Psihologije in psihoterapije nove možnosti zdravljenja z duševnimi motnjami (pregled inostrannoyliteratury) v

Klopiksol (zuklopentiksola), upravičeno postali tuji spetsialistovklassicheskim nevroleptični za prvi vrsti, za večino otechestvennyhpsihiatrov je eden od novih in neraziskanem preparatov.Pri to je velikega pomena kot originalni psihotropnoyaktivnosti spekter klopiksol, kjer je kombinirano antipsihoticheskoedeystvie izražena s prehodno sedacije in specifično zavira, in obstoj različnih dozirnih oblikah zdravila, sredikotoryh skupaj z zdaj že znani table Potopna in depoji - inektsiyamiimeetsya edinstven, ki nima analogi injekcijo z trehdnevnymdeystviem (klopiksol-akufaz).

Zuklopentiksola - močni nevroleptik thioxanthenes iz skupine, ki obsega piperazinski stransko verigo. Zuklopentiksola yavlyaetsyatsis izomer klopentiksola in oba aktivna molekula vključena v pripravo klopiksol Formulacije sostavvseh.

Primarne antipsihotična zuklopentiksola dejavnosti kot yu večini nevroleptične učinkovine, je mogoče razložiti vysokoystepenyu afiniteto za dopaminske D2 receptorje. Poleg tega je visoka stopnja pripadnosti vyyavlenaotnositelno zuklopentiksola dopaminovymD1 na receptorje, ki so verjetno odgovorni za majhne motnje vyrazhennostekstrapiramidnyh. Ugotovljeno je bilo tudi zuklopentiksolak afiniteto za serotoninske 5-HT2 receptorjev in A1 - adrenergični receptor.

Po našem mnenju, prisotnost različnih nevroleptičnega lekarstvennyhform zuklopentiksola, je pomembna prednost, saj odpira nove terapevtske možnosti, pozvolyayasochetat različne obsege odmerkov in načinov uprave lekarstvau istega bolnika. Poleg te metode monoterapiiznachitelno povečuje učinkovitost in varnost zdravljenja za schetustraneniya možnosti medsebojnega inhibicije ali potentsirovaniyalekarstvennyh snovi in ​​njihovih metabolitov.

Znano je, da na različnih stopnjah izbora duševno zabolevaniyatrebovaniya terapijo s posebnostmi konkretnogosostoyaniya določena. Kot je razvidno iz kliničnih izkušenj optimalna metodomterapii akutnih psihotičnih stanj lahko naznachenievnutrimyshechnyh injekcijske vodne raztopine vysokopotentnyh neyroleptikov.Etot Postopek doseže hitrejši terapevtski effektaza fazo z odpravo presnovo jeter odmerki drog sozdaetoptimalny način delovanja. Na žalost, naznacheniechastyh intramuskularne injekcije v prvih nekaj dneh bolnogov psihiatrični kliniki pogosto privede do resne zveze zatrudneniyamvo bolnika z zdravstveno osebje in izobraževanje takzhevyzyvaet boleče infiltratov v mestu vvedeniya.V ta položaj ki je nedvomna prednost farmacevtsko obliko zdravila (klopiksol - akufaz) z dokaj hiter razvoj sedativnogoi antipsihotično dejanje, ampak omogoča manj pogosto upravo.

Video: Samomorilne bolniki z rakom vedenje, ki prejemajo paliativno oskrbo

Študije kažejo, da približno 50% bolnikov s shizofrenijo ne bo predpisanem postopku, ki vodi do nižje egoeffektivnosti in naraščajoče nevarnosti ponovitve. V enem poslednihrabot o tem vprašanju so bolj pesimistične številke: približno 80% bolnikov s shizofrenijo v resnici ne sprejme droge.V zvezi s tem je prednost uporabe depojske nevroleptikov, v chastnostiKlopiksola Depot očitno povezano s ciljnim in udobje (odinraz v 2-4 tednih), je zagotovljen dotok vorganizm nevroleptičnemu bolnika, zmanjša tveganje za prisamostoyatelnom prevelikega odmerka drog se uporablja pri bolnikih, in zmanjšal obscheydozy pripravo od začetka uporabe jetrno presnovo Depot antipsihotikov otsutstvuetfaza. Slednja okoliščina, t.j. snizhenieobschey odmerek vodi k nizki izražanje pobochnyheffektov.

Uporaba priprave depo stabilnyyuroven zagotavlja najbolj učinkovine v serumu in več predskazuemyyantipsihotichesky učinkom. Poleg tega je uporaba pro-neyroleptikovsposobstvuet boljši socializaciji bolnikov, saj neobhodimostregulyarnogo odpravlja zdravil v delovnem času, ki je lahko nezhelatelnymili neprijetno za bolnike.

