Psihologija in psihoterapija psihosomatiko razmerje za depresijo pri bolnikih z somaticheskimizabolevaniyami

(Člen oblikovana z podderzhkegranta RFFI 99-06-80074.)

CMong duševnih motenj pri bolnikih s somatsko zabolevaniyamidepressii slabše frekvenco le kršitev opažen v klinikesomnologii. Če je po epidemioloških podatkov, vključno litsot 14 let in starejše pogostost nespečnosti doseže 21-45% (AM Wayne, 1995), depresija v registru prebivalstva v 4,8-7,4%, v obscheypoliklinicheskoy omrežje - 10% (T. Ustun, N. Sartorius, 1995), bolniki z preverjenih asredi somatske zabolevaniyamietot dvigne na 22-33% in presega frekvenco takoyshiroko skupno patologije, kot so hipertenzija (W. Katon, M. Sulliven, 1990).
Depresija je ocenjena kot kotoroetyazhelym breme bolezni za bolnike, njihove družine, družba kot celota je več kot kroničnih somatskih bolezni, preprečevanje polna zhiznedeyatelnosti.V Za razliko od drugih duševnih bolezni, depresije, priloženega"ekskluzivni družbeni pomen" (H.K. Rose, 1999). Ko je sochetaniidepressii s somatsko bolezen poslabša dejstvo, da je ta kombinacija ena od škodljivih dejavnikov, ki otežujejo proces diagnosticiranja, zdravljenja in medicinske obsluzhivaniyaetogo kontingenta, na eni strani, ter na drugi strani - negativna vliyayuschihna Potek in prognoza obeh duševnih in telesnih bolezni.
Depresija lahko povzroči somatskih bolezni (npr ishemična srčna bolezen, hipertenzija) je faktor poslabšanja prognozo za bolezni, kot so Parkinsonova bolezen, diabetes, raka, AIDS-a in drugih. (D.L. et al Evansi., 1997). Klinično oblikovane depresije pri somaticheskibolnyh, AB po katerem Smulevich sod. (1999, 2000), pogojna poluchennympri pregled Splošna bolnišnica, dostovernochasche pripelje do invalidnosti kot individualno somaticheskoezabolevanie. Depresija povečuje tveganje za smrt somaticheskogozabolevaniya (B.W. ROVNER, P. S. nemški et al., 1991). Tako veroyatnostsmerti v 6 mesecih po miokardnem infarktu pri prisoedineniidepressii povečala 3-4 krat (N. Frasure-Smith, F. Lasperance et al., 1993). Skupaj z povysheniemletalnosti fizične obolenja vzrok smrti bolnikov kotoryhsomaticheskoe bolezen spremljajo depresija, pogosto stanovitsyasamoubiystvo, nevarnost samomora je višja kot v primerih, "enostavno"depresija. Posledica nepopolnih samomorov v podobnyhsluchayah poslabšanje obstoječih in / ali spajanje dopolnitelnoysomaticheskoy patologije (zlomov, mozga- vsledstvieiskusstvenno anemije zaradi krvavitve ali namerne otkazaot edy- toksičnosti, povezane z zastrupitvijo, iligipostaticheskaya aspiracijska pljučnica itd povzročene).
Po drugi strani pa somatopathy mozhetuslozhnyat diagnozi depresije, ojači njegovo resnost, sposobstvovathronifikatsii (S.R. Kisely D.P. Goldberg, 1993) vidoizmenyatotvet organizma na zdravljenje (AB Smulevich sod., 1997).
Poznavanje psihosomatskih razmerij depressiyahneobhodimo pri vsakem zdravniku, saj interakcija psihicheskihi somatskih procesov, prikazanih v ambulanti afektivne patologiinaibolee jasno. Tudi izhajajo iz stiku z somaticheskimzabolevaniem depresije v svojih simptomov predstavlyayutsoboy somatized večina duševnih motenj. V vospriyatiibolnogo somatskih pojavov lahko tako jasno vystupatna poudaril, da težave z duševnim zdravjem, kot polnostyupereklyuchayutsya na somatsko ravni. Somatske pritožbe in disfunktsiivnutrennih organov in sistemov lahko pridobijo v klinično sliko depresije je tako pomembno, da obstaja težnja, da preuči vse bolnike z psihosomatskih pritožb (ali večina) manifestacija depresije (W. Broytigam, P. Christian, M. Vesel, 1999).
Očitno je, da sodobna ofitsialnayaklassifikatsiya ICD-10, ki so namenjeni za splošni standartizovannogoopisaniya sindromov kliničnih kategorijah zahteva dlyadostizheniya ponovljivost diagnostičnih ocen in resheniyastatisticheskih nalog ne razlikujejo psihosomaticheskieproyavleniya depresivno strukturo. Takšna priložnost predstavlyaetbinarnaya (duplex) tipološki model za (AB Smulevich et al., 1997-AB Smulevich, EB Dubnitskiy, 1999), v skladu s predpisi EU, ki polimorfne psihopatološke manifestacije depressiipodrazdelyayutsya o pozitivnem in negativnem razpoloženju.
Pozitivna (patološko produktivni) razpoloženjuzastopani v strukturi kroga depressivnoygiperestezii depresije pojavov (W. Griesenger, 1866). Prevladujoči žalostno affektosoznaetsya kot boleče duševno motnjo, je poseben, protopathic znak, skupaj z idejno in motornymtormozheniem z razvojem smiselno kompleksnih depressii- idej manjvrednosti, self-effacement in / ali hipohondričneinterpretacije z zaskrbljenostjo opaseniyamiza svoje zdravje, ni povezana z dejanskim fizične bolezni ali naslovljena na namišljeno boleznijo.
negativna razpoloženju (D. Watson, A. Clark, 1984) kaže fenomene devitalization, psihicheskogootchuzhdeniya pomanjkljiva smislu, izguba vitalnosti, zaspanost, nezmožnost, da bodo imeli užitek (anhedonija), brezbrižnost do vsega okoli sebe, zavesti variabilnosti sobstvennoyzhiznedeyatelnosti, velikih težavah.
oziroma Depresija uvrstila kontinuiteto v kjer je bistvena (melanholija) depresija (K. Schneider, 1959), ko je kotoroypredelno izraženi znaki pozitivnega razpoloženju v nasprotjuapatični (OP Vertogradova, 1980) dominirovaniemyavleny od NA. To zavzema osrednji položajanestetik (depersonalizatsionnye) depresija(A. Schafer, 1880), vključno s polarnimi manifestacije pozitivnoyi negativno razpoloženju in teče s sliko boleznennogobeschuvstviya - anestezija psychica Dolorosa (soznanieutraty bolečih čustev, je nemogoče zaznati narava ispytyvatlyubov, sovraštvo, sočutje, jeza, pomanjkanje čustvene tekme dogaja okoli) in / ali apperceptive anestezija (nA Ilyin, 1999) - boleča zavest o izgubi sposobnost logičnega razmišljanja, da se vzpostavi osnovno občutek stvari, izginja fantasy poteriintuitsii.
Ob upoštevanju "resolucija" To modelisootnosheniya depresija s somatskimi patologijo razpravljali Dahle dva načina: z vidika časovne in patogeni komorbiditete.
Ko gre za komorbiditete kronološki sovpadanja emocionalnih motenj, razvivayuschihsyavne neposredno povezavo patologije notranjih organov, somaticheskoyboleznyu. V tem razmerju tvorjen nezavisimyeot telesno bolezen depresija (tsiklotimicheskie - ključnega pomena, apatični, kronične depresije anesteticheskaya- - characterological, somatizacije distimiya- jet - tesnobe, hipohonder, histerična).
Ko patogen komorbiditete v depresijo mehanizmahrazvitiya somatskih bolezni pripada rolstressogennogo dogodkov, izvajanje posebno obliko psihogennyhreaktsy - nosogenic depresija (AB Smulevich isoavt., 1992)², ali dejansko somatogenih odraža CNS odgovor napatologicheskie procese v telesu - organsko(Povezan s strukturnimi spremembami v možganih) insimptomatsko (Povezano z zastrupitve, motnje metabolične) depresija.
