Psihologija in psihoterapija izredne razmere za kroničnega alkoholizma

Epidemiologicheskieissledovaniya zadnjih letih kažejo, da je, kljub ruski rasprostranennostv različnih zasvojenosti, kronična alkogolizmompo bolezen je še vedno visoka (E.A.Koshkina, 1993). Poleg tega je pri bolnikih v tej skupini, ki so nagnjeni k stabilno rast chislakriticheskih, smrtno nevarnih razmerah, ki zahtevajo nemedlennoyintensivnoy terapijo. Ta vzorec je opaziti že nachale90-ih in je privedla do potrebe po oblikovanju novega orienta- sili drogami.
V preteklih letih, so veliki koraki bili sdelanykak teoretično področje in v praksi, študiral klinikai motnje zlorabe patogeneza snov, zlasti formirovaniyai razvoj izrednih razmerah, so našli med klinikoybolezni in presnovnih motenj živčnega prenašalca v centralnem živčnem sistemu, izkazala rolimmunnoy sistem in genetski dejavniki v patogenezi neotlozhnyhnarkologicheskih države (I.P.Anohina, 1990). Bistveno rasshirilisvozmozhnosti zdravnik - podhodyk novo terapevtsko obravnavo izredne razmere v odvisnosti so bili razviti, ki se izvaja v praktikunovye terapij predvsem efferent zdravljenje, je bilo

Video: sindrom kronične utrujenosti (CFS)

Alkohol intoksikatsiyaOstraya zastrupitev z alkoholom harakterizuetsyanachalnym CNS vzbujanje obdobje zaporednih depresija, kotoroemozhet dosežejo stopnjo narkoze in kome. Obdobje vzbujanje prialkogolnoy zastrupitve najbolj trajen v primerjavi s deystviemdrugih psihotropnih zdravil. Za klinične manifestacije alkoholiziranosti razlichayuttri stopnje - rahlo (1-2% v krvi), Povprečna (3-4% v krvi), huda (6-7% v krvi). Alkogolnayaintoksikatsiya srednje in blage posebna skrb ni trebuetza, razen v redkih primerih atipičnih in patološkega zastrupitve, ki jih je treba šteti za psihozo vpliva substanc.
Za hudo zastrupitev z alkoholom stepeniharakterny depresije zavesti (globoko omame, zaspanost, stupor in koma) in avtonomnih funkcij (hipotenzijo, podhladitev, bledica in cianoze kože in sluznice, znoj holodnyylipky) pasivna polozhenietela, vonj alkohola v izdihanem zraku, bradypnea, pogosto islaby impulz. Možne krči, aspiracijo izbruhane, laringospazem, dihanja.
Glavni cilj zdravljenja pri bolnikih z akutno hudo alkogolnoyintoksikatsii, z netipično in patološko opyanenii- hitro izločanje alkohola iz telesa, vzdrževanje življenjskih funkcij, aretirali vzbujanje.

Akutna alkoholna psihoza literatura soobstaja tudi izraz "metalkogolnyepsihozy"Poudariti, da se razvijejo zaradi dlitelnoyalkogolnoy zastrupitev, ki vplivajo na notranje organe in obmenv celoto. Ločitev alkoholne psihoze na ločenih obrazcih osuschestvlyaetsyana temelji na klinični sliki in poteku. Dodeli preddelirioznyesostoyaniya, alkohola delirij, halucinacije, pa tudi otnosyatalkogolnuyu epilepsijo. Poleg zgoraj navedenih klinično formamialkogolnyh psihoze pogosto pojavi psihoze, v strukturi kotoryhsosuschestvuyut ali zaporedno sledijo drug sindromalnyesostoyaniya. V takšnih primerih pove ničesar o prehodnih sindromov, eno od zaporednih fazah patološkega procesa.delirium tremens (Delirij tremens -Delirium tremens) - najpogostejša alkoholna psihoza teče ob mešanju motor, različne iluzije in halucinacije, zmedenost, napačne prepoznave, kombinacijo strahu humorja, tremor, nespečnost, hipertermija, tahikardija in znojenje.
Značilno je, delirij razvija ne prej kot cherez5, običajno 8-10 let sistematično porabe alkogolya.Svyaz it s težko in dolgotrajno uživanje alkohola ni podlezhitsomneniyu. Velika številka prvega delirium tremens prihodilosna starosti 40-50 let, vendar nenehno večinoma komolozheniyu delirij, in zdaj je pogosto opaziti v vozraste20-30 letih. prva napad delirij običajno pred dolgim ​​popivanje supotrebleniem visoki odmerki alkohola, naslednji - po epizodovneprodolzhitelnogo pijanosti. Pogosto je prvi napad predshestvuetkakaya nobene dodatne škode - kužne ali hirurgicheskoezabolevanie, travme, hude zapravlja. Delirium običajno razvivaetsyacherez 2-4 dni po zadnji uporabi alkohola v motenj v ozadju vyrazhennyhabstinentnyh ali v času njihovega razvoja vračanja. Neredkorazvitiyu delirij pred enkratno ali večkratno sudorozhnyepripadki. V nekaterih primerih, napad delirij, pred katero znanilci: spanje postane nemiren, ki ga nestrpno zbujajo prekine, je razdražljivost in potrt nemotivirani nastroenies odtenek tesnobe, ki omogoča, da se šteje, da sostoyaniekak preddelirioznoe. Stanje boleče tesnobe ne pozvolyaetbolnomu sedeti pri miru. Tremor postaja vse močnejša in razmashistee.Pri jasna zavest, predvsem ponoči, pa edinichnyeobmany občutke. V večini primerov je napad je nenadna in voznikaetnochyu.
tipičen delirij Začne se z poyavleniyai poslabšanje anksioznost vpliva. Gojenje vozliči vospominaniyi figurativne predstavitve. Ob istem času ali malo kasneje pojavijo zritelnyeillyuzii, ohranjanje kritiko z njim. Chastichnoili bolniki postanejo popolnoma negotova v prostoru in času. Orientirovkav samo se vedno ohrani. Obrazno mimiko in gibi so animirani, pozornost se lahko zmoti, razpoloženje je zelo labilna z bystroysmenoy nasprotno vpliva. Razvija popolno nespečnost, nato praznoval zaplet iluzij videz pareidolia končno pojavile prave vizualne halucinacije. Prevladujoče podvizhnyezritelnye mikrozoogallyutsinatsii (pajki, kače, žuželke, preje, splet, žica). Manj pogosto videti krupnyhzhivotnyh, fantastične pošasti. Halucinatorni alter, poteza, drug v drugega, včasih stsenopodobnymi, portret celotno dejanje lahko Kaleidoskopski sprememb drugdruga. Ko vdolbina delirij pojavi zvočna, vključno z ustno in vohalnih, taktilno, termične halucinacije, vključno lokaliziran v ustnem okolju (tipično oschuschenieniti Oralna da pacient poskuša izpljune ali vlečenje) vezje .Chasty motnja telesni občutki spremenijo lego telo prostor. Vedenje, vpliva in so predmet izjave sootvetstvuyutsoderzhaniyu halucinacije. Gojenje motorno vznemirjenost, nemir, poskuša uiti, kožo. Bolniki otresti, do kože, v pogovoru z namišljeno sogovornika. Sverhotvlekaemo pozornost, vplivajo ohranjena zelo nestabilne. Izmenično pojavljajo zmedo, obup, samozadovoljstva, presenečenje, humor, vendar je najpogostejši in postoyannymostaetsya strah. Občasno in na kratko spontano oslablyayutsyai še skoraj v celoti psihotični simptomi izginejo - tako nazyvaemyelyutsidnye intervale. Psihoza je dopolnjena v večernih urah ali ponoči. Boleznobychno je kratka, tudi brez zdravljenja, simptomi deliriyaischezayut za 3-5 dni, včasih psihoza odloži za 7-10 dni. Najpogosteje bo okrevanje je ključnega pomena - po glubokogoi dolgem spanju, še manj pa - politično, včasih simptomyredutsiruyutsya valovi, izmenično dušenje in obnove, vendar že manj vyrazhennomvide. Litična konec psihoze bolj pogosti v zhenschin.Vospominaniya nekdanjih motnje so razdrobljene: bolniki pogosto zapomniti vsebino halucinacij znachitelnohuzhe spomnijo, ali pozabijo, kaj se dogaja okoli, so sebyaveli. Delirium je vedno spremlja nevroloških in somatskih predvsem somatovegetativnymi motenj.
Razlike v zmanjšanju opisanega Pattern storonukak simptomov, kot tudi njihove znatno zaplet pri motnjah tomchisle pojavlja pri akutni hallucinosis iparanoidah lahko spreminja in trajanje delirija.
Poleg tipičnih izvedb alkohola deliriyavydelyayut netipično označena bodisi oneiric pomracheniemsoznaniya ali psihično avtomatizem. Z netipično formamotnosyat tudi podaljšan (kronične), Professional (poklicna blodenj) in mussitiruyuschy (Mrmljanje) delirij.