Zdi logičnih podatkov dovolj izpostavljenosti v literaturi uporaba različnih dozirnih oblik klopiksol v raspredeleniipo "dlinniku" bolezni, ki segajo od najbolj akutnih in težkih pogojih (manifestacije, poslabšanje psihoze) zahtevajo aktivno terapevticheskogovmeshatelstva za vžigalnik (nastanek remisiji, remisiji, nežno teče procesov) kadar je to potrebno podporno zdravljenje.

Klopiksol akufaz (zuklopentiksola acetat) - dlitelnostyudeystviya injekcija od 48-72 ur za intramuskularno dajanje

Ta formulacija je bila posebej klopiksol zahteva razrabotanapo skandinavske psihiatri za lajšanje akutne psihozov.Atsetat, je ester zuklopentiksola raztopimo v kokosovommasle. Po intramuskularno dajanje acetat gidrolizus podvržen postopno sproščanje aktivnih molekula zuklopentiksola.Kontsentratsiya zuklopentiksola plazmi poveča dovolj hitro, njegova največja v obdobju 24 - 48 ur (povprečno 36 ur) po injekciji, nato pa postopno zmanjševanje do 3 - 4 dneh.

Biološke raziskave so pokazale, da je bila maksimalna kontsentratsiyapreparata serumu opazili v območju od 28 do 56 chasov.Avtory sklene, da je klinični dajanje odmerkov (50-150 mg) klopiksol akufaz sme povzročiti še bystromuvnedreniyu zdravila v dopaminskem strukturi odpornega sohraneniyutrebuemyh indikatorji v predpisanem dajanje razponu odmerkov lahko podaljša obdobje.

Prejšnji aplikacije klopiksol akufaz klinično podtverdilvysheizlozhennye teoretične in predklinični podatki osobennostyahego terapevtski učinek za akutno psihotično sostoyaniyahpri dovolj dobro prenašali. Po mnenju večine raziskovalcev, klopiksol akufaz omogoča zanesljiv nadzor nad psihicheskimsostoyaniem v najzgodnejših fazah akutne psihicheskihrasstroystv, vključno z njihovo manifestacija ali poslabšanja bolezni hronicheskogopsihicheskogo. Dinamika kliničnega stanja po prvem injiciranju, je intramuskularno klopiksol akufaz vyrazhennoyi bilo zelo hitro in trajno zmanjšanje akutne znaki, psihicheskogorasstroystva.

Učinkovitost in varnost klopiksol akufaz je vzpostavitev To vrsto multicentričnih študij. V večini nihpreparat uporablja za zdravljenje tri vrste akutnih psihotičnih motenj (po kriterijih DSM III):

1. prvič akutno psihotično epizodo (rastsenivaemyyv shizofrenije)
2. poslabšanje kroničnega shizofrenih motenj
3. TIR manično fazo

Odmerki so znašali od 25 mg do 250 mg na injekcijsko zuklopentiksolaatsetata in spreminja glede na posamezne toleranca in terapevticheskoypotrebnosti drog bolnymi.Nado opozoriti, da v večini primerov uporabljenega odmerka, zuklopentiksola neprevyshavshie 150 mg na injekcijo, na rekomendovannoychasche celotnega odmerka 100 mg. Večina študij primenyalosot 1 do 3 injekcije v presledku dajanju 24 do 96 ur. Chaschenaznachalos 2-3 injekcije, čeprav nekatere študije znachitelnogouluchsheniya uspelo doseči eno samo injekcijo. Tselesoobraznostprimeneniya več injekcij klopiksol akufaz zmanjšanje somnitelnav sile s časom njegovega nespecifične sedativnogoeffekta (cm. V nadaljevanju). Sočasno zdravljenje v vseh issledovaniyahogranichivalas uporabo antiparkinsonskih zdravil (le tistih primerih, ko je to zahtevano), uspavalnih tablet, pomirjeval in nekaterih bolnikih - litija drog.

pomirjevalni učinek

Opozoriti je treba, da je prva reakcija na prisotnost klopiksol akufaz svyazanas močan nespecifične prehodno sedacije razvije v prvih urah po injiciranju v praksi otsutstviigipnoticheskogo učinek. Cedativnoe Action klopiksol Akufazotchetlivo kaže v 2 urah po injiciranju, dostigalomaksimuma do 8 ur in nato postopoma znižuje. Z ukrepom moschnostisedativnogo klopiksol akufaz presega galoperidol.Posle drugo injekcijo resnosti sedacije obychnomenshe kot po prvem.

antipsihotik učinek

Pri večini raziskav je bilo jasno antipsihotik deystviepreparata zabeleženi na 24. uro, pri kasnejše narastaniemk 72 ur po injiciranju. V nekaterih študijah statistično znachimyyantipsihotichesky učinek klopiksol akufaz že določena cherez8 ur po začetku zdravljenja. Večina bolnikov nablyudavshiysyaterapevtichesky učinka je ocenil BPRS skali (kratkayapsihiatricheskaya ocena skala) in CGI (skupna lestvica klinicheskogovpechatleniya) usposobljenega pomembnega ali vyrazhennyy.Tak, 72 ur po prvi injekciji klopiksol akufaz (50-200mg), je bila znatno izboljšanje določena pri 88 ostrymipsihozami% bolnikov. S silo antipsihotikov akcijskega in hitrost razvitiyaterapevticheskogo učinek te odmerna oblika Klopiksolasopostavima vbrizgavanje haloperidol.

Omeniti velja, da je uporaba klopiksol Akufazprivodilo pomembne spremembe, ne samo skupna usrednennogopokazatelya BPRS obsega, vendar nekateri kazalci harakterizuyuschihvyrazhennost neodvisni psihopatološke simptome. Prietom na nekaterih parametrov, kot so "ugasne", "trdnost", "sumljive", "halucinatorni vedenje", "nenavadno soderzhaniemysley", "znižanem vplivati« in »vznemirjenje« - statisticheskiznachimy učinek je bil že na 8 ur po injiciranju. V ryaderabot je bilo ugotovljeno, jasen vpliv ne le na produktivnost, ampak tudi na negativne shizofrenijo simptome.

Zgoraj opisane značilnosti kazalnikov sprememb v BPRS terapiiKlopiksolom akufaz so zelo pomembna, saj svidetelstvuyuto r. N. "Enotna" narava antipsihotikov delovanja zdravil, ki zajema tako tradicionalne "produktivno" (halucinacije, blodnje, vznemirjenost) in "negativno" (čustveno in sotsialnayaotgorozhennost, mannerisms et al.) In emocionalnih motenj.

Ta lastnost zdravila, kot tudi velik učinek vyrazhennostterapevticheskogo nedvomno nam omogočajo, da pripisujejo, da razryadunaibolee aktivne antipsihotiki.

antimanik ukrepi

bil Akcijski klopiksol akufaz proučevali pri bolnikih z akutno maniakalnymisostoyaniyami. Mentalno stanje bolnikov ocenil pomoschyushkal BRMS (Beck-Rafaelsen lestvico za ocenjevanje manične motnje) in CGI. Na lestvici od BRMS je bila statistično značilna (p <0,01) снижение общего показателя (отражающего тяжесть мании) ужечерез 24 часа после инъекции. В целом, респондеры (т.е. больныес выраженным улучшением) составляют около 80%.

V multicentrični, randomizirani študiji sravnivalosdeystvie klopiksol akufaz in injiciranje haloperidol na ostryepsihoticheskie stanju, vključno z manijo. Ugotovljeno je bilo, da se zdi, da antimanik ukrep klopiksol akufaz hitreje kot haloperidol. Zmanjšanje manije (za BRMS) poslenachala po bila 24 ur zdravljenja večja v skupini zdravljenih KlopiksolAkufaz kot je haloperidol. Izrazitejše antimaniakalnoedeystvie klopiksol akufaz primerjavi s haloperidolom je zafiksirovanoi 3 dni po prvem injiciranju.

antiaggressive ukrepi

Številne študije, je bilo ugotovljeno, da je še posebej hudo reduktsiipodvergalsya ta simptom kot "agresiven". Torej, privodyatsyarezultaty štetje števila dejanj agresije pri bolnikih psihiatricheskomstatsionare za več let. Ugotovljeno je bilo, chtochislo primerov nasilja v letu po začetku primeneniyaKlopiksola akufaz na kliniki zmanjšala približno dva krat v primerjavi s prejšnjim letom.

Uporaba klopiksol akufaz, na eni strani vodi do pacientov zaradi splošno snizheniyuagressivnosti deystviyapreparata antipsihotik. Po drugi strani pa se ne sme podcenjevati chtoprimenenie zdravila za ugotavljanje dajemo kot injekcije Samo 1 izolator za 2 - 3 dni, v primerjavi z prenosljiva 3 - 4 krat dnevno topne injekcije tradicionalnih nevroleptikov, zmanjšuje možnost izzove agresijo z bolnogoi izboljšuje skladnosti ( tj pacientova privolitev za obdelavo) avtorji sklepajo, da klopiksol akufaz je "unikalnymneyrolepticheskim prvem zdravljenju bolnikov navzdol možnega tveganja za agresivno in sovražno bnogo vedenje. "

Nekateri avtorji so preučevali vpliv na klopiksol akufaz "psihoticheskuyutrevogu". Odprti Študija je bila izvedena z uporabo posebnega "psihotična anksioznih tehtnice" (PAS, O. Blin et al, 1988). Sorokashesti shizofrenija in "kratka psihotična motnja" imenovani klopiksol akufaz. Potek zdravljenja je bil sestavljen iz treh injekcij bolshinstvesluchaev, ki so izvedli 1-krat v treh dneh. Priprava Srednyayadozirovka je 126-138 mg na inektsiyu.Statisticheski nepomemben pokazatelj zmanjšanje alarmnega otmechalosuzhe 24 ur po prvem injiciranju. Do konca zdravljenja, tj. 9 na dan, anksioznost popolnoma izginil, ki korelira soznachitelnoy skupno zmanjšanje psihotičnih simptomov.

neželeni učinki

Video: Christel Manske. Psihologija in psihiatrija: izkušnje zdravljenja bolnikov s shizofrenijo

Pogostnost neželenih učinkov pri uporabi klopiksol akufaz, po večini avtorjev, je majhen z majhno sredneystepeni in njihovo resnost, kar je verjetno povezano z farmakokineticheskoyharakteristikoy drog opredeljuje sorazmerno postepennoenarastanie njegovo raven v plazmi. V 43% - 80% bolnikov v issledovannyhgruppah stranskih učinkov niso opazili ali pa blago, ni kršil splošnih pacientovih vitalnih znakov. V eni študiji [18], je bilo ugotovljeno, da je 52% bolnikov z neželenih učinkov ni otmechalisvoobsche. Hkrati pa obstajajo dokazi, da je pri primeneniiKlopiksola akufaz (do 200 mg na injekcijo) z visoko terapevticheskomeffekte (79% odzivom) v 12% primerov akutne distonicheskiereaktsii precejšnja resnost, zahtevajo določitev antiparkinsonicheskihsredstv.

Neželeni učinki so bili ocenjeni v študiji preko otsenochnyhshkal CGI, ZRSZ (ekstrapiramidne simptome ocenjevalna lestvica) in uku (skandinavska ocenjevanja neželeni lestvica učinki). V bolshinstvesluchaev stranskih učinkov so bili razviti za 24 - 72 ur po pervoyinektsii. Tremor je med pogosto srečujejo pobochnyhyavleny. Skupaj z njimi so bili označeni potenje, nemir, vrtoglavica, zaspanost, suha usta. Ker je večina eksprimirani in vrniti vliyayuschihna prilagoditev plasti nevrološke neželene učinke kot distonija, rigidnost, akinezija, akatizije in tremor. Izvegetativnyh motnje pogosto so bile označene rasstroystvoakkomodatsii in pretirano slinjenje. Hkrati imeyutsyadannye, da imajo nekateri stranski učinki dinamikuna več roku 3 dni po prvem injiciranju. Tako je navedeno, da ti stranski učinki, kot tremor, potenje, nemir nagibale k oslabi, in kot omotica, zaspanost, suha usta, povečano trajanje spanja izalozhennost nosu - okrepiti. Odstotek bolnikov z vyrazhennymipobochnymi učinkov, ki motijo ​​vsakodnevno delovanje, se je zmanjšal s 22,2% na 7,4%. Primerjajte klopiksol akufaz in inektsionnogogaloperidola pokazala večjo resnost ekstrapiramidnega pobochnyheffektov slednje, razlika je bila statistično pomembna.

Sočasno zdravljenje, povezano s potrebo terapijo pobochnyheffektov korekcijo po različnih virov, ki se uporabljajo pri 14 - 54% bolnikov.

Pri analizi uporabe injicirajo nevroleptikov otdelnogorassmotreniya zasluži problem poškodbe tkiva na vvedeniyapreparata mestu. Posebej so nazhivotnyh primerjalne študije so pokazale, da so v vodi topne nevroleptiki povzroči nekroticheskoepovrezhdenie tkivo na mestu injiciranja, medtem ko je injekcija, ki temelji na Viscoleo olja, ki se uporabljajo v klopiksol akufaz, ne lokalna škoda ne vodi. V kliničnem praktikeeto premoženja zdravila vodi do pomanjkanja lokalno - razdrazhayuschegodeystviya.

laboratorijske raziskave

Rezultati laboratorijskih študij v protsesseterapii klopiksol akufaz pokazala, da je le majhen kazalniki chislolaboratornyh v vseh anketiranih skupin bolnyhvyhodilo čez normo, tako na začetku in ob koncu zdravljenja, je bila incidenca ni višja od pričakovane za sootvetstvuyuscheygruppy [3]. ni prišlo do bistvenih sprememb v laboratorijskem pokazateleyv med zdravljenjem pokazala.

Klopiksol Tablete (hidroklorid zuklopentiksola) - tvorijo dlyaperoralnogo aplikacijo

Ta oblika zdravila ima veliko dlje istoriyuprimeneniya kot klopiksol akufaz in se pogosto uporablja v vsemmire za zdravljenje shizofrenije in drugih duševnih bolezni.

