GuruHealthInfo.com

Kirurgija endarteritis

Video: Klinika Gruzdeva Aptos youtube


Bolezen temelji anoksijskih lezije arterijah spodnjih ekstremitet preimuschestvennodistalnyh oddelkov, ki vodijo do stenoze in obliteratsiisosudov z ishemično simptom. Zabolevaniechasche opazili pri moških, starih od 20-30 let. Razmerje med moškimi ženskam okluzivne bolezni je 99: 1.
Etiologija in patogeneza: endarteriita prispevajo k razvoju dlitelnyepereohlazhdeniya, ozebline, spodnjih okončin travme, kajenje, pomanjkanje vitaminov, hude čustvene pretrese, duševne motnje, okužbe, avtoimunskih bolezni in drugih dejavnikov, vyzyvayuschiestoyky vazospazmom. Nekateri avtorji menijo, da vazospazma podderzhivaetsyagiperadrenalinemiey s povečanim delovanjem lupine nadpochechnika.Dlitelno tekočem spazem arterij in spremljajočih Vasa vasorumvedet kronične ishemijo žilne stene povzročene zaradi česar nastupayutgiperplaziya intima, adventicijsko fibrozo in degenerativno izmeneniyasobstvennogo živčni aparat žilne stene. Glede na izmeneniyintimy oblikovali krvni strdek, je zožitev in brisanja prosvetasosuda. Če na začetku bolezni vpliva predvsem spodnjih okončin distalnyeotdely plovila, zlasti arterije golenice istopit, nato v patološkem postopku sodeluje in boleekrupnye arterij (poplitealnih, femoralna, kolčnih).
Močno dušenje pretoka krvi skozi arterije poslabša obtokom plovila mikrovaskulaturi, ki zagotavlja metabolizem tkiva, zmanjšano dostavo kisika in tkivo razvoju tkivno hipoksijo, ki je ojačana z razkritjem arteriolo-venular anastomozov.Umenshenie kisika napetosti v tkivih vodi do kopičenja nedookislennyhproduktov in metabolične acidoze. V teh pogojih se koagulacijski vozrastayutvyazkost in njegova aktivnost izboljšano agregatsiyaeritrotsitov, povečana adhezivno-agregacijo trombocitov in znižanem dezagregatsionnyesvoystva. Tvorba agregati trombocitov, ki blokirajo mikrocirkulacijo poslabša stopnjo ishemije porazhennoykonechnosti in lahko povzroči, dessiminirovannogo vnutrisosudistogotromboobrazovaniya. Napredovanje lokalnih kršitev metabolizmavyzyvaet degenerativne spremembe v tkivih. So uvelichivaetsyasoderzhanie histamin, serotonin, kininov, prostaglandini obladayuschihmembranotoksicheskim dejanje. Obolochekkletok povečuje prepustnost in intracelularne membrane. Kronična hipoksija povzroči sproščanje hidrolaze raspadulizosom lizo celice in tkiva. kopičenje tkivo Proiskhoditnekroz proteolitičnih encimov. Sensibiliziruetsyak izdelke razčlenitve telo beljakovin. Obstajajo patološko autoimmunnyeprotsessy ki poslabšajo motnje mikrocirkulacije in krepitev mestnuyugipoksiyu in nekrozo tkiva.
Klinika in diagnostika: Glede na stopnjo prekrvavitve prizadeto okončino nedostatochnostiarterialnogo razlikuje chetyrestadii izbris endarteritis.
