Terapevtske-peptidnih hormonov, gastrointestinalnih endokrine celice in aktivnost motor prsni požiralnika ahalazije

Kontsentratsiya v serumu gastrointestinalnih peptidnih hormonov in njihov vpliv tonom spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES) s ahalazije (AK) so preučevali v številnih študijah [1,4,7,8]. Ugotovljeno je bilo, da takihbolnyh zniža raven inzulina in gastrin v serumu. Vyyavlenadostovernaya ukrivljena razmerje med povprečno močjo in količino inzulina syvorotochnymurovnem NPS ton [6]. Peptidnyhgormonov izpostavljena dejavnost gibalnega prsne požiralnika priAK prejel manj pozornosti. Medtem pa požiralnik grudnogootdela dejavnost je pomemben kompenzacijski dejavnik obespechivayuschimezofagealny prehod na ustrezno raven. Vse to posebnost motornoydisfunktsii požiralnika, ko AK opisane tri funktsionalnymiformami (FF) bolezni: visoke amplitude hiperkinezijo (1. PF), nizko amplitudo hiperkinezijo (2. FO), hipotenzija (atonijo, 3-FF).
Identifikacija FF AA v določenem bolniku ima veliko prakticheskoeznachenie saj pomaga zdravnik orientirati na vyboreoptimalnogo individualno obravnavo [5]. Zato je identifikacija morebitnega razmerja med hormonskega stanja bolnyhAK FF in slednji ima določen interes.
Cilj - da prepoznajo korelacijo med stopnjo serum gastrina in insulinav in število gastrointestinalnih celic gastrin G-somatostatinski in D-celično telesno aktivnost grudnogootdela požiralnika AK.

Material in metode.

    Koncentracije serumskega inzulina in gastrina natoschakopredelyali AK 36 bolnikih brez drugih bolezni (20 moških 16 žensk, povprečna starost 48 let, pomeni prodolzhitelnostzabolevaniya 5 let). s FP distribucija je bila naslednja: 1. FF- 9 oseb, 2. FF - 13 ljudi, tretji FF - 14 ljudje. hormona so bile določene z uporabo standardnega kompleti reaktivovfirmy "Sorin" (Francija) radioimunski metodom.U AK 13 bolnikov (11 moških in 2 ženske, povprečna starost 37 let) je bila narejena za štetje števila G in D-celice v biopsije iz dvanajstnika zheludkai prejetih med diagnosticheskoyendoskopii iz telesa, in pilorično del želodca ( zadnja stena), in dvanajstnika žarnice. Biopsije fiksirovaliv spremenjen Bouinovega rešitev in vgrajeni v parafin. Deparafinirovannyeseriynye debele rezine 3 - 5 mikronov obarvali s hematoksilinom ieozinom, nakar se reakcija izvajajo imunohistokemično sispolzovaniem protiteles, gastrin 17 in somatostatina 1- 14 atakzhe PAP kompleksu Shternbergera po metodi [3] .Podschet okrashennyhendokrinnyh celice izvedemo pri povečavi 400-krat pod mikroskopom"Amplival" (Nemčija) z uporabo Morfometrična setki0,194 x 0.194. Njihovo število določimo 5-10 vidnega polja kazhdogoiz priprave za kasnejšo preračunavanjem 1 mm² sluznica želodca in dvanajsternika. Za gistohimicheskogoi so Imunohistokemične študije uporabljajo rezine imeyuschiemyshechnuyu sluznice ploščo. Te iste bolnikih z želodčnim pomoschyumetoda delno senzorjih raziskano proizvodnjo pokazatelizheludochnoy kisline: bazalnih (OPF) in stimulirani (SID) s subkutano dajanje histamina v dozi 0,01 mg / kg.U vse bolnyhAK raziskano gibov funkcija ezofagealnega balonskega tehniko. Statisticheskuyuobrabotku izvede analizai korelacijo uporabi neparametrične statistike [2].

Rezultati.

    Koncentracije peptidnih hormonov pri bolnikih z vsako trehFF AK precej nihal (koeficient variacije su sostavil88- 125%). Analiza povprečnih vrednosti (tabela 1). Pokazala povyshenieurovnya gastrin pri bolnikih z = 2 in D3 = d FF AA v primerjavi s takovympri 1 = d. Če vzamemo povprečje gastrina v 3. minutah FF = 100% podobna parametrov pri 2 = d 1 = D PF znesek sootvetstvenno97,34 in 63.12%. Povprečne koncentracije insulina ni spremenilo. Odnakodostovernost razlike v rezultatih ne preseže pervogoporoga o merilih študentskega t U in Wilcoxonov - Mann Whitney (t = 1913 z t i2,0 = 38 U na U_Člen J31- p> 0,05), kar je lahko povezano z relativno majhnim številom nablyudeniy.Velichiny OPF UPC in vseh naših bolnikov se ne razlikuje od standarda.