Do danes nabralo veliko informacij obopyte zuklopentiksola tablete uporabo pri zdravljenju ostryhpsihozov, poslabšanja kroničnih in akutnih psihoz maniakalnyhsostoyany. Opravili veliko neposredno in primerjalno, v chisledvoynym slepih, preskušanjih tega zdravila, podtverdivshihego terapevtichekuyu visokim izkoristkom, ki je primerljiva effektivnostyugaloperidola in klorpromazin.

V Veliki Britaniji Med multicentrični študiji smo primerjali z dvojno slepem metodi, akcijskega tabletirovannyhform klopiksol klorpromazin in akutne psihoze (shizofreniyai shizoafektivna psihozo). V raziskavi bolnikov, starih 18 do 65 let, ki so se začeli prejemati Klopiksolpo 25-150 mg / dan (povprečno 75 mg / dan), ali klorpromazin pri 100- 600 mg / dan. Od drugega tedna zdravljenja pri večini bolnikov, ne da bi ogrozila terapevtskega učinka, dnevni odmerek Klopiksolabyla zmanjšati na 50 mg. Klorpromazin ves čas trajanja študije (10 tednov) se uporablja predvsem v odmerku 600 mg / dan. Oba preparatapokazali visoko antipsihotično aktivnost. Pokazatelyuimelas na ta trend v korist klopiksol, vendar ne dostiglostepeni statistične pomembnosti.

V drugi multicentrični študiji s slepo ispolzovaniemdvoynogo primerjavi učinkov na akutne oblike psihozytabletirovannyh klopiksol in haloperidol. Povprečni sutochnayadoza klopiksol bilo 33,5 mg, haloperidol - 10.3 mg. Obapreparata pokazala enako visoko terapevtsko dejavnost, vendar je pri bolnikih, ki jemljejo klopiksol odpuščen iz psihiatricheskogostatsionara prej, kar kaže na bolj hiter razvoj antipsihoticheskogodeystviya klopiksol primerjavi z haloperidol. Klopiksol vyzyvalznachitelno bolj izrazita kot haloperidol, zmanjšanje depressivnogokomponenta anksiozno-psihoze. Poleg tega so bile ekstrapiramidne simptome prinimavshihKlopiksol običajno prehodna in bolniki poluchavshihgaloperidol - praktično konstantna.

Znatno izboljšanje pri bolnikih, ki so prejemali klopiksol tabletkahnablyudalos pri 69 - 87% bolnikov z akutno in subakutni maniakalnymisostoyaniyami. Pomemben mehčanje akutnih manifestacij maniakalnogorasstroystva opazili po različnih virov znotraj pervyh1 - 4 tednih terapije. V nekaterih študijah, v primerih naiboleetyazhelyh del zdravljenje akutnega stanja začela z primeneniyaKlopiksola akufaz v prvih 3 - 6 dni zdravljenja, in zatemprodolzhalos klopiksol tablet. Pomembno je omeniti, da je uporaba visokih odmerkov (do 130 - 150 mg / dan) ni bylobolee učinkovita kot uporaba sekundarnih terapevtskih dlyamany (20 - 50 mg / dan). Približno 80% bolnikov je prejemala preparatv odmerek 20-30 mg / dan, pri naraščajočih odmerkih nad 50 mg / sutne izboljšano učinkovitost zdravljenja, kar je povzročilo samo usileniyuvyrazhennosti stranskih učinkov. Večina raziskovalcev prishlik sklep, da z dobro zmanjšanju odmerjanja učinek mozhnonachinat v povprečju 2 tedna po začetku lecheniyabez tveganja zagonov. Predlagano je bilo, da lecheniyamany potrebujejo več manjših odmerkov, kot za zdravljenje shizofrenije.

Posebnega pomena je uporaba klopiksol na vzbujanje agresije pri starejših. Klopiksol primerjavi z ispolzovaniemdvoynogo slepe s tioridazinom in kombinacijo galoperidola- levomepromazina. Obe raziskavi sta bili opravljeni v Skandinaviji je bilo multicentrično. V prvi od teh nahodivshiesyav bolnikov v bolnišnici z demenco je bilo vključenih (predvsem z Alzheimerjevo boleznijo), starih od 64 - 97 let. Njihovo duševno stanje je značilna "prisotnost strahu, sovražnosti, kakor tudi spremljevalne imtrevogoy, zmedenost, razdražljivost, nespečnost, prividi, halucinacije, hipohondrija, kričal". več vysokayaeffektivnost klopiksol učinek nespečnost je bil zaznan (mezhdupreparatami razlika je statistično pomembna). Neželeni učinki Klopiksolavoznikali redke, je bilo njihovo resnost ni pomembna, ne nablyudalossvyazannogo z resno škodljive vozdeystviyana drog srčno-žilni sistem.

