Arterijska hipertenzija

URL

Arterijska hipertenzija - zvišanje krvnega tlaka do ustyaaorty vključujočih arteriolah. V praksi se je zdravnik (isootvetstvenno bolnik) je osredotočen na vrednosti tako imenovane"naključno" Tlak v pacientu po pyatiminutnogootdyha, v sedečem položaju. Ramenski na katerem je nameščen mora biti na ravni srca manšeta gume rezervoar manzhetydolyami rama ovitek vsaj 2/3 je manšeta ni dolzhnanapolzat komolca zavoja. Krvni tlak (BP) izmeryayuttrizhdy vrstico in upoštevajo najnižje vrednosti. V vzroslyhlyudey diastolični krvni tlak ustreza fazni V Korotkoff (ischeznovenietonov) pri otrocih - IV faza (oster slabitev tonov). Ko je pervomosmotre bolnika zdravnik izmeril krvni tlak na obeh rokah, in prisootvetstvuyuschih pokazaniyah- in noge.

Pri zdravih ljudeh, 20 -40 let "naključno" AD navadno pod 140 / 90mm Hg. Art. Pri posameznikih, starih od 41 do 60 let - manj kot 145 / 90mm Hg. Art. , Zdravi ljudje, več kot 60 let v sistolični krvni tlak večini primerov ne presega 160, in diastolični - 90 mm. Hg. Art. Treba je razlikovati med sporadično (situacijskega), akutno zmerno povišanem krvnem tlaku in kroničnih pogosto povtoryayuschimisyapodemami AD. Medtem ko je nekdanji odražajo fizioloških odzivov, slednji presega svoje meje.

Obstaja primarna arterijska hipertenzija (AH) in vtorichnyeAG. Znotraj meja primarne hipertenzije razlikovati prevladuje bolezen, imenovano osnovna hipertenzija ali visok krvni tlak, in nestabilen ureditev stanje krvnega tlaka z nagnjenj za svoje prehodyaschimnebolshim rasti (to stanje imenujemo meje AH).

Sekundarna (simptomatsko) AG predstavlja približno 10% vseh sluchaevhronicheskogo ali ponavljajoč zvišanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Njihov izvor je povezan s povrezhdeniemorganov ali sistemi, ki imajo neposredne ali posredne učinke krvnega tlaka. Povišan krvni tlak je eden od simptomov zabolevaniyaetih organov ali sistemov. Odprava ali veduschegopatogeneticheskogo etiološke faktor pogosto vodi do normalizacijo krvnega tlaka ali zmanjšajo kzametnomu. Odvisno od udeležbe v AD protsesspovysheniya organa, v sekundarne hipertenzije klassifitsiruyutsleduyuschim: 1) ledvic: a) parenhimske b) renovaskularna 2) endokrinnye- 3) hemodinamske (kardiovaskularni mehansko) -4) nevrogeni (kontaktno);

5) drugi.

Skupina ledvično hipertenzijo parenhima vključujejo hipertenzijo pri kronični glomerulonefritis ostryhi ipielonefritah, bolezen policističnih ledvic, prirojeni ali pridobljeni obstruktivne hidronefroz, okvare ledvic, diabetična glomeruloskleroze, lupus nefritis, bolezni ledvic in priluchevoy t. D. renovaskularne hipertenzije (2-5% vseh AH) mogutbyt prirojena (npr v primerih fibromuskularne displaziipochechnyh arterij) in pridobili (pogosto povzroči ateroskleroticheskogosuzheniya ledvičnih arterij ali nespecifično aortoarteritis).

Endokrini AG (približno 2% vseh hipertenzije) rezultat feohromotsitomoyi druge chromaffin tumorji (paragangliomas), primarna aldosteronizem (Cohn sindrom), bolezni in Cushingov sindrom - Cushingov akromegalieyi al.

Gemodinamichvskie ali kardiovaskularna, hipertenzije nastanejo rezultateizmeneny hemodinamika predvsem zaradi mehanske faktorov.K Te vključujejo sistolična hipertenzija priateroskleroze aortna insuficienca aortne zaklopke otkrytomarterialnom vod, arteriovenske fistule, celotna AV blok, Pagetova bolezen, hipertiroidizem (nekateri avtorji sklicujejo etuformu za hipertenzijo vrsti žlez z notranjim izločanjem) sistolodiastologicheskaya gemodinamicheskogotipa AG razvija z koarktacija aorte.

Nevrogeni hipertenzija (okoli 0,5% Ag), ki ima osrednje povrezhdeniyahi bolezni možganov in hrbtenjače (tumorji, encefalitis, bulbarna poliomielitis, quadriplegia - hipertenzivnih kriz), vzbujanje sosudodvigatepnogo središče sredice povzročil hiperkapnijo in dihalne acidoze. K "drugi" AGmozhno vključuje simptomatsko hipertenzijo pri bolnikih s pravo policitemijo, karcinoidno sindrom, akutni porfirijo, v primeru zastrupljanjem svinca, talij, peredozirovkeprednizolona, ​​kateholamina, efedrin, "bolezen sir" -upotreblenie z ingibitoramiMAO (iprazid) živila vsebujejo tiramin (nekotoryesorta sir in rdeče vino). Ta skupina vključuje tudi hipertenzije pri zhenschins pozno toksikoze nosečih žensk, pa tudi povišan krvni tlak, se pojavlja v prinimayuschihgormonalnye kontraceptive ženskah.

Simptomi in zdravljenje sekundarne hipertenzije v mnogih pogledih podobni tistim prigipertonicheskoy bolezni. Ampak lahko številne bolezni etiologicheskoelechenie: kirurška odstranitev feokromocitom, nadledvična adenomi, rekonstruktivne kirurgije na ledvičnih žil, aorto, arteriovenoznyhfistulah- pripravki odpovedi dvigovanje krvnega tlaka, in drugi.

Mejni AH - neke vrste primarne hipertenzije pri mladih odraslih isrednego značilna nihanja krvnega tlaka normalnih dōtaku imenuje obmejnih območij: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Art. Slegkapovyshennye in normalne vrednosti BP uspelo med seboj, normalizatsiyaAD pojavi spontano. Ni tipičen gipertonicheskoybolezni škoda tarčni organ: hipertrofija levega prekata, spremembe v fundus, ledvicah, možganih. BP povečanje pogranichnogotipa pojavijo pri približno 20-25% odraslih, do 50 Singleton pogosto zabeležili pri moških. Le 20-25% ljudi z slabim pogranichnoyAG dodatno esencialne hipertenzije (EH) - 30% ljudi priblizitelnou krvnega tlaka nihanja v obmejnem pasu lahko sohranyatsyamnogie let ali vso preostalo življenjsko krvni tlak normalno v daljšem časovnem obdobju.

Esencialne hipertenzije (EH) z mejno hipertenzijo sostavlyaetdo 90% vseh primerov kronične povišanje krvnega tlaka. Trenutno vremyav gospodarsko razvite države, približno 18-20% odraslih stradayutGB, t. E. Ali ponovi povišanja krvnega tlaka na 160/95 mm Hg. Art. in zgoraj,

Etiologija in patogeneza. Razlogi za GB dostovernostyune ustanovljena, čeprav posameznih povezav v patogenezo te zabolevaniyaizvestny. Treba je upoštevati, da v razvoju, ki vključuje GB dva dejavnika: noradrenalin in natrija. Noradrenalin zlasti otvoditsyarol efektor teorije sredstvo GF Lang rolipsihicheskogo odločilno val in duševne travme za vozniknoveniyaGB. Obstaja soglasje o tem, da je oblikovanje GBneobhodimo kombinacije dedno nagnjenost k zabolevaniyus škodljive učinke na človeško faktorov.Epidemiologicheskie zunanje študije potrjujejo povezavo mezhdustepenyu debelost in povišan krvni tlak. Vendar pa bi povečanje množično telaskoree treba vključiti med predisponirajoči kot sobstvennoprichinnyh dejavnikov.

Video: Kaj je hipertenzija?

Simptomi znotraj. Bolezen se začne ulice so redko mlajši od 30 let in nad 60 let. Stabilno sistolični hipertenziji v molodogocheloveka - osnova za vztrajno iskanje sekundarni, v osobennostirenovaskulyarnoy hipertenzijo. Visoka sistolični tlak (mm Hg vyshe160-170. V.) V normalnih ali zmanjšanih diastolicheskomdavlenii ulicah več kot 60-65 let, običajno povezana z ateroskleroticheskimuplotneniem aorte. SI pojavi kronično z obdobji uhudsheniyai izboljšave. Napredovanje bolezni lahko razlichnympo tempo. Razlikuje se počasi napredujoča (benigne) in hitro progresivni (maligni) za zabolevaniya.Pri počasnega razvoja bolezni je stopnja 3 klassifikatsiiGB z WHO sprejet. stopnje razdeli v podskupine predstavlyaetsyatselesoobraznym ne.

Korak / (lahka) je označen z relativno majhno podemamiAD znotraj 160-179 (180) mm Hg. Art. sistolični, 95-104 (105) mmHg. Art. - diastolični. krvni tlak je nestabilen, v vremyaotdyha bolnika se postopoma vrača v normalno stanje, vendar uzhefiksirovano bolezen (za razliko od Frontier AG), zvišan krvni tlak neizbezhnovozvraschaetsya. Nekateri bolniki niso izkusili zdravje rasstroystvsostoyaniya. Drugi trpijo zaradi glavobolov, zvonjenje v glavi, motnje spanja. zmanjšanje duševne zmogljivosti. Izredkavoznikayut brez sistema omotica, krvavitve iz nosu. Obychnootsutstvuyut znaki hipertrofije levega prekata, EKG malo otklonyaetsyaot pravila, včasih pa odraža stanje hypersympathicotonia. Pochechnyefunktsii nasusheny- eyeground praktično ne spremeni.

Korak II (povprečna) razlikuje od prejšnjih iustoychivym višji ravni krvnega tlaka, ki v mirovanju leži v območju 180-200mm Hg. Art. sistoličnega 105-114 mbar. Art. diastolicheskoe.Bolnye se pogosto pritožujejo, glavobol, vrtoglavica, bolečine v srcu, pogosto stenokardicheskie značaj. Dlyaetoy korak več tipičnih hipertenzivnih kriz. Priznakiporazheniya identificirati ciljne organe: hipertrofija levega prekata (inogdatolko pretin), dušenje v I ton verhushkiserdtsa, poudarka II ton aorte, nekateri bolniki - EKG priznakisubendokardialnoy ishemija. CŽS neželeni učinki opazili raznoobraznyeproyavleniya vaskularne nedostatochnosti- prehodne možganske ishemije, cerebralne kapi so možne. V fundusa, poleg zoženja arteriol, opazili stiskanje žil, njihovi širitvi,

krvavitve, izločke. Klubochkovoyfiltratsii pretok krvi skozi ledvice in hitrost zmanjša, čeprav ni urinske teste nepravilnosti.

Stopnja III (huda) označena s vozniknoveniemsosudistyh pogostejše nesreče, ki je odvisna od velikega in stabilnogopovysheniya AD napredovanje in arteriolosclerosis in aterosklerozabolee velika plovila. BP doseže 200-230 mm Hg. Art. sistolični 115-129 mbar. Art. diastolični. Spontano normalizacija Ådne zgodilo. Klinična slika opredeljujejo srčne bolezni (angina pektoris, miokardni infarkt, cirkulacijski okvara, aritmija), možgane (ishemična in hemoragične infarktov, encefalopatija), ocesno ozadje (angioretinopathy II, vrste III), ledvic (ponizheniepochechnogo prekrvavitev in glomerularno filtracijo). Na neki stopnji bolnyhs 111 GB, kljub temu pomemben in trajen povyshenieAD, za mnogo let ne pojavijo resne žilne zaplete.

Poleg fazah GB, ki odražajo njegovo resnost, prepoznajo več klinicheskihform GB. Eden od njih je hyperadrenergic oblika, ki chascheproyavlyaetsya v začetnem obdobju bolezni, vendar pa lahko v celotnem toku sohranyatsyana (okoli 15% bolnikov). Za svoje tipichnytakie funkcije kot sinusoeaya tahikardijo, nestabilen krvni tlak spreobladaniem sistoličnega krvnega tlaka, potenje, oči sijaj, zardevanje obraza, slabost utrip v glavi, razbijanje srca, mrzlica, anksioznost, notranje napetosti. Gipergidratatsionnuyu formuGB je prepoznavna po taki karakteristiki manifestacije so periorbitalnyyotek in zabuhlost obraza zjutraj in otekanje prstov, ihonemenie in parestezija, nihanja diureza s prehodno oligurija, tekočine in soli gipertenzianye kriz, relativno hitro natrijevega nastupayuschayazaderzhka in vode v simpatikolitična sredstev za čiščenje (reserpin, dopegit, klonidin in drugi.).

Maligni oblika SLO - hitro zabolevanies progresivno povišanje krvnega tlaka za zelo visoke stopnje, kar vodi do razvitiyuentsefalopatii, motnje vida, pljučni edem in akutna pochechnoynedostatochnosti. Trenutno maligni tok GB vstrechaetsyakrayne redko bistveno bolj izrazit finalvtorichnyh maligno hipertenzijo (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy et al.).

Zdravljenje. To se lahko izvede z uporabo nefarmakološkemu metode ifarmakologicheskih. Z nefarmakološkemu zdravljenje vključuje: a) zmanjšanje telesne teže z zmanjšanjem deleža maščob in ogljikovih hidratov, b) omejitev vnosa soli (4-5 g na dan in prisklonnosti zakasnitve natrij in 3 g vode v skupni den kolichestvopotreblyaemoy tekočino - 1 , 2-1,5 litrov na dan) in c) obdelavo spa tehnike fizioterapijo in fizioterapijo, g) psihoterapevticheskievozdeystviya. S seboj nefarmakološke ukrepe zdravljenja byvayuteffektivnymi pretežno pri bolnikih s stadijem 1 zabolevaniya.No so nenehno uporabljajo kot osnova za uspešno zdravljenje provedeniyafarmakologicheskogo v drugih fazah bolezni.

Video: Na vzrokov, simptomov, preprečevanju in zdravljenju hipertenzije ..

Farmakološko zdravljenje temelji na tako imenovani "korakih"Načelo, ki predvideva imenovanje določenega posledovatelnostilekarstv drugega zornega uporabe njihovih ukrepov za momentanormalizatsii krvni tlak, in na neuspeh - prehod k alternativnim načrtom.

Zdravljenje Protivogiperteneivnoe prvega volumna fazi z blago pokazanobolnym GB (korak 1). Dodeli priemavnutr eno zdravilo: zaviralec beta ali diuretik. Prednost Blokatorubeta-adrenergični receptor, če bolnogoimeetsya zvišan srčni utrip, zvišan srčni utrip in drugiepriznaki hypersympathicotonia, izguba teže, dehidracija, sklonnostk gipikaliemii ali povečati koncentracijo vkrovi sečne kisline. Začetni dozaanaprilina - 80 mg na dan (razdeljeno na dva odmerka) - urezheniepulsa za 70-60 minut v 1 pojavi v 2-3 dneh in odporna na ponizhenieAD zgornjem koncu prvega-drugem tednu zdravljenja. Propranolol lahko posleduyuschemdoza neskolkosnizhena ali bolnikih, ki jemljejo zdravilo vsak drugi dan, in tako naprej. D. (Priobyazatelnoy preverjanje BP). Namesto ispolzovanvisken propranolol lahko v odmerku 5 mg 1 -2-krat na dan. Ta beta adrenoblokatorbolshe prikazano bolnikov, ki so na začetku zdravljenja sklonnostk impulz pojemka, kakor tudi osebe z boleznimi jeter in ledvic.

Diuretike na prvi stopnji obdelave GB raje priee obliko gipergidratatsionnoy, sinusna bradikardija, vazospasticheskihreaktsiyah, kroničnih bronhopulmonalnih bolezni, debelosti. Gipotiazidv bolniki 25mg bo naenkrat dan vsakih 2-3 dni med odmerki etiintervaly gipotiazid lahko podolgovato na normalizatsiiAD.

Če obstajajo kontraindikacije za beta adrenoblokatorai diuretikov, da v prvi fazi zdravljenja se uporabljajo simpatikolitična klonidin zdravila (0,15mg v secondhalf dni) dopegit (250 mg 2-krat na dan). Te droge pokazanybolnym diabetes, astmo, hipokaliemija, protin. Bolniki s stopnjo I GB normalizacija krvnega tlaka pojavi dostatochnobystro, tako da s prekinitvami tečaji zdravljenja so dovoljeni pod pogojem, da je krvni tlak merjeno pogosto.

Obseg zdravljenja v drugi fazi je mišljen bolnikov z sredneypo gravitacijo GB (stopnja II), ali kadar monoterapiyaokazalas neučinkovita. Bolniki sme vzeti dveh zdravil: a) propranolol (40 mg 3-4-krat na dan) + hidroklorotiazid (25-50 mg 1-krat dnevno) - b) viski (5 mg 3-krat dnevno) + hidroklorotiazid (enakim odmerkom) - c) klonidin (0,15 mg 2-3-krat dnevno) + hidroklorotiazid (k zhedoze);

g) dopegit (250 mg 3-krat dnevno) + hidroklorotiazid (enakim odmerkom);

Video: Vrste in simptomi hipertenzije

d) rezerpina (0,25 mg 0,1 mg na noč) + hidroklorotiazid (v enakih odmerkih).

Izbor teh kombinacij upoštevati kontraindikacije, možnih neželenih učinkov zdravil, interakcije lekarstvennyhveschestv. Slednja okoliščina je zelo pomembno, na primer, antidepresivi in ​​antipsihoticheskiesredstva ne zavirajo učinke beta-blokatorjev, vendar suschestvennoymere omejen učinek guanetidina, dopegita, klonidin. Vendar, beta blokatorji veliki odmerki lahko povzročijo nočne more, kršitve sna.Rezerpin in njegovi analogi kontraindicirana pri bolnikih sparkinsonizmom, nekatere duševne bolezni.

Po zniževanje odmerjanja krvnega tlaka se lahko zmanjša. V blagopriyatnoedlya dovoljeno bolan čas kratkoročnih vrzeli v priemahodnogo ali drugo zdravilo. Vendar pa za razliko od prvih stupenizdes terapija postane sistematično, ne pa tečaj. Sochetaniemdvuh preparati predvideni normalizacijo krvnega tlaka pri 2/3 bolnikov Dlitelnyypriem diuretikom lahko povzročijo hipokaliemijo, da pacienti zaužijejo sleduetperiodicheski asparkam (Pananginum) 1 tabletke3 krat dnevno ali drugo pripravo kalijeve. Nekateri bolniki, ki prejemajo diuretike rezultatesistematicheskogo povečanje koncentracije plazmetrigpitseridov in v manjši meri holesterola, ki zahteva vrachebnogokontrolya. Diabetiki ali osebe z motnjami obremenitvi z glukozo tolerantnostyuk namesto diuretiki (hidroklorotiazid, brinapdiksa, klortalidona itd) Določiti veroshpiron 250 mg 2-3-krat na dan za 15 dni, pri intervalih 5 dni.

Obseg Zdravljenje v tretji fazi je indicirano pri bolnikih s hudim techeniemGB (III faza) ali ko sta pokazala stalno preparatam.V terapevtski program vključuje tri zdravil in odmerka razlichnyhsochetaniyah: simpatikolitična, diuretik in obrobnih vazodilatator.Obyazatelno upoštevati kontraindikacije za vsako protivogipertenzivnyhsredstv. Razširjena kombinirani izdelki- adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) in več drugih - uporaba podhodyatdlya pri bolnikih s III ali GB tistih bolnyhso GB koraku II, ki niso dovolj odzvali na diuretiki, simpatikolitična. Med najbolj perifernih vazodilatatorjev naznachayutsyakorinfar (fenigidin) do 10 mg 3-4 krat dnevno iliapressin (hidralazin) 25 mg 3-4-krat na dan. Na shemi zdravljenja posledniegody a suspehom namesto perifernih vazodilatatorjev dajemo alfa adrenergičnih receptorjev. Na primer, prazosin (pratsiol) daje v začetnem odmerku 1 mg 2-3-krat dnevno. Odmerek je lahko (če je potrebno), za dvig počasi techenie2-4 tednov, 6-15 mg na dan. Treba je opozoriti, o sposobnosti prazosinavyzyvat ortostatsko hipotenzijo. Drug alfa adrenergični blokator fentolamin prinimayutvmeste bolnikih z beta-blokatorja v odmerku 25 mg W-krat na dan. Vesmaeffektivnym je kombinacija viski (15 mg na dan), fentolamin (75 mg na dan) in hidroklorotiazid (25 mg na dan).

Obstajajo tudi druge, alternativne možnosti zdravljenja GB natret oder. Naznachayutlabetalol hidroklorid (trandat) kombiniranje beta in alfa adrenergicheskuyuaktivnost- začetni odmerek za oralno dajanje - 100 mg 3-krat dnevno, lahko odmerek dodatno poveča do 400-600 mg na dan. Kombinacija diuretičnega in labetalolom prakticheskizamenyaet uporabo treh antihipertenzivnih zdravil. Kaptopril - blokator, angiotenzinske konvertaze - se predpisuje predvsem pri bolnikih z tyazhelymtecheniem GB ter njenih komplikacij kongestivno nedostatochnostyukrovoobrascheniya.Kaptopril 25 mg 3-4 krat dnevno z diuretikomsposobstvuet v mnogih primerih doseže popolno kontrolo krvnega tlaka in Zaurovna znatno klinično izboljšanje . Popolna effektvyyavlyaetsya na 7-10 th dan zdravljenja.

Zdravljenje obsega četrte faze izvedemo, če ni dostignutytseli na prejšnji stopnji, in s hitrim razvojem malignih progressirovaniibolezni ali hipertenzivno sindroma.Naznachayut dveh simpatikolitična (pogosto guanetidin naraščajočih odmerkih), furosemid v visokih odmerkih, periferni vazodilator alfa blokator. Med slednje prednostni apressin (do 200 mg na dan), pratsiol (do 15 mg na dan), kaptopril (75-100 mg na dan), diazoksid (600 do 800 mg na dan) Treba je opozoriti, da je vrednost zmanjšanje glomerularne filtratsiido 30-40 ml / min, in povečanje koncentracije kreatinina krovitiazidovye diuretikov in njihovih analogov so neučinkovita in povzročajo ledvično dalneysheepovrezhdenie.

Zdravljenje bolnikov v prvi ali drugi fazi se pogosto izvajajo v ambulatornyhusloviyah. Če obstajajo težave pri izbiri učinkovitih zdravil, so bolniki postavi v bolnišnici za 2-3 tedne. V shemo zdravljenja lecheniyavybor tretji stopnji, je bolje, da začnete v oddelku spetsializirovannomkardiologicheskom.

Prognoza gospod B. Epidemiološka opazovanj kažejo chtodazhe zmerno povečanje zvišanje krvnega tlaka, ki ga večkrat opasnostrazvitiya prihodnje kapi in miokardnega infarkta. Chastotasosudistyh zapletov je odvisna od starosti, pri kateri je oseba zabolevaetGB:

prognoza za mlade bolj obremenjena kot pri obolelem srednemvozraste. Na enakovredno stopnji GB ženske redko sosudistyekatastrofy kot moški. Izolirana sistolična hipertenzija tozheusilivaet tveganje za možgansko kap. Zgodnje zdravljenje ieffektivny stalno spremljanje krvnega tlaka bistveno uluchshayutprognoz.