Tabela 1. Povprečne koncentracije gastrina in insulina razlichnyhfunktsionalnyh oblik AK (X ± m)

* Številke neznatno razlikujejo s t-testom in U (p>0,05)

Vendar pa podatki o povprečni ravni smo proučevali gormonovimeet zelo približna vrednost, ker je njihova kri kontsentratsiyav zelo labilna.
Tak pristop, tudi če odkrije dostovernyerazlichiya v proučevanih parametrih, ne zajema odnos med nimi.Otsenku enosmerno povezavo med temi hormoni chislompiloricheskih in dvanajstnika G = in = 0 celice, kot tudi velichinamiBKP in UPC, na eni strani, ter amplitude zmanjšanje prsi otdelapischevoda - na drugi strani, ki jih izvajajo analizo korelacije (tabela 2). Rezultati kažejo na prisotnost obsledovannoygruppe negativnih povprečnih linearnih razmerij med silo in kolichestvompiloricheskih G = D = celice in znižanj amplitude dojke otdelapischevoda (r²_G = 0,275- r²_D= 0,292- glej. Slika). Vendar pa velja samo pokazatelr²_D (F r²_D F r = 4,531pri²_D Art. = 4,3 - 10,6-22,9) med vsebnostjo preostale .Korrelyatsii raziskano namigormonov, OPF UPC in požiralnika kontraktilnosti zaznana.

Tabela 2. celoti korelacijska stopnja analiza zavisimostimezhdu raziskovali hormoni OPF UPC in amplituda sokrascheniygrudnogo požiralnika pri AA

Opomba. r² - pokazatelpryamolineynoy komuniciranja h²-ukrivljena slika komuniciranja Fr², Fh²- merila zanesljivosti omenjeno pokazateley- FS- Merila ukrivljen.

* - soodvisnost ni pomembna, ** - korelacija je zanesljiv.

Razprava.

    Pri analizi naše podatke narisal vnimaniesleduyuschee dejstvo: nagnjenost k relativno (1,58-krat) hipergastrinemije pri bolnikih z = 2 in 3 = d FF AK v primerjavi z 1-yne najde potrditev, ko analize korelacije. Gastrin čemer poskrbljeno neposredno ali posredno vplivajo na prsni požiralnika amplitudusokrascheny (G2G = 0,020 in h²_D = 0,122).
Razmerje med številom pilorično G-celic in sokratimostyupischevoda ni statistično značilno (Fr²_G Na Fr = 3,409²_G Art. 4,3-10,6- = 22,9). Medtem je znano, da je gastrin ena: osnovne regulatorne peptidov kishechnogotrakta zgornjega dela prebavil. Dokazana njegov učinek na tonu spodnjega požiralnika sfinkterapri AK [5,6]. Tam je selektivni izpostavljenost gormonana različnih oddelkov požiralnika, predvsem zaradi razlichiyamiv strukturo njihove naprave receptorja. Poleg tega, ko ezofagealnuyusokratimost AK v veliki meri vpliva "zunanji"dejavniki (npr vsebnost stoječe obseg, trajanje bolezni) je izravnava učinek tega regulativnega peptida.
večjega negativnega krivolineynayakorrelyatsiya med serumske ravni insulinu je bilo prej označene z nami in LES [5]. Hormon ima neposreden učinek na gladke mišice kardii.Ego vagalne učinek je minimalen zaradi inherentnega AK degeneratsiineyronov požiralnika. Z lahko ti položaji razložiti tudi otsutstviekorrelyatsii med inzulina in amplitude ezofatealnyh sokrascheniy.Vypadaet ne le vagalne vendar Myotropic učinek hormona poskolkumyshtsy v prsni požiralniku ni tako močan kot v kardii.Somatostatin proizvaja D-celice ima izrazito učinek legpressornoe sekretorni in motorične aktivnosti verhnegootdela prebavil [1]. Njegov trenutni sinteticheskieanalogi sandostatina in stilamin najde precej široko uporablja prakso gastroenterologije. Zaznana je zanesljiv otritsatelnayazavisimost Povprečna sila med številom D-celičnih pilorusa torakalne ezofagealnega kontrakcij iamplitudoy predstavlyaetsyanam izhodišče za kliničnih raziskavah pri bolnikih Ak somatostatinau analogov. Prej, nismo našli nobenega odnosa mezhdukolichestvom pilorično D-celice in ton spodnjo pischevodnogosfinktera (r²_D = 0004: h²_D = 0,173 ko Fh²_D = 0,489) [5]. Iz tega sledi, da v primeru AK somatostatina v fiziologicheskihkontsentratsiyah selektivno vpliva na prsne pischevoda.I čeprav farmakološki učinek njegovih analogov takih bolnikov Namine raziskano, je mogoče domnevati, da je uporaba sandostatina (stilamina) primerno predvsem pri osebah s 1. FF AK. Na bolnyhso 2. in 3. PF AK aktivno zdravilo je sposoben za povečanje gipotoniyupischevoda.

