Psihologija in psihoterapija

Problem zagotavljanja specializirani pomoschipostradavshemu prebivalstva spopadov je dvavazhnyh in temeljne vidike: (. Psihologi, psihoterapevti, zdravniki, internistovi al) psihično in sobstvennopsihiatrichesky da kompleksnogopodhoda zato potrebujejo za rešitev tega problema s pomočjo različnih spetsialistovsmezhnogo profil. Ta pristop, kot kaže praksa, sposobenobespechit ne samo pravočasno ustrezno psihiatricheskuyupomosch, ampak tudi za reševanje psychoprophylactic in psihokorrektsionnyemeropriyatiya cilj je zmanjšati resnost in obseg psiholoških, duševnih in psihosomatskih učinkov med ravnanja boevyhdeystvy, kot tudi zgodnje in pozne obdobja po njihovem zaključku .
Osnova raziskave so polozhenypredstavleniya kompleksne narave psihobiološka psihicheskihnarusheny nastane v izrednih razmerah (Španija). To segodnyastalo očitno, da je oblikovanje tega razreda psihicheskihrasstroystv ima tesno prepletanje različnih svoeyprirode dejavnikov, ki so vse v različnih etapahrazvitiya položaju (socialni, psihološki, okolja, biološke, fizične) lahko igrajo odločilno vlogo, zlasti obuslovlivayaklinicheskie izhaja v nujnih psihiatričnih motenj.
Študije so bile izvedene v obdobju od referenčnega boevyhdeystvy v Dagestanu ("lezija"), Takoj po zaversheniyaboevyh v Groznem (neposrednih posledic) in territoriiIngushetii (po 6 mesecih - 2-3 let) po koncu oboroženega konflikta.

Cilj: - določitev strukture duševnih motenj;
- o določitvi zahtev za sile in sredstvahdlya organizacijo psihološke in psihiatrične pomoči prebivalstvu;
- izbor ustreznih metod in orodij za provedeniyalechebno preventivnih ukrepov.
Skupno število anketirancev, prokonsultirovannyhi prejela psihološko in psihiatrično oskrbo, je bilo 3493cheloveka. V okviru dinamičnega nadzora je bilo 1108 ljudi, ki pripadajo različnim družbeno-profesionalne skupine.

Struktura duševnih motenj
Analiza kliničnih podatkov, prejela vperiod bojnih operacij na ozemlju Dagestanu in Čečeniji (1999-2000 gg.), kot tudi v študiji zdorovyau notranje razseljenih oseb v duševnem (Ingušetiji, pos. sever) pozvolilvyyavit skupni nevro-psihicheskierasstroystva prebivalstva (gl. tabelo).
Največji delež med različnimi možnostmi za duševno rasstroystvzanimayut nevrastenopodobnyh države proyavlyayuschihsyav Tri glavne oblike - hypersthene, sindrom razdrazhitelnoyslabosti in gipostenii. Ugotovljeno je bilo, da giperstenicheskayaforma značilne za obdobje aktivnih ukrepov bojnih, medtem ko se v naslednjem obdobju po zaključku vseh bolsheemesto v strukturi duševnih motenj začeli zasedajo yavleniyarazdrazhitelnoy šibkost, in v oddaljenih obdobjih - proyavleniyagipostenii. Takšna dinamika nam omogoča, da preuči te možnosti kazhdyyiz neurasthenic sindrom kot otdelnyhetapov njen razvoj.
hypersthenic oblika neurasthenic sindrom kot odrsko astenična napryazhennostivyyavlyaetsya v 40-43% primerov. Vsi prizadeti pojavila otchetlivayasvyaz pojavitev tej izvedbi s psychotraumatic sobytiem.Osobennostyu začetni stopnji je pomanjkanje hypersthenes sobstvennoastenicheskih manifestacije. Klinična slika na 2-3 dan poslenapadeniya skrajneži v Dagestanu skoraj popolnoma ischerpyvalassituatsionnymi čustvene motnje. Etihreaktsy resnost bilo drugače, vendar to ni dosegla velikega obsega, kot pravilo, ne da bi žrtve nesposobna, pozvolyayaim potovanja na dolge razdalje na izhodu iz boevyhdeystvy prostora, skrb za otroke in ne etogoperioda potrebna za obseg dela.
Druga značilnost teh držav je bila njihova spremenljivost, ki je določen z zunanjimi pogoji. Poslabšanje ali uluchshenieobstoyatelstv neposredno vpliva na stanje postradavshih.Poluchenie pozitivne podatke o sorodnikih, učinkovito družbeno-psihologicheskayapodderzhka, ki živijo pod ugodnimi pogoji, komunikacija s sorodniki blizkimii takoj in pozitivno vpliva na psihicheskomsostoyanii.
Vse postradavshihv to obdobje je bilo čustveno in vegetativnega narusheniya.Obychno označena anksioznost, vznemirjenost, tesnoba, emotsionalnayalabilnost, razdražljivost. Intenzivnost trevozhnogoryada izkušnje določimo, kot pravilo, je stanje, ki prihajajo informatsieyili njeno odsotnost. Hkrati opazili vegetativnega rasstroystvav kot tahikardija, prekomerno potenje, labilnost srčnega utripa, nihanja krvnega tlaka, bolečine v srcu ali retrosternalna.
Po 2 tednih in boleereaktsiya oborožen vpad skrajneži dopolniti reaktsieyna škode (smrt) ljubil eno, finančne težave, ločitev od domačem okolju, nenavadno za planince usloviyazhizni na ravninskih območjih, spremeniti uveljavljeno način dela, živi in ​​drugi.
Psihicheskihrasstroystv značilnost tega obdobja je bilo dejstvo, da je v kliničnem kartinezametno večji kraj začne opravljati čustvene motnje, ki postanejo bolj obstojna. Ponavadi nablyudalosdostatochno izrazil nerazumno tesnobe razpoloženje. Vyrazhennosttrevogi ni določena le z resnostjo razmer samega, ampak tudi malovazhnymisobytiyami: potrkal na vrata, poklicati zdravnika, telefon, sprejemanje telegramov, obiščejo vaščane. Vse to je pripeljalo do velikega povečanja tesnobe, ki ga je spremljala razbijanje srca, tresenje okončin, povyshennympotootdeleniem.
Za čustvenimi motnjami pridružile glavoboli okrepila razdražljivost, utrujenost, slabost. Intensivnyegolovnye bolečina je prišlo v popoldanskem času, vendar nekotoryhpostradavshih - takoj po prebuja. Večina od njih golovnyeboli bila manj intenzivna, vendar skoraj konstantna. Znachitelnuyuvyrazhennost kupili kot somatovegetativnye kršitev.
Depresivnih stanj ni bila značilna za ta gruppypostradavshih in odkrili pri samo 6,1%. Nastroeniyavsegda motnje so sekundarni učinek - kot odziv na razmere, nevozmozhnostizmenit stanje in izkušnje nekaterih egobesperspektivnosti.
Nadaljnja analiza dinamike klinični znaki, psihicheskihrasstroystv kaže, da v naslednjem (Grozni) in na daljavo (Ingushetia) po obdobjih vojskovanja bolj otchetlivona ospredju dejansko astenična simptomatika.So strani čustvene sfere besprichinnotrevozhnoe razpoloženje je bilo opaziti bolj pogosto, kar pa stolkovneshney ni opredeljen alarm razmere na dejansko težo utrujenosti.
Nevrastenopodobnyhsostoyany posebnost je, da njihove klinične slike skladyvaetsyaiz dve komponenti: utrujenost in čustvene motnje, obstaja mezhdukotorymi obratno sorazmeren odnos kogdapo vsaj padcu vizualne izkušnje in oslabila emotsionalnyhreaktsy prednjih astenična manifestacij.
Oblikovanje obstojnih nevrastenopodobnyh držav chaschevsego častila nekaj mesecev, število opazovanj -A.- nekaj let po koncu sovražnosti. V bolshinstvesluchaev videz dejansko nevrastenopodobnyh motnje kaki sledijo njihovo dinamiko in preoblikovanje v bolj kompleksne motnje formypsihicheskih povezanih z dodatnimi nevarnostmi (ponavljajočih travmatičnih dogodkov, prenaporno, neblagopriyatnyeusloviya življenja, tudi v kampih, podhranjenost, somatskih bolezni, hipotermija pozimi in peregrevanieletom et al.). Število žrtev duševne dinamike sostoyaniyaprotekala o ozadju daljšem stanju čustvenega stresa, ob relativno ugodnih pogojev za njihovo življenje in brez vyrazhennogovliyaniya dodatne nevarnosti.
za razdrazhitelnoyslabosti najbolj tipična so označeni razdražljivost, čustveno labilnost, gipotimny razpoloženje, povyshennayavozbudimost pod vplivom zunanjih dejavnikov, na hitro istoscheniemotvetnyh reakcij. Najpogostejši so anksioznost vpliva kazali alarmantno odziv na situacijo, bespokoystvoms "tesnoba na srce, duša". Bojazni, kotoryevoznikali ob najmanjšem provokacija ali ne, je imela značaj prosto plavajočih tesnobe, skrbi za najdražje, za stanje sobstvennogozdorovya, najslabše pričakovanja za prihodnost.
Afektivne rasstroystvapri gipostenii značilno gipotimnym ozadja razpoloženje (žalostno, ki doseže stopnjo obarvane melanholije strahu, nezaupanja).
Pogosto sem občutek mraza snap, onemeniyakonechnostey, omotica. Associates jih zaznavajo "Kakva River megla", pogledal "zbledela, izumrli". Za spanje motnje harakternone le težko zaspijo in plitvo spanje, ampak ranneeprobuzhdenie, dnevna zaspanost.
Glede na astenicheskihi psychovegetative manifestacij, po 4-5 mesecih po lokalnogovooruzhennogo konfliktu, da vzpostavijo svoje lastne kršitve depressivnyeaffektivnye. Kakovost njihovo izvirnost zaklyuchalosv kompleksno interakcijo z astenična motenj.
Z razvojem depresivnih stanj endoformnyh oniutrachivali neposredno povezavo s prejšnjim astenicheskimfonom in zunanjimi vplivi. Učinkovitost večine sluchaevu ta segment prebivalstva ostal, vendar je bilo delo doživeli kot mehansko vypolnyalasi. Lažje karirasti standardnih operacij, ki ne zahtevajo sprememb v običajnih delovnih stereotipai niso bile povezane s potrebo po neodvisnem odločanju.
Endoformnye depressiibyli prvi odkril in opisal kot posledica naminablyudeny vojake v težkih pogojih, strokovna usposobljenost, in, po naših pripomb, to raznovidnostdepressii našel v povprečju 28,6% primerov.
Psychoorganic sindrom Zaznali običajno sredinaseleniya preživeli tako prvi in ​​drugi fazi lokalnogovooruzhennogo konflikta (1995-1996 in 1999-2000 gg.). Glede na astenicheskihi afektivne motnje tipično intelektualne mnesticheskienarusheniya.
Ko kompleksnomklinicheskom prizadeta pregled (psihiater, oftalmolog, audiologist) do oddaljenih obdobjih po zaključku boevyhdeystvy zazna izgubo sluha (38%) in od (37,7%). Sleduetotmetit da pred etomupovodu, da nobeden od obravnavanih pritožb nikoli se je predstavila manifestacija psychoorganic sindromaustanavlivalos šele po drugem oboroženega spopada. Vspektre afektivne motnje, pri razširjenosti gipotimno-distimicheskogofona razpoloženje, v veliki meri, ko opazimo elementyblagodushiya in občasno disforično reakcija soprovozhdalisrazdrazhitelnoy šibkost aktualizacija anksioznost slabodushiem.Vozmozhny in eksploziven, brutalna reakcija napihnjeno samootsenkasvoih priložnosti. Psychoorganic sindrom diagnoza osuschestvlyalii temelji na podatkih nevrološke raziskave.
Ustanovitev tega sindroma omogoča razumne predpolozhenieo vodilno vlogo pri njeni prisotnosti diencephalic funkcij. Etovyrazhalos pogostost in množičnost vasovegetative in somatovegetativnyhnarusheny, različne čustvene motnje, periodicheskihkolebaniyah razpoloženje, ton občutki izhajajo izvnutrennih organov z senestopaticheskih pojavov v preteklosti ukazannyhintellektualno amnestičnih motenj, kot tudi celotno simptomov organicheskomottenke. Vse to priča o transformacijskih printsipialnoyvozmozhnosti držav v dolgem neblagopriyatnyhusloviyah iz povsem funkcionalna in reverzibilna manifestacije cherezetap funkcionalnih in strukturnih sprememb v trdovratno motnjo strukturnoorganicheskie.
Med pomembnejšimi ugotovitvami mora vključevati ustanovlenieprintsipialnoy možnost sindroma epileptoformnih, ki se manifestira v neugodnih razmerah konvulzivnimi pristupamipri občutke strahu, tesnobe, vznemirjenost z izgubo zavesti, neprostovoljne uriniranjem, amnezija. Zvijati sindrom ogranichivalsyaglavnym način tonik komponento. Prav tako je pomembno, da dannoesostoyanie prišlo v oddaljenih obdobjih, ko je spor lokalnogovooruzhennogo duševno zdrave osebe brez vanamneze podatkov o morebitnih paroksizmalne držav v preteklosti.

To sindromyavlyaetsya popolnoma nov pojav v psihiatrični praksi, ki se kaže v povprečju 4-5% pripomb.
Distimija so najbolj rasprostranennymisredi prebivalstva Dagestanu in Čečeniji, rezultatevooruzhennogo konfliktih prizadela, da ne povzročajo bolnik obraschatsyaza pomaga in ponavadi ostanejo izven vidnega polja spetsialistov.Vmeste istem času, te motnje ponavadi dalneyshemurazvitiyu pri prehodu na psihosomatskih ali dejansko psihicheskuyupatologiyu .
