Oftalmologija-glavkoma

URL

Glavkom je veliko število bolezni, označen s povysheniemvnutriglaznogo tlaka koto-obilo posledično vodi do razvitiyuizmeneniya v notranje strukture očesa.
Hidrodinamiko človeškega očesa: zrkla - je votel organ napolnjen s steklovino telesom, ki ji daje obliko. Z kontseproshlogo stoletja histološko preiskavo steklastega telabylo bilo ugotovljeno, da je bil glavni substrat intraokularne tekočine obrazuetsyav ciliarnik regiji tudi pokazala, da nikakihsekretornyh žleze tam. Je bilo vprašanje, ki bi intraokularna zhidkostkak je etsya filtracija izdelek iz žilnice. Vendar pa enostavna primerjalna analiza med plazmo in vnutriglaznoyzhidkosti kaže, da dve različni tekočine: glavni komponentplazmy proteini in vnut-riglaznoy tekočine ne. Z drugoystorony vsebnosti askorbinske kisline v 3 tisoč. Krat višja od krvnega vplazme. Nedavno elektronska mikroskopska issledovaniyapokazali, da ima notranja površina ciliarnik bokalovidnyyepitely obloge, njegova struktura je podobna strukturi ledvičnega epitelijskega funkcijo kanaltsev.I imajo približno podobnega - to je namerno ultra mikrofiltratsiya.Takim način s filtriranjem lokaciji tsiliarnogotela kapilar v in epitelija sintetiziramo intraokularne tekočino. Vnutriglaznayazhidkost vstopa v zadnjo komoro očesa, in se zdi, njegov glavni cilj, da se celo fazi določiti pit postane avaskularnega struktur v pervuyuochered lečo in steklovino. Nadalje, skozi regijo zrachkazhidkost prodre v sprednji prekat in pušča v sprednjem prekatu kota, je tisto, kar se imenuje iridocorneal kota, kjer je sistem tako nazyvaemayadrenazhnaya oči, ki je sestavljena iz treh osnovnih elementov:
· Trabecula, ki sestoji iz 10-12 tankih trombocitov v množici tolschekotoryh mikrootver-Čmičak (por) in zato pride pod pritiskom opredelennymgradientom propotevanie tekočino stiiz intraokularna sprednjo komoro v novo generacijo
· Beločnice sinusov - prostor omejen na eno storonyskleroy in na drugi strani trabekul. Beločnice sinusbyl prvi opisal na začetku tega stoletja avstrijske histologist Schlemmovega, zato beločnice sinusov imenovano Schlemmov kanal. Zadneypoverhnosti iz tega kanala izvirajo
· Voda vene (odposlanec), ki potekajo od Shlemova tolschusklery kanala, kjer dodatno tekočino sesalno označuje, venski sosudamii zapusti votlino oči. Vodni vene v strukturi spominja limfaticheskiesosudy, da je bila podlaga za moskovski šoli za oftalmologi nazyvatdrenazhnuyu limfnega sistema očesa (ne bomo sprejeli).
Drenažni sistem se imenuje zelo pogosto spredaj s ottoka.Na delež drenažni sistem za 75% celotnega obsega odtočni vnutriglaznoyzhidkosti (IOF). Ta pot je dobro razvit le pri ljudeh, imajo vsegoos-Tal živalski svet prevladuje zadnja pot IOF odtok. Zadniyput odliv sestavljen pri sesanju v IOF chastitsiliarnogo ravno telo, žilnice.
Do danes je približno 20 cenjene oblike glavkoma. jih Uslovnogruppiruyut v tri skupine:
1. Kongenitalna glavkom. In odvisno od starosti označen proyavlyaetsyapatologiya razlikovanje zgodnjim (neonatalno glavkom) detskayaglaukoma, juvenilni glavkom. To glavkom povezana z nedorazvitiemdrenazhnoy sistem očesa.
2. Sekundarni glavkom: travmatska glavkom (zaplet travma obtolćenin) postburn, diabetesa Env, postthrombotic et al.
3. Primarna glavkoma.
V razvitih državah, zaradi posebnega rast prodolzhitelnostizhizni glavkoma začela zasedla prvo mesto med vzroki za ljudi invalidnosti slepotyi na vidiku. Primarni glavkom yavlyaetsyaboleznyu pozhi logo-age (začne razvijati v starosti posle40 let, v tem obdobju je bolan 1 oseba na 1000, za 50-55 let zabolevaemostsostavlyaet 1%, do 60 let - 4% v 70 letih - 8%, za 80 let - 15%).
Primarni glavkom - kronična nespecifični bolezni, označene z zadržanim ali NE-biti periodično povečanega intraokularnega tlaka, razvoj specifičnega atrofija vidnega živca (glavkom izkopa), v povezavi z razvojem atrofije - postopnega padca perifericheskogozreniya funkcijo (vidno polje prikaza meja). Te tri značilnosti so opisanynemetskim oftalmologi Graefe in od takrat so znaki imenovani trio-doyGrefe. Prisotnost enega od treh znakov, ne pomeni, da patsientaglaukoma.
To je večfaktorska bolezen, z določenim pragom učinek: učinek bolezenskih dejavnikov povzel če prevyshayutopredelenny prag, in začne razvoj te bolezni.
Etiološki lastnosti:
· Posamezne značilnosti strukture drenažni sistem očesa, sprednji prekat elementovugla.
· Anoksijskih starostne spremembe (pojavi skleroza)
· Starejši menopavza spremlja gormonalnoyperestroykoy organizem, da reducirati-dit presnovne motnje, chaschevsego to vpliva na lokalno raven refleksno: endokrine, živčni frakcijo.
· Večina teh dejavnikov so genetsko pogojene. Primerno60% bolnikov z glavkomom označujejo bolezen asimilirati prednike.
· Starost splošno vaskularne patologije, je dokazano, da patsientovs hudo hipertenzijo, označena ateroskleroze, diabetesa, debelosti, motenj ščitnice, koronarne srčne bolezni, zbolijo glavkom most je 5-10-krat večja.
Razvrstitev glavkom.
Graefe izpostaviti akutne vnetne glavkoma, preprosto hronicheskayaglaukoma.
V 30 letih -x Anglež Bakan predlagal primarni glavkom in odprto razdelitna zakrytougol-ing.
Prof. Polke dodeljen dinamično klasifikacijo glavkoma.
glavkom oblika s profilom kotom anteriorne komore določi: naiboleepodvizhnoy Struktura tega Zanimiv je šarenice, kotorayamozhet premakne anteriorno (skupne rabe IOF vzrok šarenice, torej je mehansko blokira ovire - tamponada koren raduzhkielementom drenažni sistem) ali posteriorno (zoom-Wai globine peredneykamery). S premikanjem pred šarenice se imenuje zapiranjem kota peredneykamery za-krytougolnaya obliko glavkoma. Ko zaprtje formeglaukome je močno povečanje v IOP. Intraokularni tlak lahko tudi vozrastattakzhe stanje sprememba večina drenažni sistem, in kot ostaetsyanormalnym: skleroze trabekul (trabekul por blokade).
diagnoza:
· Sprednji komora globina: normalna sprednjega prekata globina sostavlyaetokolo 3 mm, in ko smo videli, da je iris globlje rogovitsymy obvestita, da sprednji globine komora povprečja. Če syavpechatlenie ustvari, kot da bi obtičali na roženico, pravimo, da perednyayakamera majhna, razrežejo podobno, ki je značilna za glavkomom zaprtega zakotja.
· Razsvetljava ud cona na stranskem osvetlitve: tam svechenielimba, je bilo predlagano, to sojenje Voor-Gaft (preskus Vurgafta). Eslinapravit svetlobe v območju sprednjem delu svetlobe, ki pada v zonuvyzovet svetijo roba med beločnico perikornealnaya oddelkov (srebro belayapoloska luč - to pomeni, da je območje svobodnadlya svetlobe in IOF). V primeru zaprtja sprednje komore kota svechenieetoy območju nikoli ne bo dobil, in to kaže, da je kot peredneykamery zaprt.
· Gonioscopy danska oftalmolog Van Goyninger predlagal. Posleobezbolivaniya na zrkla prekriva steklo prizmochkabokovaya obraz, od katerih je prevlečen z amalgam iščejo v smeri protivopolozhnoeot prizme na lahko ogledate predmete v sprednjem prekatu kotom, in pregled se opravi na špranjsko svetilko.
Izkop zemljišča - štancanje vidnega živca. Na mestu, kjer je prebijanje tkivo njihovo zanikanje in kollaptoidnoeszhatie, obstrukcija microcapillaries da hranilno vidnega nerv.Takim način, obstaja tudi trofičnih učinek dramatično snizheniepitaniya in mehansko stiskanje. Raz-term izkop disk zritelnogonerva lahko zasledimo oftalmoskopske sliko fundusa: v središču optičnih diskov odprtih plovil, in bomo jasno vidimna sredini diska, z izkopavanja (pogosto je lijakasto oblikovan), ki se pojavi ob plovila belkaste ishemične strani in sosudyotkryvayutsya ni v središču, in na obodu. S primerjavo premer diska premera izkopavanja, upoštevajte napredovanje izkopa. Okazaloschto v živčnem tkivu topografije teku živčnih vlaken tako, da pervyminachinayutsya vlaken stisnjena v središče diska, in to voloknaiduschie zunanjosti skrajnega mrežnice, tako progresivna razvitieekskavatsii spremlja postopnim zoženja meja področju infuzijske-zreniya.V trenutno odrne oceni glavkomatozne procesno posostoyaniyu mej terenu. V dinamiki razlike raztopili 4-operacije:
Faza 1 (začetna) - meje zložene v spodnjem vozrastnuyunormu.
Faza 2 (odprto) - na enem od poldnevniki (pogosto z nosno strani) stene zamaknjena za vsaj 40 stopinj od vezave točke (vpredelah od 20 do 40 stopinj). Ugotavlja, uniformo, koncentrične, postopno zožene meje na terenu.
Faza 3 (zelo napreden) - zoženje meja vidnega polja menshe15 stopinj en meridian (vidno polje bližje cevi).
Faza 4 (sponka) - na enem od poldnevniki restrikcijsko granitsdopolzaet s posnetkom točke, se pravi pacientovo slepnet- zaznavanje predmetnoeformennoe izgubil.
Smrt živčnih elementov, tako da progresivno zoženje polja zreniyayavlyaetsya nepovratne, pojavi neozdravljivo slepoto.
IOP študija:
· Študija otipavanje. Na otip, če menite, da glaznoeyabloko gostote kuhano jajce (brez lupine), govorimo o tomchto normalnem tlaku (enakovredno 20 mm Hg.), Če oschuschaetsyaplot-nost limone nato Tenzo 1 (kar ustreza 30 mm.rt. članka.) če je gostota jabolka, nato Tenzo enaka 2 (sootvetstvuet40 mm Hg). V akutni napad očesa gostoto lesa, TENSO + 3.
· Oftalmotonometriya. Najbolj razširjena metoda Maklakova: normalne vrednosti očesnega tlaka 16-26 mmHg Če toego IOP v teh mejah opisal kot državno A, če očesnega tlaka od 27 do 32 mm. Hg je so-razdalja B (zmerno zvišan očesni tlak) nad 33 mmHg - sostoyanieS - visoka IOP. Pri tlaku 27-28 mm. Hg. Art. formirovatsyaglaukomnaya izkopavanja začne.
KLINIKA glavkomom zaprtega zakotja.
Izzivalen trenutkov:
· Daljši midriaza: zdravila (atropin, itd), z dolgim ​​bivanjem v temno, aplikacij simpatomimeticheskihpreparatov: adrenalina,
· Izraženo psiho-čustveno stanje
· Dolgotrajno statično delo z nagibom glave: s starostno hrustalikutyazhelyaetsya,
Zinn šibkejše vezi in objektiva zmanjšuje sprednji prekat.
IOP dviga hitro, v urah, ki vodi do nastanka bolevogosindroma: napihnjenost, poka-ing bolečine, bolečine obsevanje kampanjo trigeminalnega živca v časovnem območju, parietalnih in mozhetzabyvat bolnik, ki boli oči. Zrkla blushes, očesnega tlaka kakby poskušal z ravnimi stene žil in venskih plovila pojavi splyuschivayutsyai vensko injekcijo, puder cianotični, s fioletovymottenkom (kongestivnega injiciranje). IOP vpliva na roženico: VGZhnachinaetsya absorbira v roženici in postane edematozna, debelina uvelichivaetsyaee strukturiranje motena, kar vodi do njegovega motnost (meglica pred pojavom očesa, zamegljen vid). Roženica stanovitsyapohozhey na zamegljen steklo. Tretji očitek - poyavlenietsvetnyh obroči, če gledamo na vir svetlobe.
oskrbovanje v glavkomom zaprtega zakotja.
1. miotikami (sredstvo zmanjševanju zenico) - pilokarpin, zakopavanje kakmozhno pogosto.
2. Bolečina odstranimo litičnih formulo - promedol (analgin), difenhidramin, klorpromazin.
3. diuretiki (intramuskularno ali intravenozno Lasix bolje naznachatingibitory karboanhidraze -. Diacarbum 1-2 zavihek vsakih 6 ur).
4. Refleksna - Hot stopala kopeli, gorčica obliži na glavi, gorčica v nogavicah, da odtok venske krvi-vanje. Girudoterapiyana viski.
Ta kompleks obravnavanje pa se izvaja v naslednjih 4-6 urah, če ne napadati zaeto časa je bila ustavljena, vstopi v živčne celice zatyanuvshiysyai pogibayut.Esli zdravilo ne uspe ponizitVGD bolnika je treba usmeriti na kliniki očesa, kjer se hirurgicheskimputem odklepanju operacija poteka s kotom anteriorne komore - periferne iridectomy (ekscizija kosa na obodu šarenice).

Odprtega zakotja.
Kot v sprednji prekat je odprt, ni očitne težave odtok. PovyshenieVGD zaradi multiple skleroze pri Traben-kulakh. IOP povečuje počasi, ni nobene bolečine, oči tkiva prilagoditi počasnega povysheniyuVGD. Ta oblika glavkoma pojavi praktično brez simptomov. Patsientobraschaetsya 3-4 fazi, ko ETS-lat še kaj pozdno.Zabolevanie se običajno začne na enem očesu, nato prisoedinyaetsyavtoroy, z zamudo 1-2 fazah. Bolnik ne opazi suzheniepoley pogled, saj je binokularni vid. Da bi №725MINZDRAVA Ruska federacija - o ukrepih za zgodnje odkrivanje glavkoma in dispanserizatsiibolnyh po koto-rum vsi ljudje, starejši od 40 let dolzhnyprohodit tonometriji, vsaka tri leta, in več kot 50 let - vsako leto.

Video: Glavkom - metode zdravljenja na kliniki sodobne oftalmologije Vizus