Terapiya- kronični pielonefritis

URL

Kronični pielonefritis - nespecifično vnetno protsessv ledvičnega parenhima, ki prizadenejo predvsem intersticijsko tkivo, ki vključuje medenico in skodelice.

Bolezen na biopsijo podatkov pojavlja v 4-6-krat manj chemhronichesky glomerulonefritis. Ženske predstavljajo dve tretjini zabolevschih in 7D% bolnikov je mlajših od 2O do 4o let.

K in L s c in f ter ije.
· Lokalizacija: enostranski, dvostranski, skupaj, segmentna in pakiranju.
· Po videzu: primarno, sekundarno.
· Klinične oblike: hipertenzija, nefrotski, septični, hematuric slabokrvnosti, smeshanaja
· Techkenie: latentna, ponavljajoča
· S fazo bolezni (v periodičnega toka): poslabšanje remisiji.
· Zapleti:
· Simptomatska arterijska hipertenzija,
• anemija,
· Kronična ledvična odpoved (porabe).

E R in L pomeni O g I.
· Povzročitelja lahko Gram-negativna in grampozitivnyemikroorganizmy gobe. Najbolj pogosta je E. coli, Proteus, Staphylococcus.
· Razlogi okužba dvigovanja v ledvičnem mehu so: primarna vesicoureteral refluks, Intrarenalna refluks, refluks vtorichnyyvezikouretralny sproščanje plinov zaradi zakrivanja urinske nosečnosti, vnetja ali otekanje mehurja vpadeniyamochetochnikov coni, zakrivanja ledvičnega meha računa, strikturymochetochnikov.

P t o r e n e s.
· Potek kronični pielonefritis kaže uchastiiimmunnyh mehanizme. Nespornim komunikacija z HLA-A3 bolnikih antigen gistosovmestimosti.U z pielonefritis, za razliko bolnikih s kronično glomerulonefritomi tudi z okužbe sečil, urinske obnaruzhivayutsyaimmunnye kompleksov, ki vsebujejo protitelesa proti patogenom. Harakternymyavlyaetsya da ti patogeni iz ledvic vysevayutsya.Bakterii tkanina neprevlečeni s protitelesi najdemo v 86% bolnikov s potrjeno kronično pielonefritis smorfologicheski in vsehbolnyh v aktivni fazi bolezni. Odvisnost od kompleksov in kolichestvomimmunnyh imunoglobulina A v obtoku krvi.
· V drugem točka patogeneze je zmožnost oprijema vozbuditelyak sluznice. To velja zlasti za vse shtammamE.coli. Na površini epitel zgornjih urinske traktaimeyutsya ustrezne receptorje v Escherichia coli in drugimantigenam ki proizvajajo protitelesa in jih oddaja naruzhu.Pri pielonefritis število receptorjev v roki 1D-1OO večja ki očitno povzroča nagnjenost k avtoimunskih reakcijah.
· Gensko določen razvoj kronične pielonefritadokazyvaetsya dejstvo, da je ta skupina bolnikov, samo polovica klubochkovimeet jasno povezavo z običajnim proksimalnih tubulih, 15% - c atrophied in tretji na splošno nobene povezave z njimi. Suschestvovanietakogo številka očitno napačna programi predraspolozhennostk glomerulne bolezni in nepovratnost.
· Za izvajanje genetske predispozicije in imunska bolezen je kronična pielonefritis narusheniyv potrebuje nespetsificheskiymehanizm - kršitev urodinamiko. Zagotavlja penetracije vpochechnuyu tkanine urin vsebuje imunskih kompleksov (ni mikrobkak le-teh). Tako je višja gostota receptorjev za slizistoyobolochki E.coli, npr, verjetnost pielonefritisa zgoraj.
· Običajno zaradi nizkega tlaka v medenici, kot urina vysasyvaetsyaeyu ledvične tkiva. Kršitev odtok urina neizogibno privoditk njegovo stagnacijo in prenehanje izčrpanosti. Poleg tega razvivayutsyapielovenoznye in pielososochkovye refluks. Pogoji tej situaciji sozdaetblagopriyatnye za vnetni odziv, rasprostranayuscheysyana ledvično tkivo. Imunski kompleksi se nahajajo na istih centrov, ki pojasnjuje, da skoraj popolno odsotnost skupnih imunoloških reaktsiypri laboratorijskih študijah pri bolnikih s kronično pielonefritis.

P t o in L pomeni O h e r s k Ia n t o m i.
· Značilnost kronični pielonefritis spreminja prinyatoschitat velike brazgotine, limfo in histiocitnih infiltrate uchastkirasshirennyh cevastega dela, ki je glasno tako imenovano koloidno massami- "tireoidopodobnaya transformacije tubuli".V obdobju akutne intersticijske izcedek je mogoče najti, in soderzhaschiyperitubulyarnye vnutrikanaltsevoy polimorfnoyadernyhlimfotsitov zastoji.
· Glomerula vpliva na širjenje njih vospalitelnogoprotsessa, kot tudi zaradi razvoja ishemije. V vospalenievovlekayutsya kapilar in oblikovanje drugam sklerozaprivodit svoje brazgotine. Glomeruloskleroza, tako yavlyaetsyaochen pomemben in nepogrešljiv del glomerulne lezij pripielonefrite.

K L in n e in h in i s K in m in p in n in.
Najbolj pogoste pritožbe:
· Na hladno ledij,
Pogoste in obilne uriniranje ponoči.
· Obstaja stalna dolgočasno bolečine (ponavadi enostranski), zaradi izpahnil medenice.
· Včasih je telesna temperatura v nižji razred.
· Pogosto splošna oslabelost, utrujenost, slabost, otsutstvieappetita.

Video: Kronični pielonefritis. Kako za zdravljenje?

Ti fizični pregled
so redke in karakterizacijo zapletov pri bolezni: arterialnuyugipertenziyu, anemija in kronične odpovedi ledvic.
· V odsotnosti zapletov pregleda obtočil, ne dihal in prebavni sistem ne zazna spremembe, svyazannyhs kronični pielonefritis.
· Če je sočasna Nephroptosis (pogosto v pusto bolnikov) lahko palpate ledvico. Pokolachivaniipo čim bolečine v spodnjem delu hrbta (ponavadi na eni strani).

Za.
Bolezen je podaljšan z recidivov in remisije (vozmozhnomnogoletnimi). V kasnejši fazi, zvišan krvni tlak, odpoved ledvic razvija, slabokrvnost.

Dodatne metode raziskovanja.
· Preučevanje krvi v akutni fazi bolezni lahko vyyavitneytrofilny levkocitoza z levim premikom, majhno uskorenieSOE pozitivno "akutna faza" Reakcijsko na-cheskomissledovanii biokemije.
· Urinarnega sindrom kronične pielonefritis je značilno:
· Leukocyturia.
· Število levkocitov govori o resnosti procesa.
· Spadajo v urinu:
· Kot rezultat intersticijsko vnetje,
· V vnetje sluznice urinarnega trakta.
· Eritrociti v urinu so posledica:
· Cevasti kapilarno blok vrzel in kapilarna cevka.
· Lahko razvije kot posledica krvavitev fornikalnyh vospaleniyasosochkov.
· Sluznice škoda kamnov v urolitiazo.
· Proteinurija običajno majhna, vendar lahko dosežejo 2,1 g / L.
· Bolj pomembno od ostalih sečnih simptomov, ki velja nalichiegipostenurii. Zmanjšana gostota urina, bolezni ledvic indeks eekontsentrirovaniya - posledica otekline in medularni vospaleniya.Gipostenuriya lahko edini znak kronične pielonefritav za dolgo časa, včasih tudi več let.
· Ko latentna potek pielonefritis testa priporočljivo provedenieprednizolonovogo. Test je pozitiven, če po vvedeniya30 mg prednizolon za 1 uro urinu sprosti preko 400.000 levkocitov, katerih večina - "aktivna".
· Natančnejše kvantitativne informacije o vsebini leykotsitovv vzorcev urina, dobljenih med nechyporenko (v 1 ml urina) in Kakovskogo - Adis (v dnevni količini urina).
· Pomemben znak je bakteriurije. Če je število bakterij B1 ml urina večja od 100 000 je zahtevana identifikacija mikrobnoyflory in določitev občutljivost na antibiotike in uroseptikamposevom urina za gojišč. bakteriurije preiskovalne mozhetbyt informativne le na začetku zdravljenja z antibiotiki.
· Za oceno delovanja ledvic, mora provedenieprob Zimnitsky in Reberga.
· Instrumentalni študije (izločanja urografijom in ultrazvočne) lahko zazna:
· Zmanjšanje ledvične funkcije izločanja,
· Medenica deformacije in stiskanje vratu skodelice,
· Valovitost zaradi ledvičnih brazgotin vezij,
· Kršitev tonom sečevodov, osrednja spremeni plotnostipochechnoy parenhima.
· Najpomembnejši diagnostični znak pielonefritis je asimmetriyadannyh instrumentalnih študij.
· Za ločeno oceno funkcionalnega stanja vsakega pochekprimenyaetsya cystochromoscopy z urinom iz sečevod stene, radionuklidov tehnike (renografiya z gippuranom z oznako 131J, ledvic skeniranje).

R in n o in r s t in.
· Odločilno pri diagnozi kroničnega pielonefritisa yavlyayutsyasochetanie:
· Mehurja sindrom gipostenuriey in leukocyturia,
· Podatki o instrumentalnih študij, ki kažejo asimmetrichnomporazhenii sistem pyelocaliceal in ledvičnega parenhima.

Oblikovanje razširili klinično diagnozo.
· Primer 1. kronični pielonefritis, desna, latentnyy.Gipohromnaya anemija.
· Primer 2 Kronična ponavljajoča pielonefritis, dvosmerni, v akutni fazi. Kronično ledvično odpoved III, anemija.

In d f f e Re nC in Ls D in D in je r n o h.
Kronični pielonefritis je najprej potrebno razlikovati bolezni, označene z urinsko sindroma. Naiboleeaktualno prepoznavanje in hronicheskogoglomerulonefrita kronični pielonefritis in okužbe sečil in reflyuksnefropatii dogaja pri prevladuje v sindroma mehurja leykotsiturii.V zapletenih primerih differentsialnodiagnosticheskih odločilna znachenieprinadlezhit nefrobiopsii podatkov.

Kronični glomerulonefritis ·
· V večji meri kot pielonefritis, označen s ekstrarenalnymisimptomami (edemi, hipertenzija, nefrotski sindrom),
· Disurija občasni.
· Za sindromom mehurja, za razliko pielonefritis harakternyvyrazhennaya (včasih masivno) proteinurijo, rdečih krvnih celic, cylindruria, št pyuria in bakteriurije.
· Instrumentalni študije kažejo simetrično porazheniepochechnoy parenhim in neokrnjenost pyelocaliceal sistem.

· Infekcija sečil - bakterijsko vnetje bezporazheniya v ledvičnem tkivu (uretritis, cistitis, pieloureterotsistit).
· Akutna faza je značilna asimptomatski.
· Ko je akutna poslabšanja zvišana telesna temperatura, lahko
· Mrzlica in potenje,
· Bolečine pri akutnem natezna medenici (obstrukcija mochevyvodyaschihputey)
· Disurija (pogosto in boleče uriniranje)
· Levkociturija in bakteriurije.
· Glavna razlika med to boleznijo od kroničnega pielonefritayavlyaetsya neokrnjenost ledvičnem tkivu po višini poslabšanja - otsutstviesnizheniya urin specifično težo.

· Povratni-nefropatije - pochechnoytkani kronična destruktivni proces povzroča pielorenalnym refluks. Za razliko pielonefritavospalenie obstaja le tako dolgo, dokler obstaja refluks, odsoten mehanizmsamoprogressirovaniya. Čeprav okužba sposobnovyzvat pomembni ledvični tkivo, vključno brazgotine, poškodbe organov pri učinkoviti (kirurški) odstranjevanje ponovitev refluksa bakterialnogovospaleniya zaključi. Morfološke spremembe refluksu nefropatiipohozhi tistim z pielonefritisa, ki pa žariščne otlozheniyaimmunnyh kompleksi v ledvicah ne pikčasti.

AH e n e.
Zdravljenje kronične pielonefritis mora temeljiti na:
· Obvezno vzpostavitev normalnih urodinamiko,
· Določitev vrste povzročitelja in občutljivost na antibakterialnymsredstvam,
· Upoštevati stopnjo vnetne aktivnosti
· Funkcionalna sposobnost ledvic.

· Ni potreben pomemben način omejitev, samo stacionarni lecheniepokazano ko izraženo poslabšanj bolezni in zapletov.
· Prehrana bolnikov s kronično pielonefritis brez arterijsko hipertenzijo ledvično odpovedjo, ni tako zelo drugačen od običajnega pischevogoratsiona. Pri zmernih hipertenzivna sindrom ogranicheniepovarennoy soli potrebno (6-8 g / d.), Če jih sočasno prejme gipotenzivnyhpreparatov.
· Od antibiotiki so najbolj učinkoviti antibiotiki antibiotiki.Shiroko penicilini (meticilin, oksacilinom), kloramfenikol, cefalosporini (cefaleksin, cefazolin), antibiotike, makrolide (eritromicin, Oleandomicin), najmanj - aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin). Visoke antibakterijska svoystvamiobladayut kombinirana sulfa drog (Biseptolum) .Shiroko uporabljanih učinkovin, nalidiksinske kisline (nevigramon) initrofuranovye pripravkov (furadonin).
· Izboljšanje ledvični pretok krvi: trental, zvončki, venoruton, heparina
· Adaptogen in imunske
· Zdravljenje kronične ledvične odpovedi
· Včasih je mogoče doseči dolgoročno odpust v nekaj mesecih, fitoterapije (brusnice, breze popki, brin) in obilnympitem.
· V remisiji prikazano sanatorijih - zdravljenje spa (Zheleznovodsk, Essentuki). Bolniki predmet opazovanja ambulanta.

Video: Kronična pielonefritis in Truskavec