GuruHealthInfo.com

Therapy-moderno pristopi k zdravljenju hipertenzije

Ob koncu stoletja je podvodititogi človekovega razvoja v zadnjem stoletju, dostignutyeuspehi ovrednotiti in izračunati izgube. Ob koncu XX stoletja najbolj žalostno itogommozhno šteje epidemijo arterijske hipertenzije (AH), s kotoroymy izpolnjujejo v novo tisočletje. "civilizirana" življenjski slog privelk, da je 39,2% moških in 41,1% žensk v naši državi povyshennyyuroven krvni tlak (BP). Hkrati zavedajo svojih bolezni nalichiiu 37,1 in 58,0%, v tem zaporedju, obdelamo le 21,6i 45,7% in učinkovito zdravimo le 5,7% in 17,5% (S.N.Shalnova, 1999). To žalostno trend je značilno za druge

države. Učinkovito zdraviti le 27% bolnikov s hipertenzijo v Združenih državah Amerike, 24 -% v Franciji, 22% - v Kanadi, 9% - v Italiji, 8% - v Egiptu, 6% - v Veliki Britaniji, 3% - na Kitajskem 2% - na Poljskem .
Očitno je, da v tem je napaka, kot kotoryenedostatochno zdravniki vztrajno razložiti bolnikom potrebo strogogokontrolya za BP in upoštevanje preventivnih priporočil dlyasnizheniya tveganje resnih posledic večjega krvnega tlaka kot infarktmiokarda in možgansko kap in bolnikih, ki so navajeni zachastuyuhalatno za svoje zdravje, ni v celoti zaveda mereopasnost nenadzorovano hipertenzijo, ki se pogosto manifestira subjektivno nikakne.
Istočasno se je izkazalo, da je znižanje krvnega tlaka urovnyadiastolicheskogo samo 2 mm Hg chastotyinsulta vodi k zmanjšanju za 15%, bolezni ishemična srčna (IBS) - 6%. Imeetsyatakzhe neposredno povezavo med stopnjo krvnega tlaka in incidenca serdechnoynedostatochnosti in ledvic pri bolnikih s hipertenzijo.
Najprepričljivejša potrebujejo zhestkogokontrolya krvni tlak pri bolnikih s hipertenzijo je bila dokazana V issledovaniiHOT (Hipertenzija optimalnega zdravljenja). Ta prospektivna, randomizirana, multicentrična študija je bila zasnovana za ugotavljanje optimalnyyuroven ciljni krvni tlak pri bolnikih s hipertenzijo. Poleg tega je v tem možnem issledovaniiopredelyalas učinkovitosti rabo majhnih dozaspirina v tej skupini bolnikov, da se zmanjša tveganje za srčni sosudistyhoslozhneny. V povprečju za 3,8 leta opazili patsientav 19.193 stari 50 do 80 let z diastolični krvni tlak 115 mbar 100do
Vsi bolniki so bili razdeljeni v 3 skupine zavisimostiot ciljno raven DBP: < 90 мм рт.ст., <85 мм рт.ст. или < 80 мм рт.ст. Все больные получали антагонисткальция фелодипин в дозе 5 мг в день в качестве препарата первогоряда, при необходимости добавляли другие гипотензивные лекарства– ингибиторы АПФ или b-blokatorjev predusmatrivalasvozmozhnost dvojno povečevanje odmerka felodipina in prisoedinenietretego antihipertenzivna - diuretiki. Najmanjša riskkardiovaskulyarnyh zapleti bil dosežen na nivoju 82,6 mmHg diastolicheskogoAD in sistoličnega - 138,5 mm Hg in naimenshiyrisk kardiovaskularna smrt opazili na ravni 86,5 mbar diastolicheskogoAD in sistolični krvni tlak 138,8 mm Hg Sleduetotmetit da nadaljnje znižanje krvnega tlaka ne povzroča povečanje števila iliumensheniya kardiovaskularnih komplikacij ali smertnosti.U diabetiki tipa II so bili najnižji nivo celokupnega in kardiovaskularne smrtnosti in frekvenca kardiovaskulyarnyhoslozhneny v skupini s diastolicheskogoAD zmanjšanja ciljno raven < 80 мм рт.ст.
Na podlagi HOT podatkih raziskave, in mnoge druge velike takzherezultatov issledovaniyVOZ povezavi z ISH v letu 1999 so bili predlagani novi cilj urovniAD: pri bolnikih s hipertenzijo pri mlajših in srednjih let, kot tudi diabetesa stradayuschihsaharnym trenutno ciljna stopnja krvni tlak ni večji od 130/85 mm Hg za starejše Ådne sme biti nad 140/90 mm Hg
 Glavna nevarnost visokega krvnega tlaka zaklyuchaetsyav ki vodi k hitremu razvoju ali progressirovaniyuateroskleroticheskogo procesa, pojava bolezni srca in ožilja, možganska kap, kakgemorragicheskih in ishemije, srčnega popuščanja, odpoved ledvic. Vse te strašne zaplete hipertenzije privodyatk znatno povečanje umrljivosti, tako splošno in še posebej bolezni srca. Zato je v skladu s smernicami WHO / študij v o ot1999 "Glavni cilj zdravljenje bolnika s hipertenzijo je dostizheniemaksimalnogo zmanjšati tveganje za kardiovaskularne umrljivosti bolezen". To pomeni, da je zdaj za zdravljenje hipertenzije patsientovs ni dovolj, da se zmanjša raven krvnega tlaka, da želenih številk, morate ukrepati in drugi dejavniki tveganja. Poleg tega je njihova prisotnost določa taktike, ali ne, "agresivnost"Zdravljenje bolnikov s hipertenzijo.
Za optimizacijo zdravljenja bolnikov z AH razdelyatvseh predlagano stopnjo tveganja za srčno-žilne zaplete.
skupina majhnim tveganjem vklyuchaetmuzhchin mlajši od 55 let, in ženske, mlajše od 65 let, s 1. stepenAG ("mehka"Z SBP 140-159 mm Hg idiastolicheskogo krvni tlak 90-99 mm Hg) brez drugih faktorovriska. Med to kategorijo tveganja za bolezni srca in ožilja v naslednjih 10 letih pa je običajno manj kot 15%. Dannyepatsienty redko pridejo do pozornosti kardiologov, kakpravilo, prvo srečanje z njimi lokalnih terapevtov. Bolnyms nizko tveganje za srčno-žilne zaplete, je treba rekomendovatizmenenie način življenja, za 6 mesecev, pred imenovanjem postavlja vprašanje drog. Vendar, če se po 6-12 mesecev nemedikamentoznogolecheniya krvni tlak še vedno enaka, morate dodeliti lekarstvennuyuterapiyu. Izjeme so bolniki s tako nazyvaemoypogranichnoy AG - sistolični krvni tlak od 140 do 149 mm rt.st.i diastolični tlak od 90 do 94 mm Hg V tem primeru lahko zdravnik, po pogovoru z bolnikom bivanje v tem dlyasnizheniya krvnega tlaka in zmanjša tveganje za bolezni srca in sluznice prodolzhitmeropriyatiya zvezi s spremembo življenjskega sloga.
skupina srednje tveganje obedinyaetbolnyh s 1. in 2. ("zmerno"Na 160-179mm Hg sistoličnega krvnega tlaka in diastolični krvni tlak 100-109 mbar) 1-2 stopinj AGpri prisotnost dejavnikov tveganja, ki vključujejo kajenje, celokupnega holesterola povyshenieurovnya več kot 6,5 mmol / l, poslabšano tolerantnostik glukozo, debelosti, sedeč način življenja, družinska zgodovina m .d. Tveganje za srčno-žilne zaplete v tej kategoriji bolnyhvyshe od prejšnjega in je 15-20% v 10 letih nablyudeniya.Eti so bolniki bolj verjetno, da pridejo v roke zdravniki primarnega varstva in kardiologov tudi niso. Pri skupini bolnikov s povprečno zhelatelnoprodolzhit tveganje dejavnosti v zvezi s spremembo življenjskega sloga, Aesli je potrebno, da bi jih prisilil vsaj za 3 mespered kako postaviti vprašanje o imenovanju drog. Vendar pa je eslisnizhenie krvni tlak ni dosežen v roku šestih mesecev, mora biti prestupitk terapija z zdravili.
naslednji skupina - visoko tveganje za srčni sosudistyhoslozhneny. Vključuje bolnike s 1. in 2. stepenyuAG v prisotnosti 3 ali več dejavnikov tveganja, diabetes iliporazheniya tarčnih organov, ki vključujejo levogozheludochka hipertrofijo in / ali rahlo povečanje koncentracije kreatinina v serumu, ateroskleroticheskoeporazhenie plovila, žilne spremembe in setchatki- bolnyes 3. stopnja AG ("težka", Sistolični krvni tlak nad 180 mm Hg in diastolični krvni tlak nad 110 mmHg) pri otsutstviifaktorov tveganja. Pri teh bolnikih je tveganje za srčni sosudistoypatologii za prihodnjih 10 let, je 20-30%. Kot pravilo, predstavitelietoy skupina - bolniki s hipertenzijo "veteran"Nahaja podnablyudeniem kardiolog. Če tak bolnik dobi vpervyena sestanek s kardiologom ali zdravnik, sleduetnachinat zdravil v nekaj dneh, takoj, ko je ponovno-izmereniyapodtverdyat prisotnosti visokega krvnega tlaka.
Skupina bolnikov z zelo visokimi riskomserdechno-vaskularnih zapletov (Več kot 30% v 10 letih) - so bolniki s tretjo stopnjo hipertenzije in obstoj vsaj odnogofaktora tveganja, in bolniki s 1. in 2. stopnje hipertenzije pri jim nalichiiu tako srca in ožilja zaplet kot kršitev mozgovogokrovoobrascheniya, bolezni srca in ožilja , diabetična nefropatija, seciranje anevrizmaaorty. To je relativno majhna skupina bolnikov, običajno že dlitelnonablyudayuschihsya kardiologi pogosto hospitalizirani v spetsializirovannyestatsionary. Nedvomno je ta kategorija bolnikov, ki potrebujejo aktivnommedikamentoznom zdravljenje.
Obstaja pa še ena skupina bolnikov, ki zasluzhivaetosobogo pozornost. To bolnikih z velikim normalne ravni krvnega tlaka (130-139 / 85-89 mm Hg), ki imajo diabetes in / izpad ilipochechnaya. Potrebujejo zgodaj in aktivno lekarstvennayaterapiya, saj se je izkazalo, da take taktike lecheniyapredotvraschaet napredovanje ledvične odpovedi pri bolnikih etogokontingenta.
Opozoriti je treba, da so bolnyhpo skupine distribucijo glede na celotno tveganje za srčno-žilne oslozhneniypolezno ne le za določitev praga, na kateri bi nachinatlechenie hipotenzivni preparatami- je smiselno dlyaustanovki ravni krvnega tlaka, ki ga je treba doseči, in intensivnostimetodov za njegovo dosego. Očitno je, večje je tveganje za srčno-žilnih dogodkov, bolj pomembno dostignuttselevogo krvni tlak in pravilni drugi dejavniki tveganja.
Omenili smo že o dejavnostih izmeneniyuobraza življenjsko ali brez drog zdravljenje hipertenzije. Na žalost, dosih tako zdravniki in bolniki ne uporabljajo za to vrsto lecheniyas pozornosti, ki jo zasluži. Seveda, to sposobstvuetkak socialno nestabilnost in posebna miselnost nashegonaseleniya, ne upošteva več slabih navad res opasnymidlya zdravje. Hkrati je v razvitih tujih državah byldostignut znatnega napredka pri izboljšanju povečanje prebivalstva privedshiyk pričakovane življenjske dobe je zaradi izmeneniyaobraza življenja in opustitev slabih navad.
 Pri bolnikih z manj farmakološko zdravljenje hipertenzije primenyaetsyapo različnih razlogov. Na prvem mestu bi zmanjšali raven krvnega tlaka, kot tudi za zmanjšanje potrebe po antigipertenzivnyhpreparatah in povečati njihovo učinkovitost, vpliv Morrow dejavnike obstoječa tveganja za osnovne in profilaktikiserdechno-žilne zaplete.
Metode, ki niso farmakološko zdravljenje otnositsyaotkaz kajenje, hujšanje, potrebleniyaalkogolnyh zmanjšanje pijače, sol, sprememba prehrane, povečanje vaje, obvladovanje stresa, in drugi.

KureniyaOtkaz zavrnitev kajenja je verjetno edinstvennoynaibolee učinkovit ukrep spremembe življenjskega sloga, ki predohranyaetlits s hipertenzijo kot kardiovaskularne in druge zabolevaniy.Kurenie predstavlja resno grožnjo za zdravje našega prebivalstva, kot razširjenosti te navade zelo vysoka.Po po S.A.Shalnovoy (1999), kuryaschiesostavlyayut med moško populacijo - 57,1%, ženske - 7,4% .V tem, začenši z XX stoletja, se več ljudi pritegne kaditi pri nižji starosti. Približno 80% moških, rojenih v 40-ih in kasneje egody kadil. Pri ženskah, ki še postoyannyyrost sodelovanje v kajenja doslej, pri ženskah dosegla 20-25% .Tudi "vojna leta" (1920-1929 gg. Rojstva) imela libokurivshih ni več kot 6%. Seveda, kot debelo uvlecheniyukureniem A, še posebej med mladimi, spodbuja neoviran reklamatabachnyh izdelke, nastanek slike "močan karakter" in "rokovoyzhenschiny" s cigareto v ustih. Zaskrbljujoč je trend zamenysigaret na cigar, kar je še posebej opazno v Americas zahodni Evropi. Mit o večji varnosti zadnji mozhetimet najbolj obžalovanja vredne posledice.

zmanjšanje telesne mase telaOzhirenie je druga socialna problemoynashego družbe. Približno 16,8% žensk in 14,9% moških ima telo izbytochnuyumassu. Vendar pa prekomerno telesno težo - je bane vseh promyshlennorazvityhstran svetu. Številne študije so potrdile povezavo med razvojem ozhireniemi AG. Eden od njih je bil klinični študiji pootsenke bolezni med prebivalstvom, izvedene v ZDA med millionachelovek. Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost visokega krvnega tlaka pri osebah vozraste40-64 letih prekomerno telesno težo so 50% višje kot pri tistih s telesno normalnoymassoy in dvakrat večja kot pri tistih enake starosti, vendar s telesno defitsitommassy.
V študiji Framingham, ugotovljeno, da je C vsaka "ekstra" 4,5 kg telesne mase, sistolični krvni tlak 4,4 mbar uvelichivaetsyana pri moških pa za 4,2 mm Hg ženske.
Nauroven koristni učinek znižanja krvnega tlaka telesne teže je bila ugotovljena pri številnih velikih mnogotsentrovyhissledovany. Eden je bil TOHP-1 (Trial od HypertensionPrevention), ki je vključevala 218.18 mesecev je bilo opaziti 2patsienta starih od 30 do 54 let, s stopnjo diastolicheskogoAD 80-89 mmHg. Zmanjšanje massytela kot posledica aktivne preventivne ukrepe do konca periodanablyudeniya povprečene 3,9 kg (p < 0,01, в сравненииz izhodiščem), da soprovozhdalossnizheniem diastoličnega krvnega tlaka za 2,3 mmHg (p < 0,01) исистолического АД на 2,9 мм рт.ст. (p < 0,01).
Druga študija, ki je pokazala neobhodimostsnizheniya telesne teže pri debelih bolnikih s hipertenzijo, - TAIM (Trialof Antihipertenzivna Intervencije in upravljanje). Ta issledovanii787 bolnikih, starih od 21-65 let z diastoličnim mmHg AD90-100 in telesne teže sestavina 110-160% od idealne, smo razdelili v 9 skupinah, odvisno od kombinacije zdravil iztreh z enim od treh prehranskih rezhimov.Lekarstvami so placebom, klortalidona 25 mg / dan in atenolol50 mg na dan.
Prehranska režimi so bili naslednji: "navadna"S ciljem zmanjšanje telesne teže (zmanjšanje za 10% izgube iskhodnogoili 4,54 kg) in zmanjšanje vnosa soli (do52-1000 mmol / dan pa večjega vnosa kalija (do 65-115 mmol). Vsi vključeni opazili vtechenie 6 mesecev. povprečno zmanjšanje telesne teže gruppenahodivshihsya na nizkokalorični dieti je 4,7 kg. Snizheniediastolicheskogo krvni tlak pri bolnikih, ki so bili na "konvencionalne" prehrana, je 7.96, 10.78 in 12.43 mm Hg vsakokrat na placebo, klortalidon in atenolol. Skupina dosegla massytela zmanjšanje Zmanjšanje je bilo izrazitejše dosegla 8,78, 14,81 mbar 15,06i oz. Bolnikov, ki so bili v placebo in pripadajočo nizkokalorični dieti snizheniediastolicheskogo AD bil večji pri tistih, katerih teža snizilasbolee kot 4,5 kg v primerjavi z bolniki "ki je izgubila" lish2,25 kg ali manj (7,0 do 11,6 mm rt.st.- str < 0,046). Эффективностьпотери 4,5 кг и более была сравнима с эффективностью назначенияхлорталидона или атенолола.
Učinkovitost lecheniyai metode niso drog, še posebej je bilo zmanjšanje telesne teže pri bolnikih s hipertenzijo pokazanai v TOMHS študiji.
V študiji 902 bolnikov, starih 45-69let na diastolični krvni tlak 90-99 mm Hg randomizirovanyna bilo 6 skupin: 1. obdelamo acebutolol (400 mg / dan) -2-I - amlodipin (5 mg / dan) - 3-I - klortalidona (15 mg / dan) -4-I - doksazosin (1 -2 mg / dan) - 5. - enalaprila (5 mg / dan), in 6. je na placebo. Vsi bolniki so imeli rekomendatsiipo spremembo življenjskega sloga: hujšanje, zmanjšanje potrebleniyaalkogolnyh pijače, soli in večanje materialnega aktivnosti.Posle 4 leta spremljanja v skupini, je placebo, se je zmanjšalo tako sistoličnega (9,1 mmHg ) tako idiastolicheskogo (8,6 mbar) krvnega tlaka, kar očitno je dostignutoisklyuchitelno zaradi spremembe v načinu življenja, ki privodilok zmanjšanje telesne mase v povprečju 4,5 kg natrijevega ekskretsiiionov zmanjšanje za 23% in podvojitev telesna aktivnost .
Na podlagi teh študij in drugih študij takzheryada sklenila, da je za izboljšanje klinicheskogostatusa bolnikov z visokim krvnim tlakom in debelostjo želji zmanjšati massutela "idealen" kazalci. Dovolj je, da se zmanjša za 5-10% Prvotne. Hitro hujšanje je, nasprotno, lahko yavitsyaopredelennym stres za telo in ima hude posledice.
Na žalost, v nekaterih primerih, nekatere dieticheskimimeropriyatiyami nemogoče celo za dosego takega neznachitelnogosnizheniya telesne teže, bolj naj ga dolgo, da dostignutomurovne. V takih primerih je vprašanje pristopa lekarstvennyhpreparatov spodbuja hujšanje. History sozdaniyai uvod v klinično prakso "anorectics" - pripravki dlyaumensheniya apetit - dramatična. Večina od njih so bili snyatos proizvodnja zaradi stranskih učinkov, ki pogosto vodi kgibeli bolnikov, od katerih je najbolj mogočna bila vozniknovenietyazheloy pljučna hipertenzija. Ti učinki se pojavijo, običajno zaradi sistemskih učinkov zdravil, pa farmatsevtovbyli prizadevanja za ustvarjanje droge, katerih dejanje nosiloby lokalno. Tako je zdravilo orlistat, vypuskaemyyfirmoy "Hoffmann-La Roche" imenovan "Xenical". On yavlyaetsyamoschnym inhibitor gastrointestinalnih lipaz - ključne encimov, ki sodelujejo pri hidrolizi zhirnyhkislot živila trigliceridi sproščanje in monogliceride, ki se nato absorbira skozi črevesne slizistuyuobolochku. Zdravilo je običajno horoshoperenositsya in ne povzroči resne neželene učinke. Soglasnodannym naloga literatura Xenical telo umensheniyumassy stekel za več kot 5% pri 75% pacientov v enem letu zdravljenja, pa je bilo zmanjšanje krvnega tlaka v primerjavi s placebom (sistolični 10,9 do 5,1 mbar diastolični tlak za 5,5 mm Hg 7,9k).

Zmanjšanje alkogolnyhnapitkovS porabe žal, moramo priznati, da je eden od najbolj Rossiyayavlyaetsya "pivci" države. Zloraba alkogolemv naši državi v povprečju 12% moških in 3% žensk. Pivci bolshesredi prebivalstva z nizko stopnjo izobrazbe med prebivalci vaščani z visokimi dohodki. Moški, ki uporabljajo alkogolv odmerek 168 g etanola in več kot teden (veliko pivcev) so prodolzhitelnostzhizni 5,6 let in ženske, ki porabijo 84 g etanola in Bole teden, 23,8 let manj kot pitje malo in zmerno (C .A.Shalnova, 1999).
Rezultati številnih epidemiologicheskihissledovany so pokazali, da uporaba več spirtnogov 2 obrokov dnevno (28 g etanola) vodi do povečanja stopnje tlaka prejetega proportsionalnokolichestvu alkohola. Uporaba 3 porcije spirtnogov dan ali več, je povezan s podvojitvijo pogostosti hipertenzije.
Nadinamiku učinek zmanjšanja porabe alkohola krvnega tlaka so proučevali v številnih randomiziranih issledovaniy.Naibolee velik in dolgotrajen študija je bila POTI (Na Preventionand zdravljenju hipertenzije študije). Bilo patsientumerenno 641 težkih pivcev z ali diastolični krvni tlak za 99 mmHg 80do Del bolnikov je ostala nespremenjena "pitje vode"Način, so glede na druga priporočila za spremembe potrebleniyaalkogolnyh pijače. Na žalost je pričakovati znižanje ni upotrebleniyaalkogolya doseči v intervencijsko skupino in vprieme razlike alkohola je le 1,3 obrokov, kar ima za posledico snizheniyuAD 0,9 / 0,6 mmHg Druge študije dostignutabolee je bistvena razlika v sprejem alkohola (2,6-5,7 odmerkov), ki je skupaj z bolj izrazit padec krvnega tlaka (povprečno na5,4 / 3,2 mmHg). Treba je opozoriti, da je alkohol oslablyaetterapevticheskoe učinek antihipertenzivnih zdravil, ampak egogipertenzivny učinek, vsaj delno, obratimymv za 1-2 tednih, medtem ko zmanjšanje porabe približno 80% .u lahko posamezniki, ki pijejo pet obrokov na dan ali več nablyudatsyapodem BP po strmem abstinence in, najverjetneje, budetpostavlen so diagnosticirali hipertenzijo v začetku tedna z nagnjenostjo k upotrebleniyualkogolya ob koncu prejšnjega delovnega tedna. Za skladnost s to pijačo z visokim krvnim tlakom moški mora rekomendovatogranichit vsakodnevno uživanje alkohola 20-30 g in 10-20 g zhenschinamdo na osnovi etanola. Morali bi opozoriti otnositelnopovyshennogo tveganje za možgansko kap zaradi praznikov.

Zmanjšanje povarennoysoliS poraba starih časih so verjeli, da lahko povyshennoepotreblenie sol vodi do povečanega krvnega tlaka. Noubeditelnye dokaz za to dobimo šele v XX stoletja, ko sta dve francoščina zdravnik - pryamuyulineynuyu Ambard in Beaujard, obsledovavshiepatsientov s hipertenzijo in srčno popuščanje, določimo razmerje med višino kloridnih ionov v krvi pacientov (ravni natrijevih ionov še niso bili določeni) in vrednost AD.Eti raziskovalci zmanjšali vnos soli v prakticheskido nič bolnike in jih spodbuditi k piti približno 2 litra mleka ezhednevno.Podobnaya "prehrana" To je povzročilo negativno bilanco klora in snizheniyuAD. Te spremembe so bile reverzibilne in izgine, ko zamenemoloka na slano juho. urovnyaAD povezava z uživanjem soli so nadalje preučevali kot celotne raziskave ryadekrupnomasshtabnyh, vendar so bili rezultati različni razlogi za temili mešani.
Eden od najbolj pomembnih študijah so raziskovali odnos med stopnjami krvnega tlaka in porabo soli, se določi iz dnevnega izločanju izločanja natrijevega iona je študija INTERSALT. To je vključeno približno 11 000chelovek, stare od 20 do 59 let, opazili v 52 tsentrah39 državah po vsem svetu. Na osnovi dobljenih rezultatov bylorasschitano da bi zmanjšanje vnosa soli do 100 mmol / dan techenievsey življenju privede do zmanjšanja umrljivosti zaradi koronarne srčne bolezni, je 16%, snizheniyumozgovyh kap za 23% in so vse vzroki smrti za 13%.
V citirani študiji TOHP-1 snizheniepotrebleniya soli privedlo do zmanjšanja izločanje natrija v 44mmol / dan (p < 0,01), привело к снижению диастолического АДна 0,9 мм рт.ст. (p < 0,05), а систолического – на 1,7 мм рт.ст.(p < 0,01).
Pozitivne omejitve vpliv potrebleniyasoli na krvni tlak pri bolnikih s hipertenzijo tudi TOMHS Študija je bila potrjena. Hkrati pa študija TAIM vyyavilodostovernogo nobenega učinka na zniževanje krvnega tlaka zaužite soli.
To bi si morali prizadevati za zmanjšanje natriyas porabe poljski 100 mmol (5,8g soli) na dan. Bolnikom svetujemo vozderzhivatsyaot dosalivaniya pripravljeni obroki, ne fiziološko raztopino in predvsem konzervirane hrane, mimo termalnih obrabotku- upotreblyatbolshe jedi, pripravljene iz "naravna"izdelkov. V večini primerov, boste morali posvetovati storonyspetsialno usposobljenih strokovnjakov za prehrano in natrijev izločanje sistematično monitorirovanieekskretsii.

Video: hipertenzija. Sodobni pogledi na preprečevanje in zdravljenje esencialne hipertenzije

Kompleksne spremembe rezhimapitaniyaV številne študije so pokazale, da imajo vegetarijanci nižji krvni tlak kot tisti, ki niso priderzhivayuschihsyatakogo prehrane. Vegetarijanska prehrana vsebuje več kolichestvokaltsiya, magnezija, vlaknin in manj nasičenih maščob kot običajno prehrano, ki je v skupni rabi v večini naseleniyarazvityh držav. Poskušamo ugotoviti, katere komponente vegetarianskoydiety, "odgovorne" za zniževanje krvnega tlaka, je bil neuspešen, kar je privedlo do sklepa o pomenu kombinacije posameznega eekomponentov.
Leta 1995 je bila opravljena študija o 500 patsientovs prekomerno telesno težo. V 12 dneh so naznachenavegetarianskaya prehrana, ki vsebuje 5% maščobe, 12% beljakovin, 83% ogljikovih hidratov, 60 g maščob, holesterola in omejeno porabo povarennoysoli. Kljub dejstvu, da takšna prehrana, ki vsebuje običajen kolichestvokalory in v prvih 12 dneh po njeni uporabi za zmanjšanje telesne teže nebilo dosežen, so ugotovili značilno znižanje krvnega tlaka v mbar srednemna 9/6, najbolj opazno pri bolnikih z izhodiščno urovnemAD presega 140/90 mm Hg
Študija DASH (Dietna Pristopi k StopHypertension) potrdil tudi pozitiven vpliv prehrana snizkim maščob, bogata s sadjem in zelenjavo na urovenAD.
Torej, seveda, je treba bolnike z visokim krvnim tlakom je rekomendovatdietu vsebujejo več sadja in zelenjave in manj maščob osobennozhivotnogo izvora.




Povečane raziskave fizikalnih nagruzkiEpidemiologicheskimi podtverzhdenasvyaz med stopnjo telesne aktivnosti, krvnega tlaka in velikosti.
Redna aerobna vadba zmanjšuje urovenAD za 6/7 mm Hg Pri bolnikih z "meja" AG in 08/10 mm Hg Pri bolnikih z "mehka" in "zmerno" bolezni.Regulyarnye stopnje telesne vadbe zmanjšuje tudi tveganje za bolezni srca in celotnega sosudistyhzabolevany smrtnosti. Zato so vsi bolniki s hipertenzijo Priporočamo: aerobne vadbe (hitra hoja, plavanje, itd) za vsaj 30-45 minut, vsaj 4-5 krat na teden. Za snizheniyaAD blage vadbo lahko več effektivnoypo primerjavi s strožjim razredi, npr tek trustsoy.Izometricheskie obremenitvi (npr težka dvižno) obladayutpressornym učinek in se je treba izogibati.

Psihološki dejavniki in stressPsihologicheskie dejavniki, osebnostne lastnosti stres spremlja prehod do številnih neugodnih sprememb dlyazdorovya življenjskega sloga, ki so povezane z gipertonieyi povečanim tveganjem za srčno-žilne bolezni. Zato pomoschpatsientu, ki se ukvarjajo s stresom lahko pomembno vpliva naBP in učinkovitost antigipertenzivnymisredstvami zdravljenja.
Vpliv dolgoročnega poudarkom na uspešnosti ADyavlyaetsya vprašanje, ki zahteva nadaljnje študije. Pred nastoyaschegovremeni te študije različne načine vpliva nastress za namene, ki nadzorujejo raven krvnega tlaka je bila sumljiva.

Drug lecheniePri neučinkovitost bolnikih s hipertenzijo brez drog Zdravljenje metodovlecheniya je treba še naprej uporabljati lekarstvennyhpreparatov.
Obstaja nekaj osnovnih načel kotorymisleduet vodene uporabo zdravila sredstvdlya BP zmanjšanje.

Video: Funkcije za DENS-terapijo za preprečevanje in pri zdravljenju esencialne hipertenzije

  • Priporočljivo je uporabiti nizkiedozy drog v začetni fazi zdravljenja, nachinayas najmanjši od uporabljenega odmerka zdravila stselyu zmanjšanje škodljivih stranskih učinkov, ki mogutvozniknut v tožbi. Upoštevani dokazano dejstvo chtochastota neželeni učinki povečuje sorazmerno dozeprinimaemogo zdravilni nadaljnje vybrannyypreparat dodeljena enkrat dostatochnobolshoy odmerek lahko povzroči posebno občutljive zmanjšanje bolnogochrezmernoe krvnega tlaka, ki bi lahko najbolj hude posledice, zlasti pri bolnikih s hipertenzijo "izkušnje"Ob vyrazhennyeateroskleroticheskie spremembe v perifernih arterijah. Če imeetsyahoroshaya odgovor na nizko dozo zdravila, vendar je še vedno premalo kontrolAD racionalno etogopreparata poveča dozo pod pogojem, da je dobro prenašajo.
  • Predpochtenieratsionalnym treba dati kombinacije zdravil z namenom dovestido največjega hipotenzivnega učinka z minimalno stransko yavleniyah.Chasto več upravičena dodajanjem majhne doze vtorogopreparata kot povečati začetno dozo. To daje vozmozhnostispolzovat tako prvi in druge formulacije pri nižjih odmerkih in dobro pozvolyaetdobitsya hipotenzivni učinek z malo ali brez učinkov vozniknoveniyapobochnyh. Znano je, da lahko v monoterapiji effektivnane več kot 50-60% bolnikov, vendar je v zadnjih letih ratsionalnoykombinirovannoy zdravljenje antihipertenzivov pridaetsyaochen pomembno. Številne študije izkazalo chtokombinirovannaya antihipertenzivnih zdravil ima številne visoke učinkovitosti in varnosti preimuschestv.Krome je bilo ugotovljeno, da je kombinirana namen antihipertenzivnega sredstvnaibolee aktivno zmanjšuje kardiovaskularne smrtnosti in obolevnosti pri teh bolnikih. Tako je zaznamovalo zmanjšanje študija HOTnaibolshee srčno-žilnih dogodkov skupina bolnikov prinimavshih2 medicinsko sredstvo ali več. naznacheniefozonoprila amlodipin Študija FACET povzročilo znatno snizheniyuserdechno-vaskularnih zapletov (do 3,7%), medtem ko primonoterapii fozinopril pogostost bila 7,6%, pri lecheniiamlodipinom - 19,1%. Najbolj racionalno preuãenim sleduyuschiekombinatsii antihipertenzivna zdravila: diuretik in b-blokatorja, diuretičnega in ingibitorAPF (ali antagonist receptorjev angiotenzina II), antagonistkaltsiya (skupine dihidropiridinov) in b-blokator, kalcijev antagonist in inhibitor ACE, a-in b-oken. V zadnjih godysozdano številnih zdravil s fiksnimi dvuhgipotenzivnyh sredstev nizko dozo. To je že dobro znano kapozid (Capoten + hidroklorotiazid) Enap H (enalapril + hidroklorotiazid) in poyavivshiesyav zadnjih letih gizaar (losartan + hidroklorotiazid) logimaks (+ felodipin betalok) in mnogi drugi.
  • Ob treba nizke učinkovitosti iliplohoy tolerance takoj zamenja pri pripravi lekarstvoiz drug razred antihipertenzivnih zdravil, ne pytatsyauvelichit odmerka dodajanja zdravila. antigipertenzivnyhsredstv Arsenal je zdaj velik in ponavadi zamenjava ene preparatana drugih daril ni velika težava.
  • Priporočena uporaba preparatydlitelnogo ukrepe za zagotovitev učinkovitega ADV zmanjšanje za 24 ur z enim dnevnega vnosa. Dostoinstvomtakih droge zagotoviti večjo vospriimchivostipatsientov na zdravljenje, saj je znano, da ti komplaensbolnogo povezana s številom tablet, ki jih ima ta prichemsvyaz je obratno značaj. Poleg tega uporaba razširjenih oblik antihipertenzivnih zdravil pozvolyaetsvesti zmanjšati nihanja krvnega tlaka zaradi svoje bolj sploščenoin kontrola stabilnosti. To zagotavlja večjo stepenzaschity tveganje za srčno-žilne obolevnosti in poškodb ciljne organe.

Izbira antihipertenzivnega preparataPrakticheski vse študije so skromnyepo volumna in velikih multi-center, je pokazala, da je gipotenzivnayaeffektivnost glavne vrste drog primenyayuschihsyadlya zdravljenje hipertenzije zelo blizu, tako da pri izbiri neobhodimouchityvat drog predvsem v naslednjih primerih:

  • Socialni in ekonomski dejavniki, ki določajo razpoložljivost sredstvadlya zdravilo pacienta.
  • Dejavniki tveganja za srčno sosudistyhzabolevany voljo pacienta.
  • Prisotnost ciljnih organov, kot tudi klinične manifestacije bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic in sladkorna bolezen.
  • Prisotnost spremljajočih bolezni, ki lahko pospeši ali omejijo ispolzovanieantigipertenzivnogo pripravo tega razreda.
  • Variabilnost v odgovor na droge otdelnyhbolnyh različne razrede.
  • Spreparatami interakcija verjetnost, da bolnik uporablja zaradi drugih razlogov.
  • Veljavnost argumentov v polzusnizheniya tveganje za srčno-žilnih lezij v ispolzovaniipreparata tem razredu.

Trenutno vremyaobschepriznannymi antihipertenzivi, dlyapervoocherednogo okolici priporoča pri bolnikih s hipertenzijo, so sleduyuschie6 razreda zdravil: diuretiki, b-blokatorji, kalcijevimi antagonisti, inhibitorji ACE in angiotenzina antagonistyretseptorov -blokatorji.
diuretiki So najbolj rasprostranennymigipotenzivnymi sredstva. Njihova relativna Jeftinoća in otsutstviesereznyh neželeni učinki, če se njihove destinacije definirano populyarnostdannoy skupine zdravil za zdravljenje hipertenzije.
Glavni mehanizem delovanja diuretikov - ingibirovaniereabsorbtsii natrija in vode v ledvičnih nefron. Toda effektetih antihipertenzivna zdravila, ki niso neposredno povezana z njihovo diuretičnega učinka Ido je še vedno nejasno, kako se izvaja. V prospektivnyhrandomizirovannyh multicentričnih študije so pokazale, da primeneniediuretikov preprečuje srčno-žilne zaplete v bolnyhs AG. Poleg tega, diuretiki znatno zmanjšuje miokardno hipertrofijo, ne dobimo z ACE inhibitorjev. Glavni stranski effektamipri diuretikov motene tolerance za glukozo, hipokaliemijo in povezane prezgodnjih utripov, nekaj sluchayah- impotence. Te neprijetne stranske reakcije praktično lishenyprolongirovannye oblik teh zdravil (indapamid 1,5 mg).
Za doseganje antihipertenzivni učinek preparatovdostatochno dodeliti majhnih odmerkih, kar ustreza 25 mg hidroklorotiazida.
Morda je le kontraindikacija za naznacheniyudiuretikov je protin.
Ta razred antihipertenzivnih zdravil imeetopredelennye koristi pri starejših bolnikih z sistolicheskoyAG če je hipertenzija kombinaciji z kongestivnega srčnega popuščanja.
b-blokatorji Prav tako so relativno nedorogimii učinkovite antihipertenzivna zdravila. Ti lahko primenyatv kot samostojno zdravljenje, kakor tudi dobro kombinaciji z diuretiki, kalcijevimi antagonisti in dihidropiridina -blokatorji. Hipotenzivni učinek b-blokatorji zaradi njihove ingibiruyuschimdeystviem b-receptorje povzroča delovanje noradrenalina adrenalinai. Glavni neželeni učinki na imenovanje b-blokatorovyavlyayutsya bronhialna obstrukcija, periferne arterijske spazem, bradikardija, atrioventrikularni blok, motnje ogljikovih hidratov in lipidnogoobmena. Večina od njih so zaradi blokade b2-adrenergične receptorje, zato je uporaba selektivnega b1-blokatorji preprečuje razvoj neblagopriyatnyhpobochnyh učinke.
"odgovor" imenovanje b-blokatorji so bolniki monoterapiiu z blago do zmerno hipertenzijo so opazili pri 40-60% sluchaevs največjo hipotenzivni učinek v smislu 2 do 4 tedne otnachala njihovo destinacijo. V zadnjih letih, ki se uporabljajo v klinični praktikeuspeshno b-blokatorys dodatne lastnosti, npr karvedilol, obladayuschiytakzhe -blokira aktivnost in nebivolola, ki sproščajo dušikov modulator oksida - endogennogovazodilatatora močna.
Relativno toga kontraindiciranab-blokatorji vsebujejo KOPB, bradikardija in atrioventrikulyarnyeblokady. Z navedbami za imenovanje teh zdravil ubolnyh s hipertenzijo lahko vključujejo prisotnost tahikardijo in druge narusheniyritma ter bolezni srca in ožilja. Prisotnost kontraindikacij srčnega popuščanja"premaknilo" v indikacij za te droge.
inhibitorji ACE v zvezi s udeshevleniemv tudi pred kratkim postala ena izmed najbolj priljubljenih lekarstvennyhsredstv pri zdravljenju hipertenzije. Mehanizem antihipertenzivno pripravkov ukrep dannoygruppy je zatiranje angiotenzinaII nastajanje in preprečuje uničenje bradikinina.
inhibitorji ACE so učinkovite kot monoterapija ter tudi z diuretiki in antagonisti kaltsiya.Osnovnymi neželeni učinki inhibitorjev ACE pri dodeljevanju yavlyayutsyasuhoy kašelj, hiperkaliemijo, in včasih - alergijske reakcije visklyuchitelnyh primerov - angioedem. Priprave protivopokazanyu bolnikov s stenozo dvostranski ledvične arterije, nosečnosti, dojenja. Ukrepi sleduetprimenyat teh zdravil pri bolnikih z ledvično insuficienco, pri otdayutpredpochtenie drog z dvojnim izvalitvi - skozi ledvica v jetrih (npr fozinopril).
inhibitorji ACE lahko sredstvo izbire upatsientov s diabetična nefropatija, saj predotvraschayutprogressirovanie porazheniyapochek pri teh bolnikih, so lahko tudi brez bolnikih opaseniyanaznacheny z motenj ogljikovih hidratov, lipidov in purinovogoobmenov, saj praktično nobenega vpliva na njih. Poleg tega, ingibitoryAPF ne vplivajo škodljivo na pljučni obtok bronhijev funkcije, tako da se lahko uporablja tudi v bolnyhs KOPB.
antagonistov angiotenzinskih receptorjev (ARA)So najnovejše skupina zdravil za zdravljenje hipertenzije. Mehanizmantigipertenzivnogo delovanja teh zdravil blokirovaniiretseptorov angiotenzin II, tip 1. Ker retseptorovangiotenzina antagonisti ne vplivajo kinin sistema in ozadje svojega primeneniyakontsentratsiya bradikinina ne spremeni, so prikrajšani za takšno nepriyatnogopobochnogo učinek kot suho kašelj, za razliko od ACE inhibitorjev. Ob istem času, pomanjkanje vliyaniyana kinin sistem ne vplivajo škodljivo na antigipertenzivnoyeffektivnosti to skupino zdravil. Na splošno je ta skupina lekarstvennyhsredstv ima dobro prenašanje in minimalne chislompobochnyh učinke.
Kontraindikacije in indikacije za antagonistovangiotenzinovyh receptorji so enaki kot za zaviralcev ACE. Ksozhaleniyu, še precej izkušenj pri uporabi etihpreparatov in njihovem mestu v antihipertenzivi ni povsem določen.
kalcijevih antagonistov izsamyh so priljubljena skupin antihipertenzivnih zdravil. Mehanizem njihovega antigipertenzivnogodeystviya je vhodni blokade kalcijevih ionov v celico, kar vodi do sprostitve gladkih mišičnih celicah in zmanjša sosudistogotonusa. Obstaja 3 skupinami kalcijevi antagonisti - phenylalkylamines (Tip verapamila). Dihidropiridinov (kot so nifedipin) in benzothiazepines (kot diltiazem). Vse kalcijevimi antagonisti imajo gipotenzivnymisvoystvami, vendar so najbolj izrazita v dihidropiridini. Shirokoerasprostranenie teh zdravil zaradi svoje visoke gipotenzivnoyaktivnostyu in pomanjkanja resnih neželenih učinkov na njihovo naznachenii.Dlya dihidropiridina je rdečica obraza, okončin, perifericheskieoteki, tahikardiya- za phenylalkylamines in benzatiazepinov - bradikardija, atrioventrikularni blok.
Kontraindikacije za te preparatovmogut označi tahikardije (za namene nifedipin) ibradikardiya in narushenieatrioventrikulyarnoy prevodnost (za verapamil) .K pozitivne lastnosti kalcijevih antagonistov vključujejo renoprotective učinek "metabolična nevtralnost" -So nimajo vpliva na ogljikovih hidratov in presnovo maščob, kot tudi antiishemicheskoedeystvie in sposobnosti za izboljšanje bronhialne prehodnosti. Zato je seveda ta skupina zdravil ima znatne bolnikov preimuschestvou s KOPB, bolezni srca in ožilja, v nasprotju z lipidov in ogljikovih hidratov obmenov.Pri neučinkovitosti monoterapiji dobro sochetayutsyas kalcijevih antagonistov in zaviralcev ACE b-blokatorji (droge nifedipinovogo serija), verapamil, diltiazem kombinaciji z b-blokatorji ni priporočljivo.
In končno, zadnja skupina antihipertenzivnih zdravil, ki spadajo v glavnih skupin antihipertenzivnih zdravil - -blokatorji. Mehanizem hipotenzivni učinek etihlekarstvennyh pomeni temelji na blokado-adrenergične receptorje, ki vyzyvaetrasshirenie perifernih žilah.
Najbolj pogosta in nevarna stran effektompri imenovanje te skupine zdravil je ortostaticheskayagipotenziya pogosto opazili tahikardija, suha usta. Patsientampozhilogo starost je bolje, da se vzdržijo -blokatorji za visoko veroyatnostiposturalnoy hipotenzijo med njihovim imenovanjem z vsem vytekayuschimiiz te žalostne posledice. Bolnik z BPH prostatyiz antihipertenzivnih zdravil je treba spodbujati predvsem-blokatorji. Poleg tega uchityvayablagopriyatnoe učinek teh zdravil na presnovo lipidnyyi ogljikovih hidratov, ki jih lahko uporabimo pri bolnikih z dislipidemieyi okvarjene tolerance za glukozo. lahko postavite -blokatorji pri zdravljenju hipertenzije bo pregledal, kot vissledovanii ALLHAT v ozadju njihove uporabe sosudistyhoslozhneny srčnega utripa je bila bistveno višja kot pri bolnikih prinimayuschihmochegonnye sredstvi.

Druga antihipertenzivna lekarstvennyesredstvaImeetsya tsentralnogodeystviya število zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije. Namesto teh zdravil kot reserpin, metildopa, klonidin, pridi varnejšo lekarstvennyesredstva - rilmenidin in moksonidin v zvezi z skupina agonistovimidazolinovyh receptorji. Za to skupino zdravil harakternavysokaya antihipertenzivno učinkovitost, v kombinaciji z dostatochnohoroshey prenaša.
V središču hipotenzivni učinek imidazolinovyhretseptorov agonisti je njihov spodbudno vpliva na centralni I1- imidazolinski receptorji. Najpogostejši neželeni effektamipri predpisovanje so suha usta, glavobol, slabost Boli, ki se pojavljajo v 2-3% primerov. Za razliko od "starih" antihipertenzivnih zdravil osrednji ukrepov, kot so klonidin, za predstavnike tega razreda antihipertenzivov neharakterenfenomen droge "rebound" - po močnega porasta krvnega tlaka ihotmeny. Priprave imeli praktično nobenega vpliva na psihicheskiefunktsii ne krši pozornosti, zato se lahko uporablja v operaterji voditeleyi.
Poleg tega retseptorovpolozhitelno je imidazolinski agonisti vplivajo na metabolizem ogljikovih hidratov, ki jih osobennoprivlekatelnymi antihipertenzivnih zdravil pri bolnikih saharnymdiabetom in metabolični sindrom. Kontraindikacije za njihovo naznacheniyuyavlyayutsya izražene depresije, sinusna bradikardija, atrioventrikulyarnayablokada III-IV stopnje, sindrom slabostisinusovogo vozlišče, huda ledvična in jetrna okvara.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný