Psihologija in psihoterapija

Polarnost affektivnogosostoyaniya je ena izmed temeljnih kategorij, kotorayaklinicheski odraža patogenetske funkcije rasstroystvai posledično določa tako terapevtsko izbiro.
Znano je, da depresivne motnje sindrom ramkahbipolyarnogo ima številne značilnosti. Psihopatologicheskidlya svoji tipični visoki ravni psihomotorična zaostalost, poseben občutek "svinčene težavnost v telesu", Giperfagiyas telesne mase in prekomernega. Z drugimi besedami, z atipičnim, take depressiiblizki ga DSM-IV. Pri bipolarni rasstroystvechasche ob psihotičnih depresij. Posebnega pomena za začetek zdravljenja je opredeleniyasrokov dejstvo, bolj izrazita suitsidalnyhtendentsy. Takšni bolniki so bolj verjetno, da razvijejo Komori-bidnyhrasstroystv v obliki odvisnosti od psihoaktivnih veschestv.Inversiya vplivajo na prehod v manije, hipomanije ali smeshannoesostoyanie in spreminjanje vrsto toka s tvorbo kratkih bipolarne trajanja kontinualnoysmeny faze (na pri tipubystry ciklu) so tipične rezultate depresivne študije fazy.Psihofarmakologicheskie so prepričljivo pokazale chtoreaktsiya da antidepresivov pri depresiji in ta vrsta depresije bistveno drugihvariantah razp ichaetsya. Težave differentsialnoydiagnostiki vpliva na obračanjem depresije v mešanem stanju, ko je slednji napačno šteti azhi-ted depresije, pogosto privede do napak v terapevtskem izbire (G.Cassano isoavt, 1993). Vse te lastnosti imajo posebne zahteve za razvoj taktike in strategije zdravljenja, kot je klinično proyavlennoyfazy in motnje subklinične ravni in profilaktikivozniknoveniya faz v prihodnosti. Na splošno, bipolarne motnje depressiypri monoterapiji nemogoče, da eschebolee otežuje izbiro zdravil zaradi težav neobhodimostiuchityvat pripravke interakcij.

Normotimiki

Spetsificheskoygruppoy zdravila za zdravljenje bipolarne motnje yavlyayutsyanormotimiki. To je ne-motimiki uporablja kot izbira monoterapiji preparatovpervogo tako manična in depressivnoyfaz. Iz te skupine, najbolj pogosto uporabljajo litijeve soli. Učinkovitost Egoprotivomaniakalnaya je utemeljen, podtverzhdaetsyamnogochislennymi preizkušena in je prepričljivo bolshinstvomissledovateley. Tekoči priporočila za zdravljenje bipolyarnoydepressii imenovano litij kot primarne droge s katero zdravljenje bipolarnih sleduetnachinat fazi bodisi polaritete (A.Frances isoavt., 1998), čeprav je glede na njegovo antidepresivno aktivnostidannye nekoliko manj prepričljivi. V dvojno slepem, s placebom kontroliranih goissledovaniya ugotovljeno, da litijeva monoterapiji okazyvaetsyaeffektivnym pogoje pri 79% bipolarne in Samo u36% monopolarni bolnikov (F.Goodwin in KJamison, 1990). Kosvennymdokazatelstvom ne samo protivomani-akalnoy vendar antidepressivnoyeffektivnosti litij, je dejstvo, da nenadne otmenepreparata 50% predhodno stabilni bolniki v naslednjih 3-4mes razvija ne le manično fazo, temveč depresivna (T.Suppes s sod., 1991) . Rezultati drugega primerjalne issledovaniyalitiya imipramina je pokazala, da je litijeva manj učinkovita chemimipramin med bipolarnih bolnikih (RFieve s sod., 1968), se je izkazal za mešani tovremya kot v študijski skupini, enkrat bipolyarnyhpatsientov učinkovitosti litija in imipramina (Watanabei et al., 1975 ). Li pojavil dovolj učinkovita pri lecheniismeshannyh stanj in motenj, ki se pojavljajo po vrsti bystrogotsikla (RPrien, 1988- W.Potter, 1998).
litij dejavnost je neposredno odvisna od koncentracije krvi. Danes optimalna za pridobitev litijev antidepressivnogoeffekta šteje količina zadostna, da ohrani kri v kontsentratsiiego mejah 0,6-0,8 mmol / l (HAkiskal, 1989- AGelenburgi et al., 1989, W.Potter, 1998). Vendar pa je dnevni odmerek klinicheskoypraktike niso vedno dosegljivi zaradi drugo effektovi toksične reakcije.
omejena dejavnost Litij pritegnil zanimanje raziskovalcev za še gruppunormotimicheskih drog - Antikonvulzive. Tako je ena iznaibolee aktivne snovi iz skupine, ki jo glede bipolarne depressiikak obdobja v tekočem fazi terapije, v podderzhivayuscheyterapii obravnavano obdobje karbamazepina (Kostyukova, 1988). Posebej ubeditelnoeto je lastnost preparl g l izkazal kot pri bolnikih, terapevticheskogootveta študijskih rezis-tentnyh zdravljenje litijeve soli z tyazhelymidepressivnymi motenj ob začetku zdravljenja (RPost isoavt., 1983, 1986, 1998). Podobne podatke smo pridobili za drugogoantikonvulsanta - natrijev valproat. so pokazali tudi rezultati issledovaniyetogo edino sredstvo za bipolarne depresije, ki, kot je sedanji preparatobladaet antidepresivov dejavnosti in profilakticheskimdeystviem za depresivne faze (E.McElroy in P.Keck, 1993-S.Montgomery, 1997). Vendar pa podatki o aktivnosti valproatapri bipolarna depresija še vedno ne zadostuje chtobysformirovat informirano presojo o svojih prednosti pred drugimiantikonvulsan-ter v teh pogojih. V zadnjih letih, peredniyplan prišel še en drog skupina ANTIEPILEPTIKI -lamotritzhin, prve rezultate študije, ki govorijo o interesnyhperspektivah njeno uporabo v bipolarnih motenj. Lamotritzhinpokazal pomembnejša antidepresiv aktivnost v pritisnjenem monoterapiibipolyarnoy (J.Calabrese et al., 1997- P.Calabresei et al., 1999). Avtorji so raziskovali učinkovitost antikonvulsantovpri bipolarno motnjo, je treba opozoriti na dejstvo, da imajo zdravila, ki sestavljajo to skupino različne mehanizme delovanja, vsledstviechego neučinkovitosti v ločenem primeru, ena antikonvulsantane pravi, da je cela skupina zdravil ni učinkovito (W.Potter, 1998- E.McElroy s sod., 1993). Tako so za bolnike, ki so se odzvali na kotoryene karbamazepin terapijo dajejo dobre terapevticheskiyotvet preko natrijevega valproata (RPost sod., 1996). Pomnoževanje effektamozhno prejeli antikonvulsantovi z uporabo kombinacije litijevih soli. Ko je bil tok bipolarna motnja tipa bystrogotsikla dokazali značilno visoko učinkovitost kombinacije (zlasti litija karbamazepin) kot vsak posamično preparatovv (KDenicoff sod., 1997).

Antidepresivi Kot smo že omenili, litij in drugi normotimikiyavlyayutsya droge prve izbire pri zdravljenju bipolarne depressiilegkoy zmerni. Antidepresivi so dodane osnovnoyterapii v primeru nezadostne učinkovitosti ali znachitelnoytyazhesti depresivno stanje, ko takojšnje kupirovaniesuitsidalnyh ideje in trende postane ključnega pomena.
Pri izbiri antidepresiv za zdravljenje bipolarne motnje se depressivnoyfazy rešiti neskolkoklyuchevyh vprašanja:
- Ali prednosti različnih mehanizmov za ukrepanje preparatovs Est za njihovo sposobnost, da vplivajo na provotsirovatinversiyu?
- Ali spremembe antidepresivi učinkovitost in verjetnost razvitiyainversii vpliva na njihovo kombinacijo s stabilizatorji razpoloženja?
- Kakšna je optimalna odmerjanja?
- Kaj je optimalno trajanje vzdrževanje terapije antidepressantomposle depresivni fazi, če je bolnik na zdravljenje stabilizator razpoloženja?
Inverzija vpliva - posebne strani effektantidepressantov pri zdravljenju bipolarne depresije. Če je predpisal zdravilo za zdravljenje depresije pri bolnikih z unipolarne depresije yavlenieobnaruzhivaetsya je manj kot 1% primerov, bipolarnega tok, po nekaterih ocenah, do 79,5% (R.Botlender in sod., 1998). F.Goodwin in KJamison (1990) delo, obobschayuscheydannye veliko antidepresivno raziskav zdravljenja, je ugotovil, da so kazalci obračanjem vpliva z izrazito bipolyarnomtechenii (bipolarno motnjo I ne DSM-IV), padecv okviru 24-70%. Bipolarni rasstroystves razširjenost depresije (bipolarna II motnja, ki jo DSM-IV) inverzija frekvenca vpliva na zdravljenje Atidim-pressantami bylaneznachitelnoy in blizu od unipolarnih bolnikov - Neboli 3%. Terapevtska inverzija je nekaj motijo ​​prognosticheskoeznachenie kot zgodnji znak nastajanja vrste toka "bystryytsikl" (LAltshuler s sod., 1995).
Prevladuje mnenje, da lahko tri-ciklični antidepresivi v veliki meri vpliva in povzroči vyzyvatinversiyu "hitro cikel"Kot antidepressantydrugih skupine (T.Wehr sod., 1979- B.Lerer sod, 1988- M.Peet, 1994- RBottlender et al, 1998). Primerjalna analiza sluchaevinversii vplivajo na mono- in bipolarnih bolnikih, ki prejemajo tritsikliches-kieantidepressanty, serotoninergične inhibitorji ponovnega privzema (fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin) ali placebo, je pokazala, da imajo pacienti monopolarni terapevtsko sprovotsirovannyyperehod da hipomanijo ali manije pri terapiji tricikličnim antidepressantamiproiskhodit 0 , 5%, inhibitorjev ponovnega navzema serotoninav 0,7%, 0,2% placebo, medtem ko so pri bolnikih z bipolyarnymtecheniem slikah 3.7 in 4 11,2- Oziroma 2% (M.Peet, 1994). Številni raziskovalci (T.Wehr in F.Goodwin, B.Lerer 1979-, 1980- G.Oppenheim, A.Kukopoulos1983 1982, 1985) kažejo, da 10-20% bolnikov z bipolarno rasstroystvompri podaljšanemu vnosu velikih odmerkov tricikličnim antidepressantovproiskhodit skrajšanje trajanja depresivno fazo in intervalovmezhdu faze težjih poznejšo manične faze povyshaetsyaveroyatnost trenutno hiter razvoj tipa cikla. Kljub temu, da je vprašanje sposobnosti tricikličnih antidepresivov uvelichivatveroyatnost obračanjem vpliva, je še vedno nejasno. Suschestvuetryad dokazi, ki kažejo, da ta proces ni odvisen otterapii in odraža naravno napredovanje bolezni. Torej, JAngst (1985), analizirali stopnjo obračanjem vpliva na gospitalizirovannyhbolnyh od leta 1920 do 1982, ga ni našel svojo rast po vvedeniyav široko prakso tricikličnih antidepresivov (z serediny60-ih). Podobni podatki so bili pridobljeni in J.Lewis G.Winokur (1982). Vendar pa trenutno velika bolshinstvopsihiatrov verjeti, da tritsikliches KIE antidepresive, kdaj je treba bipolyarnomaffektivnom motnja predpisana samo v primeru depresivne motnje znachitelnoytyazhesti kratek tečaj in kombinatsiis litij ali druge stabilizatorji razpoloženja. Prednost imajo antidepresiv, ki spada v skupino inhibitorje ponovnega privzema serotonina, bupropion, ali^{(Se je zdravilo ni registrirano v Rusiji.)},nov antidepresiv z nejasno mehanizmom delovanja. Rezultatydvoynogo slepi primerjalni študiji fluoksetina in imipraminapokazali da je fluoksetin učinkovit pri 86% bolnikov, medtem imipra samodejni min - le 57% (T.Cohn et al, 1989) - Mnogieissledovateli kažejo zaviralcev MAO (s prednostne obratimyhizbiratelnyh MAO inhibitorji, kot namakanje-bemid) kot adekvatnyyvybor pri zdravljenju bipolarne depresije (F.Quitkin et al 1981-A.Stoll et al, 1994). Zanimivo je, da je to gruppaantidepressantov priznana kot najbolj učinkovito pri otnosheniiskhodnoy kliničnih znakov atipičnih depresije. Vysokuyueffektivnost z nizko indukcijsko obračanjem vplivajo pokazalbupropion (F.Goodwin sod 1989- Ferris sod 1993- A.Stolli et al, 1994). To zdravilo izkazalo kot učinkovito le votnoshenii depresije pri bolnikih z bipolarno motnjo pervogotipa, temveč tudi pri bolnikih z bipolarno II motnjo sotočju tipa hitrega ciklusa (R.Haykal et al, 1990, G.Sachsi et al, 1994). Po primerjalnih študij bupropionobladaet najmanjši vseh obstoječih antidepresivov sposobnostyuprovotsirovat obračanjem vpliva, in če se pojavijo maniakalnogosostoyaniya razvojna faza je precej lažje ikoroche (A.Stoll et al, 1994). Tam se povečuje dannyhob posebno mesto v terapevtski shemi takšne države Amerike pripravki, ki akcijski mehanizem vključuje blokado alfa2-adrenergičnih receptorjev (W.Potter et al, 1998). V zvezi s tem je študija novih antidepressantovs noradrenergi-cal dejavnost,kot mirtazapina, lahko odpirajo nove možnosti za lecheniyaetoy skupino bolnikov (G.Burrows et al, 1997).
Posebne študije o rezhimudozirovaniya in trajanja podpornim zdravljenjem, je bila izvedena v povezavi z obstoječimi priporočili, ki temeljijo na obobscheniisvedeny raziskav in analiz posameznih povsednevnoypraktiki drog. Predpostavlja se, da je imenovanje subterapevtski dozantidepressantov ne zmanjša verjetnost hitrega razvoja inversiiaffekta ali cikel, ampak samo zmanjša effektivnostterapii, da je v primeru bipolarne motnje še posebej nevarno pribolshoy samomorilna nevarnost teh držav. Zato rekomenduetsyaprimenyat enaki dozi kot je navedeno v monopolyarnoydepressii zdravljenja. Glede na odmerek titracijo (postopno naraschivaniyas Da bi povečali učinek) je tudi brez funkcije. Znachitelnoeotlichie pristopi k zdravljenju unipolarne depresije obnaruzhivaetsyapri analiza podpiranje in preventivno zdravljenje: antidepressantypri zdravljenju bipolarne depresije uporablja samo med klinicheskivyrazhennyh depresivnih simptomov, za vzdrževanje in profilakticheskoykuratsii uporabljati samo stabilizatorji razpoloženja (A.Frances et al, 1998).

Antipsihotiki Kot je navedeno, so primeri psihotične depressiyvstrechayutsya veliko bolj pogosto ravno pri bipolarni tekočem affektivnogorasstroystva. Do danes je optimalna shema za lecheniyapsihoticheskoy depresije šteje pridružil normotimikune samo antidepresiv, temveč antipsihotik (J.Nelson in C.Mazure, 1979) - V vsakdanji praksi je kombinacija nevroleptikov z normotimikamiv kot vzdrževalno zdravljenje prejemajo od 20 do 30% bolnikov, čeprav je ni resno znanstveno podlago (F.Goodwin in K.Jamison, 1990). Poleg tega obstajajo dokazi, da neyroleptikimogut v okviru bipolarne afektivne psihozi klasičnih sproži razvoj depresivne faze (F.Goodwin in K.Jamison, 1990). Študije atipičnimi antipsihotiki (klozapin in Olan-jecljajočega) je pokazala svojo dejavnost V otnosheniidepressivnyh simptomov, ki se pojavljajo v shizofrenije in shizoaf-fektivnyhrasstroystv (Tollefson et al., 1998). Ti rezultati obratilina pozornost raziskovalcev, ki delajo na področju terapiibipolyarnogo motnje razpoloženja. že poyavilispervye Objava (Puri in sod., 1995- R.Weisler et al., 1997, W.Glazer, 1997- C.Zarate s sod., 1998), v kateri predstavlenydannye aktivnost klozapin in olanzapin kot sredstvdlya zdravljenju psihotičnih depresij pri bipolarna affektivnomrasstroystve. Število teh del je omejena, vendar pa podatki jih predstavlennyhv dovolj govoriti o raziskavah na možnosti dalneyshihsravnitelnyh.

interakcije drog v terapevticheskoyskhemeKak izhaja iz dlyalecheniya zgoraj, bipolarne depresije najpogosteje uporabljajo ne monoterapiji, za terapevtsko okvir, ki vključuje vsaj 2-3 lekarstvennyhsredstva. V zvezi s tem je tudi upoštevanje morebitnih ugodnih in neblagopriyatnyhposledstvy interakcij med zdravili je zelo znachenie.Dalee predstavlja nekaj podatkov o rezultatih vzaimodeystviyapreparatov, ki se najpogosteje uporabljajo v povezavi skhemahlecheniya bipolarne depresije. Čeprav sluchaevbolnye velika večina prenašajo etisochetaniya opisani posamezni primeri zahtevajo pozornost.
Kombinacija antidepresivov in litijevih soli.Pomnoževanje antidepresivno učinek v kombinaciji litij in litijev antidepressantovvozmozhno zaradi vpliva na sistemu druge sli (fosfatidil), z G-proteinom in kalcijevih kanalčkov. Poleg tega je bilo predlagano na krepitev serotoninergična neyrotransmis-siipod vpliv litija, ki je lahko tudi poveča antidepressivnoyeffektivnosti terapijo. Kombinacija litija in tricikličnih antidepressantamii selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, pri obychnohorosho prenaša. Opisano le redki primeri uporabe sudorogpri litija v odmerku 900 mg na dan amitriptilin doze300 mg na dan, in tudi videz znakov hipotiroidizem in kardiotoksicheskogoeffekta pri uporabi kombinacije litija in več kot šest mesecev tritsiklicheskihantidepressantov (D.Ciraulo et al., 1995). Suschestvuyutdannye znake nevrotoksičnih učinkov pri videtremora, motnje spomina, motenja-STI, dezorganizatsiimyshleniya tudi pri običajnih koncentracijah litija v krvi in ​​srednihdozah amitriptilin. sindrom serotonina (mioklonus, tresenje, tresenje, disk koordinacija premikov, nizko maligni vročina a) byldiagnostirovan nekaterih bolnikih kumulacije ozadja litija in clo-mipramina.Neyrotoksicheskie znakov ataksijo, so v nekaterih primerih opazili motnjo soznaniyai konvulzije kombinacijo inhibitorjev litij serotonina (D.Ciraulo s sod., 1995).
Kombinacija litija in karbamazepina. V bolshinstvesluchaev je ta kombinacija dobro prenašajo, vendar pa je tveganje patsientovgruppy (z znaki nevrotoksičnih učinkov bolezni litij ilinevrologicheskimi v zgodovini) lahko simptomyneyrotoksicheskogo učinek tudi v ozadju povprečnih koncentracij krvnega preparatovv (D.Ciraulo et al., 1995).
Kombinacija litija in nevroleptiki. Na fonesovmestnogo uporabo nevroleptikov in litija, obstajajo primeri, vozniknoveniyaklinicheskoy slika spominja maligni neyrolepticheskiysindrom: motnje zavesti, mišična rigidnost, tresenje, akatizije, diskinezija, distonija, hipertermija. Razvoj Verjetnost takogosostoyaniya je največja pri kombinaciji z litijevim galoperidolom.Po podatkov RPrakash et al. (1982), v kombinaciji z ne-litijem roleptikamiv 10% primerov so ireverzibilne nevrološke poškodbe in posleotmeny farmakoterapija. Vendar pa so se pojavile ti primeri edinichnyi odnos resnih stranskih učinkov je kombinatsieypreparatov namesto posameznih zdravil, ni mogoče šteti polnostyudokazannoy.
Kombinacija antipsihotiki z antidepresivi.Siner-gical učinek obeh zdravil na holinergične sistemuv v nekaterih primerih privede do resnih stranskih učinkov, takimkak retencije urina, krči, delirij. Številne študije bylopokazano da nevroleptiki in antidepresivi medsebojno igibiruyutpechenochny metabolizem, ki na eni strani povzroči kusileniyu antidepresivno učinkovitost antidepresivov pri prisutstviineyroleptikov, po drugi strani pa -naraste do toksičnih učinkov tako zaradi nevarne povysheniyakontsentratsii antidepresiv in nevroleptični kri. Mogutusilitsya simptomi avtonomnega neravnovesja in ekstrapiramidnyhrasstroystv in v zelo redkih primerih tudi maligni sprovotsirovanorazvitie sindrom neyroleptiche neba (D.Cirauloi s sod., 1995).
Kombinacija antipsihotikov in karbamazepina.Karbamaze-pin je sposoben inducirati jetrnih encimov v svyazis manjšo učinkovitost kot možen nevroleptični. To protsessmozhet zgodi v nekaj tednih, tako da, ko ispolzovaniitakogo kombinacije morda postopno povysheniedozy nevroleptični 30-50%, da se ohrani terapevtski učinek (D.Ciraulo et al., 1995). V redkih primerih, takayakombinatsiya lahko povzroči delirij.
Kombinacija karbamazepina in antidepresivov.Kombinacija tricikličnih antidepresivov in karbamazepina mozhetprivesti 50% zmanjšanje v krvi in ​​uskolzaniyuantidepressivnogo antidepresivni učinek (D.Ciraulo s sod., 1995). V nekaterih sochetaniikarbamazepina inhibitorje ponovnega privzema serotonina so (fluoksetina) stanje razvoja v nekaterih primerih opaziti, skhodnogos serotoninski sindrom drugih pacientov obnaruzhivalispriznaki karbamazepinovoy isto toksičnosti (zamegljena govor nechetkostzreniya, dvojni vid, tresenje, omotica). Vsi ti simptomi razvivalispri terapevtske koncentracije obeh zdravil v krvi (RPearson, 1990).
Na splošno je treba opozoriti, da imajo zadnje skupina preparatykak nevroleptiki (atipičnih nevroleptikov, v chastnostiolanzapin) in v skupini antidepresivov (npr mirtazapinom) bistveno boljše interakcije, prakticheskine vpliva na aktivnost sočasno zdravil.

Zaključek Tako je zdravljenje depresije čustveno motnjo fazybipolyarnogo je eden slozhnyhzadach zahteva zdravniško pomoč, ne samo znanje, tanke ponimaniyavozmozhnostey zdravil in spretnosti na področju psihofarmakologijo, vendar dobre klinične intuicija. Kljub velikemu kolichestvodannyh nabrali zaradi različnih študij obsežnih zdravljenja bolnikov z zahteva klinika prevodni svoegoroda mini raziskave kot ključ do uspeha Tukaj, kot drugje, je v območju individualizacije metodovkura-vanje. Generalni datum priporočila o upravljanju bolnikov sbipolyarnoy depresije, so naslednji:

• Zdravljenje bolnikov z bipolyarnoydepressiey je treba začeti pri prvem znaku depressivnoyfazy, čeprav je povprečna resnost simptomov depresije (opasnostsuitsidalnyh deluje tveganje za nastanek zapletov v obliki zloupotrebleniyapsihoaktivnymi učinkovin).
• Zdravilo prve izbire pridepressii srednje in nizko težo litij, litij antidepressantyprisoedinyayut v primeru neučinkovitosti ali znachitelnoytyazhesti depresivnih motenj.
• Triciklični antidepressantyprimenyayut le v primerih, zlasti hudo depresivno rasstroystvkorotkim seveda.
• Prednostne so inhibitorji ponovnega privzema serotonina antidepressantamgruppy in monoaminooksidaze.
• Odmerjanja in titrovaniyaantidepressantov ne razlikuje od tiste v monopolyarnoydepressii zdravljenja, nizki odmerki ne zmanjšuje verjetnost razvoja inversiiaffekta, vendar zmanjša verjetnost dobrega terapevticheskogootveta.
• Podporna in profilakticheskayaterapiya izvedemo stabilizatorji razpoloženja in stabilizatorji razpoloženja primer nedostatochnogoeffekta -sochetaniem gruppyingibitorov z antidepresivi in ​​serotonina iz monoamin oksidaze.
• Za zdravljenje psihotičnih depressiiispolzuyut treh sestavnega diagramu: stabilizatorji razpoloženja, antidepresive nevro-leptik.
• Ko je vodenje bolnikov z bipolyarnoydepressiey je treba imeti v mislih možnost pobochnyheffektov ali zapletov, povezanih z interakcije.