Podobno v demografskih in kliničnih značilnosti kontingentbolnyh uporablja v primerjavi s tablete klopiksol kombinatsieygaloperidola in levomepromazine (Tisercinum, nozinan). Issledovanieprodolzhalos 4 tedne. Začetni odmerek za klopiksol sostavlyala4 mg (2 mg ena tableta dvakrat na dan). V drugi skupini bolnyh1 bila mg haloperidola dajati zjutraj in 5 mg levomepromazina vecherom.Srednie dnevnih odmerkih zdravil ob koncu študije so neskolkovyshe: klopiksola- 4,8 mg 1,6 mg 7,6 mg haloperidola + levomepromazina.Avtory sklenjeno, da za zdravljenje agresivnost in azhitatsiiu starejših klopiksol bolje uporabiti v obliki tablet, saj deluje hitreje in omogoča monoterapiji.

Opozoriti je treba, da v skladu s povprečnimi odmerki primenyayuschimisyapri spreminjanjem psihopatologija, izdelane tablete raznoydozirovki: 2, 10 in 25 mg, ki omogoča pripravo uporaba boleeudobnym.

Tako podatki iz literature kažejo, da se chtoKlopiksol tablete lahko uspešno uporablja tako v lecheniiostryh in subakutnim psihoz, vključno z akutno manijo, in ko je razburjen, in agresijo pri starejših, kot tudi za korrektsiipovedencheskih motenj pri osebah z motnjami v duševnem razvoju.

Depo klopiksol - oljno raztopino zuklopentiksoladlya dekanoat intramuskularno dajanje z odnoyinektsii trajanjem delovanja od 2 do 4 tedne

Klopiksol Depot se pogosto uporablja v psihiatrični praktikeprezhde le kot sredstvo za podpiranje ambulatornoyterapii bolnikov s shizofrenijo. V okviru raziskave je ispolzovalsyadlya aktivno zdravljenje shizofrenije v bolnišnici. Končno, skladišče inektsiizuklopentiksola uporablja za zdravljenje psihotičnih motenj, povezanih z vedenjskimi motnjami, pri starejših in rasstroystvpovedeniya oseb intelektualne oslabitve.

Pri prehodu obliki tablet sprejemne klopiksol KlopiksolaDepo splošno pravilo: Odmerek depo injekcija rasschityvaetsyaputem množenja dnevno oralno dozo z 8. V nadaljevanju praviloma vodi 2-tedenski interval med inektsiyami.Pri prehodu iz klopiksol akufaz zdravljenja klopiksol Depot sleduetodnovremenno z zadnjo injekcijo klopiksol akufaz naznachitvnutrimyshechno 200-400 mg klopiksol Depot. Dodatne ponovi inektsiiKlopiksola Depot porabili 1 krat v 2 tednih.

številne študije so bile izvedene decanoate zuklopentiksolav, ki je bila v primerjavi z drugimi depojske nevroleptikov z pomoschyudvoynogo slepi in pokazala visoko terapevtsko aktivnost.Odno teh študij, ki so proučevali in dekanoatgaloperidola klopiksol Depot, je bila izvedena kot multicentrično na Finskem in Shvetsii.V študiji so bili vključeni bolniki povprečnih starost (25 - 60 let) diagnozo "kronično shizofrenijo" (ki ga DSM-III) v stopnji študiji stabilizatsii.V, bolniki so prejeli dve injekciji depo-4N neyroleptikovkazhdye Yedelev obdobju zdravljenja 9 mesecev. Avtoryschitali odmerek 200 mg zuklopentiksola decanoate ekvivalentnoy50 mg haloperidola Decanoate. Stanje bolnikov in njenih dinamikaotsenivalis s tehtnico CGI, BPRS, uku in SAS (vrednotenje Simpson obsega Angusadlya ekstrapiramidne motenj). Povprečni primenyavshiesyadozy znašala 284 mg (100 do 600) klopiksol Depot in 92 mg (38 do 200) haloperidolom Decanoate. Obe zdravili med issledovaniyapokazali enako visoke terapevtske dejavnosti, summarnyebally rating lestvice, kar kaže na resnost psihopatologicheskihrasstroystv postopoma zmanjšal ves čas študije, kljub dejstvu, da so prvotno niso bile visoke, saj bolnyeuzhe so v stabilizacijskem obdobju.

Ko "kronična shizofrenija" sistematična uporaba KlopiksolaDepo prispevala k zmanjšanju tako skupni rezultat na BPRS, otrazhayuschegotyazhest stanja in uspešnosti na posameznih simptomov (halucinacije, blodnje, depresija, agresivno vedenje). Ugotovil je vozdeystvieKlopiksola Depot in negativne shizofrenik simptome.

