Terapija, Program legkih.federalnaya kronična obstruktivna pljučna bolezen

avtorji

Ta priporočila izražajo sodoben pogled na problemuHOBL, metodah diagnosticiranja in zdravljenja. Priporočila niso vpisani polozheniyai metode niso prejeli mednarodno priznanje in oceno izvoz proshedshiesereznoy (ni dokazano shirokomasshtabnymiklinicheskimi nadzorovanih študij).

Ekipa avtorjev meni, da se bodo po prejemu novih informacij, objavljeni suschestvennoypodtverzhdennoy dodatke.

Skupina strokovnjakov bo hvaležen za vse predloge, pripombe, mejnih, ki bi dopolnjevali in izboljšali nastoyascheerukovodstvo.

uvod

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) otnosyatsyak med najpogostejše bolezni pri ljudeh. V strukturezabolevaemosti so med največje število dni, invalidnosti, vzrokov invalidnosti in četrtem mestu med prichinsmerti.

KOPB - kolektivni koncept, ki združuje dihala skupina hronicheskihbolezney: kronični obstruktivni bronhitis (COB), emfizema (EL), bronhialna astma (BA) tyazhelogotecheniya. V ZDA in Veliki Britaniji v konceptu "kronična pljučna obstruktivnyebolezni" tudi cistične fibroze (CF), obliteriruyuschiybronhiolit (OB) in bronhiektazija (BE).

Znak, na katerem je tvorjena s skupino KOPB - je počasi napredujoča ireverzibilne zraka obstrukcija s narastayuschimiyavleniyami kronične respiratorne odpovedi.

opredelitev

KOPB je splošno sprejeta opredelitev ne obstaja. Večina ekspertoviskhodyat ključnih določb v opredelitvi KOPB: dejavniki tveganja, značilno za vnetja, bioloških označevalcev vnetja, klinicheskieproyavleniya, dihalne funkcije.

pojem "kronična obstruktivna pljučna bolezen" poyavilosso čas, ko se približuje tri pogoje (kronični bronhitis, emfizem, kronična pljučnica), in nato upotreblyalsyatermin KOPB (rusko kratico iz angleškega jezika. KOPB - chronicobstructive pljučna bolezen).

epidemiološki vidiki

Zaradi mnogih letih obstoječe terminologije neopredelennostyunazvat natančnih podatkov o razširjenosti KOPB je težko.

Na primer, v ZDA leta 1995 KOPB bili bolni 14 milijonov. Ljudje, od tega 12,5 milijona. Diagnoza COB. Od leta 1982 do leta 1995 chislobolnyh povečala za 41,5%. Trenutno v ZDA, približno 6% moških 3% žensk trpi zaradi kronične obstruktivne pljučne bolezni med posamezniki, starejših od 55 litrov. ta številka dostigaet10%. Standardi Evropskega respiratornega društva poudarja, da je le približno 25% primerov diagnosticiranih Zabolev-vanje smrti svoevremenno.V Evropa od KOPB giblje od 2,3 (Grčija) do 41,4 (Madžarska) na 100 000 prebivalcev.

V Rusiji, glede na rezultate izračunov z ispolzovaniemepidemiologicheskih označevalcev hipotetično približno 11 milijonov. BolnyhHOBL. Vendar pa je po uradnih podatkih se je število medicinskih sostavlyaetokolo 1 milijon.

Etiologija in patogeneza

Glavni dejavnik tveganja za KOPB v 80-90% primerov - kurenie.U kadilci največjo zmogljivost od smrtnosti KOPB v nihbystree razvoj nepovratno zaporo sprememb funktsiidyhaniya, raste oteženo dihanje in druge simptome bolezni. Odnakoi nekadilci občasni prisotnosti, in progressirovaniyaHOBL.

Med glavne dejavnike tveganja professionalnoyprirody S Vrednost je nastavljena, najbolj škodljive yavlyayutsyapyli vsebujejo kadmij in silicij. Poklic s povečanim riskomrazvitiya KOPB - shahtery- gradbeniki, ki delajo z predpolagaetkontakt tsementom- metalurški industriji delavcev (goryachayaobrabotka kovin) - zheleznodorozhniki- delavcev, ki se ukvarjajo s proizvodnjo pererabotkoyzerna, bombaža in papirja.

Pomembno vlogo pri nastanku KOPB igra geneticheskayapredraspolozhennost. To kaže na dejstvo, da so vsi bolniki dlitelnokuryaschie KOPB.

Trenutno je edina dobra izuchennoygeneticheskoy patologija vodi do KOPB je pomanjkanje AAT, ki vodi v razvoj emfizema, COB in oblikovanja prispevkov bronhoektazov.No tega razloga pri oblikovanju kohorti bolnikov s KOPB znachitelnomenshy od kajenja. Na primer, v Združenih državah Amerike med bolniki COB vrozhdennyydefitsit AAT pokazala manj kot 1% primerov.

Tabela 1. Dejavniki tveganja za KOPB

Standardi (tabela 1) Evropske RespiratornogoObschestva razvrstitev dejavnikov tveganja, vzročne rassmatrivaemyhkak, po dokazati svojo vrednost.

Opisano pojav simptomov respiratorne svyazannoes stanovanjskih okoljske kršitve: povečanje dioksid azotai visoko stopnjo vlage v bivalnih prostorov. Uporaba nekotoryhvidov gorivo brez ustreznega prezračevanja pogosto vodi do zagryazneniyuvozduha v stanovanjskem območju in nastanek KOPB.

Kronična obstruktivni bronhitis - bolezen označena s kronično difuzno vnetje bronhijev, veduscheek progresivna bolezen prezračevanja na obstruktivne tipa z kašljem kaže, zasoplosti in sluzi, ne svyazannymis vključevanje drugih organov in sistemov. Eden od najbolj pomembnih elementovHOB je vnetje, ki igra glavno vlogo v formirovaniivsego kompleksnih poškodb. Prezračevanje narusheniyapri COB predvsem obstruktivna, kaže ekspiratornoyodyshkoy in zmanjšanje FEV1 - sestavni indeks, otrazhayuschegovyrazhennost bronhialno obstrukcijo. Napredovanja bolezni, kot obvezen značilnost COB, po 50 ml ali več letnih snizheniemOFV1 prikazanega.

COB - bolezen v drugi polovici življenja, pogosto voznikayuschayaposle 40 let. Epidemiološki podatki kažejo, bolsheyrasprostranennosti COB moških in žensk, ki kadijo. Vendar sleduetpodcherknut, da je bolezen v 10-15 let brez simptomov, tj. njegov nastop se lahko pojavi v starejši otrok in yunosheskiyvozrast.

bronhialna obstrukcija bolnyhHOBL so nastale zaradi reverzibilni in ireverzibilni komponentov.Nalichie in resnost reverzibilna komponenta vezana individualnostboleznyam sestavni KOPB in jim omogoča, da dodeli obliko otdelnyenozologicheskie. Dvostrani komponenta tvorjena iz spazmagladkoy mišice, edem bronhialne sluznice in gipersekretsiislizi izhaja pod vplivom povečuje tonus Vagus dodelitev nervai številnih vnetnih mediatorjev (IL-8, faktorja tumorske nekroze, nevtrofilcev proteaze in prostih radikalov).

postepennoutrachivaetsya reverzibilna komponenta B med napredovanjem bolezni. Ko je popolna izguba zabolevaniemenyaet njegovo kakovost in mejnih subjekte, ki sostavlyayuschihHOBL izbrišejo.