I fazi - fazo funkcionalnega odškodnine. Bolniki poročajo mraz, mravljinčenje in včasih pekoč občutek v roki, poveča utomlyaemostustalost. Po ohladitvi ud postane bleda obarvanost, so hladna na dotik. S prehodom s hitrostjo 4-5km / h na razdalji 1000 m. Peremezhayuschayasyahromota pojavi pri bolnikih. To je v tem, da je pacient začne ispytyvatboli golenice mišice v mečih ali nogo, zaradi česar mu ostanavlivatsyaV patogenezo te simptomov vrednosti ima številne dejavnike in zlasti, slabe prekrvavitve mišic, motnje izkoriščenost kisika, kopičenje v tkivih neoksidiranih produktov metabolizma. Pulse arterije ustavili v ta korak oslabljena ali ne zazna.
faza II - stopnja subcompensation. Peremezhayuscheysyahromoty intenzivnost poveča, in v omenjenem hojo hitrost se pojavi uzheposle prehod 200-1000 m. (Pa faza) ali 25-200 m. (Korak IIb) .Kozha stopala in noge izgubi svojo naravno elastičnost, stanovitsyasuhoy, piling, o plantarna površine pokazala hiperkeratozo .Zamedlyaetsya rast nohtov, pa zgostitev, postanejo krhke, dolgočasno, pridobitev mat ali rjave barve. To je pokvarjen in rast las naporazhennoy udov, ki vodi do pojava območij oblyseniya.Nachinaet razvoj atrofijo podkožnega maščevja in melkihmyshts nogo. Pulziranje na postajališču ni opredeljen arterije.
Korak III stadiya- dekompenzacije. Obstaja bolečine v sam prizadeti okončini, hoja postane mogoče na daljavo < 25 м. Окраскакожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженнойконечности: подъем ее сопровождается, побледнением, опускание- покраснениемкожи. Последняя истончается и становится легкоранимой. Незначительныетравмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят кобразованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчениястраданий больные придают конечности вынужденное положение, опускаяее книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособностьбольных значительно снижена.
IV stage - škodljivih sprememb bolečine v vznožju in paltsahstanovyatsya konstante in neznosno. Obychnoraspolagayutsya tvorjen razjed na distalnih udov, najpogosteje na dnu svoje paltsah.Kraya in pokriti z umazano sivo odtenkom, brez granulacije, ima obseg vnetne infiltracije. Prisoedinyaetsyaotek stopala in spodnji del noge. Razvoj gangreno prstov in stopal chascheprotekaet mokrega tipa. Ripple na stegnenico in podkolennoyarteriyah lahko odsoten zaradi uplink arterialnogotromboza. Sposobnost za delo pri bolnikih v tej fazi je popolnoma izgubljen.
Za izbris endarteritis običajno dolgo na protyazheniineskolkih let. To je značilno poslabšanj in remisije. Obostreniyachasche opazili v obdobjih jeseni in spomladi. Vydelyayutdve glavne klinične oblike bolezni: 1), omejene, na katerem, kot pravilo, prizadete arterije ali oba avdio nizhnihkonechnostey. Ta oblika je benigna, razvivayuschiesyaizmeneniya napreduje počasi in 2) generalizirane, harakterizuyuschuyusyaporazheniem ne le plovila okončinah, ampak tudi visceralnih sosudovbryushnoy aorte loka veje aorto, koronarne in cerebralne arterije.
Za diagnozo izbris endarteritis pomembne znachenieimeyut funkcionalne preskuse in posebnih preiskovalnih metod
Med funkcionalnih testov, kar kaže na pomanjkanje arterialnogokrovosnabzheniya seveda, najbolj razkrivajo simptom plantarnoyishemii Oppel, Goldflama vzorca Samuels in Shamova, kolena fenomenPanchenko, simptoma stiskalne prsta.
Simptom plantarna ishemije Oppel je beljenje podoshvystopy prizadeti ud dvigne. Glede na bystrotypoyavleniya belih prstov mogoče oceniti stopnjo kršitve krovoobrascheniyav konechnosti- hudo ishemijo se pojavi v blizhayshih4-6 s.
Vzorec Goldflama. To izvedemo na naslednji način: bolnik, nahodyaschemusyav ležeči položaj z dvignjenimi nogami nad posteljo, predlagayutvypolnyat upognjenim in iztegnjenim na gležnju spojev. Ko narusheniikrovoobrascheniya po 10-20 gibanje bolnika doživlja utrujenost nogo. Hkrati se barva opazovanja izvedena podoshvennoypoverhnosti zavorna (Samuels sonda). Hude okvare krovosnabzheniyav se zgodi v nekaj sekundah beljenje stop.
