Stenozo izhodu iz evakuacije, želodcu zlom hrane iz želodca zaradi brazgotin začetne razdelitve dvanajstnika žarnice in pilorično del želodca zaradi čira na želodcu, raka na antruma, opekline, redko hiper-

IZHOD stenoza evakuacije, želodcu zlom hrane iz želodca zaradi brazgotin začetne razdelitve dvanajstnika žarnice in pilorično del želodca zaradi čira na želodcu, rak antruma, opekline, redko hipertrofijo pilorus. 7-11% .vseh dvanajstnika zapleteno stenozo. Brazgotin razvoj stenoza je pred drugačno zgodovino trajanje razjede.
Simptomi znotraj. Dodeli nadomestilo, dekompenzirana oder subcompensated in stenoza. Ko je nadomestilo stopnja označena kliničnih znakov bolezni pa je: proti je ozadje običajnih simptomov peptičnega označena občutek teže v žlički, pospeši zgaga, bruhanje, želodčne vsebine s kislim okusom, bruhanje prinaša veliko olajšanje. Radiografijo, rahlo povečanje velikosti želodca, poveča peristaltiko, zoženje piloroduodenalno kanal. Upočasnitev praznjenje želodca do 6-12 ur.
Faza subcompensation: okrepljeno občutek teže in polnosti v epigastrium, riganje z neprijetnim vonjem po gnilih jajcih. Včasih - oster količnih epigastrična bolečina povezana s povečanim peristaltiko stomach- bolečine spremlja ropotanje in transfuzijo v trebuhu. Skoraj vsak dan bruhanje, prinaša olajšanje. Bolniki sami pogosto povzroča bruhanje. Značilna splošno šibkost, utrujenost, hujšanje. Po pregledu lahko trebuha se določi vidnega oči motilitete želodca, brizganjem v epigastrium. Radiološko-gastrectasis prazen želodec tekočine v želodcu, upočasnjuje evakuacijo oslabitev peristaltiko. Po dnevu razliko v želodcu ne.
faza dekompenzacije: občutek polnosti v epigastrium, dnevno obilno bruhanje. Bruhanje vsebujejo Smrdljiv gnitje odpadkov hrane. Bolniki so utrujeni, dehidrirani, Adinamična. Žeja, suha koža, zmanjšan turgor. Skozi trebušno steno obrise napetem želodcu, brizganjem v epigastrium. Pri rentgenski želodec močno poveča, vsebuje velike količine tekočine peristaltika dramatično oslabljena. Evakuacija kontrast masa iz želodca zamuja za več kot 24 ur.
Patofiziologije izstopne želodec stenoze je. Osnova za kršitve motenj hrane in vode in elektrolitov. Posledica motenj vode in ravnovesja elektrolitov je zmanjšanje količina krožeče tekočine, krvnih strdkov, "žilni centralizacija", Hipokaliemija, chloropenia, metabolična alkaloza. Znaki volemic motnje: omotica, omedlevica kadar stoje na postelji, tahikardija, znižanje krvnega tlaka, bledica in mraz kože, zmanjšano izločanje urina. Povezana z hipokalemija dinamično ileus (napenjanje).
Kot rezultat, volemic motnje zmanjšan pretok krvi skozi ledvice zmanjšano izločanje urina, pojavi azotemija. V zvezi z ledvično insuficienco krvi ne izhaja proizvodov presnove, alkaloza gre v acidozo. Ko se alkalnost plazemska koncentracija kalcija zmanjšana z povezovanjem na albumin. Zmanjšanje plazmi ioniziran kalcij spreminja živčnomišično razdražljivost, tetanije razvija gastrogennaya ("hlorprivnaya tetanije" stari avtorji). Klinični znaki njenega krči, mrtvičnega krča, Trousseaujevi znak ("z porodničar") Chvostek simptom.
Hipokloremična in hypokalemic alkaloza, v kombinaciji z azotemija, brez ustreznega zdravljenja lahko vodi v smrt.
Diferencialna diagnoza. Rak stenoza:



zelo kratka zgodovina, hitro izčrpavanje. Na palpacijo trebuha včasih test tumor. Radiografsko ne gastrectasis in giperperistaltiki (tumorsko infiltracijo želodčne stene), polnjenje napako v antruma. Najbolj informativna metoda diagnozo - gastroskopija z biopsije.
Z aktivnim nabrekanjem ulkusa na dvanajstniku termometrom in periultserozny infiltracijo lahko pripelje do zoženja izhodu iz želodca ("funkcionalna" stenoza). Za zdravljenje peptične razjede zdravljenje za 2-3 tedne za posledico zmanjšanje edema in infiltracije z odpravo stenoza pojavov.
Zdravljenje. Prisotnost organskega piloroduodenalno stenoze, označuje operacijo. Predoperativno pripravo je treba usmeriti v odpravljanje vode in neravnovesje elektrolitov. Prikaz parenteralno prehrano, izpiranje želodca na dnevni osnovi. Izbira metode je odvisna od stopnje obratovalnim stenoze: kompenzirano stenoza lahko priporočamo selektivno proksimalni vagotomy z vezavo študijo med operacijo piloroduodenalnoy prepustnih območij (če skozi pilorus in zožitev razteza gosto gavažo, jo je treba za opravljanje brez operacije drenažni). Ko subcompensated stenoza prikazano vagotomy odteče operacijo želodca. V dekompenzirano stenoze ali stenoza kombinaciji z želodčno razjedo, tipično 2/3 želodca resekcijo ali vagotomy s izvornih antruma resekciji.
Vreme ugodno.
Preprečevanje - pravočasno zdravljenje (vključno s kirurško) iz peptičnega.