Operacija calculous holecistitis

URL

Pregled bolnika z žolčnih kamnov.
Usmerjanje podlago za ukrepanje na bolečine inšpekcijski;
Stopal z žolčnih kamnov je sprejelo ministrstvo za
Načrtujte obsdeovaniya kirurškega bolnika.
Klinični pregled algoritem predstavlja
ugotavljanje najbolj žive simptomov pri bolnikih, kot so bolečine v
V desnem zgornjem kvadrantu.
V študiji pri bolnikih z žolčne kamne pre;
Treba je opozoriti, podajalnik, da so žolčni kamni pogosto
pa se ne manifestira več let in precej Nered;
nepričakovano voljo na Obdukcija vskry;
Tii so umrli zaradi različnih vzrokov in nikoli niso imeli ka;
Simptomi FIR ali jeter ali žolčevodov. Da
in ko žolčni kamni njegova jasno izražena
klinične manifestacije v mnogih bolnikih obstaja le peri;
odic in svetle asimptomatski intervali naprej
pogosto mnogo mesecev in celo let. Treba je razumeti tudi
Dejstvo, da je zaznati v delovanju ali ko
Obdukcija je rak žolčnika pogosto
vse skupaj s prisotnosti kamnov.
Simptomi bolezni se pojavijo, ko kamni s premikanjem;
Jas v žolčevodov, bo zasedel položaj, v katerem sto;
čičerke ovira pretok žolča iz mehurja ali vodu
12-dvanajsternik. Najpogosteje je to posledica penetracije
kamen pri cistični kanal ali žolčnika vratu. Če pa
Kamen v skupnem žolčevoda, napad pojavi pri SLE;
čaj, ko zapre najožji del svojega terminala.
Kot posledica kršitve odtok žolča se pojavi žolčem hiper;
Tensa, močno zmanjšana mišična žolčnika proto;
Zaliv, ki vodi do značilnih boleče napade. lokalizacija
bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, širijo po desni podlapa;
Natančno področje, rama, podlaket, nadlaket, in včasih na;
oyasnichnuyu območje. Pogosto pa se bolečina širi na
Vse žlički regija in regija srca. Bolniki, ki niso na;
gre preprosto držo, premetavala, stoka in celo Cree;
klepet. Napadi so pogosto spremlja slabost in bruhanje, Koto;
Raj se lahko ponovi, vendar se stanje bolnikov ni izboljšalo;
a. Včasih je napihnjenost. evakuacija kršitev
vsebina vnetja žolčnika aktivira pro;
Postopek po steni. Povišana telesna temperatura, ni več Bo;
Lee 38, vendar pri hudih okužbah, razvoj gnojni
vnetje žolčnih vodov (holangitis) ali postavitev
zaprt septičnega žarišča v žolčniku ali okolici STS;
nyah doseže in 40 ter sledi mrzlico. Ko tyazhe;
parili napadi akutnem vnetju in razvoj zapletov
opravlja znake zastrupitve - suhi jezik, oster
obrazne poteze, tahikardija, zlatenica kože in beločnice itd Inog .;
Da se razvije kollips. Na spodbijala zhelchnokamen pacienta;
Noah bolezen opozorili na obstoj prejšnje
napadi, ali so spremlja povečanje temperature;
la, in če je, potem ko je napad razvil zlatenico, so bili
So nihanja v svoji intenzivnosti.
Tipična slika napadom žolčnih kamnov bolezni ni
vedno dovolj jasno, še posebej pri starejših osebah WHO;
rastejo. Največja intenzivnost bolečine, včasih opaziti ni
V desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem regiji ali celo levo
od vzdolžne osi trebuha. Po svoji naravi in ​​lokalizacije
Bolečina se morda zdi zelo prisrčni in v takih primerih,
nepravilno sum miokardni infarkt. WHO napade pogosto;
Nick po težki hrani ali prejemajo mastne ocvrte hrane.
To je mogoče pojasniti z aktivno krčenje žolčnika, ki
To vodi do premika kamni, ki ležijo v njej, ki ustvarja vnaprej;
oviranje prehoda žolča v vodih. Vendar tudi SOB;
Luden strogo dieto ne ščiti zanesljivo pred napadi
žolčna kolika ali akutni holecistitis. Znano je, da njihovi mo;
Jet tudi povzroči pretres možganov ali oster ovinek telesa.
Trajanje in resnost napadov odvisna od več
dejavniki: trajanje zamude praznjenje
žolčnika in žolčnih giperteznii, prisotnost in Viru;
Lenče okužbe, ožilja motnje steni breznu
mehurček znakov, ki se pojavljajo v svojih morfoloških sprememb;
navedeno, in, končno, stanje imunskega sil v telesu.
Po pregledu bolnika je pomembno poudariti svojo Anam;
nestitcheskuyu del, ob istem času, v nekaterih primerih zelo INR;
Goa ponuja raziskave in lokalno stanje, predvsem
želodec. Po pregledu lahko razkrije rumenosti sklero in fuzije;
zistnoy mehkoba neba, kot tudi koža, prisotnost krovoizmene;
NIJ ,? izpuščaji, kožne površine. Zapleti v žolč;
kamen bolezni proste tekočine se lahko pojavijo v
trebuhu venska izboljšava omrežje anteriorna trebuhu
steno. Nujno, da opravi pregled blata in urina
oceno njihove barve bolnika.
Ko? trebuh je pomembno, da se pojasni naravo? in ploskev NE;
Cheney, ugotoviti, ali gre za povečanje žolčnika.
Za potrditev domnevno diagnozo, izbor Meto;
da zdravljenje in predoperativno pripravo je treba opredeliti
potrebno v tem primeru potrebno Labora;
Thorn, radioloških in drugih instrumentalnih metod
raziskave. Uporaba učnih gradiv in metodično kabina;
neta, usposabljanje rentgenske slike je treba povedati, metode z rentgenskimi žarki;
logično diagnozo bolezni žolčevodov: Cont;
dobiček v kontrastnem preprostem radiografijo, oralno holetsistogra;
OFF, intravenozno cholecystocholangiography, CHCHH, ERCP, zavoljo;
Postopek oizotopnom, operacijski holanigografii.
Posebna pozornost je namenjena diferencialno diagnozo
Ta bolezen s kroničnim gastritisom, želodčni ulkus,
kronični pankreatitis, kolitis.
Različne zapleti žolčnih kamnov bolezni.
Choledocholithiasis - kamni iz žolčnika pogosto gredo
s cistično vod v skupno žolča. Če so majhne, ​​potem
naenkrat ali drugega konirementy skupaj z žolčne vlije v
12-dvanajsternik. V tem primeru, kot tudi prehod
skozi cistični vod, kamni predstavljajo oviro za tok
žolčnih obstaja jetrne kolike ali akutni napad dvorane;
cistitis. Samo za zelo majhne kamne ali znatno podaljšanje;
rennyh vodi, ki potekajo kamnov ne povzroča bolečine simpozij;
obseg. Toda večji kamni ne morejo, in majhna BETON;
policaji pogosto za dolgo časa se nahajajo v vodi in odlaganja
gall blato postopoma povečuje njihovo velikost. kamni v
kanali vgrajeni v regiji dvanajstnika papile. se zgodi
bolečina napad. Njegova posebnost je nastop na naslednji način;
Naslednji dan zlatenica spremlja temen urin in ne;
redko srbenje. Nadaljnji postopek za dvojni: enotni;
Moški se lahko premakne proksimalno ali bo potekala v 12-
črevo. V tem in v drugem primeru pretoka žolča v črevesja RESET;
novitsya, bo bolečina prekratyatsya in zlatenica izginejo. kamen
lahko dobro zagozditev v proizvodnji skupne žolča ločimo
kanal. V tem primeru, zlatenica postopoma povečuje, doseže;
Guy v največ 2-3 tednih, čeprav je boleče oschu;
scheniya če ne razvijejo vnetne procese, spretnosti;
shayutsya ali izginejo. okoli bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja;
še slabša, obstajajo znaki jeter nezadostne;
natančnost, in ko odloži operacijo, ki se lahko pojavijo
smrt. Razstaviti in drugi zapleti žolčnih kamnov
bolezen kronična holangitis, žolčnika brazgotinskega krčenje
mehurček,?,? je, kot tudi kronične holetsistopankreatit,
puzyrnokishechnye fistule. Vse te zapletov zahteva aktivno
kirurška korekcija.
Pri diskusiji kirurško zdravljenje žolčnih kamnov Bo;
Obstoječa bolezen opozarja občinstvo, da bi moralo biti
To ni namenjen le odpravljanju konirementov nahaja
v žolčniku ali v vodi, ampak tudi za ustvarjanje pogojev iz
kjer se kamni ne bodo spet narejen. z
konzervativno koli od teh problemov rešiti do oud;
etsya. Vendar pa je v zadnjih letih v uporabi poskusi;
zdravil za spremembo sestave žolča in sol;
rit konirementy.



Nekatere napredek je bil dosežen pri žolčnim litotripsijo
načini s pomočjo ultrazvoka, elektrohidravličnimi
pin, laserskih žarkov.
Odvisno od narave bolezenskega procesa v
različni bolniki obseg poslovanja so lahko različni, vendar v
Zdravljenje temelji holelitiaza je holecistektomija.
Posebno mesto je trenutno zaseden z laparoskopsko
metode za zdravljenje žolčnih kamnov bolezni.
Operacija izvedemo pri choledochotomy prihoditsya holedo;
holitiaze z obvezno revizijski kanal kamnite odstranitev.
Z choledochotomy morali zateči tudi hudo gnoj;
G. holangitis. Indikacije choledochotomy ne sme suzhi;
Vat, kot lahko privede do opustitve kamnov. Skupno žolčevoda;
TOMY bistveno ne povečajo resnost kirurško BME;
in motenja postoperativni potek. Ko pro;
kanal razlike ni razpadla, smo raje;
ruzhnomu drenažnimi njihovo obliki črke T odtekanje gume. takšna
odvodnjavanja ugodno dejstvo, da če slučajno šolanja
konirementov v kanalih po operaciji ni prikazana hrbet;
Prvi so enostavno odstraniti, ne da bi na novo operacijo. ne odkrijejo v
Čas konirementy operacije bo ostal pri 7% bolnikov, ki so kljub
o uporabi sodobnih revizijskih tehnik žolča
načinov, med dejanske intervencije.
Treba je spomnil, da je v bistvu vse
bolniki z žolčnih kamnov bolezni bi morali biti predmet opere;
vanje, razen če obstajajo resne kontraindikacije, povezane z tyazhe;
lymi drugih bolezni. Mesto v infuzijo;
Sedanji čas v kirurgiji vzel choledocholithiasis uporablja za
različne faze zdravljenja endospoticheskaya papillosfiniterotomiya.
In uspeh običajno dosežen v 75% primerov.
Velika večina bolnikov s kirurško zdravljenje
žolčni kamni daje dobre rezultate, vendar
Približno 10% od upravlja pojavi boleče napade,
podobni tistim, ki so prišli pred kirurška;
va. V teh primerih se govori o tako imenovanih PHES. razlog
napadi bolečine opere povezana z napakami proizvedena;
klorovodikovo operacije: ostalo v kanale kamnov nepriznanih
duktalni struktura, naključne škode vodi. razen
Lahko vzrok napadov bolečina kronična
vnetje trebušne slinavke, holangitis in drgua bolezen, katere simptomi
napačno šteti simptomov biliarne kolike.
Poslušalci, ki sodelujejo kot pomočniki v delovanju
njegov pacient, videti patoloških sprememb žolča poo;
Tay, vključno z navedbami v teku rentgenotele;
Vizija holantoskopii izvesti dostop do žolčnih poti,
posamezne faze ali holecistektomija choledochotomy, zašite
rane, itd
Na drugi dan po operaciji poročilu posebej
operacija, ki se izvaja nadzor posleo;
peratsionnom obdobje seznanili s funkcijami na zdravljenje;
O dni po operaciji, zapletov in revščini
njih.
opazovanje Ambulanta se izvaja v skladu z namenom
MO.