Vzorec Shamova. Bolnik je bil na voljo za dvig do 2-3 minut vypryamlennuyuv kolena in stopala v srednji tretjini stegna naloži manzhetkuot aparat Scipione Riva-Rocci, ki ustvarja tlak prevyshayuscheesistolicheskoe. Po tem, da je noga spusti v vodoravni legi v 4-5 minutah odstranimo manšeto. Pri zdravih ljudeh se pojavi povprečno cherez30 da hiperemiji hrbtišče paltsev.Esli se pojavi v 1-1,5 minutah, je relativno nebolshayanedostatochnost dotok krvi v okončinah, v primeru, da jo odloži, dokler 1,5-3min, bolj pomembna in več kot 3 minute, pomemben .
Koleno pojav Panchenko. Seja bolnik, vrgel nazaj svoje bolne noguna zdrav, kmalu začne, da bodo imeli bolečine v mišicah meč, odrevenelost v nogo, plazeče občutek v konicah v udih paltsevporazhennoy.
Cimptom pritiskom prsta. Ko poparjenje stiskanje terminala falango paltsastopy 1 v smeri anteroposteriornega za 5-10 sek v zdravem lyudeyobrazovavsheesya kožo takoj zamenjati normalnoyokraskoy ko slaba prekrvavitev v udih blanširanje derzhitsyabolee dolgo časa in na videz normalne barve kože nastupaets zamudo.
Pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo rheovasography, ultrazvukovayafloumetriya, termografijo in angiografijo na spodnjih okončinah.
Za izbris endarteritis amplitude karakteristika rheographic zmanjšanje osnovnoyvolny v vodstvo z golenico, in zlasti stopala, gladkost njegovega obrisa, izginotje dodatnih valov znachitelnoeumenshenie rheographic vrednost indeksa. Rheogram zapisannyes distalnih delov prizadetega uda, dekompenzacije krovoobrascheniyapredstavlyayut ravne linije.
Ti ultrazvok običajno kažejo vyrazhennomsnizhenii tlak v arterijah nog, zmanjšanje linearne skorostikrovotoka in pomagajo razjasniti stopnjo uničenja plovila.
Če Termografska študija pri bolnikih s izbris endarteriitomvyyavlyaetsya zmanjšanje intenzivnosti infrardečega sevanja v distalnyhotdelah prizadeto okončino.
Odločilno angiografijo. Na angiogrammahobychno vidno normalne prehodnosti aorte, iliakalne in poplitealne arterije zoženega bedrennyharteriy- pogosto zamašena, arteriigoleni običajno uničena, sledi omrežne melkihshtoporoobraznyh varščine. Če kontrastnega sredstva zapolnyaetporazhennye plovila, nato pa ugotavlja, da so njihovi obrisi splošno gladko, brez "nazobčanim" robovi, tako značilna za aterosklerotičnih lezij.
Zdravljenje: V zgodnjih fazah bolezni (I-IIa) priporočljivo zdravljenje provoditkonservativnoe. To mora biti celovita in obrabo patogeneticheskiyharakter.
Temeljna načela konzervativno zdravljenje izbris endarteritis:
· Odprava vpliv škodljivih dejavnikov (predotvraschenieohlazhdeniya, prepoved kajenja, pitje et al.);
· Odprava vaskularno spazem preko spazmolitikov (Nospanum, Halidorum, vazodilan, bametan sulfat, itd) in ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, hekson);
· Odstranitev bolečine (analgetika, intraarterialno blokade 1% rastvoromnovokaina, epiduralnye blokade, blokade paravertebral simpaticheskihGangliev na nivoju L2-L3);
· Izboljšanje metabolnih procesih v tkivih (vitaminov B1, B6, B12, niacin, komplamin, solkoseril inhibitorji bradykinins-anginin, prodektina, parmidin);
· Normalizacijo procesih strjevanja krvi, adhezije trombocitov in agregatsionnoyfunktsii, izboljša krvni reologije (antikoagulyantynepryamogo ukrepov, kadar je - heparin reopoligljukin, zvončki, Trental).
