Sindrom Postcholecystectomical kirurgija

URL

Veliko število cholecystectomies da seychs vypol;
nyayutsya skoraj vse bolnišnice, nujno zaradi česar
pereč problem tako imenovanih postcholecystectomical;
TH sindrom (PHES). Treba je opozoriti, da morate vedno de;
lat rezervacije, saj klinično neopazna katera obstaja;
Bo simptomi so zagotovo povezani z odstranitvijo žolčnika-pu;
Zira.
Znano je, da skoraj 2/3 bolnikih s ponavljajočim kal;
kulyaznym holecistitis je "onemogočeno" zhelchnyypu;
ZYR, in v mnogih primerih je rubtsovoizme;
nenny vreča napolnjena s kamenjem, da je, izgubili svoje
funkcija. Vendar pa izraz PHES izkazala za priročno in vnese
praksa. Kot predhodne diagnoze je precej
pravilno in si prizadeva za razjasnitev določenih razlogov nepce;
lagopoluchie po holecistektomijo: se pojavi obdobje;
Misia bolečine v zgornjem delu trebuha, driska
motnje, pogosto z zlatenico, in v nekaterih primerih;
ruzhnym žolčem fistulo. Vendar pa je priznanje razlogov
PHES povzroča težave kot kirurgi in zdravljenja;
Tovariš. V nekaterih primerih so vzroki motenj, povezanih z zdravljenjem;
iCal, nevrološka, ​​psihiatrične in druge Zabolev;
niyami, in v drugih primerih (približno 50%) vzrok staradaniya
so bolezen in zapleti holecistektomijo, ter;
drugi patološka stanja, ki so lahko Tro;
Nena le ponavljajoče operacijo.
Predlagani veliko klasifikacij PHES, koto v večini;
ryh poskušali razporediti bolnike, da se zanašajo na;
ing o možnih vzrokih za motnje po dvorani;
cistektomija.
Ponujamo vam preprost uvrstitvi delovnih PHES,
omogoča namensko pregled pacientov kot z;
hoditsya ukvarjajo z vsakim zdravnikom, ki obravnava
Pritožbe bolnikov po holecistektomijo. Na koncu,
nastavite PHES razloge.
Če opazite sistem raziskavo, potem ste;
yasnenie vsi ti razlogi PHES ne bo znatno kompleksnost;
Nost. V mnogih letih praktičnega dela vyrabo;
TANY pristopi k PHES priznanje.
Shema je preprosta, vsi bolniki z PHES zlahka razdeli
3 skupinami.
1 - oseba, ki z zunanjim biliarne fistule, ki je razvila po
delovanje ali pojavil po tem datumu nekaj časa.
2 - Bolniki, ki vstopajo v državno ikterus ali dana;
VLADNE potekala na kratkoročno zlatenico (zlatenica v
Zgodovina) običajno boleči napadi so povezani z vrhom
polovica trebuha.
3 - ostali bolnikov, t.j. tiste z bolečinami v trebuhu in
dispepsije motnje po odstranitvi gall puzy;
OC, vendar brez zunanjega biliarne fistule, in zlatenico. Lik Bo;
lei v trebuhu pri bolnikih z PHES lahko različna - tako tipično;
bolečina napadi nye z znanimi značilnostmi jeter ali
trebušne kolike in kolike namazati slika
ali brez njega. V tej začetni fazi diagnostiko
natančno razlikovanje narave bolečine v trebuhu ni potrebno.
Skoraj vsi bolniki so dispeptičnimi bolezni
V različnih stopenj.
Pri bolnikih z zunanjim biliarne fistule diagnostičnih vprašanja
Cilj hitro in sporno rešen s holefistu;
cillograph. V nekaterih primerih se zdi, biliarne fistule po dvorani;
cistektomija in ne zdravi, vendar je bolj pogosto povezana s skupnim žolčevod;
tomiey in zunanji drenažni kanali. odpornost fistula
izvedeti, zakaj se to naredi nezazhivleniya.
Ta skupina vključuje bolnike, ki niso zacelile fistulo
v roku enega meseca. Označeno povzroča zunanji zhelch;
Nogo fistula: choledocholithiasis, duktalni struktura, rak organov
Biliopancreatic območje konstriktivnim papilitis in Drew;
Gia (holangitis, nekroza trebušne slinavke, infiltracija). zunanji z žolčem
fistule razvite predvsem v povezavi z leve v vodih
kamni (približno 78,4%), nerešeno strukture proto;
Zaliv iatrogeno pojavile in njihovih poškodb (16,2%).
Potreba za obravnavo teh bolnikov, ali odstranite iz
kanalski kamni so neoperativna pot skozi fistulo
ali seciramo duodenalni papile je zelo visoka - 98,7%.
Bolniki iz druge skupine je treba razdeliti v dve podskupini
- Vstopamo v stanje zlatenice in zlatenice v zgodovini.
V študiji pri bolnikih z zlatenica PHES v stanju
Trenutno razširjene diagnostične zmogljivosti za
rezultat ultrazvočnega ERCP, CHCHH, CT in NMR. Uporaba teh in metory