literatura

1. Primerjalni osobennostiprofilakticheskogo ukrepi karbamazepin in litijev karbonat priaffektivnyh in shizoafektivne psihoze. Zh. Nevropatol. in psihiatr.1988- 12: 64- 71.
2. Motnje Akiskal H.S.Bipolar. V Karasu TB: Zdravljenje psychiatric motnje: poročilo delovna skupina ameriškega psychiatricassociation. Vol 3, Washington, DC, 1989- 1925- 40.
3. Altshuler L.L., Post R.M., Leverich G.S. s sod. Antidepresiv-inducedmania in pospešek cikel: a polemike upiral. Am J Psychiatry1995- 153 (3): 1130-8.
4. Angst J. Preklop od depresije do mania- rekordnih študijske overdecades med 1920-1982. Psihofarmakologija 1985- 18 (2- 3): 140- 54.
5. Burrows G.D., Kremer C.M.E. Mirtazapin: klinični advantagesin zdravljenje depresije. J Clin Psychopharmacol 1997- 17 (2 suppl1): 34S- 39s.
6. Bottlender R., Rudolf D., Straussov A. s sod. Antidepresivi-associatedmaniform stanja v akutno zdravljenje bolnikov z bipolarno depression.Eur Arch Psychiatry Clin Neuroscience 1998- 248 (6): 296-300.
7. Calabrese J., Bowden C.L., Sachs G.S. s sod. Dvojno blindplacebo kontrolirani študiji monoterapije lamotrigina v outpatientswith bipolarne depresije I. J Clin Psychiatry 1999- 60: 313- 22.
8. Cassano G.B., Musetti L., Soriani A., Savino M. pharmacologictretment depresije: izbirna merila drog. Pharmacopsychiat1993- 26 (Suppl): 17- 23.
9. Ciraulo D.A., Shader R., Greenblatt D.J. Drug interakcija inpsychiatry. Williams &Wilkins. 1995.
10. Cohn J. B., Collins Ashbrook E. s sod Primerjava fluoksetin, imipramin in placebom pri bolnikih z bipolarnih motenj. IntClin Psychopharmacol 1989- 4: 313- 22.
11. Fieve R.R., Platman S.R., Plutchik R.R. Uporaba lithiumin afektivnih motenj I: akutna endogene depresije. Am J Psychiatry1968- 125: 487- 91. Watanabe S., Ishino H., Otsuki S. Dvakrat blindcomparison litijeve carbomate in imipraminom v in ravnanja ofdepression. Arch Gen Psychiatry 1975 32: 659- 68.
12. Denicoff K.D., Smith-Jackson e.e., Disney E.R. s sod. Comparativeprofilactic učinkovitost litija, karbamazepin in combinationin bipolarno motnjo. J Clin Psychiatry 1997- 58 (11): 470-8.
13. Frances A.J., Kahn D.A., Carpenter D. et al. Strokovne consensusguidlines za in ravnanja depresije pri bipolarni motnji. J ClinPsychiatry 1998- 59 (suppl.4): 73- 9.
14. Goodwin P., Extin I. bupropiona in fluoksetina v depressivesubtypes Ann Clin Psychiatry 1989- 1: 119- 22.
15. Gelenberg A.J. Hopkins H.S. Poročilo o učinkovitosti treatmentfor bipolarne motnje. Psychopharmacol Bull leta 1994 29: 447-56.
16. Glazer W.M. Olanzapin in nova generacija antipsychoticagents: vzorci uporabe. J Clin Psychiatry 1997- 58 (Suppl 10): 18- 21.
17. Goodwin F.K. Jamison K.R. Manično-depresivna motnja NY: OxfordUniversity PRESS- 1990.
18. Haykal r.f., Akiskal H.S. Bupropion kot perspektivna approachto hitro ciklin bolnikih z bipolarno motnjo II. J Clin Psychiatry 1990- 51: 450- 5.
19. Kukopoulos A., Caliari B., Tundo A. s sod. Rapid Kolesarski, temperament in antidepresivi. Comr Psychiatry 1983- 24: 249-58.
20. Kukopoulos A., Minnai A., Muller-Oelinghausen B. influenceof manije in depresije na farmakokinetiko litija: alongitudinal študiji z enim primera. J vplivajo Disord, 1985- 8: 159- 66.
21. Lerer B., Birmacher B., Ebstein R.P. s sod. 48-urni depressivecycling induciran z antidepresiv. Br J Psychiatry 1980- 137: 183- 5.
22. Lewis J.K, Winokur G. Indukcija manije: a naturalistichistory študija s kontrolno skupino. Arch Gen Psychiatry 1982 39 (3): 303- 6.
23. McElroy S.L., Keck P.E. Zdravljenje napotki na temo valproatein bipolarne in shizoafektivne motnje. Can J Psychiatry 1993-1938 (Suppl 3): S62- S66.
24. Montgomery S. Zdravljenje bipolarne motnje: toka limitationsand obete za prihodnost. J bipolarne motnje 1997- 1 (1): 20- 1.
25. Nelsom J.C., Mazure C.M. Litij Povečanje v psychoticdepression odporen na kombinirano zdravljenje odvisnosti od drog. Am J Psychiatry1986- 143: 363-6.
26. Oppenheim G. drogami inducirana hitro kolesarjenje: možno upravljanje outcomesand. Am J Psychiatry 1982- 139 939- 41.
27. Pearson H.J. Interakcija Fluoxetina z carbamazepine.J Clin Psychiatry 1990- 51: 126,28. Prakash R. et al. Neurotoxicitywith kombinirana uporaba litija in nevroleptikov. Compr.Psychiatry 1982 23: 567.
29. Potter W.Z. Bipolarne depresije: posebne obdelave. J ClinPsychiatry 1998- 59 (Suppl. 18).
30. Post R.M., Uhde T.W., Balenger J.C. s sod. Prophylctic efficacyof karbamazepina v manično-depresivne bolezni. Am J Psychiatry1983- 140: 1602- 4.
31. Post R.M., Uhde T.W., Roy-Byrne P.P. s sod. Antidepressanteffects karbamazepina. Am J Psychiatry 1986- 143: 29-34.
32. Post R.M. Protiepileptična zdravila pri zdravljenju bipolardisorder-NiMH izkušenj 1970-98. XXI komisarja islandske drţavne kongres, Glasgow, Velika Britanija, 1998.
33. Prien r.f., Himmelhoch J. M., Kupfer D.J. Zdravljenje mixedmania. J vplivajo Disord 1988- 15: 9-15.
34. Peet M. Indukcija manije s selektivni serotonin ponovnih uptakeinhibitors in triciklični antidepresivi. Br J Psychiatry 1994-164: 549- 50.
35. Quitkin F.M., McGrath P., Liebowitz M.R. et al.l Zaviralci monoaminooksidaze v bipolarne depresije endogenouse. JClin Psychopharmacol 1981 1: 70- 4.
36. Suppes T., Baldessarini RJ, Faedda G.L. s sod. Nevarnost recurrencefollowing prekinitev litij zdravljenju bipolarne disorder.Arch Gen Psychiatry 1991- 48: 1082- 8.
37. Stoll A.L., Mayer P.V., Kolbremer H. et al. Antidepresivi-associatedmania: nadzorovanim primerjava z naključnim manije. Am J Psychiatry199- 151 (11): 1642- 5.
38. Sashs G.S., Lafer B., Stoll A.L. s sod. Dvojno slepe trialof bupropion vs dezipraminom za bipolarne depresije. J Clin Psychiatry1994- 55: 391- 3.
39. Tollefson G.D., Sanger T.M., Lu Y. et al. Depresivne signsand simptomi pri schozophrenia. Arch Gen Psychiatry 1998- 55: 250-8.
40. Zarate C.A., Narendran R., Tohen M. s sod. Klinični predictorsof akutni odziv z olanzapinom v psihotične razpoloženja disorders.J Clin Psychiatry 1998- 59 (1): 24- 8.
41. Weisler R.H., Ahearn E.P., Davidson J.R.T. s sod. Dopolnilno uporaba olanzapinein motenj razpoloženja: pet poročil o primerih. Ann Clin Psychiatry 1997-9 (4): 259- 62.
42. Wehr T.A., Goodwin F.K. Hitra kolesarjenje Mani-depressivesinduced z tricikličnih antidepresivov. Arch Gen Psychiatry 1979-1936: 555- 9.