Mussitiruyuschy otdelnogoopisaniya delirij zasluži, saj je najhujša oblika, polna razresheniemv alkoholna encefalopatija, ali težijo zakanchivatsyaletalno. Začne mussitiruyuschy delirij, kot tudi tipične, nato pa povečuje globino vplivanje in priobretaetharakter amentivnopodobnogo. Bolniki se ne odzivajo na svoje okolje, govorna komunikacija z njimi je nemogoče. Motor vozbuzhdenieogranicheno izven postelje in se zmanjša za mešanje kart paltsamiskladok perilo. Pogosto so miokloničnih kreteni, hiperkinezij. Včasih bolniki objavi Nem zvokov monotonnymgolosom (šum). V času motorja in govora vozbuzhdenieischezayut vse. Nevroloških motenj opazili simptomyoralnogo avtomatizma, nistagmus, ptoza, strabizma. Somaticheskihoslozhneny najpomembnejših hipertermija, hipotenzijo, obezvozhivanie.Pri poslabšanje mussitiruyuschy delirij postane tyazheloeoglushenie dosegla obseg sopor. Ob vzponu od psihoze amneziruetsyaves obdobje bolezni.
Tako, slednji dve obliki otlichayutsyanaibolee huda in pogosto usodne. Vstrechaetsyatakzhe abortivni delirij - kratek spontano prohodyaschiyepizod obsega navidezna in izbrano gallyutsinatornyerasstroystva izražen brez motnosti zavesti - večina blagopriyatnayaforma.
V se vsaka izvedba in resnost alkogolnogodeliriya zdravljenje volumna in pregleda raztegovanje, se uporabljajo pomirjevala, hipnotiki, vključno Cupping agitacijo. Imenovanje nevroleptikov običajno vodi k večji zastrupitve in poslabša sostoyaniyabolnogo. Glavni cilj zdravljenja pri bolnikih z alkoholno deliriyami- hitro izločanje toksinov iz telesa, ohranja bistveno Funkcije kupirovanievozbuzhdeniya.
Treba je opozoriti, da je v nedavnem neuspelem umenshilasdolya in klasično delirij. To pomeni, da segodnyashniyden prevladuje netipično in mešani delirija, označena z razvojem zavesti uglubleniemrasstroystv amentivnopodobnyh komatoznyhsostoyany in resnejši somatoneurological motenj, malignega predmeta in slabo prognozo.
Posebna skupina v tej seriji predstavlja ostryealkogolnye psihoz, predvsem delirij razvije v bolnyhhronicheskim alkoholizma v bolnišnici v medikamentoznogolecheniya.
Analizirali smo značilnosti klinicheskoykartiny psihoz v primerjavi s klasičnimi oblikami, vyyavlenypredisponiruyuschie dejavnikov in določiti posebno zdravniško taktikipri te države. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju deliriyav bolnišničnega zdravljenja so:
1. starost bolnikov, starejših od 40 let, zgodovino dlitelnyyalkogolny, visoko toleranco.
2. sindrom Alkohol umik, rastsenivayuschiysyakak težka ali teče velika zastopanost nevrologicheskoypatologii v svoji strukturi.
3. Ugotovite zgodovino travmatično mozgovyetravmy, še posebej težka, napadi epileptoformnih, navedba Delirious epizod naperenesennye prej.
4. Neustrezni intensivnoyterapii metode aplikacije.
5. Imenovanje akutnih umik perioderazlichnyh antipsihotiki in njihove kombinacije, vključno s široko antipsihoticheskogodeystviya.
6. Imenovanje v akutnem obdobju hudeodtegnitve alkohola sindromatritsiklicheskih antidepresivi in ​​drugimi zdravili obladayuschihholinoliticheskoy aktivnosti.
Razvoj rezultat teh dejavnikov ostryepsihoticheskie stanje imajo naslednje lastnosti:
Dolgotrajnost v primerjavi s tako nazyvaemymiklassicheskimi oblikah.
Simptomatike od delirija izgubi svoystvennoetak imenovane klasične oblike različnosti je resnično dramatična uprizoritev posameznih simptomov in sindromov. Torej, ne običajno označeni karakteristično spremenljivost razpoloženja - preobladaetstoyky mračno razpoloženje disforopodobny ozadje z eksplozivnymivspyshkami. Ni videti kot značilnost tesnobe in klassicheskoybessonnitsy pred razvoj delirij in sklonnostik manifestacijo to v večernih urah. Ravno nasprotno, pogosto bolnyeprosypayutsya v jutranjih in popoldanskih urah, ko je zdravstveno stanje SNAV razporejeno psihoze. Kasneje značilnost tendentsiyak poslabšanje simptomov v večernih in nočnih urah je ponavadi izslediti.