Nedvomne rezultati interes dekanoatazuklopentiksola za zdravljenje bolnikov s shizofrenijo v statsionare.Esli v dveh tujih študijah je bil "kronična paranoidnoyshizofrenii", nato pa v enem od redkih domačih raziskav (D. J. Avrutsky) Depot klopiksol izpostavljeni ostrim shizofrenicheskiepsihozy. Odmerek se uporabljajo v bolnišnici (1000-1200 mg) so bili na splošno navedeno, uporabljena v ambulantni praksi (200-400), in interval med injekcijami - kratek (do 1 tedna). V študijah vsehetih klopiksol Depot so pokazali visoko antipsihoticheskuyuaktivnost z nizko težo stranski učinek. V odnoyiz dela "najboljši pokazatelj" za uporabo zdravila je priznanaparanoidnaya shizofrenija. V domačem študiji KlopiksolDepo o terapevtski učinkovitosti presegla haloperidol Decanoate, Ditt depot in piportil L4 [1].

Kljub dolgi zgodovini uporabe deponiran antipsihoticheskihpreparatov, le razmeroma majhen del raziskovalne študije funkcije posvyaschenapritselnomu njihova uporaba v pozdnemvozraste. Problem zdravljenja starejših bolnikov z simptomamivozbuzhdeniya (konec paranoja, organske psihoze, demence) preko klopiksol Depot, je študiral v Združenem kraljestvu. Trajanje študija 24 tednov, poteka odprto pot, v negovoshlo 30 bolnikih, starih 65 let in več. Za oceno njihove sostoyaniyaispolzovalis shkaly :. BPRS, CGI, itd večini bolnikov poluchaliinektsii zuklopentiksola dekanoat v odmerku 50 mg (največ 200 mg) na 2 - 4 tedne, kar ustreza 4-6 mg / dan, oralno priezhednevnom. Rezultati so pokazali, da je bilo ugotovljeno izboljšanje psihično stanje po 3 nedelilecheniya, ki je statistično pomembna (p<0,01)снижении суммарного балла BPRS, а также показателей: “тревога”,“расстройство мышления”, “возбуждение” и “подозрительность”. Побочныеэффекты расценивались по 4 категориям: поведенческие, экстрапирамидные,вегетативные и аллергические. Исходный уровень побочных эффектову большинства больных определялся тем, что до назначения депо- инъекций Клопиксола они принимали другие нейролептики. По сравнениюс исходными показателями имело место явное снижение поведенческихпобочных эффектов в процессе лечения Клопиксолом Депо, остальныепобочные эффекты не подвергались существенным изменениям. Наиболеечасто отмечались бессонница, ригидность и тремор. У 25% больныхне было отмечено каких-либо побочных эффектов, у остальных жеимевшие место нарушения не оказывали сколько-нибудь существенноговлияния на качество жизни и адаптацию. В 30% случаев больные вообщене нуждались в сопутствующем лечении. У 50% больных применялисьантипаркинсонические препараты и исследователи считают это приемлемым,при условии, что подобные назначения не должны являться рутиннойпрактикой. В дальнейшем дозировка антипаркинсонических препаратовснижалась за счет регулирования дозы нейролептика.

Video: Odvisnost od drog. Simtomy, simptomi in metod zdravljenja

Depot klopiksol izkazali za učinkovite kot sredstvo priterapii in vedenjskih motenj pri bolnikih z motnjami v upadu, medtem ko stranski učinki zdravila ni povzročila resne težave ne vplivajo na zdravljenje.

Izbira optimalnega odmerka klopiksol Depot

Eden od glavnih problemov je izbira farmakoterapije optimalnoydozy zdravila, in sicer, odmerka zagotavlja maksimalnyyterapevtichesky učinek z minimalnimi stranskimi učinki. V tej fazi hronicheskogotecheniya bolezni doseženo z uporabo minimalnoyeffektivnoy doze (MED), ki je potrebna za preprečevanje razvitiyaretsidiva bolezni.

Na Danskem je bila izvedena študija, katere cilj je opredelenieMED zuklopentiksola Decanoate in Koncentracija preparatav kri v vzdrževalno zdravljenje kronične shizofrenije. Porezultatam MED študije v povprečju dekanoatazuklopentiksola 200 mg vsaka dva tedna (od 60 do 400 mg). Vyyavlenapolozhitelnaya bila statistično značilna korelacija med MED kazalniki isootvetstvuyuschimi vsebin v drog MED syvorotke.Dostizhenie s postopnim opuščanjem na mneniyuavtorov lahko ne samo raziskovalno nalogo, vendar takzhesostavlyat ena stran dela na usloviikorrektnogo medicine in skrbno izbiro najmanjšega učinkovitega odmerka.

