Psihologija in psihoterapija lajšanje akutnih psihotičnih simptomov pri bolnikih z nevroleptični shizofrenieyatipichnym Rispolept: primerjava s klasično nevroleptikov

VvedenieObscheizvestno tem psihoticheskoysimptomatiki akutno edema pri bolnikih s shizofrenijo je pervostepennuyuprakticheskuyu naloga. Ta določba ni sporno irazdelyaetsya vsi, brez izjeme, raziskovalci [1-6]. Na zhevremya je treba poudariti, da skupni pristop k zdravljenju podobnyhsostoyany do nedavnega odsotnih in ti problemareshalas različni predstavniki različnih farmakopsihiatricheskihnapravleny.
Tako je, v skladu z določbami GY Avrutskaya in A.A.Neduvy [1] Zdravljenje akutnih psihotičnih stanj pri bolnikih shizofrenieydolzhna izvedena z izrazitim nevroleptični aktivnost antigallyutsinatornoyi antibredovoy v primernih odmerkih parenteralnomsposobe dajanje. Ta pogoj (parenteralno dajanje) omogoča pozitivno rešiti problem zdravljenja brez drog, kot je pri bolnikih s shizofrenijo [1, 5, 7]. To pa, zmanjšuje trajanje psihozo in konechnomschete bivanja v bolnišnici, ki bo prispeval k farmakoekonomicheskomueffektu.
Tako imenovani hitro neyroleptizatsii metodologija spremembe v 70-ih letih XX stoletja [3, 5], vključuje uvedbo nevroleptikov mnogokratnoeparenteralnoe bolnih v psihozo cherezkazhdye 3-4 ur in se začne s predpostavko hitreje dostizheniyakontsentratsii nevroleptikov v krvni plazmi s ciljem kupirovaniyapsihoza.
Zagovorniki tega pristopa k terapije ostryhsostoyany dejansko povezana z psihoza izidi farmakoterapevticheskimfaktorom, ignoriranje drugih značilnosti bolezni.
Vendar pa je že 80 let, se je izkazalo, da je hitra neyroleptizatsii ni prave prednosti pred traditsionnymperoralnym uprave klasičnih nevroleptikov [3]. Ko etomtempy zmanjšanje akutnih psihotičnih simptomov po metodi vliyaniemkazhdogo bila približno enaka.
To je privedlo do hipoteze, da dlitelnostpsihoza pri shizofreniji, kot je programirana v toku do konca ipredopredelyaetsya nerazumljiv biološki dejavniki, ki ima določeno napovedno vrednost [2]. Tako faktorufarmakoterapii (tip drog, odmerek, dajanje znakov) otvoditsyavtorostepennoe vrednost, ker spontane težnje k sanogenezurassmatrivayutsya kot nujni pogoj za konec napada [2].
Očitno je, da je treba pri ocenjevanju okonchaniyaostryh mere psihoza shizofrenije šteje kot endogeni epohe negotovih dejavnikov in faktor farmakoterapije, poskolkupraktichesky izkušnje kažejo, da pogosto zamenjati eno drugo traditsionnogoneyroleptika dosega terapevtski effekta.V hkrati menijo, da je terapevtski učinek lecheniineyroleptikami na novo diagnosticiranih oseb s shizofrenijo v splošnem namnogoluchshe kot učinek zdravljenja bolnikov s ponavljajočim se epizodami.V zvezi s tem velja, da ra prilagajanju Vitia dlitelnomprimenenii eno izmed zdravil, t.j. videz terapevticheskoyrezistentnosti [8].