Nepovraten bronhialna komponenta obstrukcijadoločena z razvojem emfizem in peribronchial fibrozo.

Emfizema tvorjen v glavnem kot posledica izčrpanosti (zaradi oksidativnega stresa) vključujejo inhibitorje proteaze vplivajo nevtrofilcev proteaze, ki uničujejo elasticheskuyustromu alveole. Zaradi elastičnih lastnosti pljučnih bolezni izmenyaetsyamehanika dihanje in tvorjen izdiha kolaps yavlyayuschiysyavazhneyshey povzroči zračni tok obstrukcijo nepopravljivo.

Peribronchial fibroza - hronicheskogovospaleniya posledično vpliva na nastanek ireverzibilnega komponente manjši od emfizema.

Razvoj emfizem vodi do zmanjšanja področjih pljučnega tkiva sosudistoyseti, ki niso sposobni izmenjave plinov. V rezultateetogo je pretok krvi prerazporedi v preostalih delih legochnoytkani, ki imajo izraženo prezračevalne perfuzija narusheniya.Neravnomernost prezračevanje perfuzija razmerja yavlyaetsyaodnim pomemben element patogenezi KOPB. Perfuzijo ventiliruemyhzon slabih vodi do zmanjšanja arterijska oksigenacija prekrvljenih območjih ventilyatsiyanedostatochno odvečne vodi do povečanja prezračevanja in mertvogoprostranstva CO2 zamudo dodelitve. Vse to ustvarja usloviyadlya poveča tlak v pljučni arteriji. V tem stadiiformiruetsya pljučno hipertenzijo z nadaljnjim razvojem legochnogoserdtsa.

Kronična hipoksija vodi do kompenzacijskega eritrotsitozu- sekundarna policitemija vyazkostikrovi z ustreznim povečanjem motnje mikrocirkulacije in ki poslabša prezračevalni-perfuzionnyenesootvetstviya.

Pomemben sestavni del patogenezi KOPB je utomleniedyhatelnoy mišice, kar posledično zmanjša Delo dyhaniyai prezračevanje zaostruje kršitve.

Število bolnikov s KOPB obstruktivnogoapnoe opazili med sindromom spanja. Kombinacija oviranje pretoka zraka značilnega dlyaHOBL s spalno apnejo, sindrom, imenovano chiasm (overlapsyndrom), v kateri so najbolj izrazite motnje gazoobmena.Suschestvuet mnenja, da je večina pacientov s kroničnim giperkapniyaformiruetsya večinoma ponoči. objekta pri spanju narushaetsyau 40% bolnikov s KOPB (R.Martin, 1997). Ko polisomnografsko vyyavlenypriznaki moten arhitekturo spanja, zmanjšuje njeno trajanje, pogosto zbujanje, pojav dnevne zaspanosti. V mnogih issledovaniyahbylo prikazano zmanjšanje delovanja pljuč in arterijskega saturatsiikisloroda (SaO2) med spanjem. Glavni razlog za upad saturatsiiO2 so epizod apneje, kot tudi holinergični ton naiboleepovyshenny noč.

Skupek bronhialno obstrukcijo narastaniyuvseh in vodi do znakov poslabšanja bolezni okužbe v respiratornoysisteme. V mukostaza pogojih, lokalnih in včasih sistemnogoimmunodefitsita kolonizacija mikroorganizmov lahko nekontroliruemyyharakter in premakniti v kvalitativno drugačni obliki vzaimootnosheniyas mikroorganizmov - nalezljiva procesa. Obstaja drugo konvencionalno posnetka kontaminacija s kapljicami vysokovirulentnoyfloroy ki je lahko izvaja na poškodovanih zaščitnih mehanizmov.

Klinika in diagnostika

klinična slika

Klinična slika KOPB je značilno istega tipa klinicheskimiproyavleniyami - kašelj in oteženo dihanje, kljub heterogenosti bolezni, njenih sestavnih delov. Njihova stopnja resnosti odvisna od stadija bolezni, hitrost napredovanja bolezni in porazheniyabronhialnogo drevo prednostne ravni. Stopnja napredovanja in vyrazhennostsimptomov KOPB je odvisna od intenzivnosti etiologicheskihfaktorov izpostavljenosti in njihovo seštevku. Na primer, v standardih ameriške torakalnogoobschestva je poudaril, da je pojav prvih bolnikih s KOPB klinično simptomovu običajno prehiteva kajenje vsaj 20sigaret na dan za 20 let ali več.

Prvi znaki, s katerimi bolniki običajno poiskati zdravniško pomoč, so kašelj in dispneja, včasih priložen sikajoč dyhaniems izmečka. Ti simptomi so bolj izrazite zjutraj.

Najzgodnejši simptom, ki se pojavlja na 40-50 let življenja, je kašelj. V tem času v hladnejših letnih časih nachinayutvoznikat epizode okužbe dihal, ne zavezuje ene bolezni na začetku. Dispneja o naporu zaznane pojavi v povprečju 10 let po pojavu kašlja. Vendar je malo verjetno Zadevi mogoče prvenec bolezni z dispneja.

izkašljevanje Stoji v majhni (redko > 60 ml / dan) znesek zjutraj, je sluzastega značaj. Poslabšanja pride infektsionnoyprirody poslabšanje simptomov bolezni, poyavleniemgnoynoy izmečka in povečuje njihovo količino.

Treba je poudariti, da bronhopulmonalna okužba, čeprav pogosto, vendar ne edini vzrok poslabšanje razvoja. Poleg etimvozmozhny poslabšanjem bolezni, povezanega s povečano deystviemekzogennyh škodljive faktorje, ali zaradi neustreznega fizicheskoynagruzkoy. V teh primerih, simptomi okužbe v respiratornoysistemy so minimalne.

Kot napredovanje KOPB poslabšanj vrzeli med stanovyatsyakoroche.

težko dihanje lahko variira v širokih mejah: občutek pomanjkanja zraka pri običajni fizični nagruzkahdo hudo respiratorno odpoved.

diagnostika

cilj študija

Rezultati objektivno študiji pri bolnikih s KOPB je odvisna otstepeni resnost zapore zračnega toka in emfizem.

Ker je bolezen napreduje do kašelj pridruži svistyascheedyhanie, najbolj opazna, ko hitro Exhale. Neredkopri avskultacija pokazala suha sopenje raznotembrovye.Kot napredovanje bronhialne obstrukcije in emfizem, velikosti anteroposteriornega povečanj prsnega koša. Ko vyrazhennoyemfizeme spremeni izgled pacienta, se zdi bochkoobraznayaforma prsnega koša (povečanje smeri anteroposteriornega) .V povezavi s širjenjem prsnega koša in odmik navzgor klyuchitssheya izbranega krajša in debelejša, supraklavikularnih kotanjo vypyachena (napolnjena razširjena vršiček). Ko tolkala grudnoykletki označi polje noto. V primerih vyrazhennoyemfizemy ni mogoče v celoti določi z absolutno neumnosti serdtsa.Kraya svetlobe premaknilo navzdol, njihova mobilnost pri dihanju ogranichena.Vsledstvie to izpod roba jeter myagkiybezboleznenny robu lahko deluje obalni lok na normalne velikosti. Podvizhnostdiafragmy omejena avskultatorni slika spremeni: je oslabljena dih, zmanjšal resnost sopenje, izdih več.

Občutljivost objektivne metode za določanje stepenityazhesti KOPB majhna. Med klasičnih znakov lahko nazvatsvistyaschy izdih izdih podolgovat čas (5S), kotoryesvidetelstvuyut bronhialne obstrukcije.

Ugotovljene dve klinične oblike bolezni - Lupež ibronhiticheskuyu.

Emfizematozna oblika (tip) povezan predvsem s KOPB panatsinarnoyemfizemoy. Takšni bolniki se v prenesenem pomenu imenuje "roza pyhtelschikami"Kot je za premagovanje prezgodnja prihajajo ekspiratornogokollapsa bronhiji izdih je narejen skozi zložena v trubochkuguby in spremlja neke vrste chugging. V kliničnem kartineprevaliruet dispneja v mirovanju zaradi zmanjšanja diffuzionnoypoverhnosti pljuča. Ti pacienti so običajno tanki, imajo kašelj ali chaschesuhoy z majhno količino gosta in lepljiva sluz. Tsvetlitsa roza, ker ustrezna krvi s kisikom podderzhivaetsyamaksimalno mogoče povečati prezračevanje. Omejitev ventilyatsiidostigaetsya v mirovanju, in bolne zelo slabo perenosyatfizicheskuyu obremenitev. Pljučna hipertenzija zmerno izraženo t.k.reduktsiya arterijske posteljo povzročila atrofije mezhalveolyarnyhperegorodok ne dosežejo velike vrednosti. odmik pljučna čas serdtsedlitelnoe. Tako je emfizematoznyytip KOPB označen s prevladujočo razvojno dyhatelnoynedostatochnosti.

Bronhiticheskaya oblika (tip) opazili pri tsentriatsinarnoy emfizeme.Postoyannaya hipersekrecije navdohe povzroči povečanje odpornosti in izdiha, kar prispeva k večje motnje ventilyatsii.V obrniti, povzroči hitro zmanjšanje prezračevanje znachitelnomuumensheniyu vsebnosti O2 v alveole, naknadno motnjah diffuzionnyhsootnosheny perfuzija in obvoda krvi. To povzroča harakternyysiny senci razpršeno cianoza pri bolnikih s to kategorijo. Takiebolnye maščobe, je klinična slika prevladuje kašelj s izmečka obilnymvydeleniem. Difuzna pljučna fibroza in uničenju prosvetakrovenosnyh plovila vodi do hitrega razvoja pljučne serdtsai njegova dekompenzacije. To je omogočeno z vztrajnim pljučno hipertenzijo, znatno hipoksemijo, pravo policitemijo in konstantno intoksikatsiyavsledstvie izgovarja vnetja v bronhijih.

Izolacija dveh oblikah ima napovedno vrednost. Tako pride priemfizematoznom tipa v kasnejših stopnjah srca dekompensatsiyalegochnogo primerjavi z bronhiticheskim izvedbi HOBL.V iste klinične pogoje smeshannymtipom pogosto pojavi pri bolnikih z boleznimi.

Tako je KOPB označen s počasnim postepennymnachalom, razvoj in napredovanje pojavi bolezen pri usloviyahdeystviya dejavnikov tveganja. Prvi znaki KOPB so zadihanost kašelj, drugih znakov pridružiti pozneje kot progressirovaniyabolezni.

zgodovina kajenje

Nujen pogoj za postavitev diagnoze KOPB, kot rekomendatsiiVOZ, je indeks Število kadilec. Izračun indeksakuryaschego človek izvaja na naslednji način: število cigaret vykurennyhv dan pomnoži s številom mesecev v letu, kar pomeni, 12. eslieta vrednost presega 160, naj bi kajenje v tem predstavlyaetrisk bolnikov o razvojnem HOBL- v presežne vrednosti, etogoindeksa več kot 200 pacienta uvrstiti v kategorijo "zlostnyhkurilschikov".

Zgodovina Kajenje je priporočljivo, da enot"pakiranj / let". Zgodovina Kajenje mora vključevati štetje števila vykurivaemyhsigaret na dan, pomnoženo s številom let, s tem pa rasschityvaetsyaobschee števila pakiranj / letih kajenja. V tem primeru, eno škatlico cigaret soderzhit20 in število pokajenih cigaret na dan za odnogogoda enakovredno eno pakiranje / leto.

Skupno število paketov / s = število vykurivaemyhsigaret na dan x število let / 20

Verjetno je, da če ta vrednost presega 25pachek / s, nato pa bolnik lahko iz "težki kadilci".V primeru, da je ta številka doseže 10 paketov / s, potem je bolnik šteje "brezpogojna kadilec". "nekdanji kadilci"bolnik se šteje v primeru prenehanja kajenja za obdobje 6 mesecev ibolee. To je treba upoštevati pri diagnozi KOPB.

diagnostične metode To je lahko pogojno obvezna minimalna razdelitna uporablja pri vseh bolnikih, in dopolnitelnyemetody uporablja za posebne indikacije.

Z vezavo metode vključujejo fizične, so opredeleniefunktsii zunanje dihalno funkcijo (ESB), krvni test, citologija issledovaniemokroty, rentgenskih, EKG in analiza krvi.

Glavno vlogo pri postavljanju diagnoze KOPB in objektivni oceni bolezni je stepenityazhesti študijo dihalne funkcije.

Funkcija zunanje dihanje

Funkcionalne motnje KOPB so prikazani ne le narusheniembronhialnoy permeabilnost, ampak tudi spremembo staticheskihobemov struktura se kršitve elastične lastnosti, difuzija sposobnostilegkih, zmanjšal telesno zmogljivost [13]. Opredelenieetih Bolezni skupine ni obvezna.

bronhialna obstrukcija

Merila bronhialna obstrukcija. Najbolj vazhnymdlya diagnosticiranje KOPB je definicija tok kronična ogranicheniyavozdushnogo, t.j. bronhialno obstrukcijo. Glavno merilo za določanje kronične omejevanje ali hronicheskuyuobstruktsiyu zračnega toka je padec FEV1 na raven sostavlyayuschegomenee 80% normalne vrednosti. Bronhialna obstrukcija schitaetsyahronicheskoy če se zabeleži med študijem povtornyhspirometricheskih vsaj 3-krat v odnogogoda kljub teku zdravljenja.

Reverzibilnosti zakrivanja

Da bi raziskali reverzibilnosti zapore uporabljenega vzorca singalyatsionnymi bronhodilatatorji, in oceniti njihov učinek napokazateli pretoka glasnosti krivuljo, predvsem v FEV1 1c.

Preučevanje posameznega bolnika s KOPB Ne smemo pozabiti, da reverzibilnosti obstrukcije - lahko vrednosti ene spremenljivke in koži pacienta v različnih obdobjih ponovitve in remisije.

Bronhodilatacijo testi. Izbira imenovan idoze droge

Priporočen za predpisovanje zdravil, kot Bronhodilatacijo med testnimi Odrasli:

- b₂-agonisti korotkogodeystviya (začenši z najmanjšo odmerku največjo: fenoterol - od 100 do 800 ICG salbutamol - od 200 do 800 mg terbutalin - od 250 do 1000 mikrogramov) z merjenjem bronhodilatatsionnogootveta po 15 minutah;

- antiholinergiki - kot standardno uporabo preparatarekomenduetsya bromid (od minimalnyhdoz - 40 mikrogramov do največjega možnega odmerkov - 80 ig) z izmereniembronhodilatatsionnogo odziv 30-45 minut.

Morda Bronhodilatacijski preskusijo naznacheniembolee velikih odmerkov zdravila, ki so inhalacijskih hrbet nebulayzery.Povtornye študije FEV1 V tem primeru je treba opraviti po inhalacijske cherez15 min največjih dovoljenih odmerkih: 0,5-1,5 mgfenoterola -5 ali 2,5 mg salbutamola ali 5- terbutalinaili 10 mg 30 minut po inhalaciji 500 mg bromid.

Video: spletni zdravnik: Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Da bi se izognili izkrivljanju rezultatov in pravilno preskus odpovedati vypolneniyabronhodilatatsionnogo terapiyuv izvede v skladu z farmakokinetične lastnosti prinimaemogopreparata ( b₂-agonistykorotkogo ukrep - 6 ur pred testom, z dolgotrajnim delovanjemb₂-agonisti - 12 ur, podaljšan teofilina - 24h) [75].

Povečanje FEV1 več kot 15% izhodiščne uslovnoprinyato označen kot reverzibilno obstrukcijo.

spremljanje FEV1

Pomemben način za potrditev diagnoze KOPB, yavlyaetsyamonitorirovanie FEV1 - trajnice ponovno merjenje tega spirometricheskogopokazatelya. V odrasli dobi, navadno praznuje letno padenieOFV1 v 30 ml na leto. Poteka v različnih državah krupnyeepidemiologicheskie študija je pokazala, da je dlyabolnyh KOPB značilna letni padec FEV1 bolee50 ml na leto.

Prestrukturiranje statične obremenitve in elastično svoystvlegkih

Bronhialna obstrukcija lahko privede do sprememb v stranskih gipervozdushnosti pljučih glasnost strukturystaticheskih.

Za odkrivanje sprememb v razmerjih statičnih volumna sestavljajo kapaciteto pljuč pri gipervozdushnostii strukturo emfizem, je običajno, da uporabljajo dva načina: telo pletizmografijo in merilne metode volumen pljuč razvedeniyainertnyh plinov (smernice ECCS, 1993).

Glavna manifestacija pljučne gipervozdushnosti služi povyshenieurovnya kapaciteto pljuč, določeno pri metodi bodipletizmograficheskomissledovanii ali plin za redčenje (standardizacija oflung funkcijske teste, 1993).

Anatomske spremembe perenhimy pljučnega emfizma (rasshirenievozdushnyh prostori, spramamb iz alveolarne sten) funkcionalno očitne elastične lastnosti legochnoytkani spremembe - poveča statično skladnosti. Tam izmenenieformy in naklonski kot zanka tlaka volumen.

Kršitev zmogljivosti difuzijo pljuč

Merjenje zmogljivosti difuzijo v pljučih se izvaja na oceno vtorometape pljučno funkcijo po prisiljeni spirometriiili pneumotachometry in določanje strukture statične difuzije obemov.Issledovanie, ki se uporablja za odkrivanje poškodb zaradi legochnoyparenhimy emfizem.

indikatorji emfizem pljuč difuzijska kapaciteta - DLCOi odnos do DLCO / Va alveolarne obseg zmanjša glavnymobrazom je, zaradi uničenja alveolarne-kapilarne membrane, kar zmanjšuje učinkovito površino izmenjavo plinov. Vendar pa je zmanjšanje diffuzionnoysposobnosti svetlobe na volumsko enoto (m. E. trg-alveolarne kapillyarnoymembrany) nadomestiti s povečanjem celotne emkostilegkih (standardizacijo preskusov funkcije pljuč, 1993).

Značilno je, da je difuzijsko sposobnost v prisotnosti simptomov KOPB zmanjšana, kar pomeni povezavo emfizema.

krvnih plinov

KOPB spremlja kršitve prezračevalne perfuzija razmerju, kar lahko privede do arterijsko hipoksemijo - napryazheniyakisloroda zmanjšanje arterijski krvi (PaO2). Nadalje pomanjkljivost ventilyatsionnayadyhatelnaya vodi do povečanja arterijskega napetosti krvi ogljikovega dioksida (PaCO2). bolnikih s KOPB s kroničnim metabolična acidoza dyhatelnoynedostatochnostyu prihajajo kompensiruetsyapovyshennoy proizvodnjo vodika, kar omogoča podderzhivatotnositelno normalne vrednosti pH.

Pulse oksimetrija se uporablja za merjenje in spremljanje nasyscheniyakrovi kisik (SaO2), ampak določa stopnjo za oksigenacijo priložnost registrirovatlish in vam omogoča, da spremlja izmeneniyamiRaSO2. Če SaO2 indeks je manj kot 94%, se pokazanoissledovanie krvi plini.

V KOPB napredovanje pogosto opazimo povysheniedavleniya v pljučni arteriji. Resnost pljuč gipertenziiimeet napovedno vrednost. Med neinvaziven metode kontrolyalegochnoy hipertenzije smo najboljše rezultate dobili s pomočjo dopplerehokardiografii.V običajno prakso za bolnike s KOPB uporabljajo neposredno metodovizmereniya tlak v pljučni arteriji ni priporočljiva.

delovanje pljuč v študiji KOPB vodi na opredeleniyatyazhesti napredovanja bolezni in prognozo. Glavnoyprichinoy pozno diagnozo COB je pomanjkanje pravočasne raziskave vozmozhnostidlya ERF.

Zaradi dobre ponovljivosti, in enostavnost merjenja, FEV1 je danes splošno sprejeto indikator za otsenkistepeni obstrukcije v KOPB. Na podlagi tega indeksa opredelyaetsyai resnost KOPB. Blaga - FEV1 > 70% normalne vrednosti, v povprečju - 50-69% - huda stopnja - <50%.Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществоми принята за рабочую в России.

Resnost kliničnih znakov in sprememb v glavnem funktsionalnyhpokazateley odvisno od resnosti KOPB predstavlenav tabeli 2.

Tabela 2. Razvrstitev KOPB resnosti

laboratorijske metode

pregled izpljunek

citološki izpljunka zagotavlja informacije oharaktere vnetnim procesom in njegove resnosti. Metoda Yavlyaetsyaobyazatelnym.

kulture mokrotytselesoobrazno mikrobiološko testiranje izvaja v nekontroliranem izbire progressirovaniiinfektsionnogo procesa in racionalno metodo antibiotikoterapii.Yavlyaetsya dodatne preiskave.

analiza krvi

klinične analize. S stabilno vsebnostjo KOPB suschestvennyhizmeneny perifernih krvnih levkocitov ne proiskhodit.Pri poslabšanje najpogosteje opazili nevtrofilnih leykotsitozs natični premik in povečali ESR. Vendar pa ti niso vedno izmeneniyanablyudayutsya.

Z razvojem hipoksemijo pri bolnikih s KOPB politsitemicheskiysindrom tvorjena, ki je označen s spremembo hematokrita (hematokrita> 47% žensk in >pri moških 52%), povečanje števila rdečih krvnih celic, koncentracijo hemoglobina visoka, nizka in poveča ESR vyazkostkrovi.

Rentgenski metode preiskave

Rentgenski pregled prsih kletkiyavlyaetsya obvezno metodo pregleda. Ko rentgenografiilegkih na AP in stranske štrline v KOPB uvelichenieprozrachnosti Zaznali pljučno tkivo, nizek stalni membransko kupolo, ki omejuje njegovo mobilnost, poveča retrosternalna prostor, ki je značilna za emfizem.

ni mogoče odkriti blage KOPB pomembna radiološki izmeneniyamogut. Pri bolnikih z zmerno in hudo stepenyuHOBL možno zaznati nizek ugled membranskega kupolo, sploščen omejuje njeno mobilnost, gipervozdushnost polja s pljuči, biki in povečano retrosternalna vesolja zožitev in vytyanutostserdechnoy teni- podlagi porabe v ozadju žilnega sence opredelyaetsyavysokaya gostoto bronhialne stene, infiltracijo svoje seveda, tako .e.vyyavlyaetsya število funkcij, ki so značilne za vnetno protsessv bronhialno drevo in prisotnost emfizema.

CT svetloba je dopolnitelnymmetodom in sredstva za posebne indikacije. Ona pozvolyaetkolichestvenno ugotovi morfološke spremembe pljuč v emfizem pervuyuochered, bolj jasno kažejo, biki, njihovo lokalizacijo irazmery.

elektrokardiogram

Elektrokardiografija omogoča nekateri bolniki ugotoviti priznakigipertrofii pravo srce, vendar je njegova merila EKG rezkoizmenyayutsya zaradi emfizema. Podatki EKG je v večini primerov pozvolyayutisklyuchit srčno geneze respiratornih simptomov.

študija bronhoskopija

Bronhoskopija študija je obvezna za bolnyhHOBL. To se izvaja za oceno sluznico bronhovi diferencialno diagnozo z drugimi pljučnimi boleznimi. je mogoče ugotoviti malo verjetno primeri bolezni so prichinoyhronicheskoy bronhialna obstrukcija.

Raziskava lahko vključuje:

- pregled bronhialne sluznice;

- Kulture bronhialne soderzhimogo- - bronhoalveolyarnyylavazh z določitvijo celične sestavka za pojasnitev harakteravospaleniya;

- sluznici bronhijev biopsije.

diferencialna diagnostika

V zgodnjih fazah KOPB je treba razlikovati med COB in BA TKV tokrat zahtevajo bistveno različne pristope k lecheniyukazhdogo teh bolezni.

Klinični pregled pokaže, paroksizmalna simptomatikipri astmo pogosto s kombinacijo Zunajpljučna simptomov alergije (rinitis, konjunktivitis, kožnih manifestacij, alergije na hrano) bolnikov .Za COB značilne konstante, različne malo simptomov.

Pomemben dejavnik je diferencialno diagnozo snizhenieOFV1 50 ml COB bolniki, ki se niso opazili v AD. Za HOBharakterna zmanjšano variabilnost toka dan vrha< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателямипикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдаетсябронхиальная гиперреактивность.

Laboratorijskih znakov AD je pogostejša uvelicheniesoderzhaniya IgE.

Ko je bolnike BA ireverzibilni komponenta bronhialnoyobstruktsii, diferencialno diagnozo te bolezni pomena, nepotrebno. Ugotovimo lahko drugi pritrdilni bolezen - COB ipriblizhenie faze končno bolezni - KOPB.

Osnovni diferencialno diagnostiko znaki astme in COB naslednji tabeli 3.

Tabela 3. Povzetek razlika diagnosticheskiekriterii COB in BA

zdravljenje

Cilj zdravljenja je zmanjšati progressirovaniyazabolevaniya utripa, kar vodi k večji bronhialne obstrukcije in dyhatelnoynedostatochnosti, zmanjša pogostost in trajanje poslabšanja, povečanje strpnosti vadbo in izboljšanim kachestvazhizni.

Izobraževanje bolnika

izobraževanje bolnik - ključna faza rabotys posameznim pacientom. Bolnik mora biti dobro zavedajo narave bolezni, zlasti njegov tok je aktivna, zavestno Postopek uchastnikomlechebnogo.

Izobraževalni programi za bolnike vklyuchaetsyaobuchenie nujno pravilno uporabo zdravil (individualnymiingalyatorami, distančniki, razpršilcev). Bolniki morajo bytobucheny osnovna pravila samokontrole, vključno z ispolzovaniempikfloumetra, mora biti sposoben objektivno oceniti svoje izredne razmere, naj sprejme ukrepe za samopomoč, če je to potrebno.

Pomemben korak pri oblikovanju bolnikov je njihova professionalnayaorientatsiya, še posebej v primerih, ko okoljsko agresijo svyazanas poklicno dejavnost bolnika.

Prenehanje kajenja

Prenehanje kajenja - prvi nujen korak. Bolnik se zaveda dolzhenchetko škodljivimi učinki tobačnega dima na svojem dyhatelnuyusistemu. Sestavi poseben omejitve programa in prekrascheniyakureniya. V primeru odvisnosti od nikotina priporočljivo primenenienikotinzameschayuschih drog. Možna udeležba terapevtov, acupuncturist.

terapija bronhodilatator

Po sodobnih idej o naravi KOPB bronhialnayaobstruktsiya je glavni in univerzalni vir vsega patologicheskihsobyty razvoju pri konstantni napredovanje zabolevaniyai vodi do zastoja dihanja.

Uporaba bronhodilatator drog - osnovni terapiji, obveznih pri zdravljenju bolnikov s KOPB. Vse druge sredstvai metode je treba uporabiti le v povezavi z bazisnoyterapii sredstvi.

Prednost imajo uporabi inhalacijskih oblikah bronholitikov.Ingalyatsionny pot uporabe drog spodbuja bolj bystromuproniknoveniyu zdravila v prizadeti organ, torej bolj učinkovito farmakološko delovanje. Skupaj z temznachitelno zmanjšuje potencialno tveganje neugodnega sistemnyheffektov.

Uporaba distančnik (poseben prostor šobe), vam omogoča, da: olajšati izvajanje vdihavanja, povečati učinkovitost, nadalje zmanjšati potencialno nevarnost sistemskih učinkov in mestnyhpobochnyh.

Ne glede na vzroke in / ali prispeva bronhialnuyuobstruktsiyu, potrebna njena nadomestilo pomeni deystvuyuschimina mehanizme, ki urejajo lumen bronhialne drevesa in osobennoego distalno.

Obstoječi bronhodilatatorji pri zdravljenju KOPB ispolzuyutsyaholinolitiki, b₂-agonistyi metilksantiny- zaporedje uporabe in kombinacije etihsredstv odvisna od resnosti bolezni, individualno osobennosteyego napredovanja.

Prva vrstica zdravila so splošno priznane M-cholinolytics. Njihova ingalyatsionnoenaznachenie obvezno za vse stopnje resnosti bolezni.

Antiholinergična droge - m-antiholinergično

Bronchoobstruction vodilni patogeni mehanizem v HOBLyavlyaetsya holinergičnega bronhokonstrikcije, ki lahko bytingibirovana antiholinergične (AChE) pripravke.

AChE snov (antiholinergiki) so konkurenčne ingibitoramiatsetilholina (ACh) receptorje na postsinaptičnem membrane gladkoymuskulatury in bronhijev mukozne žleze. Ti blok muskarinovoedeystvie ACh tako inhibira odgovora simpatičnega postganglionarnoypara-aktivacijo vagusni živec dosežen. To se zgodi blokadamuskarinovyh receptorje in gladke mišice traheobronhialnogodereva potlačene refleksno bronhokonstrikcijo. AChE veschestvapredotvraschayut ACh-posredovana stimulacijo senzoričnih živcev volokonbluzhdayuschego različnih dejavnikov prizadeti. To effektproyavlyaetsya kot pri uporabi drog predhodne deystviyarazdrazhayuschih dejavnike in če je že razvil proces. Tako bolezen in realizirani bronhodilatator profilaktični učinki.

Parasimpatičnega ton je edini reverzibilna komponentombronhoobstruktsii v KOPB. To je razlog, zakaj antiholinergiki yavlyayutsyasredstvami prva izbira pri zdravljenju KOPB.

Številne študije so pokazale, da več antiholinergiki effektivnydlya zdravljenje KOPB kot b₂-agonisti.

Trenutno se uporablja vdihanega antiholinergicheskiepreparaty - kvartarne amonijeve derivate. Najbolj izvesteniz njih ipratropijev bromid (IB), ki se uporablja prednostno izmerjenih aerosolov. Zaradi izjemno nizkih vsasyvaemostiso bronhialni sluznici vdihavanju antiholinergikov prakticheskine povzroči sistemske neželene učinke.

IB zmanjšuje izločanje lojnic nosne sluznice in bronhialnyhzhelez. Vendar pa se mukociliarno razdalja ni poškodovan deystviemingalyatsionnyh antiholinergiki.

kratki tečaji imenovanju holinolitikov že vodi uluchsheniyubronhialnoy teren. Posebne prednosti dlitelnoeprimenenie IB, ki se je izkazal s primerjavo dolgoročno samostojno zdravljenje monoterapija CHD b₂-agonistami.Tak, po monoterapiji z meta-analizo IB opozoriti statisticheskiznachimoe poveča osnovni FVD - FEV1 in VC in odziv takzheuvelichenie postbronchodilator. Ravno nasprotno, dlitelnoeprimenenie b₂-agonistovne posledico izboljšano osnovnem pljučne funkcije odziva postbronchodilator.

Dolgotrajna uporaba IS izboljša kakovost spanca pri bolnikih HOBL.V naključno, dvojno slepa, s placebom kontrolirana issledovaniipokazano da zdravljenje bistveno izboljša IB nasičenost s kisikom (SaO2) v arterijski krvi bolnikov s KOPB povprečno tyazhesti.Takzhe podaljšani fazi spanja s hitrim gibanjem zrkel -SO .nazyvaemy Rem; spanja (Martin et al., 1996).

Dolgotrajno zdravljenje zmanjša število IB oboctreny KOPB.

Občutljivost m holinoretseptorov bronhije svozrastom ne zmanjša. To je še posebej pomembno, saj omogoča uporabo antiholinergično KOPB starejših.

Z IB tahifilaksije ne pride z večkratno uporabo.

Nesporno prednost je pomanjkanje kardiotoksicheskogodeystviya antiholinergiki, ki omogoča morebitno njeno uporabo pri bolnikih sserdechnymi in motnjah prekrvavitve.

Za razliko od b₂-agonistovholinolitiki ne povzroča vazodilatacijo in posledično ne proiskhoditsnizheniya Pao 2.

Ipratropijev bromid se uporablja najpogosteje v dozirovannyhaerozolyah vsebuje 20 mg bromid v ingalyatsionnoydoze. Priporočen odmerek: 1-2 inhalacije 3-4 krat na dan. AChE Bronholiticheskoedeystvie vdihavanju drog razvija počasi dostigayamaksimuma 30-60 minut in traja 5-8 ur. Farmakokinetične lastnosti Neobhodimouchityvat IB, ker medlennoenastuplenie Bronhodilatacijski učinek v nekaterih primerih mozhetrastsenivatsya bolniki kot neukrepanja.

V KOPB blage priprave destinacija AChE byvaetobychno dovolj. Ti so s pridom dajemo v uhudsheniyasostoyaniya obdobju. Trajanje njihove uporabe, mora biti vsaj 3 tedne.Pri bolnikih s KOPB z zmerno in hudo antiholinergično primenyayutpostoyanno.

b2 agonisti

b₂-agonistov (fenoterol, salbutamol, terbutalin) ima hiter učinek na bronhialnuyuobstruktsiyu (shranjeni z reverzibilno komponento). Bronhodilatiruyuschiyeffekt višja distalni prednostna kršitve bronhialnoyprohodimosti. Bolniki v nekaj minutah suschestvennoeuluchshenie občutek stanje, ki pogosto pereotsenivaetsyabolnym resnost. Vendar pa je redna uporaba b₂-agonistovv ni priporočljivo, saj monoterapiji.

b₂-agoniste neobhodimos previdnost pri starejših bolnikih s srčnim soputstvuyuscheypatologii (zlasti koronarne srčne bolezni in gipertonicheskoybolezni) od ta zdravila, zlasti v kombinaciji z diuretiki, lahko povzroči prehodno hipokaliemijo, in posledično, narushenieserdechnogo ritma.

kombinirano zdravljenje

Pri zdravljenju KOPB srednje in hudo uporabe b₂-agonistovv v kombinaciji z antiholinergičnim omogoča potencira bronhorasshiryayuscheedeystvie ter znatno zmanjša celotni odmerek b₂-agonisti, s čimer se zmanjša tveganje za neželene učinke poslednih.Preimuschestvami kombinacije so tudi učinki na bronhialno in dva patogeneticheskihmehanizma hitrim nastopom bronholiticheskogodeystviya. V ta namen, ki je primeren v eni fiksni inhalatorja kombinatsiipreparatov: berodual, combivent (ipratropijev bromid berodual, flunizolid = + 20 ug fenoterol 50 ICG combivent = ipratropijev bromid 20 g + 100 g salbutamol). V zadnjih letih je postalo nakaplivatsyapolozhitelny izkušnje v povezavi z uporabo antiholinergikov b₂-agonistamiprolongirovannogo ukrep (npr salmeterol).

M-cholinolytics in b₂-agonistyispolzuyutsya predvsem preko inhalatorja z določenim odmerkom. Dlyapovysheniya za učinkovitost zdravila v dihalnem traktmogut uporabiti distančnike omogočajo postupleniepreparata povečanje dihalnih poti za 20%.

V KOPB zmerno in hudo, zlasti sindrom utomleniyadyhatelnoy mišičja v, je najbolje učinek dosežen, ko ispolzovaniinebulayzerov izkoristil 40% (v primerjavi z dozirovannymingalyatorom) izboljšanje penetracije droge dihalnih poti.

Methylxanthines

Pomanjkanje učinkovitosti in antiholinergikov b₂-agonisti treba pritrditi metilksantinovogoryada drog (teofilina, itd). Njihov bronhodilatator učinek ustupaettakovomu b₂-agonistovi antiholinergiki, vendar zaužitje ali parenteralno (ingalyatsionnometilksantiny ni imenovan) postavlja številne dodatne ukrepe: zmanjševanje sistemskega pljučno hipertenzijo, povečana diureza, stimulyatsiyatsentralnoy živčni sistem, krepitev dela dihalnih mišic, ki so lahko koristni pri nekaterih bolnikih.

Teofilin delujejo v območju terapevtskega kontsentratsiy5-15 ug / ml. S povečanjem odmerkov je veliko število pobochnyheffektov.

Uporaba podaljšane oblike so zelo prikladno, zlasti če nochnyhproyavleniyah bolezen. Nadomestitev enega hipercelularnost drog Metilksantinska (npr na teopek retafil) lahko vpliva tudi na urovenpreparata krvi, tudi ko se ohrani prejšnji odmerek.

Pri uporabi metilksantine (kratka in prolongirovannogodeystviya) priporočljivo določanje ravni teofilina v krvi na začetku zdravljenja, enkrat vsakih 6-12 mesecev po spremembi odmerkov in zdravil.

Zaporedje predpisovanja osnovno shemo zdravljenja predstavlenana.

Okvirni seznam pomeni bazalnih krat tera-NTI glede na resnost KOPB vnaprej dana v tabeli 4.

Tabela 4. Zaporedje in obseg KOPB bronhorasshiryayuscheyterapii

Mukoregulyatornye sredstva

Izboljšanje mukociliarno in vratar večinoma dostigaetsyapri namerno dejanje na bronhialno izločanje z primeneniemmukoregulyatornyh priprav.

Uporaba kot mukolitike proteoliticheskihfermentov nesprejemljivo zaradi visokega tveganja sereznyhpobochnyh učinkov - izkašljevanje krvi, alergijo, bronhokonstrikcijo.ambroksol traheobronhialnogosekreta stimulira nastajanje zmanjšane viskoznosti zaradi depolimerizacije mukopolisaharidovbronhialnoy proizvodnje kislega sluzi in nevtralnih bokalovidnymikletkami mukopolisaharidov.

Posebnost te droge je njegova sposobnostpovyshat sinteza, izločanje površinsko aktivnega sredstva in blok razpada poslednegopod negativne vplive.

Kombinirana uporaba z antibiotiki ambroksol usilivaetih prodiranje v bronhialni izloček in sluznici bronhijev, izboljšuje učinkovitost zdravljenja z antibiotiki in zmanjšanje eedlitelnost.

Zdravilo se uporablja v notranjosti in inhalira.

acetilcistein brez škodljivih encimov deystviyaproteoliticheskih. Sulfhidrilne skupine molekulyrazryvayut svoje disulfidnih vezi mukopolisaharidov izmečka. Z rezultati razzhizheniyumokroty in stimulacijo sluzničnih celic.

Acetilcistein uvelichivet sintezo glutationa sodeluje razstrupljanja procesov.

To se uporablja v notranjosti in pri vdihavanju.

karbotsistein sootnosheniekislyh normalizira količinske in nevtralne sialomutsinov bronhialni izloček. Pod pojavi vozdeystviempreparata sluznico regeneracijo, umensheniechisla čašo celic, zlasti v terminalu bronhijev in mucoregulatory t.e.preparat ima mukolitično effektami.Prietom IgA izločanje se zmanjša in število sulfinil grupp.Primenyaetsya notranjosti.

glukokortikosteroid terapija

Indikacija kortikosteroidno (COP) terapijo za KOPB yavlyaetsyaneeffektivnost najvišjih odmerkih sredstva Osnovna terapijo - bronhorasshiryayuschihsredstv.

Učinkovitost kortikosteroidov kot zračnega toka obstrukcija sredstvo umenshayuschihvyrazhennost pri bolnikih s KOPB neodinakova.Lish pri 10 - 30% bolnikov, kadar se uporablja bronhialnayaprohodimost izboljšalo. Da bi rešili problem tselesoobraznostisistematicheskogo kortikosteroidi mora provestiprobnuyu zdravljenje: 20-30 mg / dan izračuna 0,4-0,6 mg / kg (za prednizolon) za 3 tedne (peroralnih kortikosteroidov). Narastanieotveta da bronhodilatatorji v testu Bronhodilatacijo 10% dolzhnyhvelichin FEV1 ali povečanju FEV1 za najmanj 200 ml zaeto času kažejo pozitivni vpliv kortikosteroidovna bronhialne prepustnost in je lahko osnova za dlitelnogoih uporabo.

Trenutno ni splošno sprejeta pogled nataktiku uporaba sistemske in vdihanega COP pri KOPB.

Popravljanje respiratorno odpovedjo

Popravek se doseže z odpovedjo ispolzovaniyaoksigenoterapii dihal, usposabljanje dihalnih mišic. Poudariti je treba, da je intenzivnost, količina in vrsta zdravljenja zavisyatot resnosti stanja in razmerje reverzibilne in ireverzibilne obstrukcije v komponentovbronhialnoy. Z izčrpavanje reverzibilne komponente harakterprovodimoy terapija spreminja. Pridite prvi metod korekcije napravlennyena odpoved dihanja. Obseg in shranijo terapija intensivnostbazisnoy.

Indikacija za sistemsko kisikom je snizheniePaO2 krvi do 60 mm Hg. Art., Zmanjšal SaO2 < 85% при стандартнойпробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдаетсядлительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапиикак в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательнойнедостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашнейоксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а такжеприборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательными положительным давлением на вдохе и выдохе.

Usposabljanje dihalnih mišic se doseže z individualnopodobrannoy dihalnimi vajami. Morda je uporaba chreskozhnoyelektrostimulyatsii prepone.

Ko izražene polycythemic sindrom (Hb > 155 g / l) rekomenduetsyaprovedenie eritrotsitaforeza odstranjevanje 500-600 ml deplazmirovannoyeritrotsitnoy maso. Če imajo eritrotsitaforezatehnicheski nemogoče, se lahko opravi v venesection obeme800 ml krvi z ustrezno nadomestno hloridanatriya izotonično raztopino.

antiinfektivno terapijo

V obdobju stabilno zdravljenju KOPB antibiotikom je neprevodna.

V hladni sezoni pri bolnikih s KOPB pogosto pojavijo obostreniyainfektsionnogo izvor. Najpogostejši vzrok za njih yavlyayutsyaStreptococcus pljučnica, Naemophilus influenzae, Moraxella catarralisi viruse. Antibiotiki dajemo v prisotnosti kliničnih priznakovintoksikatsii, povečanje količine sputuma in izgled v neygnoynyh elementov. Običajno je zdravljenje glede na empirično in dlitsya7-14 dni. Izbor za antibiotik floro občutljivosti na vitroprovoditsya samo po odpovedi empiričnega antibiotičnega zdravljenja.

Antibiotiki se je predpisano ne bi smeli vdihavanju.

Antibiotiki se ne sme uporabljati preventivno.

Velike možnosti so odprte s cepljenjem. Ona pozvolyaetumenshit število poslabšanj bolezni in resnost njihovih seveda temsamym zmanjšati število invalidskih dni in izboljšanje pokazatelibronhialnoy teren.

Priporočena letno preventivno cepljenje bolnikov HOBLpri blage do zmerne resnosti bolezni pri chastoteinfektsionnyh ponovitve več kot 2-krat na leto.

Delovna terapija

Rehabilitacija terapija je predpisana za KOPB kateregakoli tyazhesti.Vrach določa individualno sanacijski program za kazhdogobolnogo. Glede na resnost bolezni in stopnjo faze kompensatsiidyhatelnoy in kardiovaskularni sistem, program vključuje način, uresničevanje terapija, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje.

Uporaba drugih farmakoloških sredstev

Psihotropnih zdravil pri starejših bolnikih s KOPB so depresija, anksioznost, nespečnost, je treba uporabljati previdno pri svyazis njihov zaviralni učinek na dihalne centra. Imenovanje adrenergicheskihblokatorov kontraindicirana. V hudo KOPB, srca in razvitiilegochnogo potrebo po kardiopulmonalni sosudistoyterapii z vključitvijo zaviralci inhibitorjev angiotenzinske konvertaze, blokatorji kalcijevih kanalov, diuretiki, antitrombocitnimi.

Pri oblikovanju strategije in taktike zdravijo KOPB printsipialnovazhno dodelilo dva del zdravljenja: Zdravljenje akutne (podderzhivayuschayaterapiya) in zdravljenje KOPB poslabšanja.

Zdravljenje neakutna - podderzhivayuscheyterapii izbira pomeni predstavljeni v tabeli 5. akutno zdravljenjeKOPB (zavihek. 6).

Tabela 5. Zdravljenje poslabšanj pri bolnikih s KOPB je (podderzhivayuschayaterapiya)

Tabela 6. Zdravljenje KOPB poslabšanja

Uporaba razpršilcev

Pri zdravljenju KOPB poslabšanja zmerno in hudo terapijo neobhodimoprimenenie razpršilcem za.

Razpršilec omogoča inhalacijsko bronholiticheskihsredstv v visokih dozah.

V poslabšanj KOPB priporočamo naslednje sheme bronholiticheskoynebulayzernoy terapijo:

- b₂-agoniste naznachayutsyacherez razpršilec v naslednjih dozah:

0,5-1,5 mg fenoterol, salbutamol ali terbutalina5,0-10 2,5-5 mg mg

- ali ipratropijev bromid 500 g po 4-6 ur 24-48chasov- izboljšati klinično stanje pacienta;

Video: Webinar "Kronična obstruktivna pljučna bolezen"

- Kombinacija bronhodilatatorji (b₂-agonista 0,5-10 mg in IB 250-500 mikrogramov) dodeljen ko tyazhelyhobostreniyah, še posebej, če je uporabljen b₂-agonisti ali IB v monoterapiji izkazali za neučinkovite.

Osnovna terapija meglico bronhodilatator doma usloviyahprovoditsya visokih odmerkih bronhodilatatorji danem primeru pod nevozmozhnostiprimeneniya odmerjenih aerosolov, s subjektivno predpochteniinebulayzera.

Priporočeni odmerek bronhodilatatorji za ambulantno bazisnoyterapii:

- b₂-agonisti: salbutamol 2,5 mg, 5,0-10 mg terbutalin, fenoterol 0,5 m 4-krat dnevno;

Video: Petersburgers zadušitve na nove bolezni pljuč

- IB - 250 ali 500 mcg štirikrat dnevno;

- kombinacija b₂-agonistovi IB v enakih odmerkih 4-krat na dan.

Zdravniški nadzor je potreben pri bolnikih, ki so prejemali domov bronholitikicherez razpršilca.

Pri zdravljenju bolnikov s KOPB, starejših od 65 let, zdravila prvega vyborayavlyaetsya IB.

Morda je imenovanje mukoregulyatornyh sredstva prek nebulayzer.Dlya posebnih rešitev ambroksola in atsetiltsisteina.Ambroksol uporabi, če je treba, se lahko uporablja v povezavi z bronhodilatatorji.

Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s KOPB

- Neučinkovitost ambulantnim zdravljenjem.

- Povečanje hipoksemije.

- Pojav ali rast hiperkapnijo.

- Pojav ali dekompenzirano pljučno srce, ne poddayuschiesyaambulatornomu zdravljenja.

je natisnjena z zmanjšanjem