Obdobje iluzorna in halucinacijsko rasstroystvbyvaet zelo kratek ali pa ne opazimo sploh.
Izrazito psihomotorične agitacije prakticheskine opazili. Motor razburjenje omejeno predelamipalaty pogosto lokalizirana izven postelje. Na približno tretibolnyh delirij opredeljen kot omamljanje in dosegel stopnjo sopor. V drugih primerih pa priblizhalosk amentivnopodobnym države. Psihotične obdobje polnostyuili delno amneziruetsya. Na vrhuncu psihoze ni označen centralno obuslovlennyysomaticheskimi povzroča vročinska sega vysokihtsifr in se končuje na izhodu psihoze. Kot lahko vidimo, simptomatikapodobnyh psihoza približuje mussitiruyuschemu delirij, otnosyaschemusyak ena najhujših variant. Tako je koncept"delirium tremens brez"Označuje najbolj uporabljeno luč abortivnuyuformu je postal zdaj nova nevarna občutek.
Tretja značilnost delirij okazalasih odporen na običajno terapijo. Dodatne naznachenieneyroleptikov vedno privedlo do poslabšanja, neučinkovita okazyvalisprakticheski pomirjevalo in hipnotični zdravila se običajno uporabljajo za lajšanje delirium tremens. Tolkomassivnaya infuzijo terapija, diureza in osobennoekstrakorporalnye razstrupljanja metode (plazmaferezo) okazyvayutsuschestvennoe pozitivno vpliva na dinamiko prijave psihozov.Iz nootropics učinkovite farmakoterapije pri visokiodmerki v kompleksnem infuzijski terapii.Psihoz dovoljena dolgotrajno astenična stanja z affektivnoylabilnostyu, in v nekaterih primerih imajo simptome toksičnega entsefalopatii.Nado stresa, da zdravljenje delirija imenovanja neyroleptikovneopravdanno nevarnega (N.V.Strelets, L.B.Petrakova, E. V.Svetlichnaya, 1997).

Akutni alkoholni entsefalopatiiSochetayut a styazhelymi psihiatrične motnje, nevrološke in sistemska somatsko rasstroystvami.Razvivayutsya običajno na 2-3 fazah alkoholizma, umik sindromrezko izgovarja zgodovino - epileptične napade, delirij razlichnoystruktury. Za napovedujejo obdobje značilna utrujenost z adinamicheskimkomponentom. Ponoči je zvišana telesna temperatura ali mrzlica s potenjem. Etosoprovozhdaetsya palpitacije, težko dihanje, bolyuv srce, spastični kontrakcije posameznih myshechnyhvolokon mišice rok in nog. Včasih je bolj ali meneevyrazhennaya dizartrija, so pogosto opazili ataksija simptomi.

Video: encefalopatija v alkoholizem

Akutna alkohol entsefalopatiyaGaye-Wernicke
Osnovne in predvsem manifestnye manifestacije psihoze opredelyayutsyasimptomami prirojenega močno teče delirij osobennomussitiruyuschemu. nadaljnje poslabšanje stanja določi narastayuschimoglusheniem, je duševno stanje slabša v luči tyazhelogoobschego fizično in nevrološko stanje. Nevrologicheskayasimptomatika raznoliko in spremenljivo. Stalne simptomi oralnogoavtomatizma - sesanju Sura in reflekse hvatatelnyyrefleks, ataksija, nistagmus, ptoza, dvojni vid, strabizem, nepodvizhnyyvzglyad.
Vsi simptomi motenj živčnega sistema vklyuchayutneskolko skupine: motnje oculomotor, refleksyoralnogo avtomatizem, hiperkinezij, motnje mišičnega tonusa, ataksija, vegetativnih motenj, znaki piramidno insuficience, prehranjevalnih motenj. Bolniki fizično izčrpana, vyglyadyatstarshe njegovih let. Obstajajo motnje termoregulacije - hipertermija, podhladitve redko. Arterijska hipertermija prvi psihoza Pomeroy poslabšanje postane hipotenzija kollaptoidnymisostoyaniyami. Dihanje pogosto, 30-40 na minuto, poveča hipovolemija pogosto - levkocitoza.
Na koncu-Wernicke encefalopatija Gaye smertv rezultat razvoja odpovedi več organov pri bolniku, običajno ob koncu drugega tedna, razvojno Korsakov psihozo, ali psychoorganic psevdoparaliticheskogo sindromov.
V vsakem izvedbi morajo raziskave so lecheniyai znesek in resnost se največja. Glavni cilj terapiibolnyh z alkoholno encefalopatije - vzdrževanje bistveno vazhnyhfunktsy (predvsem dihal, obtočil, urinske output), vyvedenietoksinov iz telesa, motnje centralnega živčevja korekcije presnove.

Alkoholizem na ozadju sočasno hudo somaticheskoypatologiiIzvestno da akutne in kronične bolezni različnih intoksikatsiivyzyvayut notranjih sistemov Organova, zato bo vsaka zloraba substanc protekaetna ozadje nekaterih kršitev somatovegetativnyh. Najbolj chastovstrechaetsya bolezen jeter z oslabljeno svojo dezintoksikatsionnoyfunktsii, kar vodi v prisilno ali popolna omejitev nevozmozhnostiprovedeniya teh bolnikih Psihofarmakoterapija nemedlennogoprimeneniya in zahteva intenzivno zdravljenje. Ker se večina drugih groznyhoslozhneny omenja kot možganskega edema pri različnih stepenivyrazhennosti, kardiovaskularno insuficienco, hipoksijo, toksično-allergicheskiereaktsii.
Takšni bolniki, simptomatsko zdravljenje za ohranjanje vitalnih funkcij in korrektsiyusomaticheskih kršitve. Dodeljevanje tselyudezintoksikatsii infuzijsko zdravljenje za korekcijo vodno elektrolitnogobalansa in KHS, izboljša krvni reologije v obeme10-20 ml / kg pod nadzorom centralnega venskega tlaka, vode elektrolitnogobalansa, KHS in diureze, vitamina zdravljenje.
Za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema vnutrivennovvodyat magnezijev sulfat 25% - 10,0 intravensko neobhodimostirastvor 10-20 mg Lasix intravensko.

Kompulzivna hrepenenje za alkohol, je mogoče opaziti agitacija vse faze zdravljenja odvisnosti od drog državno bolnyhalkogolizmom ostre poslabšanje patologicheskogovlecheniya alkohola sega obseg s kompulzije priznakamisuzheniya zavesti in hudih emocionalnih motenj in takzhesostoyaniya mešanju. Te države tudi dolzhnyrastsenivatsya kot nujna in zahteva nujno olajšave, kot jih pogosto privede do prekinitve bolniške kursalecheniya in nadaljevati pitje alkohola. Glavne naloge terapiitakih bolnikov - lajšanje hrepenenja alkogolyukombinatsiey nevroleptični pomirjevalo (npr galoperidolav 5 mg in Relanium 10 mg). Za lajšanje agitacije tudi tselesoobraznonaznachenie nevroleptični pomirjevalo - klorpromazin v doze50-100 neuleptila mg ali v odmerku 10-15 mg in odmerka 10-20mg Relanium fenazepama ali v odmerku 1-2 mg.

Neželeni učinki, zapleti, in odpornosti proti provodimoyterapiiK Med najpogostejše pobochnyhyavleny ko se zdravljenje lahko pripišemo neyrolepticheskiysindrom, Delirious motnje izzvala naznacheniemrazlichnyh antiholinergična sredstva. Drug vidik isti problem izjavo terapevtsko odpor nekaterih bolnikih. Glavna zadachiterapii - razstrupljanje, vzdrževanje vitalnih funkcij, povozmozhnosti popolno normalizacijo presnovnih motenj, predvsem hormonske in mediator ozadju.
Prikazuje razstrupljanje predvsem zunajtelesno, infuzijo terapija usmerjena predvsem v odpravljanje motenj vode elektrolitnyhnarusheny in kislinsko-bazično ravnotežje. Razpršilec infuzijo - 10-30 ml / kg pri kontroli sutkipod osrednjega venskega tlaka, vode elektrolitnogobalansa, KHS in diureze. Določi tudi simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je ohranjanje vitalnih funkcij.
Zdravljenje z odpornostjo na zdravljenje postabstinentnom obdobja: 5-10 autohaemotherapy kursomv Injekcijski pirogenal50-100 ug intramuskularno hitrost injiciranja 10-30, ekstrakt aloe1-2 hitrost 20-30 ml podkožno injekcijo, plazmafereze, kri vnutrivennoelazernoe obsevanju.

Metode intenzivno terapiiOdnim glavne uporabljene metode vnarkologicheskoy prakse, vključno z alkogolnyhpsihozov zdravljenja je razstrupljanje, ki se uporablja za vsehgrupp nujnih pogojev, navedenih zgoraj, razen le shestuyu- kompulzivna uporaba snovi in ​​psihomotornoevozbuzhdenie. Vse metode razstrupljanja so razdeljeni v dvegruppy: spodbujanje naravnih načinov razstrupljanja in ispolzovaniemetodov umetno razstrupljanje.
Stimulacija naravno razstrupljanje poti vključujejo:
spodbujanje diureze predvaritelnoytransfuziey z ustreznimi količinami tekočine za odstranjevanje yadovityhproduktov preko ledvic. V praksi to pomeni, da bolnomuprovodyat infuzijo terapija v volumnu 40-50 ml / kg pod kontrolemtsentralnogo venski tlak, osmolarnosti krvne plazme, eritrocite srednegodiametra, ravnotežja vodnega elektrolitov, kisline osnovnogosostoyaniya in diureze.
Če je potrebno, diureza stimulirovatkak diuretiki zanke (npr Lasix 20-40 mg / dan) in osmotska diuretiki (manitol v odmerku 10-12 ml 20% raztopine) ali izbiro ustreznega obsega vključitev tekočine zdravljenje izmed rešitev za izboljšanje glomerulne filtracije (gemodez, reopoligljukin).
Zlasti izbira terapije droge in rešitve dlyainfuzionnoy od treba prilagoditi razpoložljivim kršitev dannomkonkretnom. Tako rekoč vsi gruppahvydelennyh pogoji kontaktni sili, razen šeste, neobhodimoprovodit:
1) dolivanje izgubo vode z vvedeniya5% glukoze, in izotonična raztopina natrijevega klorida hlorida.V povprečja predpisanem raztopini 1 liter infuzije, vendar morajo infuzionnayaprogramma odvisna od cirkulacijskega parametrov diurezo in splošnega zdravstvenega stanja;
2) dolivanje izgubo elektrolitov putemperelivaniya 1% raztopina kalijevega klorida, največja kolichestvokaliya aplicirati v 24 urah - ne več kot 150 ml 1% raztopine. Ko neobhodimostikorrektsii kalcija in pomanjkanje magnezija proizvajajo infuzijske sootvetstvenno10-20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata in 10% -no raztopino hloridakaltsiya. Posebne odmerki set odvisno od pokazateleyvodno ravnovesja elektrolitov, magnezijev oksid zmanjšuje vnutricherepnoedavlenie zmanjšuje tveganje za nastanek možganskega edema;
3) izboljša krvni reologije,tj izboljšanje vzmetenju lastnosti, znižanje viskoznosti, zmanjša agregacijo povečanje celične elemente osmolyarnostizhidkosti v krvni obtok. Če želite to narediti, prežeta vysokomolekulyarnyhrastvorov kot reopoligljukin, reoglyuman, polyglukin. Etirastvory tudi razstrupljevalnih lastnosti. Odnakok njihovo uporabo, so nekatere kontraindikacije: trombocitopenija, ledvična bolezen, ki lahko (izločanja urina manj kot 60 ml / h) anuria in druge kontraindikacije serdechnayanedostatochnost transfuziji bolshihkolichestv tekočine;
4) dejansko razstrupljanje, kotoruyuprovodyat raztopina gemodeza transfuzijo. Učinek osnovanona drog sposobnosti za polimerov zavezujoč in nevtralizira neytralizovattoksicheskie snovi direktno v krvni obtok. Obrazuyakompleks toksini, majhna teža polivinilpirolidona molekulsko (gemodez) poveča ledvic za prepustnosti pregrado. Poleg tega, da pomnožimo gemodez ledvičnega krvnega pretoka, glomerulne filtratsiyui zato poveča diurezo. Priporočeni odmerek z delom 400 mL gemodeza- ponovno dajanje vsakih 12 ur pri dajanju zdravila Protivopokazaniyak: astma, akutni nefritis, možganski infarkt ;.
5) vitamina - vitamini gruppyB in C, ki sodelujejo pri tvorbi encimov in koencimi, kotoryesposobstvuyut redoks procese v telesu, vplivajo na dihanje tkiva, metabolizem ogljikovih hidratov, aktivnost perifericheskoynervnoy sistema.
Ko bolezen ledvic s težavo diureza ispolzuyutvydelenie toksinov skozi druge načine - stimulacija prezračevanja, znojenje, drisko. To metodv Odvisnost se redko uporabljajo, čeprav so nekateri svedeniyaob njihovo učinkovitost.
umetno razstrupljanje preživijo intrakorporalnoi zunajtelesno.
K intracorporal metode otnosyatsyazheludochny, črevesne in peritonealna dializa, redko primenyaemyev drogami in enterosorption. Različne kelatorji vvodyatsyaperoralno. V primeru kršitve požiranju za sonde uvod enterosorbentapolzuyutsya.
K efferent detoksikatsiiotnosyatsya hemodializa hemosorbtion, plasmasorption, limfosorbtsiyai plazmafereze. Glavna pomanjkljivost dializo, hemodializi, plazma in lymphosorption travmatične učinek na postopke formennyeelementy krvi in ​​izgube skupaj s strupi velike kolichestvaneobhodimyh snovi in ​​celic. Razmerje optimalen način spozitsii učinkovitosti in varnosti, obrnil plazmafereze.
Za pripravo bolnika na operacijo plazmaferezaneobhodimo izvesti naslednje študije: CBC,Določitev celotne plazemske beljakovine, sečnine, kreatinina, ALT, glukoze, bilirubina in njegove frakcije, natrija in kalija v krvni plazmi, hematokrit, čas koagulacije krvi, krvi in ​​osrednji venoznogodavleniya. Če je potrebno, da kateterizacijo podklyuchichnoyveny. Pred operacijo, bolnik je smotrno vlijemo 1-1,5 lreologicheskih aktivne in elektrolitov rešitve za uluchsheniyavyazkostnyh značilnostih krvi in ​​zmanjšanju motenj perifericheskogokrovoobrascheniya. To omogoča prikaz tkivnih depojih toksinov Balastne snovi in ​​CEC (obratna imunskih kompleksov).
Neposredno pred odvzemom krvi bolnomuvvodyat 5000 IU heparina na 400 ml fiziološke raztopine. Zaborkrovi nosi črpalke v volumnu 300 do 500 MLV sterilni vsebnik za enkratno uporabo. Posoda s krvjo pomeschayutv centrifugo, v kateri se kri loči v celične mase in plazmu.Plazmu skupaj z v njem vsebovane smo odstranili toksini in vrnejo kletochnuyufraktsiyu pacientov. Obstajajo diskretni in nepreryvnyymetody plazmafereza. S stalnim je mišljen odnomomentnyyzabor 500 ml krovi- po potrebi lahko postopek povtoritcherez 2-3 dni. Ko diskretne Postopek 2-3 krat med sutokzabirayut majhno količino krvi (200-300 ml). Skupaj kolichestvozabiraemoy kri, ne sme presegati 1 liter. Kontraindikacije za operatsiiplazmafereza so absolutno in relativno. S absolutno vključujejo akutne bolezni gnojen (abscesov, celulitis, itd) nalichieili možnost vgradne ali gastrointestinalne krvavitve, sistolicheskoedavlenie pod 80 mm Hg. Člen, rešljive iligipokoagulyatsionnye hemoragične sindromi, akutne cerebralne krovoobrascheniya.Otnositelnye kontraindikacije :. zabolevaniyaili akutna vnetna poslabšanju kroničnih bolezni, krvavitve, vyrazhennayaanemiya močno skupni plazemski protein 50 g / l ali manj, kalijev plazmyravny 3,5 mmol / l ali manj, hematokrit 60% in več. Nekateri izotnositelnyh kontraindikacije, se lahko odpravijo v pripravi protsessepredoperatsionnoy. Učinek plazmaferezo zaklyuchaetsyane le takojšnjo odstranitev toksinov in CEC, vendar v obschemnespetsificheskom stimulativni učinek metode metabolizma, od stanja imunskega statusa, izboljšuje mikrocirkulacijo in metabolizmakisloroda v tkivih, kar vodi k večji chuvstvitelnostibolnogo da iz farmakoterapije in v skladu s sokrascheniyudlitelnosti in intenzivnosti izrednih razmerah , umensheniyuriska zapletov, pomembnih bolnikov subektivnogosamochuvstviya izboljšanje in cilj klinični kazalci (N.V.Strelets, S.I.Utkin, N.N.Derevlev, 2000).
Intravaskularna lasersko obsevanje krvi (ILIB) pri bolnikih z alkoholizem vodi tudi k normalizacijo metabolizma, avtonomna funkcija, mobilizacijo zaščitne silorganizma in nazadnje predstavlja precejšnjo terapevtsko effektv terapevtski odpornost premagovanju tega kategoriibolnyh (N.V.Strelets, SI Utkin, N.N.Derevlev, 2000). Bolshoyinteres zazna premik v avtonomni tona dannyhbolnyh do normosimpatikotonii ki označuje stimulyatsiyus ILIB preko nespecifične reaktivnost mobilizatsiyuego prilagajanja in energetskih rezerv sredstev za procesno preodoleniepatologicheskogo.V kombinaciji s kliničnimi podatki govorijo o aktiviruyuschemvliyanii VLOK na osrednjih regulatornih mehanizmov (chislelimbicheskuyu sistem).