je bil uveden Rispolept drog (risperidon) vpraktiku Psychiatry približno 10 leti in da se predstavi kot visoko vremenizarekomendoval nevroleptični unikalnymspektrom s psihotropna dejavnosti [7, 9]. Glavni učinek risperidona harakteristikipsihotropnogo ne vključujejo učinka tolkona produktivni, ampak tudi negativne psihotične simptomatikupri minimalne pogoje ali celo odsotnost stranski ekstrapiramidnyheffektov. Ob istem času poudarja koristne učinke preparatana potek kognitivnih procesov pri shizofreniji, chtotakzhe bistveno se razlikuje od klasičnih nevroleptikov. [9]
Kljub temu, da antibredovoe in antigallyutsinatornoedeystvie rispolepta ni dvoma, vprašanje njegovega vozmozhnostiprimeneniya kot monoterapija za akutno lajšanje psihoticheskoysimptomatiki pri bolnikih s shizofrenijo je še vedno odprt. Morda je to deloma posledica pomanjkanja parenteralnih oblik zdravila, ki je najbolj zdravniki običajno rassmatrivayutkak dejavnik izbire za zdravljenje akutne. Z drugoystorony, lahko to so prispevali k temu, da v večini publikatsiypo risperidon poudarja svojo antinegativny učinkom togdakak v akutnih stanjih, kažejo na prisotnost negativnih simptomatikine šteje za zakonito. Ta spremenjeni čas položaj vposlednee, in sedaj omogoča za prisotnost taknazyvaemoy negativne simptome, tudi akutna psihoza [7, 10,11].
Poleg tega je treba poudariti, da lahko shizofreniitak imenovane osnovne bolezni (G.Huber smislu) kotoryeneposredstvenno sosednji negativne pojave nablyudatsyaza več let pred manifestacijo akutne shizofrenicheskogoprotsessa [10, 11]. Namen in cilji
Namen te študije je bil izucheniyuvozmozhnosti rispolepta vlogo za lajšanje bolnikov akutnih psihozovu z diagnozo shizofrenija (paranoidnega tipa ICD-10) ishizoaffektivnogo motnje. V tem primeru, ker je bila glavna sestavina uporabljena izuchaemogokriteriya trajanje ohranjanje psihoticheskoysimptomatiki pod farmakoterapije rispoleptom (glavna skupina) in klasičnimi nevroleptiki.
Glavni cilji raziskave so bili opredeleniyupokazatelya trajanja psihoze (tako imenovani neto psihozo), ki se nanaša na ohranitev produktivnih psihotičnih simptomatikis od začetka uporabe nevroleptikov, izražena v dnyah.Danny sliki je bil izračunan posebej za skupine prinimavsheyrisperidon, in ločeno za skupini bolnikov, zdravljenih s klasičnimi nevroleptiki .
Poleg tega je bila naloga opredeleniyudoli produktivne lajšanje simptomov dal pod vplivom risperidonav primerjavi s klasičnimi nevroleptiki pri zdravljenju različnih obdobij.
Industrijska in metode raziskali skupaj 89 bolnikov (42muzhchiny in 47 žensk) s akutnih psihotičnih simptomov ramkahparanoidnoy shizofreniji (49 bolnikov) in shizoafektivne motnje (40 bolnikov). Diagnostika z merili ICD-10 izvajajo.
Prvo epizodo bolezni in trajanje do 1 leta, so poročali pri 43 bolnikih, medtem ko je v ostalnyhsluchayah v času študija ugotovil, sledijo epizodyshizofrenii s trajanjem bolezni več kot 1 leto.
Rispoleptom terapija prejela 29 ljudi sredikotoryh ti bolniki so prva epizoda je bila 15. Terapiyuklassicheskimi nevroleptiki prejela 60 ljudi, prva epizoda je bila med 28 ljudi kotoryhs. Rispolepta območje varirovalav dozi od 1 do 6 mg na dan in povprečno 4 ± 0,4mg / dan. Risperidon sprejeti izključno znotraj po zaužitju 1 krat na dan, v večernih urah.
Terapija klasični nevroleptiki vklyuchalaprimenenie trifluoperazina (triftazine) v dnevnem odmerku do 30 mg intramuskularno v dnevnem odmerku haloperidol do 20 mg intramuskularno triperidola dnevno dozo do 10 mg po. Velika bolshinstvobolnyh sprejeti klasičnih antipsihotikov kot monoterapija za prvih 2 tednih, po katerem perehodiliv po potrebi (ob ohranjanju blodnih, gallyutsinatornoyili drugih produktivnih simptomov) za kombinacijo več klassicheskihneyroleptikov. Tako kot glavno drogo z izrazito ostavalsyaneyroleptik izbirni antibredovym in antigallyutsinatornymaffektom (npr haloperidola ali triftazin) nanj prisoedinyaliv večer zdravila z izrazitim učinkom gipnosedativny (klorpromazin, Tisercinum, klorprotiksena v odmerkih do 50-100mg / dan).
V skupini, zdravljeni s klasičnimi nevroleptiki, sprejem popravljanje holinoliticheskogo številka je predvidena (parkopan, Trihexyphenidyl) v odmerkih 10-12 mg / dan. Korektorji dajemo v sluchaepoyavleniya različnih ekstrapiramidnih neželenih učinkov pri videostryh distonija, akatizije in parkinsonizma drogo.
Tabela. Trajanje psihoze ("neto psihoza") S klasičnimi nevroleptiki in lecheniirispoleptom

V skupino lechivsheysyarisperidonom korektorjev na ne dodeljene v vsakem primeru poskolkudannye literature kažejo majhno incidenco neželenih nevrologicheskiheffektov pri uporabi tega zdravila. [9]
Kot že omenjeno, saj je glavni rezultiruyuschegokriteriya učinkovitost zdravljenja uporabljajo indikator sohraneniyapsihoticheskoy simptomatike, izraženo v dnevih, saj nachalaterapii. V tem primeru se ob koncu dneva pripišejo psihozo, ki knastupleniyu bolnik je zmanjšana vsaj 60 simptome% vseypsihoticheskoy na lestvici od RANSS dolechebnogo fonovogourovnya.
RezultatyRezultaty podvržemo statistične analize (t-test, dvostopenjsko analizo variance). Razdelnobylo analizirali učinek kot dejavnik "priprava"In dejavniki "številka Start" (prvi naslednji) in faktor "Tip sindrom"(Paranoid-shizoafektivna). Glavni rezultati v tabeli issledovaniyapredstavleny.
Kot je razvidno iz tabele, medtem ko je pri zdravljenju psihoze sravneniidlitelnosti klasične neyroleptikamii risperidon opaziti v skoraj razpolovitev prodolzhitelnostipsihoticheskoy simptomov vplivali rispolepta. Bistveno je, da se ta vrednost ne vpliva na trajanje psihozi nifaktory serijsko številko napadov, niti narave slike veduschegosindroma. Z drugimi besedami, je trajanje psihoze definirana isklyuchitelnofaktorom zdravljenje, kar pomeni, To je odvisno od vrste serijsko številko napadu preparatabezotnositelno, in naravo prodolzhitelnostizabolevaniya vodilnih psihopatološke sindrom.
Z analizo dva faktorja variance izvede za potrditev zakonomernosteybyl pridobljeni. Tako poocherednouchityvalos interakcija faktor terapijo in nomerapristupa sekvenco (1. stopnja) in terapijo interakcijo faktor in harakteraveduschego sindrom (2. stopnja). analizapodtverdili vpliv trajanje faktor terapija disperzija rezultatov od obsega psihoze (F = 18,8) v odsotnosti vplivom številk napadu faktorja (F = 2,5) in tip faktor psihopatološkimi sindroma (F = 1,7). Pomembno je, da je skupni vpliv zdravljenja faktorja in napadi na zunaj velichinudlitelnosti psihoze tudi odsoten, kakor tudi sovmestnoevliyanie faktorja terapijo in faktorja psihopatološke sindroma.