Zaključek.

    Bolniki AK zaznal pomembno povezanost med urovnemgastrina in insulina in amplitudo torakalne pischevoda.Pri kratice AK obstaja pomembna negativna korelacija mezhdukolichestvom pilorično D-celice in zmanjšanje amplitude grudnogootdela požiralnik.

Povzetek

    Aktivnost prsni požiralnika je osnovna compensatoryfactor zagotavljanja ustreznega ezofagealna prehod. Obstajajo threefunctional vrste motornega disfunkcije pri Cardial ahalazije (CA): 1) visoke amplitudno hiperkinezije (HAH) - 2) nizko amplitudo hiperkinezije (LAH) - 3) hipotenzija (atonijo).
Identifikacija funkcionalnih tipov v CA je bistvenega pomena v choosingthe optimalno zdravljenje določenega pacienta.
Namen raziskave je bil preučiti correlationbetween serumske koncentracije inzulina in gastrina ter theamount gastrointestinalnih gastrin G celic in somatostatina Dcells in motorično aktivnost za prsni požiralnika v CA.
Preiskava je vključenih 36 bolnikov CA brez concurrentdiseases (20 samcev in 16 samic, povprečna starost 48 let, pomeni diseaseduration 5 let).
Radioimunski je bila uporabljena za merjenje ravni hormonesby zaposlujejo rutinsko niz sredstev (Sorin, Francija). Prešteli celice G in D so bile izračunane na biopsijo fromthe Serijske odseki, smo obarvali z hemato-xylin in eozinom, nato podvržemo imunohistokemično reakcijo z antibodiesto gastrin 17 in somatostatinski 1-14 in PAP kompleks po metodi theStemberg. Bazalno kot stimulirano izločanje želodčne kisline s frakcionirno Intubacijo tehniko weredetermined. Inall bolnikov, je požiralnika gibljivost preučevali balona method.No pomembna korelacija je bilo pri bolnikih, CA med thelevels za gastrina in insulina in amplitudo prsni esophagealcontraction- ni bilo pomembno negativno korelacijo med med štetje pilorično D celic in amplituda prsne esophagealcontraction. Avtorji prišli do conckusion ki v fizioloških koncentracijah CA somatostatinat selektivno deluje na thoracicesophagus in kažejo, da je somatostatinski analog sandostatina (stilamin) lahko uporabijo predvsem pri bolnikih s CA Ha whereasin tiste z LAH in atonije je sposobna povečati ezofagealna hipotenzije.

Reference:

1. Vinogradov VA nevrohumoralnimi regulyatsiyapischevareniya / Ed. B. X. Vasilenko, N. E. Kochina. - M "1983.- S.202-233.
2. Gubler EV Računskih metod analizai prepoznavanje patoloških procesov. - Moskva, 1978.
3. Zverkov IV Klinični morfologicheskievarianty ulkus (diagnoza, patogeneze, zdravljenje): Avtoref.dis. ... Dr. med. - M "v letu 1994.
4. Kočin SL Nevrohumoralnimi regulyatsiyapischevareniya / Ed. V.H.Vasilenko, E.N.Kochinoy. - M "1983. -S.257-276.
5. V. Nechayev Ahalaziikardii funkcionalne oblike in njihov klinični pomen: Avtor. Dis. kand.med.nauk.- M. 1989.
6. Nechaev VM Zverkov IV Stepenko A.S.Razlivahin YA .// Klin.med. - 1991. - №6. S.53-5.
7.AggestrafS.//Scand.J.Gastroent. -1984. 19-5: 631-4.
8. Christensen J.//Gastroenterology /Eds.J.H.Byron, F.G.Moody.-London, 1981. l-0,234-59.