Podatki Klinicheskogoanaliza korelaciji z rezultati psihološki pregled.Z Raven na testu ugotovljeno znatno zmanjšanje stopnje umstvennoydeyatelnosti, sposobnost za abstraktno mišljenje, reševanje problemov razred zmanjšanje vozmozhnosteynahodit, s katerimi subjekti prej nevstrechalis, kar kaže na dokaj izrazit padec ihpsihicheskom. Cattell označene s preskusno vzvišenost, hlad, strah pred komunikacijo, občutljivosti in ranimost.U vse predmete iz te skupine je bila visoka stopnja strahu, nezaupanja, povečano čustveno labilnost. V mnogihiz strah jih namestili v nenavadnem položaju, depressivnyecherty izrazil hipohondrične, agresivnost in vegetativnoesoprovozhdenie.
Podobne podatke smo dobili pri analizi rezultatov issledovaniyai testa MMPI.
Kot kaže praksa, uspeh zdravljenja in profilakticheskihmeropriyaty izvaja neposredno med boevyhdeystvy ravnanjem, v bližnji in daljni obdobja po zaversheniyazavisit v veliki meri, kot tudi v klinični psihiatriji, ottochnosti državno ocenjevanje, točnost diagnoze, cilje in obosnovannostivybora "cilji" (Za ustrezne vloge razlichnyhmetodov in zdravljenja), in napovedujejo naslednjo otdalennyhposledstvy, kontinuiteto vseh procesih zdravljenja in čim prej organizacijo nujne glavnymobrazom psihološko in psihiatrično oskrbo.

Načini ukrepov zdravljenjaPri zagotavljanju strokovno psihološko in psihiatricheskoypomoschi primarno metodo v obdobju aktivnega boja deystviyi prihodnjih obdobjih, ko bo dokončan je bil psihofarmakoterapiya.Analiz Rezultati zdravljenja so pokazali, da je najbolj učinkovita dokazana sredineyroleptikov klorpromazin kupirovaniyaostroy za psihotične simptome in eglonil sonapaks in imajo ne samo antipsihotik vendar vegetostabiliziruyuschim antidepresiva učinek. Med naibolshuyueffektivnost pomirjeval na žrtve pokazala Phenazepamum, Xanax, klonazepam, ki je omogočil, da se ustavi občutke strahu, tesnobe, depresije, anksioznosti in vegetativni in anksioznosti in fobične simptomov. Shirokoeprimenenie ugotovljeno, zlasti pri ljudeh s psiho-organsko sindroma, nootropics (Aminalon, piracetama, atsefen). Za sindrom edem psihogennogoepileptiformnogo, kot tudi različne vrste paroksizmalnyhsostoyany, najbolj prednostno uporabo karbamazepina imajo ne le protikonvulzivnih ampak vegetostabiliziruyuschimdeystviem. Depresij, običajno uspešno poddavalislecheniyu amitriptilin. Ugotovili smo, da je žrtev lechebnyyeffekt dosegli imenovanje pripravkov v znachitelnomenshih odmerkih, kot je pogosta v klinični praksi.
Treba je opozoriti, da je treba za vsako etapepsihiatricheskoy s celovitimi ukrepi, vključno psihofarmakoterapieypsihoterapiyu skupaj z refleksno in so namenjeni izboljšanju zaščitne prisposobitelnyhi rezervne možnosti organizma- metode socialno-psihologicheskoypodderzhki in delovno in socialno rehabilitacijo žrtev, ki vplivajo na različne dele patogenezo duševnih motenj, voznikayuschihv nesreč, vključno njeni biološki, psihološki, in (posredno) socialni mehanizmi.
Pri organizaciji tovrstnih specializiranih pomoschiosobo pomembno pridobljeno načela aktivnega odkrivanja postradavshihs različne oblike duševnih motenj v drugačnem oblikovanju etapahih zaradi dejstva, da so prizadeti opombe opredelennayastepen anosognosia in kontingent neaktivnih naslovov zameditsinskoy uporabo premalo kritično o tem, kaj se dogaja z njihovo lastno zdravje, si prizadevajo, da se pokažejo v najboljši luči skriti težav, povezanih z duševnim zdravjem. Blagodaryaprimeneniyu ta pristop v taborišče za razseljene osebe, raspolozhennogov železniških vozil in v šotorišče v Ingušetiji (pos.Severny) so sposobni prepoznati in zagotavljanje zdravljenja in preventivnih pomoschznachitelno večje število ljudi, kot tudi izvajati dinamicheskoenablyudenie v celotnem obdobju bivanja voznega mnogoprofilnogogospitalya VTSMK "zaščita".