Kombinirana terapija mora vključevati tudi desensibiliziruyuschiesredstva (difenhidramina, Pipolphenum, Suprastinum et al.) Na pokazaniyah- protivnetnih sredstev (antipiretiki, antibiotiki, kortikosteroidi), pomirjevala (seduksen, elenium, frenolon et al.), Balneoterapija fizioterapijo (UHF Terapevtske tokovi Bernard, elektroforeza itd.,. radona, vodikovega sulfida in druge kopeli.). Priporočljivo je, da primeneniegiperbaricheskoy oksigenacije, zdraviliško zdravljenje.
V odsotnosti učinka konservativno zdravljenje, llb-IV stadiyayavlyayutsya indikacijah za operacijo. Najbolj učinkovito delovanje nasimpaticheskoy živčnega sistema, zlasti ledvenem sympathectomy da odstrani periferne arterijske krč. Zato uluchshaetsyakollateralnoe obtok. Trenutno najbolj hirurgovogranichivaetsya resekcijo robni del simpatična stvolav v 2-3 ledvenega ganglijev. Odvisno od lokolizatsiiprotsessa opravljajo bodisi enosmerno ali dvosmerno poyasnichnuyusimpatektomiyu. Za izolacijo ledvene gangliji pogosto primenyayutvnebryushinny dostop. Opozoriti je treba, da je učinkovitost operatsiinaibolee visoka pri bolnikih z zmerno ishemije porazhennoykonechnosti (II faza bolezni).
V teh primerih, kjer patološko proces vključeni krak sosudyverhnih proizvajajo prsne sympathectomy (T2-T4), rezhestellektomiyu (C7).
Zaradi žilnih imajo majhen premer, in rekonstruktivne kirurgije rasprostranennostiprotsessa obliterans endarteriitenahodyat omejeno vlogo.
Če je nekroza ali gangrena pride amputatsii.Obem indikacije za kirurški poseg, je treba nujno opraviti, ob upoštevanju individualizacije prekrvitve uda. Ko izolirovannyhnekrozah prsti z jasno črto razmejitve ali opravljanje ekzartikulyatsiyufalang necrectomy. V najpogostejših poškodb proizvodyatamputatsii prsti transmetatarzalnye amputacijo in amputacija prečni tarzalnim spoj (artikulacija Chopart). Inogdavoznikayut indikacije za stopala amputacijo na ravni predplyusneplyusnevyhsustavov. Razvoj mokro gangrene stopala, ki jo spremlja edem, lymphangitis in limfadenitis, je znak za več vysokoyamputatsii. Kirurgi želijo opraviti s tem, da ne glede na to, kaj so pogoji vetih amputacijo na ravni goleni je včasih neopravdannymiz mehkega tkiva nekroze možnosti razvoja štor. Izračunana na podlagi tega, v nekaterih primerih pa je potrebna amputatsiibedra.
Prognoza: to je odvisno od preventive, okazyvaemoybolnomu. Pri vseh bolnikih s izbris endarteritis tako dolzhnynahoditsya pod zdravniškim nadzorom. Inšpekcijski neobhodimoprovodit vsake 3 do 4 mesece. Pomemben vpliv na imenovanje techeniezabolevaniya predvideva preventivnega zdravljenja, ki bi morala biti vsaj 2-krat na leto. To omogoča dobitsyadlitelnoy odpust in obdržati ud v funktsionalnoudovletvoritelnom stanju.

REFERENCE:

Video: Hospital Clinic Gruzdev




1. kirurgijo srca in ožilja. Ed. VI Burakovsky,
LA Bokeria Moskva "medicine" 1989.
2. Kirurški bolezni. Ed. M.I.Kuzina
Moskva"medicine"1986.
3. Izbrana predavanja v klinični kirurgiji. Vprašanje 5.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný