Psihologija in psihoterapija, kognitivna disfunkcija pri shizofreniji in njen pomen za klinično ukinjanje: lokacija atipičnimi antipsihotiki pri zdravljenju (razširjeni povzetek)

inAZISKAVE dosledno kažejo, da široka diapazontestov na nevrokognitivno funkcijo bolnikih s shizofrenijo prohodyathuzhe od ustrezne starosti ploskovno nadzor gruppy.Sredny sliki teče testi pri shizofreniji nahajajo 1 - 2 standardna odklona manjša kot pri kontrolnoygruppy. Poleg tega splošnega poslabšanja neyrokognitivnoyfunktsii so bile ugotovljene pomanjkljivosti v nekaterih oblastyahvnimaniya, pomnilnika, hitrost obdelave in ispolnitelskihfunktsy (sposobnost za načrtovanje in izvedbo tselenapravlennyedeystviya). Izkazalo se je, da je bila večina bolnikov neyrokognitivnyenarusheniya udeležil k razvoju pozitivnih simptomov shizofrenije ohraniti v obdobjih remisije pozitivnih simptomov.

Nevrokognitivno primanjkljaji pri bolnikih s shizofrenijo in funktsionirovanieu

Neyrokognitivnyydefitsit pomembno, saj bolniki s shizofrenijo, je predskazyvaetmnozhestvennye kršitve, vključno s tistimi, ki se nanašajo na ukrepe za povsednevnyhbytovyh izvajanja, socialne in poklicne dolžnosti urovensamostoyatelnosti življenja v družbi. Dejstvo je, med poslednihizucheny naša raziskovalna skupina in drugi so ugotovili, da je bil nevrokognitivnega primanjkljaj zabeležen v nobenem primeru ne manj kot 50% primerov, ki vključujejo kršitve prilagodljivo delovanje. Poleg tega so rezultati analiz poti (analiza pot) je pokazala, da je bil nevrokognitivnega primanjkljaji močnejši predskazatelemfunktsionirovaniya v družbi kot na ravni pozitivnega, libonegativnyh simptomov.
etihissledovany Rezultati kažejo, da kognitivni narusheniyayavlyayutsya podlago shizofrene bolezni in morajo rassmatrivatsyakak drugo področje patologije, skupaj s pozitivno in negativnymisimptomami. Glede na priznavanje vodilne vloge nevrokognitivno funkcije socialnega prilagajanja kognitivne sposobnosti (kognicija) je vse bolj videti kot pomemben indikator klinicheskogoiskhoda pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja bolnikov s shizofrenijo.
Na žalost traditsionnyeantipsihoticheskie pomeni, da je v prvi vrsti blokira receptorje D2, ne kažejo ugodno vpliva na kognitivne funkcije prishizofrenii. Poleg tega, ekstrapiramidne motnje (EPR), razvivayuschiesyapri sprejem tradicionalni antipsihotiki, znachitelnonarushayut nevrokognitivnega funkcijo, še posebej v testih trebuyuschihdvigatelnuyu reakcija hitrost in pripravljeni odgovoriti. Še več, antiholinergični zdravila, ki se navadno uporabljajo dlyalecheniya EPR, poslabša kognitivne funkcije, zlasti funktsiyupamyati. Tako lahko konvencionalni pristopi k zdravljenju uhudshitkognitivnye motenj, za katere je značilna shizofrenije.

Sl. 1. Splošna kognitivne pokazateliza 24 tednov pri bolnikih s shizofrenijo, zdravljenih z Seroquel v odmerku 600 mg / dan ali haloperidol v odmerku 12 mg / dan *.

Atipični antipsihotik sredstvai kognitivne funkcije

Na splošno velja, označen s atipichnyeantipsihoticheskie blagopriyatnymprofilem več stranskih učinkov kot tradicionalne antipsihoticheskiesredstva, da so veliko bolj verjetno vyzyvayutrazvitie minimalnem EPR kadar ga dajemo v dozi, ki je učinkovita za psihoticheskihsimptomov zdravljenja. Vendar, če je potrebno odmerek približuje verhnemuurovnyu, atipični antipsihotiki začeli sebyapo različno glede na verjetnost razvoja EPR. Poleg tega nizkieurovni EPR zmanjšati ali celo odpraviti potrebo po sprejemu antiholinergicheskihpreparatov kot benztropil. Tako, netipično antipsihoticheskiesredstva ki se uporabljajo pri odmerkih, ki ne povzročajo EPR ne vlekutkognitivnyh težave, povezane z njihovo ESR in zdravljenje.
Gojenje dokazi kažejo, da bolniki, ki jemljejo atipične antipsihotike kažejo luchshierezultaty v nekaterih testih na nevrokognitivno sostoyatelnostv občutek prilagodljivo delovanje kot pri bolnikih, prinimayuschiestandartnye antipsihotikov. Na primer, študije bolnikov prinimayuschihklozapin, so pokazale, da ti bolniki so pokazali najboljše rezultate testov za reakcijski čas, hitrost govora in pozornosti, kot bolnikov, ki jemljejo običajne antipsihotiki. Kljub temu suschestvuyutnekotorye dokaze, da bolniki ob klozapin, lahko pokaže najslabše rezultate v testih funkcijskih spomin kot pri bolnikih, ki jemljejo haloperidol, verjetno zaradi antiholinergicheskihsvoystv klozapin.

Seroquel in kognitivnayafunktsiya

V zadnjih mnogotsentrovyhklinicheskih študijskih avtorji primerjali učinkovitost neyrokognitivnyevozdeystviya Seroquel in haloperidol v 58 stabilni ambulatornyhbolnyh z diagnozo shizofrenije. Kot klozapin, Seroquel imeetbolee visoko afiniteto za 5-HT2 receptorjev kot pri D₂-receptorji. V nasprotju z klozapin, kvetiapin ima mu minimalnyeprisuschie antiholinergeticheskie lastnosti.
Etogoissledovaniya Rezultati so pokazali, da so pacienti pokazal serokvelv odmerek 600 mg / dan, je opaženo izboljšanje v večji meri, tako da so prejemali haloperidol v odmerku 12 mg / dan, s skupno stopnjo izmereniipo nevrokognitivno funkcijo v 6-mesečni kognitivne funkcije rezultatov period.Obschie s spremembo časa za patsientovv skupino, kvetiapina in skupine, ki jo prejme haloperidol so prikazani na sl. 1. Ti dve skupini po 6 mesecih zdravljenja obnaruzhenyklinicheski bile razlike v kognitivne učinkovitosti, kot velichineprevoskhodyaschie 1 standardnega odklona. Z Treba je opozoriti upoštevanju individualnyhneyrokognitivnyh kazalcev, da je skupina bolnikov, ki jemljejo Seroquel pokazali značilno izboljšanje (p <0,03 ) как в тестах на исполнительские функции (скорость речи),так и на устную память (пересказ параграфа) по сравнению с пациентами,принимавшими галоперидол. Различия в нейрокогнитивной функциимежду этими двумя группами не объяснялись только изменениями всимптомах или побочных явлениях или использованием антихолинергетическихсредств. Оказалось, что сероквель оказывает прямое положительноевоздействие на нейрокогнитивную функцию независимо от этих факторов.
To issledovanieillyustriruet pomembno sredstvv atipični antipsihotik zdravljenje bolnikov z kognitivne motnje. Poleg tega lechenieetimi nove medije poveča verjetnost, da namudastsya izogne ​​ali zaustavili kognitivne narusheniypri shizofrenije.