunktivitisa, klamidijo konjunktivitis, keratitis težka, keratouveit et al.). vkapanju režim 2 do 4-krat na dan.

kapljice za oči spersallerg vsebujejo antazolina, ki zagotavlja antihistaminik učinek, in tetryzoline - vazokonstriktor. Ta kombinacija zagotavlja najbolj hiter in izrazit učinek. Že v prvem 3-5 minut po padanje vkapanju pojavi akutne alergijske reakcije, srbenje veke, solzenje, veznice hiperemijo, in po 15 minutah v veliki meri zmanjša akutne simptome alergije pri 94% bolnikov. Način instillations: vsake 3 ure med akutno fazo, v izboljšanju 2-3-krat dnevno. Otroci strašilo 2 leti, je dovolj, da pokopati spersallerg 1-2 krat na dan.

alomid - 0,1% Eyedrops lodoxamide trometamin. Stabilizira jambora celične membrane, preprečuje antigen inducira sproščanje histamina in drugih mediatorjev alergije. Hkrati alomid zavira migracijo eozinofilcev in sprostitev teh encimov in citotoksične dejavnik. Uporaba alomid učinkovita pri očesnih allergoses kot je kronična in subakutni pollinoznye konjunktivitisa in pomladni konjunktivitis, obr keratitis, alergijskega konjunktivitisa s kozmetiko povzročajo, gospodinjskih proizvodov, hrane, zdravil, pri kontaktnih leč. Alomid Kapljice so učinkoviti pri zdravljenju bolezni z imuno mehanizem kot sindrom suhega očesa, konjunktivitis adenovirus, klamidijo konjunktivitisa, keratitis in določene oblike keratouveitis.

Maksideks, kapljice za oči in mazilo za oči, ki vsebujejo deksametazon (0,1%). Ima protivnetno in protialergijsko farmakološke učinke. V primerjavi z drugimi kapljicami deksametazonom maksideks ugodno s polimerno podlago, ki ustvarja tanko goščo, ki omogoča, na eni strani, dolgotrajno učinek deksametazona na drugi strani - boljše prenašanje. Maksideks ima pomembno vlogo pri zdravljenju kroničnega konjunktivitisa, spomladanskega keratokonjunktivitisa, kompleksno zdravljenje keratitis in uveitis brez ulceracije roženice. Maksideks učinkoviti pri zdravljenju poškodbe roženice imunskega izvora in uspešno uporablja za adenovirusno keratokonyunktivitah v stopnji lezij roženice in hudo klamidijo veznice (v povezavi z antibiotiki).

Prenatsid - Kapljice in mazilo za oči, ki vsebujejo dezonid dinatrijev fosfat. Glukokortikosteroidov za lokalno uporabo, in je močno protivnetno in protialergijsko učinek. Menijo, da prenatsid ne ustvarja škodljivih vplivov, kot so povečana očesnega tlaka in zamude epitelizacije roženice. Prenatsid dalo uporabo pri zdravljenju neinfekcijskih vnetnih in alergijskih bolezni oči. To zavzema posebno mesto prenatsid mazilo za oči pri zdravljenju kronične blefaritis drugega izvora.

Naklof - kolirij vsebuje natrijev diklofenak. Kot drugi NSAID naklof zavira sintezo prostaglandinov. Zdravilo zmanjšuje otekanje in pordelost veznice, odpravlja občutek bolečine. Naklof ima izrazito protivnetno delovanje in hkrati ne daje neželene učinke, ki izhajajo iz uporabe kortikosteroidov. Po naših pripomb lahko naklof se uporablja pri zdravljenju hude nalezljive konjunktivitis, keratitis, roženice razjedo, uveitis, in težka spomladanskega keratokonjunktivitisa. Poudariti je treba, da naklof zaseda posebno mesto v operaciji oči: operacija roženice Excimer laser, vnetje po operaciji katarakte, za inhibicijo miozo med operacijo katarakte, preprečevanje cistoidni makularni edem pred in po operacijah na zrkla.

1. Terry izmenični tok, Lemp M.A., Margolis T. P. s sod. Bakterijski keratitis. A.A.O. San Francisco. 1995- 19.

2. Pflugfelder S. // roženice, zunanja bolezni in travm anteriorni segment. LEO. San Francisco. 1996- 17.

3. Cavallaro N., Cavallaro F., Ott J.P. s sod. // Int. Conf. na očesne okužbe. Jeruzalem. 1995- 45.

4. Imayasu M., Petroll W.M., Jester J. B. s sod. // Oftalmologija. 1994- 101: 371-88.

5. Kunimoto D.Y., Sharma S., Reddy M.K. s sod. // Oftalmologija. 1998- 105 (2): 252-62.

6. Goldstein M.N., Kowalski R.P., Gordon Y.J. // Oftalmologija. 1999- 106 (7): 1313-8.

7. Garg P., Sharma S., Rao G.N. // Oftalmologija. 1999- 106 (7): 1319-1320.

8. Kononenko LA Maychuk YF // Modern. problemi oftalmologiji. Irkutsk. 1998- 317-9.

9. Dart J.K.G. // skupnost Eye zdravje. 1995- 8: 2-3.

10. Ficker L.A., Kirkness C. Wright str // oftalmologije. 1993- 100 (1) - 105-9.

11. Bacon A.S., Frazer D.G., Dart J.K. s sod. // oči. 1993- 7 (7): 719-25.

12. Kaufman H.E., Barron B.A., McDonald M.B. // Roženica. Churchill Livingstone. 1997.

13. Maychuk YF // Glavni trendi v razvoju sodobne oftalmologije. M., 1995: 41-8.

14. Baum J. // oftalmologije. 1999- 106 (7): 1318.

15. Maichuk YF, Vahova ES // Vestn. oftalmol. 1998- 2: 32-4.

16. Maychuk YF // Rus. med. Zh. 1999- 7 (1): 16-9.

17. Kozachenko MA, Maychuk YF, Jani EV // Nove droge. 1998- 10: 22-5.

18. Pozdnyakov VV, VI Pozdnyakov, Matz // VI Ros. Nat. kongres "Človek in medicina". M., 1999- 325-6.

19. Maichuk DY, Eksperimentalni medicinsko in biološko vrednotenje in razvoju metod za uporabo ciklosporin kapljice liposomsko: Povzetek. DISS. cand. med. Vede. M., 1997- 24.

20. Rowsly J.J., Stohecipher K.C., Jensen H.G. s sod. / Roženica 2-nd Int. Confer.Prague. 1996- 77.

Prijave do članka

Približno 1/3 vseh primerov bakterijskega vnetja roženice, povezane z nošenjem kontaktnyhlinz

Resna in pogosto posledica adenovirusno konyunktivitovyavlyaetsya sindrom suhega očesa