predvsem ultrazvok, RHPL, CHCHH lahko natančno in hitro ugotovimo,
povzroči zlatenico. Najpogostejši vzroki za zlatenico bilo
Kamni v žolčevodov (25,8%), duktalni struktura
(17,3%), in učinki naključno poškodbo pri hodniku;
cistektomija (11,6%).
Manj pogosti vzroki zlatenica bili holangitisom, OPU;
Hawley biliarna, pankreasa in velike duo;
denalnogo priključek, ciroza, konstriktivnim 80% bolnikov
Ta skupina zahteva ponavljanja operacije brez katerih klicev;
dorovlenie nemogoče.
Pomembno je poudariti, da pri 19% bolnikov s prisotnostjo PHES
Operacija zlatenica ni prikazana, in celo škodljiva, saj visok
Stopnja bilirubinemija jih povezani s hepatitisom, cirozo NE;
Cheney sod pankreatitis.
Morate upoštevati načela onkološka previdni;
Nost pri bolnikih z obstruktivno zlatenico in PHES.
Ugotovljeni vzroki bolečine napadov v trebuhu s kratko;
zlatenica pas (zgodovina zlatenica) po opravljenem
holecistektomija Najpogosteje so: choledocholithiasis (35%),
kronični pankreatitis (23%), holangitis, konstriktivnim papilome;
lit., pretirano dolgo kultni cistična kanal, ciroza
jetra, ulkus 12 duodenalni ulkus, sklerozirajoči holangitis, rak
trebušne slinavke, in drugi.
V celoti se je ta skupina bolnikov delujejo na
in so jih odpraviti vzrok trpljenja.
Tretja skupina bolnikov z PHES - so osebe, ki imajo voziček;
Nick bolečine napadi v trebuhu brez zlatenico, in ki nimajo
Zunanji biliarne fistule. To je največji, je na obsl;
je zaskrbljen.
V praksi se je pokazalo, da je prepoznavanje vzrok motnje
so, da je pomembno vedeti širino ekstrahepatičnih žolčnih vodov v
Zato je treba identificirati posameznike s široko žolčevoda about;
tok (notranji premer presega 10 mm) in precej ozka (ie;
je 10mm).
Ta delitev je poljubna in praktično večina bolnikov
prva skupina je sestavljena iz ljudi, ki s skupnim premerom žolča
Pretok 15-20 mm ali več, in v drugi skupini - običajno 5-7 mm
ali manj. Seveda pa je pomembno vedeti, premer pretoka bolnikov v
operacijo ali med operacijo, ki bi nakazovali
širi vod po operaciji ali odsotnost takih
spremembe. Širitev kanalov, kot veste - pomembno postajo;
zatelstvo, žolčem, hipertenzija, kar pa ni vedno proti;
pokesa z vidnim zlatenico. Dovolj natančni podatki so bili;
ulcheny pomočjo ultrazvoka je / cholegraphy-vladna in rengtenologi;
Cesky študija želodca in črevesja. bolečina vzrok
napadi v trebuhu pri bolnikih s žolčevoda brez široka
zlatenica naslednjim: kronični pankreatitis - 32% holedoholi;
thiaz - 26%, kronični gastritis, gastroduodenitis, konstriktivnim;
prevodni papilome, kronični kolitis, ulkus 12 duodenalni ulkus, rak
trebušna slinavka, itd .. Potreba po aktivnih metod
Zdravljenje je manj kot v prejšnjih skupin. Še vedno imajo kazh;
Dogo drugega bolnika, ki je lahko resnična.
Skupina posameznikov z pritožb bolečine v trebuhu in drisko
rasstryostva po holecistektomijo brez zlatenice in na prostem
biliarne fistule s precej ozko žolčevodov največjih
prebivalstva, in da je treba za kirurške metode zdravljenja
imajo najmanj. Posamezniki v tej skupini je pokazala zelo različni;
v obliki bolezni, nevropsihiatričnih motenj,
menopavza, zloraba drog, angina, spondilartritisi in drugi.
Toda hkrati je treba poudariti, da čeprav redko
zaznati tudi v nerazrešeni žolčevod kamni, ki
Opazili smo, da pri 3% bolnikov v tej skupini.
Tako je porazdelitev bolnikov v 3 glavne skupine OAPC;
lyayut opraviti raziskavo in si prizadeva za nekatere
Pogostnost enega ali drugega od patološkega Biliopancreatic;
izvrševanje in drugih bolezni, ki določa preko ency-;
spremenljivke cilj diagnostične metode.
Potreba po aktivni tudi operativno BME;
interferenco teh različnih skupin in znaša od 98,7% do
12,5%.
Potreba po aktivni, vključno z operativnimi,
posegi v teh skupinah niha in znaša od 98,7%
do 12,5%. Izolacija bolnikov, ki potrebujejo ponovni opere;
intervencija tive po predhodno prenesenega holetsistekto;
Mia je trenutno precejšnje težave.

Video: 2. del Gilmutdinova postcholecystectomical sindrom 21. julij 2014