Ob priznavanju afektivne motnje, razvivayuscheysyanezavisimo telesne bolezni (tsiklotimicheskie, kronične depresije, reaktivna depresija) Največje težave izhajajo iz dejstva, da je klinična slika vključuje številne somatovegetativnyh simptom značilen za afektivne motnje, in za somaticheskogostradaniya (skupnih simptomov).
Med temi simptomovpri razširjenost depresije v filmu pojavi pozitiven razpoloženjulahko izoliramo iz splošnega zmanjšanja konstantno utrujenost, otsutstviechuvstva počitek po spanju, nespečnost in pomanjkanje dlitelnostsna, pomanjkanje apetita in zaprtje, občutek "vodi" glava, gravitacije ("stokilogrammovye kamen") V prsih ali trebuhu, oschuscheniyasdavlivaniya vratu, tesnoba v prsih, želodčni, vsaj v glavi, menstrualnih motenj, libido, potenco, patologicheskiytsirkadianny ritma. Po Broytigama B., P. Kristiana in m.rad (1999), se Najpogostejši somatskih simptomov kot depressiymogut razporejen v padajoči pogostnosti, kot sledi:
* glavobol, občutek pritiska v golove-
* Občutek pritiska in bolečina v epigastriju;
* Bolečine in napetost konechnostyah-
* Občutek pritiska v srcu, srce strah;
* Težave pridyhanii-
* Občutek davleniyav grlo in siljenje na bruhanje.
Značilna ironije z odtenkom namerno karikatura manifestacije histerični depresijaspremljajo znatnih simptomov konverzij ("globushystericus"Funkcionalna hiperkinezij, tremor, anestezija, pareza, astasia-abasia, zoženje vidnega polja, psihogennayaafoniya itd) - v slika anksiozne depresije Stvari Prvi načrt pogosto pojavi fenomen somatske anksioznosti (potenje, tahikardija, tahipneja, omotica, gastrointestinalnih simptomov, suha usta, itd) - ko hipohondrične depresijačustveno somatovegetativnye simptom vključuje somatoformnyerasstroystva (več patoloških telesnih občutkov, povezanih s strahom hude bolezni ali razpoložljivih telesne ubezhdennostyuv).³
"Blizu telesnega"pogosti simptomi depresije in fizične bolezni (R.Tolle, 1999), z razširjenosti pojavov negativne affectivity naryadus dodeljena H. Lenz (1979) subjektivnih simptomov "sindromapoteri" (Impotenca, nesreča, neobčutljivost, medtem utyazheleniirasstroystva "fosilnih" in "nična") Izraženo občutek nemoschis posebno mišic mlahavost (kršitev splošnega občutka telesa), anestezieysomaticheskih funkcije (občutek pomanjkanje spanja, lakota, nasičenost, žeja, itd) ali znake odtujenosti somatochuvstvennyh pogonov (izguba potrebe po spanju, depresivno anoreksijo z občutkom otvrascheniyak hrano in pr.).
Posebno sredidepressy zanimivi, ne glede na razvoju somatskimi boleznimi (predvsem pri bolnikih obschemeditsinskoy omrežju, v katerem preobladayutstertye netipičnih oblik) Spada somatizacije depresije,v katerih glavne simptome emocionalne motnje (sobstvennogipotimiya, motnje psihomotorične ideja krivde, in drugi.) malovyrazheny ("subsindromalne depresija" (L. Judd in sod., 1994) .Če razširjenosti takšnih pogojih pri motnjah filmu sistema avtonomnoynervnoy pravijo "vegetativno depresija" (G. Lemke, 1974), depresija s prevlado bolečine oboznachayutsyaterminom "algic" (N. Petrilowitch, 1960), itd
Astenicheskayadepressiya (L. Gayral, 1972) - "izčrpanost depresija" (P. Kielholz, 1973). Za giperesteticheskoy (sprva) korak rasstroystvaharakterny pojavi pozitiven NA: utrujenost, jokavost, preobčutljivost na senzoričnih dražljajev (glasne zvoke, svetli luči, itd), neskladje občutek spremlja fiziologicheskieprotsessy. Na sliki lahko razpletla depresija formirovatsyapriznaki negativno razpoloženju (lastno dejavnost giperesteticheskaya astenija sotchuzhdeniem in splošni občutek telesa).
Podobna stereotiprazvitiya povezani in somatisation (katesteticheskoy) distimija(EV Kolyutskaya, 1993), označen s celovito sindrom korakih stanovleniyai psihopatološkimi zaključna preobladaniemfenomenov s pozitivnim razpoloženju neločljiva od sobstvennogipotimii imajo Fizikalna odtenka (pekoč občutek v območju prsnega koša v grlu, "ledeno hladno" želodec et al.), somatoformnymirasstroystvami (utrujenost, palpitacije, dispnejo in drugi.). Po merehronifikatsii stanje na čelu lahko delujejo yavleniyagipesteticheskoy utrujenost in nagnjeni k hipohondrične samoopazovanje.
V depresije, ki se pojavijo v okviru somatsko "maske" ("skrita". "larvirovannye"."aleksitimicheskie depresija". "timopaticheskie (depresivnih) ekvivalentov"(J.J. Lopez-IBOR, 1973)⁴, bolniki ne zavedajo le depresije, vendar verjamem v zalogi na katero od redkih in težkih diagnostiruemogozabolevaniya vztrajajo pri številnih raziskavah. v etihsluchayah "Težišče" Bolezen je zamaknjena v smeri psihosomaticheskihnarusheny in bolnikih, po katerem H.K. Rose (1999) "stanovyatsyazhertvami somatomeditsinskoy overdiagnosis, presežek terapevticheskihmeropriyaty in polypharmacy kot preiskave terapevtski nemoči".
Somatizirovannyhdepressy Diagnoza temelji na naslednjih merilih:
- Gap mezhdupolimorfizmom somatovegetativnyh manifestacije meditsinskoypomoschi potrebo, na eni strani, ter pomanjkanje objektivno zaznavne bolezni priznakovsomaticheskogo - drugi,
- podrejenosti somatized pozitivnoyaffektivnosti in druge manifestacije cirkadianega ritma (boljše zvečer, vsaj zjutraj);
- Vstop v odprtino ali vsaj dinamiko negativnoyaffektivnosti- znaki motnje
- periodičnost (sezonsko) manifestacija bolečih simptomov, remittiruyuscheetechenie-
- vztrajno obraschenieza zdravstveno oskrbo, kljub očitno pomanjkanje rezultatovlecheniya-
- nafone izboljšanje antidepresivi.
Somatogenih (organsko in simptomatska) depresijazapletena zaradi hude nevrološke in somatskih bolezni.
Ena skupna osobennosteytakih države (v nasprotju z že preučil) je napačno, ki so na splošno podrejeni v povezavi psihosomatske dinamike etihsluchayah zakoni eksogeni reakcije (K.Bonhoeffer, 1912) - odgovor na škodljive zunanje posledovatelnuyusmenu vključuje faze, v skladu z resnostjo in narave somaticheskogozabolevaniya : (. delirij in drugi) utrujenost, motnje razpoloženja, motnje zavesti, demenca⁵.
Še ena skupna lastnost organsko in somatogennyhdepressy - ujemanje dinamiko afektivne motnje techeniyusomaticheskogo bolezen je stanje ponderiranje zaradi sobostreniem telesna bolezen depresija sestavljenega ko privzame obliko poslablenii- subsindromalne ali zmanjšati.
organsko depresija pogosto oblikujejo v ramkahsleduyuschih nevroloških bolezni: z organskimi protsessahs primarna lezija ekstrapiramidnih (Parkinsonove bolezni, Huntingtonove horeje, hepatolentikularna distrofija) - demieliniziruyuschihzabolevany (Multipla skleroza) - vaskularna možganov zabolevaniygolovnogo (Možganska ateroskleroza, cerebralna kroženje ostroenarushenie, preostale učinki po ostrogonarusheniya kapi, encefalopatija) -travmatske poškodbe možganov (Travmatske encefalopatija) -možganskih tumorjev (Večina časovno ali čelnega režnja).
V nekaterih organicheskihporazheniyah CNS (parkinsonizem, Huntingtonova horeja, multipla skleroza, tumorja frontalnega lobusa) depresija v začetnih fazah patologicheskogoprotsessa lahko deluje kot eden od prvih simptomov,"concealers" manifestacije osnovne bolezni. Afektivne simptome v teh primerih razlikujejo osnovno, nepopolno (depresija, jokavost, občasno voznikayuschayatrevozhnost, motnje spanja).
Klinična slika a hujših ekoloških depresij, ponavadi prevladujejo znaki negativnega razpoloženju - slabost, aspontannost, akinezija, utrujenost, disforija. Torej, za affektivnyhrasstroystv parkinsonizem premoč narusheniyastenicheskogo pol (VL Golubev, 1998). V tem primeru, ne le spremlja gipotimiyamozhet "psevdonevrastenicheskimi" pritožb (E.YA. Sternberg, 1983) (letargija, slabost, utrujenost, pomanjkanje moči), ampak tudi disforija s razdražljivost, anksioznost, pesimistično oceno prihodnosti, samomorilne misli, ampak bezidey grešnosti in lastne krivde. Disforično nablyudayutsyatakzhe depresije v dolgoročno travmatske poškodbe možganov (MO Gurevich, 1948). Še ena manifestacija prevladujočega negativnega razpoloženju teh primerih je anhedonija z monotonijo strasti. Dlyasosudistoy depresija je značilna obilo somatske in ipohondricheskihzhalob, monotonijo in zalezovanja - "Valja". "bolečina"depresija (EY Sternberg, 1983). V akutni depresija po kapi vzorec periodevozmozhno patološkega zaplet (prisilnega) utripati plachem- tesnobe-prestrašenih vzbujalnih in nochnyedelirioznye epizode.
Prevlada pozitivnega razpoloženju v sliki organicheskihdepressy zazna manj pogosto, na primer, lahko tumor levo visochnoydoli spremljati akutno občutek tesnobe, anksioznost, suitsidalnymitendentsiyami (TA Dobrokhotova, 1974).
simptomatsko depresija - Pogoste motnje videli v številnih resnih zdravstvenih motenj. Ihformirovanie je lahko povezana s patologije kardiovaskularnih, pljučnih in prebavnih sistemih yavleniyamiuremii z ledvično boleznijo, jetrno cirozo, sistemski eritematozni lupus, onkologicheskimizabolevaniyami. V seriji endokrine motnje depresija pogosto byvayutpri hiperparatiroidizem, hipotiroidizem, sladkorna bolezen. Affektivnyenarusheniya pojavijo tudi beri-beri, in anemija vitaminV12 pomanjkanja železa.
Simptomatsko depresija tvorijo isti zakoni kot organsko: prvenec s povečanjem resnosti in obsegu obratnem razvoja redutsiruyutsyapo somatskih simptomov zabolevaniya.Klinicheskaya slike somatogenih zapleta telesne bolezni, ki so pogosto v obliki astenična depresije z hiperestezijo, pojavi razdražljive oslabelosti, povečana fatigability, slabodushie, jokavost. Ob tem lahko pride do angedoniyai psihomotorična zaostalost, slabost koncentracije vnimaniyas odvračanja, pozabljivost, nezmožnost koncentracije, pa tudi izražena vegetososudistye manifestacije, pritožbe šumijo tinitus, glavobol, omotica.
Torej, ko yavleniyahhronicheskoy ledvične bolezni (ESRD) med depressivnyhrasstroystv prevladujejo anhedonija, depresiven, depersonalizatsionnye-anesteticheskayasimptomatika, utrujenost, razdražljivost, jokavost (NN Petrov, 1977). V nekaterih primerih, ki jih anksioznost prevladujejo, na primer, ko usugubleniiHPN hudo kardiovaskularno insuficienca lahko narastanietrevogi pojavov in psihomotorične vznemirjenost (MA Tsyvilko, 1977), z bliski razdražljivost (Captiousness, pretirane zahteve, Ćudljivost) dostigayuscheyurovnya včasih disforija. Ko tehtanjem v fizičnem stanju depresije klinicheskoykartine rastoče šibkost, letargija, brezbrižnost kokruzhayuschemu.
Ko onkologicheskihzabolevaniyah (zlasti rak pankreasa) depressiyamozhet eden od prvih simptomov osnovne bolečine (R.T.Joffe s sod., 1986). Klinična slika v teh primerih preobladaettrevoga slutnja bližnjem smrti (J. Fras, E. Litin, J. Pearson, 1967- B. Klatchko, J. Gorzynski, 1982). Večina depressiivoznikayut na oddaljenih fazah malignih tumorjev, njihovo izražanje povečuje sorazmerno z resnostjo.
Treba je poudariti, da je psihosomatska povezava z depresijo veliko bolj zapletena, kot je predstavljen v delovni krog. To, še posebej, glede na študijo depresije, povezane z generativnymtsiklom žensk. V teh primerih je normalen fiziološki proces (menstrualni ciklus, nosečnost, Poporodni obdobje, involucijo) pogosto igra vlogo faktorja sprožilca, ki razkriva skrytuyuprezhde dovzetnost za endogene depresije, in pridobi patogennyysmysl. Redkeje se nosijo manifestacije depresije je lahko povezana sobostreniem fizično bolezen (endokrinih motenj, tumorske patologije, sistemski lupus, anemijo, endometrioze in tako naprej.).
Prav slozhnympredstavlyaetsya razmerje etiološki dejavniki kakorganicheskie poškodbo možganov, zastrupitev z vaskularnimi (infarktmiokarda), raka, infekcijskih (AIDS) bolezni spsihogennymi učinkov, povezanih z visokim tveganjem za smrt.
Zgolj dejstvo, da je v današnjem svetu, 43% bolnikov depressiyamilechatsya splošnih zdravnikov, 46% - iz ambulantnega psihiatrovi le 11%, se shranijo v psihiatrični kliniki, pričajo pomen problematike zdravstvenega varstva kontingentuv teh splošnih ustanov tipa.
Depressivnyhsostoyany terapija v primarnem omrežju nego (Vključno s pisarnami nevrozovterritorialnyh klinikah) zahteva celovit pristop in realnogopartnerstva med internisti in psihiatri. Vodilni je metodomlecheniya psihofarmakoterapija primerna uporaba kotoroynevozmozhno brez znanja ne le aktivnostitimoanaleptikov psihotropna spekter (antidepresiv), vendar klinične lastnosti zdravil, ki se uporabljajo v splošni medicini.
Predpogoj je uspeshnogolecheniya integrativne terapevtski načrt, ramkahkotorogo uporablja Psihofarmakoterapija, psihoterapijo in somaticheskayaterapiya. Delež vsakega od značilnosti teh zdravljenj sootnositsyas zabeleženih motenj.
obstaja splošno pravilo za ambulatornoypraktiki: Zdravljenje je treba začeti sminimalnyh odmerke zaradi tveganja neželenih stranskih yavleniy.Kurs antidepresivno terapijo se bo ustavil tudi postepenno- egoprodolzhitelnost ne sme biti manjši od trajanja nelechennoydepressii kot psihofarmakoterapija ne zmanjša dlitelnostdepressivnoy faze, vendar le lajša simptome. Zato lahko priprezhdevremennom prekinitev terapije razvije poslabšanje z odpornostjo yavleniyamimedikamentoznoy. Možnost, da je depresija "odmevajo"za terapijo, je 60-70%.
V prednostni vnebolnichnoyseti sodobnih antidepresivi otnosyaschiesyak prvo linijo drog (AB Smulevich, 2000). etogoryada pripravki imajo selektivno psihotropno aktivnost (elektivnymklinicheskim učinek), zagotoviti učinkovit vpliv pozitivnih in negativnih simptomov NA.