Sočasno injiciranje klopiksol akufaz in klopiksol Depot

Znaten delež bolnikov z akutno poslabšanje kroničnega psihoze (običajno shizofrenije), ki zasidrana klopiksol akufaz nato zahteva dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje. Z uchetomfarmakokineticheskih značilnosti in klinicheskogodeystviya klopiksol akufaz in klopiksol depo njihova sočasna en Sprite zdi logična. Lajšanje akutne proyavleniypsihoza je klopiksol akufaz, in do takrat, ko je tožba izčrpana kogdaego (4-5 dni), začne ukrepati KlopiksolDepo.

Teoretično ozadje za uporabo co-injiciranje byliprovereny v kliničnih preskušanjih. V celoti to issledovaniyahuchastvovalo 22 bolnikov s poslabšanjem psihoze (vključno z 18 bolnyhshizofreniey). V večini primerov je prvi co-injection sostoyalaiz klopiksol akufaz 100 mg in 200 mg klopiksol Depot. Prodolzhitelnostpervogo Raziskava je bila omejena na 2 tedna, vsi bolniki bylosdelano samo en co-injekcijo. Prišlo je do velike motnje reduktsiyapsihopatologicheskih, kar se odraža v snizheniiballov ocenjevalnih lestvic po 1 in 2 tednih po sodelovanju injekciji stalno govora t.e.shla 2-tedenski terapevtski vozdeystviina psihoze. Protokol drugi študiji (10 tekmovalci bolnyhshizofreniey) je bolj zapletena, dovoljena uporaba dopolnitelnyhinektsy klopiksol akufaz (50-150 mg) 3 ali 7 dni posleko-injekciji po 14 in 28 dneh, potem ko so pomožne injekcije povtornyeinektsii klopiksol Depot (200-350 mg). Izražene uluchsheniesostoyaniya že posneta na dan 3 po začetku zdravljenja (25% zmanjšanje skupnega rezultata s strani BPRS, p < 0. 001). В дальнейшемсостояние продолжало улучшаться, к концу 4 недели редукция общегобалла по BPRS составила более 50%. Значительный интерес представляютданные о побочном действии такого нейролептического лечения. Авторыработы пришли к заключению, что в целом побочные эффекты былидостаточно редкими, их выраженность, как правило, не была значительной.У одного из больных на второй день после ко-инъекции наблюдалисьострые дистонические реакции, которые потребовали парентеральногоназначения антипаркинсонических средств. Еще в одном случае отмечались:дистония, ригидность, гипокинезия, ортостатическое головокружение.У одного из больных на 14 день после начала лечения развилосьумеренное ортостатическое головокружение. На фоне использованиякорректоров побочные эффекты исчезали полностью, ни в одном изслучаев они не приводили к отмене терапии Клопиксолом. После проведенныхисследований метод лечения психозов ко-инъекцией стал рутинноиспользоваться в ряде зарубежных психиатрических клиник.

zaključek

Analiza pregleda literature o izkušnjah primeneniyarazlichnyh zuklopentiksola farmacevtskih oblikah omogoča sdelatsleduyuschie glavne sklepe:

1. Različni dozirnih oblik zuklopentiksolaobespechivaet optimalen pristop k zdravljenju različnih oblik psihicheskihrasstroystv v različnih fazah bolezni.
2. Zuklopentiksola, zlasti v obliki klopiksol akufaz je, effektivnokupiruet akutne psihoze, vključno maničnih stanj in psihoze obostreniyahronicheskih poseduje visoko terapevtsko aktivnostyuv proti najbolj hudih psihičnih motenj takihkak blodnje, halucinacije, motnje mišljenja psihomotornoevozbuzhdenie, agresivnost in drugi.
3. Visoka terapevtski učinek zuklopentiksola sochetaetsyas varnost njegove uporabe, povezano z nizko chastotoyi majhno resnosti neželenih učinkov.
4. Uporaba klopiksol akufaz in co-injection klopiksol akufaz klopiksol Depot, v resnici, je nov pristop k lecheniyuostryh psihoz.
5. Možnost relativno redke destinacija klopiksol akufaz (1 na vsakih 2-3 dni) omogoča ljudem bolj prijazne in udobne lechenieostryh psihoz, zmanjšuje tveganje za pacienta konfliktov smedpersonalom.
6. Ob različnih dozirnih oblik zuklopentiksola daetvozmozhnost monoterapija - KlopiksolaAkufaz z uporabo v akutni fazi bolezni, nadaljevati zdravljenje bolnogona okrevanje in nato podpiranje terapiitabletkami ali depo injekcij klopiksol vsebuje zhedeystvuyuschuyu snovi (zuklopentiksola). Samostojno zdravljenje na vsemprotyazhenii bolezni zagotavlja boljši terapevtski najmanj effektpri neželenih učinkov.