Terapija, želodcu in 12 sc

URL

Peptični ulkus in 12 SC-kronična recidivno
bolezen, nagnjeni k napredovanja in ponovitve, in c
lokalizacija patološkega procesa v želodcu in (ali) 12p.k. v
z motnjami nevro-humoralni, endokrine rugulya;
, Nepravilno odnosi faktorv zaščite in agresije slizis;
od želodca cone vključen v patogenezo kisline;
Drugič, vaskularnih faktorji in imunski sistem.
Zgodovina razvoja peptičnega sega v poučevanju
drevnost.Antichnye zdravnik Galen, Tselza, Aretha, očitno vedel
da lahko oseba, ki se pojavijo razjede v želodcu in s tem povezane
zadnji rasstorystvom z živčnim sistemom, in priporoča
dietu.Yazva prizanašali želodec je opisana v Avicenna "canon of Medicine
znanost"Ki je opozoril na prisotnost pozno bolečine izginile;
po prejemu vodniki pischi.Do predčasne splošne narave 19. stoletja sporočamo
NIJ iz peptičnega je predvsem empirična značilna;
ter, ki temelji na rezultatih patologoantomicheskih vskrytiy.Pri;
zhizennye diagnoza seveda v tistem času ni bilo mogoče v
a posamezni avtorji opazovanja so opisane nekatere simptome zakola;
levaniya.K čast ruskim znanstvenikom prvo temeljno delo jeziku;
Bolezen nevladna je napisal Fyodor Houdin v 1816 .Through 9
Cruveilhier let ponujajo zagotoviti peptične razjede v ločen, vendar;
zologicheskuyu obliko in dal klasično opis bolezni ostaja;
Xia nespremenjena do več vsego19 tega stoletja vremeni.Na
da so verjeli, da se lahko pojavi kuga v želodcu in šele leta 1913 kot prvo;
dy Moyningen in nato Mayo brata je podroben opis razjede 12
PK .. Kljub skoraj 180-letnem obdobju pregledom
Ta bolezen je še vedno problem do danes
vremeni.Rasprostranennost BBY je velika: v Nemčiji vsak boeet
10. odrasle s stalnim prebivališčem v Združenih državah Amerike OT 7 do 10% odrasle populacije, Yapo;
NII-11%, Velika Britanija -15, India-25, Zahodna Evropa
do8,2.YaB-najpogostejše bolezni pischevare telesa;
niya.Ezhegodno v naši državi je pod zdravniškim nadzorom
približno 1 milijon ljudi s to boleznijo, pogostosti letnega ponovnega;
tsidivov sotavlyaet 30-82%, in število zapletov (vključno smrtna;
VLADNE) v območju od 26 do 42% .Na povezava iz setim razjedo;
so pomembni za zdravstvene in socialne probleme interne medicine.

Etiologija.

Video: bo vlijemo v zdravljenje peptične razjede

V skladu s sodobnimi koncepti, nastanek razjede mehanizem
tako v želodcu in v 12 sc reduciramo v nasprotju interakcij
med dejavniki želodčnega soka agresije in zaščitnimi lastnostmi
mogoče identificirati sluzničnih obolochki.Sredi etiološki dejavniki:
-prebavni
-škodljivi navade
-učinki drog
-nevro-psihološki dejavniki
-genetsko pogojene mehanizmi
Vzemimo vsakega posebej.
Hranilna dejavnik.
Dolgo časa so mislili, da imajo napake v prehrani neposredno
ali posredno vplivajo na proces ultserogeneza.K tak faktor;
tori vključujejo uporabo grobe in začinjene hrane, bogat in
nepremišljenim obrok, in suhoedeniem dr.Neobhodimo nota in kakovost
drugo pitaniya.Eto diete z nizko vsebnostjo beljakovin, maščob, VI;
taminov.V pred kratkim na številnih napak iz alimentanyh;
zlorabe so kava, ki v kombinaciji z drugimi facto;
ramije (kajenje, nevro-psihološko preobremenitev) s stimulacijo vas;
obdelavo in sproščanje gastrina, spodbuja agresivnost mucka;
lotno-želodčne dejavnik.
Ocenjevanje vrednosti prehranskih dejavnikov sludet opozoriti, da
načini njihovega izvajanja lahko razlichnymi.Vo Najprej, morate
računati z neposrednim travmatizacija od želodčne sluznice
grobo pischey.Vo Drugič, dolgotrajna uporaba voluminozne krme SPO;
Pravilno oblikovanje kroničnega gastritisa, nekateri oblika;
torogo lahko obdelamo z predyazvennogo položaj;
niya.Drugoy točka prehranske dejavnike aplikacija je spo;
lities klimatizacija nekaterih sestavinah čezmernim hrane
želodčne kisline in pepsina .Zamecheno da bolniki s BU odziv
vnos hrane v želodcu pojavi pogosteje hyperchlorhydria.
Radi bi omeniti še en fenomen: pischevaritel;
Noah vospalenie.Dokazano da oseba v določenem času su;
želodčna sluznica tok "pripravo za vstop na hrano".Takayapod;
Hrana je prerazporeditev tkiv makrofagov, EA;
zinofilov in dr.kletok slizistoy.Poetomu, nepravilna jama;
nastavljena, tj. sprememba prehrane je treba pripisati tudi Alija;
tarne razlogov ulcerrogenesis.
Na koncu se moramo vedno zavedati, da je hrana pomembnih dejavnikov;
Xia za mehizmam agresijo, vendar zaschity.Pischa dejavnik nosi oznako;
BAA (med drugim) in sposobnost nevtralizacijsko močan pufer
želodca soderzhimogo.K Ti izdelki vključujejo
mlečni in mesni izdelki, kot tudi število ovoschey.Protivopolozhny
vpliva na izločanje želodčne bili izboljšani ogljikovih hidratov.
Slabe navade.
Ti vključujejo kajenje in zloraba alkogolem.Kurenie
To povzroča različne motnje motilitete, da pospeši
evakuacija kisle vsebina želodca, čemur sledi nakisanje;
12p.k. njeno vsebino, da se zmanjša pritisk na pilorično sfinkto;
D krepitev refluks žolča, inhibicijo bikarbonata preko seretsii
zmanjšano izločanje sekretinskih na trebušni slinavki, zlomi ie;
nisms slizeoobrazovaniya.
Pri odločanju delovanje alkohola na sluznici, ki so potrebni
treba upoštevati 2 stvari: neposreden vpliv na različne funkcije v želodcu
in 12 sc in različne sekundarne poškodbe organov pischevari;
Sistem vanje (jeter, trebušne slinavke, črevesja) .Dokaza;
vendar so močno R-RY alkohola vodi do izolacije ingibirovaeniyu
pepsin in klorovodikovo kislino, vendar sorovozhdayutsya hepatotoksičen ESR;
fektom.Dokazano učinek različnih koncentracij alkohola v re;
zistentnost sluznica učinkovanju dejavnikov agresije sluschi;
Bani sluznice epitelij in zmanjšano proizvodnjo mukopolisaharidov.
Poleg tega je treba upoštevati različne sekundarne izmenija enako;
Luďka in 12 sc s porazom alkohola druge orgnov pischevare;
Nia (jeter in trebušne slinavke).
Zdravila.
Veliko zdravil povzroča razjede na različne načine;
mi.K Ti vključujejo aspirin, indometacin, bru;
lase, glukokortikoidi, reserpin in derivati ​​gidrolazina dr..Spo;
soby izvajanju podatki preparoatov razlichny.Odnim mehanizem
ojačanje želodčne kisline agresija (reserpin), pri čemer;
kot neke preparartov ta učinek m.b.vtorichnym posredovati;
kopalnice G-celični hiperplazija in oblikovanja gastrin (glyukokortiko;
IDE), C. W. A. ​​mobilizacija (histamin, serotonin, kateholamini), kar ima za posledico
raznooobraznyh hipersekrecije in trofični motnje (gluko;
kortikoidi atofan, reserpin) .Many od drog inhibira ekspresijo;
Botko sluzi in spreminjanje njene kvalitativna sestava (glukokortikoidi;
vrstice, indometacin, fenilbutazon) smo raztopili lipidov glikokaliks, SPO;
Property opazil difuzija H ionov v slizituyu zmanjša sintezo
Notranje prostaglandini krši regeneracijo procesov.
Nevropsihiatrične dejavniki.
Prezaposlenosti živčnega sistema, je eden od najbolj pomemben
značilnosti življenja v sodobnem obschestve.Vesomym dokazilo;
vanje tega je pojav razjed pri osebah, ki opravljajo težka
intelektualno delo v izrednih razmerah in t.p.Korti;
sočasno visceralnega teorija ulcerrogenesis opisano v delih Stra;
zheskie ND in Chernorutskii MV (1931.1949), je bila prevedena
v delih KM Bykov Kurtsin in IT (1949) .Puskovym povezava BU
To je nastanek žarišč "stagnira" vozbuzhdeniyav CNS in
slabitev zaviralnega učinka skorje na korteksa struktury.Eto
To vodi do različnih endokrinih, biokemijske in
trofične motnje in organov pri orgnizmennom urovnyah.Pro;
Poročilo je tej teoriji so issledzhovaniya G.Sele.Soglasno je
teorija"stresorje"povzročijo nastanek orgnizme zaschitnoyreak;
vanje, ki se izvaja prek sistema pretirano G-sile N.Pri
vpliv razvija "bolezen" prilagoditev proyavleniemkotoroy
To se lahko šteje in BU.
Dednih ustavne dejavniki.
Po različnih poročilih tveganje za pojav peptične razjede je visoka pi
Prisotnost bolezn rodstvennokov 1. stopinje na rodstva.Takaya;
pravilnosti opazili pri 30-40% bolnyh.Bolee, kadar je n;
BU-kinetična nagnjenost nagiba k negativno;
yatnomu tok (pogoste recidivov, zapleti, itd ..) Najbolj Zabolev .;
za to pojavlja pri ljudeh z! Antigen krvna skupina in nosilec
histokompatibilnostjo v12.Konkretny način izvajati genetski
faktorji še ni popolnoma znan, toda zanesljivo ustanovna ak;
tivatsiya kislinske peptični faktor, hipergastrinemijo dr..Ne;
Sary poudariti, da je dedni faktor tik pred;
BU je, da ne odgovarja na pojem neizogibnosti zabole;
Bani.

K BU chislusovremennyh etiološke dejavniki naj bi tudi;
izvedbo in infektsii.Tak vlogo, aktivno razpravljali o kampilobak vlogo;
Theurillat in virusi ultserogeneze.Nesomnenno in da slednji
vplivajo na stanje prebavil zaščitnih faktorjev trakt.

patogeneza
Kot starih teorij patogeneze (mehanskih kislo peptiches;
kai, vnetne, vaskularnih, kortiko-visceralne) in še;
stebla (obramba difuzija H ionov duodeno-des gatsralnogo refluksa;
chi, motnje proizvodnje sluz, nevroendokrine spremembe, imunski
teorija) ne more s tem, kar je eden razložiti položaj porekla
peptičnega ulkusa, vendar pa vsebuje številne racionalnih točk in
sedaj vključuje kot sestavni del celotnega sistema patogena;
Nez BU.
Mehansko teoriya.L.Aschoff polpgal da konstantno gibanje
hrane na manjši ukrivljenosti (v želodčni doroge-"Magenstrasse") Vyzy;
Vaeth poškodbe sluznice v območju, t.k.skladok tukaj SMOs;
minuto in če ni napaka obrazetsya CO, je še vedno na voljo za
konstantna travmatizacija in chemosensory zhel.soderzhi;
mym.Yazvy pogosteje lokaliziran v krajih fiziološke zoženja enaka;
Luďka ali na območju, kjer 12 s.c."počiva "v klinovidnyyvystup
pozvonochnika.Vse to ustvarja pogoje za počasnejše nadaljevanje;
Vision hrane (piloricne kanal prepilorichesky ločimo, enako kot;
Luďka.
Nevrogeni teoriya.Eksperimentalnye K.Bernara raziskave;
luchivshie njegov nadaljnji razvoj v delih Pavlov je pokazala,
učinek vagusni živec o stanju želodca sekretsii.Opi;
Rayas študij Popelsky LV, nato pa številne druge Uche;
VLADNE ustvaril nevrogenskega (spazmogennoe) teorije so YaB.Yazvy
posledica mišičnega spazma.prichinoy ni toliko SHOCK;
kršitve Vagus nerva.skolko harmonično vplivom
na trebuhu obeh oddelkov avtonomnega živčnega sistemy.Disgarmo;
Nia je najnovejši zasvojenost mišično steno želodca in 12
sc krč, ki vodi do kršitve plovila in lokalne Necro;
zu (ulkus).
Kislinsko peptični teoriya.Vpervye vloga ul klorovodikova kislina;
tserogeneze opisano H.Osborn v 1845 g.on misli boleče;
zhel.sok tako spremeni, lahko vpliva na želodčne žleze, ki jih povzročajo, da
vnetje in nekroza.
Vascular teorija R.Virhova.Yazva naj bi bila kršena;
Nia oskrba vaskularnega tkiva geneza.Prietom avtor NE opozoriti;
rerozhdenie želodca arteriy.Key in Mueller poudariti yazvoob;
transformacija tromboza želodca arterij.
Kortiko-visceralnega teoriya.Puskovym povezava BU tvorjen;
žarišča vanie "stagnira" vzbujanje in oslableniyutormoz CNS;
Foot skorja vpliv na korteksa struktury.Eto vodi v voziček;
prodiranje različnih endokrine, biokemijske in trofično
Motnje v stopnji organizem in organov.
Sodobni pogledi na patogenezo PU.
BU-neusklajenost rezultat sluznični zaščitne lastnosti in dejanski;
CO jarek agresii.Zaschitnye lastnosti zagotovljena ustrezna pro;
z indukcijo sluzi, aktivno izločanje bikarbonata, aktivne regenerativno;
vanje epitelija, zadostne prekrvavitve za SO.Pri kršitve;
Zaporni sluznice pregrada, obrnjenimi tok H in jezika;
voobrazovanie.Narushenie bikarbonata poveča ločevanja dis;
tvie klorovodikova kislina SO.Regeneratorno-degenerativne procese
ustvariti pogoje za SB mozaika kislotovydeleniya (kombinacija
atrofične spremembe z visokimi sekrecijska akivnosti con) in
SO.Posledny zmanjša mehanizem za odpornost odvisna predvsem
z obtočnega stanja pri SO.Osobenno ta mehanizem vazhenv
starost.
Imunološke Spremembe v patogenezo PU, je lahko v;
razom.Sema:
kršitve prepustnosti CO GIT, vlogo okužbe
|
vstop v notranje okolje oranizma unsplit ali
delno po delih olgipopeptidov
|
senzibiliziranja
|
Imunski tvorba kompleksa
|
razvoj citotoksičnih učinkov
na nivoju mikrocirkulacije
|
kršitve vaskularne permeabilnosti
|
Arthus
|
razjeda

Razvrstitev (Dorofeev GI)
1.Po lokalizacija (želodec 12p.k.)
-Cardia
-subcardial - =;
-želodca telo
-antralnih
-V pilorus
-prepilorichesky - =;
Pretok 2.Po faza
-poslabšanje
-izginja obstrenie
-odpust
3. Prisotnost zapletov

Video: Zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika 12 razjeda - preprečevanje ponovnega

klinična slika
Poslabšanje ali ponovitev bolezni se kaže, kot pravilo,
pojav bolečine v nadželodčnem regiji. Najdemo jih v
95-97% bolnikov z peptične razjede v akutni fazi in samo
3-5% bolnikov brez bolečin. obstaja stalna
ali ponavljajočo bolečino. Prvič zaznali pri 10-15% bolnikov. so
pogostejši pri bolnikih z želodčno razjedo (25%) in je lahko
znamenje globoke razjede, stanje predperforativnogo skrita
perforiranje in prodira ulkusa v sosednjem organa. Pri 85-90% bolnikov
Bolečine so redno v naravi. Ti so odvisni predvsem od
na zaužite hrane. Pojav različnih vrst bolečin, povezanih z
lokalizacija procesa razjede. Torej, v začetku značilna bolečina
bolnikih z lokalizacijo razjed v želodcu ali v prisotnosti izražanja;
konjugirani spremljevalnih gastritis. Zgodnje bolečine, po naših podatkih,
ugotovljeno pri 36% bolnikov z razjedo želodca in 13,6% bolnikov Duodo;
rodne razjeda. Pozna noč lakote bolečine in so pogosto
manifestacija pilorusa in dvanajstniku. Te so bile ugotovljene v
31,45 in 46% bolnikov z razjedo dvendatsatiperstnoy razjede in 16, 17
in 19% bolnikov s želodca. Čeprav nekatere posnet
Vrste povezava bolečine z lokalizacijo razjede, vendar ne morejo SLE;
dnevna diferencialni znak. Pozno ponoči lakote bolečine in
pogosto odsotna pri bolnikih z razjedo dvanajstnika, in obratno,
najdemo v želodca. Kombinacija teh
bolečina pri bolnikih z razjedo dvanajstnika in
To se zgodi ne vedno.
Značilno je, da imajo pacienti eno vrsto bolečine ali soche;
tanie dva. Najbolj pogosto v kombinaciji lačni in noč, golodnyei
Kasneje, manj pozno ponoči, in bolečine. Lačen in ponoči bolečina nab;
Luda skoraj polovico bolnikov z razjedo dvanajstnika in 20% bolečine;
VLADNE želodčne razjede. Pomembna značilnost bolečine pri bolnikih Duodo;
rodne razjeda je hitro lajšanje obroka,
soda bikarbona in druge antacidi.
Tipično za čira na želodcu, se lahko šteje periodichnchost
bolečine, ki ni opaziti v drugih Zabolev;
niyah prebavila. Pojav bolečine, ponavadi znamk
poslabšanje bolezni, ki traja 3-4 do 7-8 tednov in Inog;
in dlje (do 3-4 mesece). Ta funkcija določa tudi cha;
resnost bolezni. Bolj pogoste poslabšanj pride, je tyazhe;
Lee je bolezen. Poslabšanje bolezni pri 60-70% bolnikov
V spomladanskem in jesenskem (Podchenko PI, 1980- Tishchenko AM
et al., 1990). Vzroki sezonskih poslabšanja bolezni ostajajo
dovolj jasno. Očitno ustvarili v teh letnih časih
ugodne pogoje za razvoj imunskega vnetja;
Nia. V jeseni je neke vrste prehod za zaščito telesa,
pod pogojem, IgA, pri razširjenosti odpornosti proti IgG, in masi;
klorovodikova nasprotno. Po prejemu organizma antigeni odgovorno Wuxi;
protitelesa vrste IgG lennoy generacije, ki pri vzaimodeystviis
Antigen tvorijo imunske komplekse z vključitvijo komplementa.
Faza akutne bolezni označena vedno manj vsebujejo;
Nia IgA in povečana IgG (Ahmetova RA in sod., 1985- Malov
YS, 1987- Vinogradsky OV et al., 1988- Kulyga VN,
1989).
Po F.I.Komarova et al. (1990), spomladi in jeseni pri
bolniki z peptični ulkus, zmanjšanja debeline slizis;
da sloj, ki olajša penetracijo antigene v notranji
Sreda. V teh časih leta ugotovilo kršitev humoralno D;
gulyatsii. V spomladi povečanja krvi
histamin, serotonin, inzulin in v jeseni - njihove velike CNI;
napetost. Največja in najmanjša aktivnost teh snovi, in sni;
Ravni napetost gastrin ustrezajo obdobji pojava
poslabšanje peptični ulkus (Schwartz, VJ in sod., 1989). če
pogostost poslabšanj je pomembna diagnostična funkcija, nato
Sezonska lahko le potrdili diagnozo, pomanjkanje
simptom je ne zavrne.
Narava in intenzivnost bolečine pri bolnikih z peptične razjede
se lahko razlikujejo. Razlikovati je dolgočasno, boleč, pekoč, rezanje,
krč. Običajno so raste v naravi
(Crescendo), doseže največjo intenziteto, nato naknadno;
pena poleže. Intenzivnost bolečine je odvisna od lokalizacije razjed;
pogosto majhne razjede želodca in ne na telesu si;
izrazi na pilorično in bulbarna razjede. Značilnost CCA;
bolečina singularnost povezana z peptičnega hitra kupirova;
Po prejemu njihovega pecilnega praška, Almagelum, atropin sulfata,
antispazmodikov. To je pomembna razlika diagnostični nagrado;
NAC, kakor tudi pomembno lajšanje bolečin po bruhanje, voznikayuscheyna
Višina bolečina. Za zmanjšanje ali prenehanje bolnikov z bolečino ne;
redko umetno izzvati bruhanja.
Bolečina se ponavadi lokalizirana v nadželodčnem regiji.
Ko mediogastralnyh razjede bolečine so predvidene v levem epigagstrii
z sredinnyoy linije, ulkusov in srčnega subcardial
deli želodca - v območju xiphoid procesa na piloriches;
FIR in dvanajstnika - epigastrično desno od sredine tam;
NII. Vendar pa je mogoče netipično lokalizacija boley- pravico pod;
rebra, prsnica ali levo od nje. razjede Postbulbarnye lahko
pojavijo z bolečinami v hrbtu ali na desni subscapular regiji.
Za razliko od radikularna bolečine so testirani po prejemu
živilo ali sode (G.Bergmenn, 1926).
Pri bolnikih z peptične razjede lahko opazimo obsevanja Bo;
lei v precordial regiji, levo ramo - na visokih razjede
želodec (srčna) v ledvenem delu - z dvanajstnika
razjede. Pojav obsevanje bolečine so lahko znak koli
zapleti. Tako je penetracija razjedo v trebušni slinavki skupaj;
Nied bolečine v ledvenem delu, v hepatocelularnih dvanajstih;
perstnuju ligament - v desni polovici prsnega koša.
Jasno razumevanje narave bolečine pomaga diagnozo
peptični ulkus.
Temelji na diagnozi predvsem na sindroma bolečine,
Vedno imejte v mislih, da je epigastrično regija "kraj
izpolnjevanju vso bolečino, in nobeden od organov ne pritožujejo nad letino;
svojih sosedov več kot želodcu" (V.N.Smotrov, 1944).
Geneza bolečina povezana s želodčne razjede in dvenadtsatipers;
tnoj črevesja, ne razumemo popolnoma. Dodeljevanje pojav bolečine pri
stimulacijo živca receptorjev kislih vsebine ali elemente
vnetni proces je skoraj nemogoče, saj na sluznico
membrana želodca in dvanajsternika bolečine
receptorji. Eno skupno stališče je cor;
na škripec, ki povzročajo bolečine, ki se šteje za gibanje;
motnje gatelnye želodca in dvanajsternika. V ponovnem;
Rezultat povečanega vagalne ton opazili dirkah;
troystva nevronske ureditev teh organov, ki vodi do shranjene;
bej kosi pilorično in dvanajstniku žarnico
črevesje, povečanje intragastrična tlak (Ryss SM, Ryss
Španija, 1975). Vendar pa je bolečina pogosto pojavljajo pri običajni
in tudi zmanjšano motorično aktivnost v želodcu in dvanajst;
dvanajsternik. Vzrok bolečine pri bolnikih z peptične razjede
Bolezen je treba iskati na podlagi splošnih zakonov. kako
znano, videz bolečine pri boleznih notranjih organov
To je povezano s krvnim obtokom s podatki ishemijo organov.V
Zdaj je nabralo dovolj dokazov v podporo tem
vidika. Morfološke študije so pokazale, da v skladu s
razjedah želodca in dvanajsternika so vnetna
vaskularna sluznice razvili s trombozo;
Sudd s sledečo nekroza tkiva. Med poslabšanjem peptične;
klorovodikova bolezen pokazale znatno zmanjšano pretoka krvi v slizis;
lupine (Malov YS, 1981 Koval'chuk LA in sod, 1988.
A.A.s Fisher et al., 1991- Lunde O.C., Kyernelo K., 1988). kri;
tok v želodčni sluznici se je zmanjšala za 30-50%, v fazi
remisije je bistveno izboljšati ali obnoviti, da konst;
rovozhdalos izginotje bolečine. Pod normalnimi pogoji, okrepiti enako;
izločanje ludochnoy poteka v luči povečanja pretoka krvi. leta
razjede bolniki v akutni fazi je značilna disociacije;
vanje med pretokom krvi v želodčni sluznici in želodca
izločanje. Povečano izločanje pogosto pojavlja v luči omejeno;
Pretok noga krvi. To je bilo mogoče slediti odnos z magnitudo bolečine Kro;
votoka v želodčni sluznici. Ko bolečina postoyannyhh KRO;
votok smo reducirali v kleti, da stimulirani faznega sek;
izločanje. Če se bolečina po obroku ali stimulacije GIS;
Tamino, da je bilo v tem času zmanjšanje pretoka krvi med napora;
SRI izločanje. Tako je osnova za bolečino povezano z peptične razjede
To je neusklajenost med promet v sluznice
razjeda želodca ali dvanajstnika in njegove potrebe v sladko;
prijazni in hranila. zlorabo pojavi in ​​pretok krvi
gipermotorike s temi organi. se lahko šteje za razvoj razjede;
Vat kot miokardni stene želodca ali dvanajsternika.
Imenovanje zdravil, ki izboljšujejo pretok krvi v sluznice
(Nitroglicerin, atropin, soda) vodi k lajšanje bolečin.
Z razvojem zapletov peptičnega (perigastrit, SV;
riduodenit, penetracijo ulkusov), skupaj z naravo bolečine slabost;
NIJ spremembe in njihova geneza (VH Vasilenko et al., 1987). DC;
yannye in močna bolečina, ki se pojavi pri teh bolnikih, neodvisno
draženje živčnih končičih parietalnih in visceralne
listov potrebušnice.
Najpogostejši simptom akutne bolezni, želodčne razjede je;
etsya zgaga. To se zgodi pri 40-70% bolnikov. zgaga lahko
Pred sindroma bolečine ali v kombinaciji z njim, ponavljanje
isti ritem in izgine po prenehanju bolečine. mehanizem
zgage, povezane z refluksom kisline v majceno;
schevod zaradi disfunkcije srčne mišice zapiralke, lahko povzročila;
sočasne hiatal kile (Vasey;
Lenko VH, veslanje ostali, 1978), ali v nasprotju z nevro-gumoral;
klorovodikova ureditev funkcija požiralnika (Boger MM, 1986).
Pri 50-70% bolnikov z peptične razjede pride riganje. cha;
razrežejo dogaja regurgitacija, zrak, manj hrane. Videz;
Lenie riganje hrana z razpadajoče vonj kaže stenoza
Vrba. Pojav regurgitacije je povezana z odpovedjo
kardidalnogo celuloze in s antistalsis želodcu (Grigorij;
y PJ, 1986).
Med obolenje z drisko so slabost in bruhanje.
Prvi, edini simptom je redka pri bolnikih
peptični ulkus. To je pred bruhanja. Slabost in bruhanje
To se zgodi pri približno 30-40% bolnikov, pogosto razjede lokalizacijo
v želodcu. Bruhanje z razjedami v ozadju voyznikaet povy v;
shennogo vagalne ton, kar ima za posledico sekrecijsko in
motorične motnje želodca in dvanajstnika funkcijo.
Bruhanje se pojavi po 15-30 minut. obroku bolnyhs
subcardial srca in želodčnih razjed. Bolniki, ki so pod vplivom alkohola;
metrično in dvanajstnika se pojavi po 2-2,5 ure
po obroku. Bruhanje povezana z bolečino, se prikaže na višini bolečine
napad in prinaša olajšanje.
Apetita pri bolnikih z peptičnega, kot pravilo, ne Naru;
shen. Zmanjšan apetit skupno pri bolnikih z razjedo želodca
v luči sindroma hude bolečine. Po prenehanju bolečine
apetit povrne. Povečan apetit značilna bolečina;
NYM razjeda na dvanajstniku.
Med črevesnih dispepsije simptomov pri bolnikih z peptični Bo;
Bolezen označen bolj skupno zaprtje, ki se nanašajo predvsem
z dietami, ki nimajo ali pa vsebujejo zelo malo povečala;
nega vlakna (vlaknine). S tem se prekine normalno
delovanje črevesja, rast in razvoj naravne
mikroflore v prebavnem traktu, ki povzroča diskinezija Tols;
črevesja. To prispeva k temu jemljejo visoke odmerke antacidi, CCA;
bej kalcijev karbonat Almagelum, povečana vagalne ton.
Precej manj pogosto pri bolnikih z peptičnega so driska.
Razlog za njihov videz, očitno, je razvoj povezana;
vodič pankreatitis, čemur sledi zmanjšano produkcijo encimov
trebušna slinavka, uživanje hrane slabo prenaša
telo. Še posebej to velja za zbiranje mleka od posameznikov,
trpi zmanjšane aktivnosti laktaze ali beljakovine alergijo mo;
Loka. Sprostitev stol je lahko povezan z antacidi,
ki vsebuje magnezij.
Pri bolnikih z želodčno razjedo bolezni je pogosto pokazala znake al;
lerga za zdravila in živila. so
To se zgodi pri 30-40% bolnikov in očitnih urtikarijo, izbruh;
niyami na kožo, različne oblike ekcema, povečala IgE v krvi
(Budagovsky VN Voitko NE, 1984).

zunanji dokazi

Splošno stanje bolnikov z nezapleteno potekom bolezni;
Nia spreminja malo. Kože in sluznic konvencionalne
barvanje, in le majhno akutno ali dolgotrajni krovotech;
SRI pri bolnikih pojavijo bledo kožo. v nekaterih
bolniki so znojenje, tremor rok, roza vasi;
mografizm.
V študiji kardiovaskularnega sistema (zlasti pri
Osebe, mlajše), ki je pogosto opredeljena hipotenzijo in bradikar;
Diya (Komarov FI, Bushlya VM, 1972). Kombinacija hipotenzija, sconces;
dikardii in nokturija (Zimnitsky simptom) povzročila povečanje
vagalne ton.
V nezapletenih oblik peptičnega je običajno številke jezik;
th in vlažno, pogosto opaziti hipertrofijo in nitaste gris;
bovidnyh papile. S sočasnim kronični gastritis in jeziku;
Otoki na želodcu lahko pojavijo na peresa prevleka sivo ali Belov;
nato rumeno. Jezik postane suha in gosto odlakan z
razvoj zapletov bolezni (zaklopke penetracije ali perforiran;
razjede vanje).
Mali diagnostične informacije omogoča pregled trebuha. Vklop;
so opazili omejujejo primere v pigmentaciji kože
epigastrično grelniki od uporabe in valovitem gibanja;
zheniya, dvižne trebušno steno povzroča AK;
tive peristalstikoy želodec z pilorično stenozo.
Pomembne diagnostične funkcije je mogoče dobiti s Palpa;
nega trebuha. Ko je površina pogosto določena s palpacijo lo;
Calne bolečine v nadželodčnem regiji. To ponavadi;
glej, ob zmerni odpornost sprednje trebušne mišice
steno. Zaznati bolečine in mišice odpornost na vrh
tretjini trebuhu povezane z odgovorom in parietalnih plasti peritonej
izginejo stihaniya poslabšanja. z globoko
palpacija na desni strani vzdolžne osi 3-4 cm nad popkom včasih
mogoče sonda boleče krče in nadzorovati dostop. DI;
agnostik poslabšanje čira na želodcu je pomembna
Mendel simptom (pojav bolečine na lokalni nepos;
žlica staccato tolkala). Cona Tolkala boleznennos;
ti ujemajo z lokalizacijo razjede.
Ko subcardial razjede obolevnosti opazili v bližini
xiphoid proces, s dvanajstnika - tik ob zunanji strani;
th rob mišice rectus nad popkom, na mediogastralnyh - levo
od vzdolžne osi. Pri bolnikih z peptičnega včasih lahko
izkušnje "brizganjem zvoka"Ki ima diagnostično vrednost, ec;
če je odkrita po 6-8 urah po dajanju pischi.Poslednee
Poudarja, da pilorično stenozo.
3. Laboratorijski instrumentalne diagnostika
Treba je opozoriti, da je laboratorijsko pathognomonic nagrado;
Nakov razjeda bolezen ni prisotna. Ko je ta patologija v krvi bolnikov
jih je mogoče zaznati znake hipokromna anemija (v krvavitev
ulkusa), hipo- ali zmerno Dysproteinemia z zmanjšanjem
albumin vsebine in povečanje stopnje alfa-2 in gama Glob;
Linov. V krvi lahko poveča gastrin, histamin, acetil;
tilholina, poveča aktivnost encimov in kininskega sistema
s sod.
Pri bolnikih z peptične razjede v poslabšanjem bolezni
oligopeptid povišane ravni v krvi in ​​titer protiteles, ki so jim na D;
Delnice padavine. Bistveno povečanje koncentracije oligo;
peptide v krvi po različnih obremenitvah živila, ki niso pokazale;
lyalsya pri bolnikih z drugimi patologija pischevschareniya organov. Naim
ugotovljeno, da je povečanje vsebnosti sektorja IgA (Siga) v
sline. Med poslabšanjem peptične razjede njena vsebina je precejšen;
vendar (2-2,5) večja od kontrolne skupine. skozi
30-40 min. po obroku svojo raven zmanjša za 1,5-2-krat.
To je pomemben diagnostični znak akutne čira na želodcu;
klorovodikova bolezen.
Issledovaniya.Etot radiografsko metodo, kljub shi;
rokoe uvedba endoskopskih tehnik, ni izgubila svojega dejanja;
alnosti.K Prednost metode rentgenskega pred endosoma;
kopicheskim pri diagnosticiranju peptične razjede, vključujejo: zmožnost
oceni delovanja motorja in odvajanje želodca, da razkrije nagrado;
Naki penetratsii.Rentgenologichesky perforacija in diagnoza okvir;
POMENI, na neposrednih in posrednih znakov peptične bolezni.K
Nekdanji vključuje simptom "nišo", Prisotnost vospalitelnogovala
in konvergenca okoli razjede gube slizistoy.Pri plitvo lang;
Otoki in odsotnost vnetne gredi "nišo" lahko opomni
vpogled pyatna.K kontrast rentgenskimi znaki penetracije
vključujejo predvsem troslojno slika razjede krater: na
Spodnji deponirane barija, čemur sledi plast tekočine in vrhu
vozduha.Kosvennymi mehurčki so vidni znaki čira na želodcu
So drugačni sev stene želodca in dvenadtsatipers;
tnoj kishki.Chasto želodec lahko v obliki kaskadnega, sprememb;
etsya njegov ton in mobilnost, poveča sekretornih sredstva;
Nost (Pikulev LA in sod., 1991) .Imeya več prednosti kot en;
doskopicheskim študiji Metoda rentgenske odvzeti
Nezadostna: težave pri diagnozi površinskih razjede in erotično;
ZY, zlasti razjed na pilorusa kanalai
brazgotinjenje želodca ali dvanajsternika.
endoskopska metoda issledovaniya.Na danes to
Metoda je ključnega pomena pri diagnosticiranju čira na svojem bolezni.K
preimushestv vključujejo preprostost in dostopnost, sposobnost za ocenjevanje;
Vat kot globoke in površinske razjede, še posebej, če brazgotinjenje
spremembe v želodcu in dvanajstniku, natančneje soditi
o naravi sprememb na sluznici, ki proizvajajo biopsije pri podoz;
renij na malignosti razjed in zaustavitev krvavitve iz nee.K
absolutni razlogi razjed vključujejo sluznice napako, prisotnost sonca;
Gred protivnetno nekrotične masa ali fibrina na dnu jezika;
vy.Inogda na dnu razjede Opazimo lahko krvni sgustok.K posredno;
NYM znaki peptičnega vključuje deformacije želodcu ali
dvanajsternik,"slit podobni"njena oblika privratnikaili
stenoza ter "roza" ali "bela"brazgotine na mestu lang;
vy.Yazvennoy bolezen je pogosto povezana z endoskopskimi znaki
refluksnega ezofagitisa (Masevich TS.G. et al, 1990), popoln ali nepopoln
erozija slizistoy.Nerovnost razjede robovi predlaga
malignosti, ki zahteva našo biopsii.Po me;
NIJ, zateči k biopsijo mora vzdržati vedno, ko lokalizacija razjede v istem;
ludke v zvezi z rastjo pos bolezni rak patologije;
lednego.Inogda pri diagnosticiranju želodčne razjede sluznice pri
pomaga raka endoskopsko palpacija telesa: toga in
gosto stenske zheldka kažejo proces neoplastične transformacije.
Posebna endoskopska slika želodca so Bešćutan: ti
Praviloma dosežejo velike velikosti, ne pa na dnu razjede vidne Necro;
cal masa z razjede robovi so neenakomerno "počasen"granulyatsiyamii DOS;
tatochno gosto obstajajo zanesljivi med biopsii.Ne
endoskopskih merila penetracije razjeda, vendar izkušnje zdravnika-en;
doskopista in globina razjede lahko predlaga
zadnja priložnost.
Na rana na želodcu lahko zaznamo po Gast;
ritov: površina (goriščna ali difuzni), erozivna, gipertro;
Grafični (foliklov in polypoid), in naša atroficheskiy.Po
Po najpogosteje pri peptične razjede z lokalizacijo yazvyv
dvanajsternika spremembe sluznice opazili razlik;
Nogo lik v antruma z zheludka.Krome opredeljene;
yutsya duodenitis različnih vrst: površino (fokalna ali diferencial;
fuzny), erozivni in atrofični.
Če povzamemo uporabo instrumentalnih metod diagnos;
tic razjeda bolezen, verjamemo, da so samo v kombinaciji uporabe;
vanie radioloških in endoskopske metode študij;
NIJ lahko podrobneje presoditi naravo patološka
Spreminjanje in sluznice z njo.