Ko depressiyahs razširjenost pojavov pozitivnega affectivity najboljših rezultatydayut pirazidol, tianeptin (tianeptin). Učinkovitost tianeptinapri depresivnih stanj z izrazitim somatovegetativnymi, astenija in algic pretvorba motnja prevyshaet70%. Tako dolgotrajno zdravljenje zmanjša pogostost obostreniy- do 6% po 6 mesecih in depresije znova - 12% na 18 mesecev (j Dalery V. Dagens-Lafant, de Badinat C., 1997.).
Tianeptin bezopasenpri zdravljenje depresije pri bolnikih s srčnožilno boleznijo (Drobizhev MJ et al. 1998) - zdravilo skoraj vliyaetna krvni tlak, srčno frekvenco, ne vyzyvaetklinicheski znatno ortostatske hipotenzije brez sprememb urovensahara krvi hematologije.
Ko prevlada depresija, negativni razpoloženju pokazanyserotoninergicheskie antidepresivov (SSRI). Predstavniki gruppySIOZS - fluoksetin (Prozac PRODEP, portal) in izbira citalopram yavlyayutsyapreparatami v apatičnega in anergične depresije (R.Ya.Vovin et al, 1992- SN Mosolov., 1995). Indikacije primeneniyutsitaloprama ekspandiran z pozdnegovozrasta afektivnih motenj, vključno vaskularne, depresija po kapi s preobladaniemastenii, zmedenost, nasilno joka. Fluoksetin in tsitalopramnaznachayut v dnevnem odmerku 20-40 mg. V starejših effektivnymimogut manj kot polovico dnevnega odmerka.
Pozitivna effektpri zdravljenje afektivnih motenj z razširjenosti apatije, letargija anergijskih opazili pri uporabi selektivnim zaviralcem MAO. Predvsem selektivni reverzibilni zaviralec izoencima A (RIMA-A), moklobemid (auroriks), označen s tradicionalnimi zaviralci MAO manj toksičnosti.
Nekateri timoanaleptikiiz SSRI (sertralin, fluvoksamin, paroksetin) sposobstvuyutreduktsii klinične manifestacije depresije, povezane tako pozitivne in negativne razpoloženju.
Po potrebi (odporno nespečnost, disforične simptomatologijo) imenujejo kombinirano zdravljenje z pomirjevala(benzodiazepin derivati ​​- phenazepam, diazepam, klordiazepoksida blokatorja Atarax (hidroksizina) in drugi histaminskih receptorjev.) in se navznoter v odmerkih ne presegajo povprečje. Ko depressiyahs pojavi ideatornoy vzbujanje primerno kombinacijo antidepressantovs nevroleptikov (sulpirid, risperidon, olanzapin). Kombinirovannayaterapiya poglobitve z razširjenosti NA (apatije, Adinamična depresije) vključuje kombinirano uporabo antidepressantovs nootropics.

2 Ta vrsta depresije, v katerem se šteje, da je izvor igre pervostepennuyurol subjektivni pomen patologije notranjega Organova semantike diagnozo v SP Smulevich objavljeni v tej številki.
3 Bolezni kroga podrobno opisana v stateA.B. Smulevich (cm.).
4 Osnovna somatized"maske" lahko pojavijo taki pogoji v obliki vegetativno somatized in endokrinih motenj (vegetososudistoydistonii sindrom, vrtoglavica, funkcionalnih motenj vnutrennihorganov, nevrodermitisa, pruritus, anoreksije, bulimije, impotenca, menstrualnih motenj) algy (cephalgia, cardialgia, abdominalgii, fibromialgija, nevralgija - trigeminalna, litsevogonervov, medrebrna nevralgija, išias, spondiloalgii, psevdorevmaticheskie artralgija) Bolezni biologicheskogoritma (nespečnost, hipersomnija) .
5. V nekaterih sluchaevmnestiko-intelektualne motnje so znak depressivnoypsevdodementsii in kot obratna razvoj afektivne rasstroystvredutsiruyutsya.