Vojaško-zdravniški pregled se izvede v skladu s členom 30 Odloka
MOD N. Po kirurški posegi lahko tudi
uporaba stroki. to naročilo.
3.Samostoyatelnaya popravljanje bolnikov pod nadzorom pre;
podajalnik (vodja oddelka).
V tem delu usposabljanja, študenti sodelujejo v Kura;
vanje svojega bolnika, proces zdravstvene dokumentacije v
polna, vodenje diagnostike in zdravljenja postopke,
poznati laboratoriju ali instrumentalne Rentgenski;
logika pomeni za nastavitev predhodno ali
Dokončna diagnoza, spremlja pooperativnem;
Nogo obdobje bolnikov.
Poleg inštruktor (beg. Otedeleniya) imenuje
študenti ali bolniki z žolčnih kamnov ali
bolnikih z boleznimi, ki so ali bodo ponovno obravnava;
Biran s zabolevaniyai ki razumejo ali pa so samo;
Birao v differentsialnodiagnosticheskom načrtu.
Namen tega dela dnevnih aktivnosti je zavarovana;
iz praktičnih sposobnosti študentov za študij bolnikov
sraznymi klinični variante žolčnih kamnov Bo;
obstoječe bolezni ali značilnosti bolezni, ki lahko vplivajo na
Izbira medicine.
potrebno je tudi sodelovanje študentov v
bypass bolniki vodja oddelka, vodje oddelkov,
klinične analize bolnikih, ki so predstavljene Pas;
cients z žolčnih kamnov.
4. Po zadnjem premoru, seštejemo lekcije iz pre;
Podajalnik ocenjuje stopnjo pripravljenosti študentov,
pritegnil pozornost na storjene napake v
razredi v zvezi z anatomijo žolčevodov, tehnike obsl;
bolniki dovaniya z žolčnih kamnov bolezni, diagnosticiranje,
vključno z razliko, dodatne metode obsledo;
Bani, analiza možnih zapletov (perforacije, peritonitis,
holangitis, obstruktivna zlatenica). Če je potrebno, učitelj;
Vatel na podlagi študij primerov.
5. Kontrolni seznam za priprave na razrede.
a) Vnesti metodami rentgenskem calculous halo;
cistitis brez zlatenica;
b) kažejo najverjetnejše vzroke kamnov
v žolčniku;
c) kot jetrne kolike označen (klinična
sliko);
d) ali rezultata v obstruktivno zlatenico kamna, o;
turiruyuschy cistična vod ali cistična vod zaraščenost?
e) določajo zapleti kroničnega kalkleznogo dvorani;
cistitis;
e) zakaj pri kronični holecistitis kalpuleznom kot
Značilno je, da ni Courvoisier sindrom?
g) določi vzrok vodenico žolčnika;
h) klinični znaki vodenico haarkterizuyut
žolčniku?
i) koliko kirurgija kronične premajhne;
Češki calculous holecistitis brez kamnov v skupnem žolča
bayou?
a) določiti klinične znake choledocholithiasis;
l) Metode seznam Intraoperativno diagnostiko ho;
ledoholitiaza;
m) vsaka količina kirurškega posega pri bolnikih z
kronični calculous holecistitis in en kamen v
Skupno žolčevoda ne rešuje v prečnem TER;
iz kazenskega oddelka;
n) seznam indikacije za kirurško zdravljenje z chro;
loškega calculous holecistitis;
a) koliko kirurgija pri bolnikih s kronično sledenja;
Leznov holecistitis, ki je bilo v enem kamnu
žolčniku?
n) postcholecystectomical sindrom - A samsotoyatel;
Noah bolezen? Če ne, kaj je ta koncept?
p) kažejo razliko med vodenico žolčnika in
sindrom Courvoisier?
c) klic operativne posege v holedoholitia;
SE;
t) zagotovi razlog zlatenica;
y) seznam rengtenologicheski in orodje ie;
Toda je ugotoviti vzroke zlatenico;
f) Kako si predstavljate patogeneza obrazoaniya žolč na
nokishechnogo fistula holecistitis?
x) lahko pride obstruktivne črevesno neproho;
valne zaradi žolčnih kamnov?