Oftalmologija, vprašanje diagnozo klamidijske veznice

cilji

1. Nastavite frekvenco klamidijo konyunktivitasredi bolnikov z urogenitalnega klamidiozi.

2. Prepoznajte najbolj pogoste klinične manifestacije hlamidiynogovospaleniya veznice.

3. Določitev optimalne metode za diagnostiko klamidijo veznice.

Materiali in metode

so bili pregledani samo 110 ljudi, nih68 moški in 42 žensk. Več kot polovica bolnikov napravlenyk oftalmolog andrologist (61 oseb), 49 bolnikov obratilisneposredstvenno za oftalmologi. starost bolnika je OT 7 do 59 let.

Vsi bolniki so bili razdeljeni v 3 skupine:

1. 70 ljudi s potrjeno urogenitalnega klamidiozi;

2. 19 ljudi z akutno vnetje očesne veznice;

3. 21 bolnikov s kronično vnetje očesne veznice (prodolzhitelnostzabolevaniya od 3 mesecev do 2 let);

- ostružki iz veznice zgornjih in spodnjih vek preko odnorazovyhzondov-vzorčevalce Accelon Multi MEDSCAND- MEDICINSKI ab (Švica)

- madeži iz veznice spodnje veke. Mikrobiologicheskayadiagnostika izvaja na Oddelku za mikrobiologijo in virusologiiSPbGMU.

Uporabljeni so bili laboratorijska diagnostika: citološke METODE barvanje Romanovsky, zračna imunofluorescentnim metodo Postopek ikulturalny.

metoda citološka. Ta preprosta in dostupnyymetod akutna ali kronična konjunktivitis daje veliko dopolnitelnoyinformatsii za razjasnitev etiologije vnetnega procesa.

Neposredno imunofluorescenčni (UIF) - dostovernyyi specifična metoda. Pomet iz veznice smo obarvali s protitelesi rodospetsificheskimimonoklonalnymi družbo HlaMonoSkrin NEARMEDIC, Moskva.

Metoda kultura trudoemkim.K je drago in negativne plati te metode vključujejo dlitelnostkultivirovaniya (48-52 ur). Vendar možnost pridobivanja chetkihrezultatov celo na najmanjšo prisotnost mikroflora yavlyaetsyavazhnym prednost uporabi metode kulture v oftalmologii.Issledovanie izvedli na kultivirani fibroblastov McCoy obrabotannyhtsiklogeksimidom. Veznici s postrganjem objavljen v transportnuyusredu (rastnem mediju RPMI-1640, 5% telečjega seruma, glukoze, amfotericin B, gentamicin). Služil je kot prevoznem sredstvu in sredoyzarazheniya. Infekcija je bila izvedena z uvedbo testnega materialav konfluentne monosloja McCoy celice, ki so rasle v probirkahna krovnih. Nadalje centrifugalno krovnih prevlečenega materiala steklas 1 uro pri 2000 vrt / min, nakar inkubirovaliih 1,5 ure pri 36 ° C. Nato izvedemo namesto gojišča sredus 10% telečjega seruma in cikloheksimid (0,2 mg / ml). Kultivirovali48-52 ur pri 36 ° C. V krovnih s celicami v kulturah in hlamidiyamipromyvali fosfatnem pufru, pritrjenimi s hladnim atsetonomi obarvane z monoklonskimi protitelesi za klamidijo (antitelaispolzovali enaka kot v neposrednem imunofluorescenco). Uchetrezultatov izvede takoj po barvanju pripravke. Rezultatschitali pozitiven v prisotnosti značilnih zelenih flyuorestsentsiielementarnyh celic in intracelularno citoplazemskega vklyucheniy.Issledovanie izvedli na fluorescentno tip mikroskopa LYuMAMpri povečali 600-1000, valovna dolžina 490 nm in sistem filtrovFS 1-2, BS 8-2, 8-2 BES.

V nekaterih primerih, kot metodi verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki omogoča določitev spetsificheskiyuchastok sekvenco DNA. Po naših podatkih, za diagnostikihlamidiynyh konjunktivitis PCR ni bilo dovolj informativen, le 10% od rezultata metode sovpadajo z PIF in kulturalnymissledovaniem. Morda je to zaradi tehničnih pogreshnostyamipri ograje, skladiščenjem ali prevozom materiala.

Rezultati in diskusija

Oftalmološke pritožbe naloži vsepatsienty 2 in 3 skupine (40 oseb).

Iz prve skupine (bolniki z urogenitalnega klamidiozi) zhalobypredyavlyali 42 oseb (60%).

48% bolnikov z boleznijo klamidijo oči obiskal basseyny.Takim način, lahko obstaja povezava med poseschaemostyubasseyna in klamidijo konjunktivitis.

Za potrditev klamidijo konjunktivitis narave so proanalizirovanyrezultaty raziskava bolnikov iz vseh treh skupin.

V večini primerov, pri pregledu bolnikov od 1 gruppyprovodilas diagnoza klamidijske veznice njih in njihove družine (35 oseb skupaj) polovyhpartnerov. Izkazalo se je, chtov 85% primerov v tej skupini so imeli kronično hlamidiynyykonyunktivit, ki je potekalo v glavnem brez pritožb. Med patsientovs urogenitalnega Chlamydia, da nam je znano, klamidijo konyunktivitprotekal kronično v večini primerov (72%). Bolniki z urogenitalnega klamidijo ponovil že skupine iz1 (23 ljudi) smo opazili posebno visoko frekvenco klamidijo veznice lezije (68%).

Druga skupina bolnikov z akutno vnetje očesne veznice je bila majhna, vendar je treba opozoriti na dejstvo, da je v 85% primerov konjunktivitis podtverzhdennogohlamidiynogo zadela eno oko. Pred obsledovaniyavse bolnikih s kronično vnetje očesne veznice že naslovljena na oftalmologu, je tečaje in lokalne nespecifične antibiotičnih protivovirusnoyterapii, ki je bila neučinkovita. Poleg Chlamydia vrst vstrechalissleduyuschie patogenov: bakterije (Staphylococcus in Streptococcus), glivicami (Candida), virusi (adenovirusnih in virus herpesa). Metode za njihovo identifikacijo, so bile naslednje: citologiji kulturalnyyi neposredno reakcijo immunnoflyuorestsentsii.

Klinična opazovanja kažejo, da je pogostejša klamidijo konyunktivitenemnogo folliculosis veznice vek (65%), konjunktivitis Chempri drugo etiologijo (56%). Ko paratrahome follikulykrupnye, razporejeni v vrstah na veznice spodnje veke. Za hlamidiynogokonyunktivita značilno lezijo samo eno oko, predvsem primerov akutnega vnetja. Pri 73% bolnikov, ki so pokazala povečano skhlamidiynym konjunktivitis in palpacija bezboleznennyepri prootic bezgavke na stranski porazhennogoglaza.

Preostali del kliničnih manifestacij pri bolnikih s klamidijo konyunktivitommalo razlikujejo od objektivnih sprememb sluznice oči upatsientov z drugimi etiologij konjunktivitisa. Tako je, gledano iz pripervichnom bolnikov z pritožb značilno konjunktivitis lahko sum samo klamidijo konjunktivitis etiologije.

Da bi natančno diagnozo, bistveno laboratornyemetody raziskave. Šele po ustrezni laboratorij diagnostikimozhno ustreznega zdravljenja.

Visoka verjetnost klamidijske veznice imeetsyau naslednjih skupinah bolnikov: Spolno aktivna lyudibez starostna meja v prisotnosti kroničnega konjunktivitisa, bolniki z urogenitalnega klamidiozi, spolnih partnerjev in chlenysemey- bolnikih z akutno konjunktivitisa, še posebej, če porazhentolko eno oko-bolniki s kronično vnetje očesne veznice, kotorymne zdravila pomagajo običajno predpisuje za bolnike s dannoypatologii- kronični konjunktivitis, pogosto poseschayuschiebasseyny in savna.

ugotovitve

1. Po naših podatkih, konjunktivitis vstrechaemostihlamidiynyh frekvenco med bolniki z urogenitalnega hlamidiozomsostavlyaet 53%. Zato je treba urologi in ginekologi se zaveda, da vse paciente, urogenitalnega klamidioza potrebno obsledovatu oftalmologu.

2. okužba s klamidijo pogosto prizadene samo eno oko (85%) - klasičen primer vnetje veznice hlamidiynoyprirody opazili zelo izrazit otekanje vek, sluznično-gnoynoeotdelyaemoe, velikih foliklov v spodnji lok.

3. prootic limfadenopatija na stranskem prizadetega očesa v prisotnosti vnetja klamidijo veznice vyyavlyalasv 73%.

4. Optimalna za laboratorijsko diagnostiko je sochetanietakih tehnike, kot so vzajemni skladi in metode kulture in naiboleeprostoy, poceni, a učinkovito metodo - strganje z konyunktivys Kolorit Romanovsky.

1. Balashevich LI s sod. Oftalmohlamidioz. Petersburg, 1998.

2. Maychuk YF in dr.Hlamid.zabolevaniya // očesni zdravnik. 1993,11

3. Remezov AP et al., okužbe klamidijo (klinična, diagnostika, zdravljenje) .SPb 1995

4. Remezov AP in drugih kroničnih urogenitalnega hlamidiynayainfektsiya :. vprašanja kliniko in zdravljenja // Terra Medica -1996.

5. // klamidija na epidemiol.inf.boleznyam vodnik., 1993-T1.

6. B. Cherkassky klamidijo // info. in parazit žogo. cheloveka.M. 1994

7. .Shamasurova EA Klamidijo pljučnico in bronhitis pri otrocih .// Pediatriya. -1989 -10.

8. .Dean D. et al. Identifikacija posameznih genotipov ofC.trachomatis iz eksperimentalno mešanih serovarji in mešanih infectionsamong trahom patiens // J.Clin.Microbiology. - 1994. - 32 -6. - P.1506 -1510.

9. Marini RP. s sod. Mikrobiološko, radiografske in anatomicstudy naprav nazolakrimalnem kanalov pri kuncih // Lab.AnimalScience 46 (6): 656-52, 1996

Okužbe 10. Ratelle S.et al.Neonatal klamidijske v Massachusetts, 1992-1993 / 7 Amer. J.Prev.Med.-1997.-13-3-P.221-224.