Tako je vpliv disperzije analizapodtverdili le faktor za neyroleptika.Rispolept jasno povzročila trajanja psihoticheskoysimptomatiki zmanjšanje v primerjavi z običajnimi nevroleptiki približno 2-krat. Načeloma je bil dosežen ta učinek,Kljub ustnim rispolepta, medtem ko klasični nevroleptiki, ki se uporabljajo v večini chastibolnyh parenteralno.
Kot je razvidno iz tabele, trajanja zdravljenja psihozapri klasičnih nevroleptikov pri bolnikih s prvim epizodombyla krajše kot pri bolnikih s ponavljajočimi se epizodami (25,8 ± 2,9 protiv35,1 ± 3,8, P<0,001), хотя различия и не достигали статистическизначимого уровня.
Z drugimi besedami, pri zdravljenju pacientov shizofrenieytraditsionnymi nevroleptikov so nagnjeni k podaljšanju bolnikov psihozau s ponavljajočimi se napadi v primerjavi z bolniki z povtornymiepizodami. To je pomembna razlika klasične neyroleptikovot risperidon, za katero je število prenese epizodovdlya terapevtski učinek nepomemben.
Tu smo ugotovili, da so potrebni ciljni korektorji holinoliticheskogo vrsto zaotsutstviya morebitne hude ekstrapiramidne simptome med zdravljenjem rispoleptomne, ker so skoraj vsi bolniki, zdravljeni z običajnimi antipsihotiki, so morali imenovanje korektorjev.
razprava
Obrnil k razpravi o rezultatih, je treba poudariti, da je kljub dejstvu, da Rispolept prinimalsyaisklyuchitelno znotraj in klasični antipsihotiki parenteralno ne ovira hitrega začetka terapevticheskogoeffekta risperidon. V nasprotju s prvotnimi pričakovanji, da rispoleptne biti slabša od tradicionalnih nevroleptikov za kupirovaniyapsihoticheskoy simptomi stopnji je bilo ugotovljeno, da je bistveno operezhaetklassicheskie priprave na hitrost začetka delovanja in sokraschaetdlitelnost psihoze s približno 2-krat. Tako rispoleptniveliroval vse klinične in psihopatološke razlike med bolniki, ki jih ni mogoče reči od klasičnih nevroleptikov.
Postavlja se vprašanje: kako lahko pojasnimo ustanovlennyerazlichiya med droge? Predhodni raziskave D.Garver et al. [4] Pokazalo se je, da je zdravljenje bolnikov s shizofrenijo klassicheskimineyroleptikami bimodalni porazdelitev obdobja trajanja vseh bolnyhpo psihoze. V tem prvem načinu v ihissledovanii znašal približno 6 dni, medtem ko vtoraya- za daljše obdobje. Avtorji pojasnil svoje rezultatygeterogennostyu biokemične procese, na katerih temelji shizofrenijo razlichnyhvariantov. V tem primeru, ki temeljijo psihoze kratek čas, so verjeli, da povečanje dopaminergične aktivnosti leži mezolimbičnih območje, medtem podlagi psihoz z bolsheydlitelnostyu - nekega drugega mehanizma. V skladu z svoimidannymi raje govorimo o psihoza dopamin inedofaminovoy narave. Prvi med njimi je dobro in hitro reagiruyutna terapija s klasičnih nevroleptikov, slednji so tendentsiyuk dolgotrajna tok.
Glede na podatke, pridobljene v tej raziskavi, lahko sklepamo, da je ta dihotomni razvrstitev psihozovpri shizofrenija ustrezno zdravljenje uporabljajo za isklyuchitelnoklassicheskimi nevroleptiki.
Podatki za potrditev lahko avtorjev opisavshihrazvitie prilagajanje klasičnih nevroleptikov, saj povtornogoprimeneniya ki je bil povezan s kompenzacijskim povečanjem aktivnostidofaminergicheskih blokade receptorja saj traditsionnymineyroleptikami [8]. V vseh teh predhodnih teoretičnem postroeniyahne upošteva vključitev drugih nevrotransmiterjev sistemov, vključno serotonina.
Položaj se je spremenil z uvedbo prakse atipichnyhneyroleptikov, ki je znano, da se razlikujejo bimodalnostyumehanizma ukrepanje. Tako dopaminergičnih blokada atipichnymineyroleptikami zagotovil blodnjami odstranitev in halucinacije, normalizatsiyupovedeniya ker lezhitv blokada serotoninskih struktur na osnovi antinegativnogo učinek teh zdravil in pojasnjuje otsutstvieili šibke ekstrapiramidalne stranske učinke [7,9].
Bistveno je tudi, da je dokazano, trden preimuschestvaklozapina in risperidon pri zdravljenju primerih s simptomi rezistentnostik klasičnimi nevroleptiki. Jasno je, da so vsi primeri dolgoročno hrambo zatyazhnogoi psihotične simptome, in sicer, odpornost, v skladu s shemo treba D.Garver sod. [4] iz psihozamnedofaminovogo tipa, ko pri patogenezi vložka in druge neyromediatornyesistemy, vključno serotoninske. Na podlagi poluchennyhrezultatov, kažejo, da je blokada serotoninergicheskihretseptorov predpogoj za hitro simptomov prekrascheniyapsihoticheskoy, ki so lahko prenesejo schetmoduliruyuschego vpliv serotoninskih receptorjev na dopaminergične.
ugotovitve
1. lahko uporabimo za zdravilo Rispolept dlyaterapii akutne psihoze pri shizofreniji v dnevnem odmerku 2-6 mg.
2. Stopnja odprave vplivom psihotične simptomatikipod rispolepta presega tisto pri uporabi klassicheskihneyroleptikov približno 2-krat.
3. Medicinski in psihopatološke značilnosti shizofrenije (napad zaporedno številko, vodilni sindrom) o skorostnastupleniya terapevtskega učinka rispolepta nima učinka, medtem ko obstaja težnja po podaljšanim psihoze v bolnyhs ponavljajočih napadov shizofrenije pri terapiji klasičnih nevroleptikov.
Reference:
1. Avrutsky GY, Neduva AA Zdravljenje psihicheskibolnyh. - M. zdravje 1988.
2. VV Kalinin trajanje dejavniki psihozav pogoji farmakoterapijo pri bolnikih z akutnimi pristupamishizofrenii // Nove metode zdravljenja duševnih bolezni / Podred. Avrutskaya GY M., 1989- 23-30.
3. Coffman J., Nasrallah H., Lyskovsky G. et al. klinikaal uspešnosti Oraland parenteralna hitro Neuroleptization // J Clin Psychiatry 1987-48 (1): 20-4.
4. Garver D., Zemlan F., Hirshowitz J. Dopamineand Ne-Dopamin psihoza // Psychopharmacology 1984- 84 (1): 138-40.
5. Mason A., Cranacher R. Osnovna Glavni ofRapid Neuroleptization // Bolezni živčevja 1976- 37 (10): 547-54.
6. Zavodnick S. zdravljenje akutno psihotično Patientswith Hidh odmerkih nevroleptične učinkovine // Hosp Comm psihiatrija 1979-1930 (4): 229-33.
7. V. Kalinin, Rivkin PV Atipičnimi antipsihotiki psihiatrija: Resnica in fikcija // psihiatrija in psihofarmakoterapiya1999- 1: 15-8.
8. Post R., Gudvin F. Klinični dokazi forNeurochemical Prilagoditev psihotropnih drog // Psychopharm Bull1977- 13 (1): 23-6.
9. Novi antipsihotikov pri shizofreniji // J Clin Psychiatry 2000- 61 (3): 223-32.
10. Bruto G. Osnovni simptomi shizofrenije // Brit J Psychiatry 1989- 155 (Suppl 7.): 21-5.
11. Bruto G., Huber G. Razvrstitev in Prognosisof shizofrenijo, motnje v Lite v Bonnu Nadaljevanje študije // Psihopatologija 1986 19 (1): 50-9.