FarmakoterapiyaPri kronična eksogeni zastrupitev, običajno preimuschestvennymporazheniem razvije več organov odpovedi organa. Torej, osnovna načela farmakoterapiineotlozhnyh države v alkoholizem mora vključevati sindromalnyypodhod, kompleksnost in združljivost lekarstvennyhsredstv. Zdravljenje je treba usmeriti v odpravljanje razvivayuschihsyasomatovegetativnyh, nevroloških in psihiatričnih motenj. Lechenieprovodyat razstrupljanje z uporabo metode zgoraj in simptomaticheskimisredstvami opisane.
Vse alkoholiki se je pokazala s tem, daali da je stopnja motnje srčnega sosudistoydeyatelnosti. To se najbolj jasno kaže, ko so alkoholne psihoze, predvsem na strokovni in mussitiruyuschem delirij. Ko naiboleetyazhelyh, terminal pogoje, potrebne za izvedbo takšne intensivnyhmeropriyaty kot prsnega, prezračevanje, defibrilacijo, srčnimi boleznimi, injiciranje intrakardialnim, tako da je zdravljenje bolezni, kot sleduetpo priložnost, da preživijo v intenzivni negi ali specializirane obschegoprofilya CCU.
V nujnih služb drogami pogosto prihoditsyanablyudat bolnikih, ki imajo simptome akutne in hronicheskoyserdechnoy odpoved, ki zahteva imenovanje kardiotropnyhsredstv. Če imajo bolniki "disociacija" sistolicheskogoi diastolični tlak pri zmanjšanju ali povečanju raznitsymezhdu jih imenuje sredstvo z ugodnimi inotropnih učinkov (srčni glikozidi - 0,06% raztopina Korglikon 1 ml ali 0,05 ml 1% raztopine strophanthin, če obstaja enotnapadec teh kazalnikov je primerno razporeditev preparatovs prevladujoč vpliv na žilnem sistemu (20% rastvorkofeina 1,2 ml ali 1 ml standardne raztopine kordiamina). Pritendentsii do povečanega krvnega tlaka ilivnutrivenno intramuskularno 25 ml 10-20% raztopine žveplove kisline magnezii.Horosho vedeti, da je kronična zastrupitev z alkoholom vyzyvaetrazvitie kardiomiopatijo. Podatki navaja opredelyaetsyatipom aritmijo terapijo in / ali stopnjo atrioventrikularni blok.
Tudi eden izmed najpogostejših zapletov hronicheskoyintoksikatsii bolezen jeter v območju od hronicheskihtoksicheskih hepatitisa ciroze. Taki pogoji, poleg metod razstrupljanja provedeniyaopisannyh zgoraj zahtevajo sokrascheniyaobema izvedemo Psihofarmakoterapija jetra in cilj (Essentiale, karsil).
Z razvojem odpovedi ledvic, pomimometodov obnoviti diurezo opravljeno intensivnuyudezintoksikatsionnuyu zdravljenja, vključno z uporabo ekstrakorporalnyhmetodov razstrupljanje s.
Pri zdravljenju avtonomnih motenj primenyayutvegetostabilizatory predvsem pomirjeval benzodiazepinovogoryada, vključno Grandaxinum.
Od nevroloških motenj pri alkogolizmenaibolshee pomena polinevriti, encefalopatija (pogosto smeshannogogeneza - strupene in travmatska), konvulzivne pripadki.Nalichie Ta pristop zahteva posebno patologije in naznacheniyasredstv izboljšuje prekrvavitev možganov (2,4% raztopina eufillinapo 5,0 do 3,4-krat dan Cavintonum 0,5% raztopina 2,0 500 mlfiziologicheskogo raztopina kot kapalno infuzijo do 3-krat dnevno, in cinarizin navznoter do 25 mg 2-3-krat na dan, itd) mikrocirkulacijo (trental 2% raztopina 5 0 do 250-500 ml slanico iologicheskogorastvora za počasno intravensko dajanje 2-3-krat na dan) in metabolizma (droge nootropno serija), antikonvulzivi (2-4 ml 0,5% raztopine seduksena relaniuma- ali antikonvulzivi kot Finlepsinum et al.), in zdravljenje dehidracije in takzhevitaminoterapii.