Pielonefrit- nespecifično okužbo ledvic, ki vplivajo na ledvično parenhima, predvsem intersticiju, medenice in skodelico. Pielonefritis lahko eno- in dvostranski, primarna ali sekundarna, akutna (gnojni ali serozni) kroničnih

PIELONEFRIT- nespecifično okužbo ledvic, ki vplivajo na ledvično parenhima, predvsem intersticiju, medenice in skodelico. Pielonefritis lahko eno- in dvostranski, primarna ali sekundarna, akutna (serozni ali gnojen), kroničnih ali ponavljajočih se.
Etiologija, patogeneza. Najpogosteje pielonefritis Escherichia Escherichia, Enterococcus, Proteus, stafilokoki, streptokoki povzročil. Pri bolnikih uz z akutno pielonefritis in v 2/3 bolnikih s kronično pielonefritis mikrofloro pomešamo. Med zdravljenjem je mikroflora in njegova občutljivost na antibiotike spremembo, ki zahteva Ponavljajoča kulturo urina za določitev ustreznega uroantiseptikov. Treba je opozoriti, o vlogi protoplastov in L-oblike bakterij pri povzročanju pielonefritis ponovitev. Če je okužba se ledvice podpira protoplastov, ne kultura urin jih ne zazna. Razvoj pielonefritis v veliki meri odvisna od splošnega stanja mikroorganizmov, zmanjšuje njegovo imunobioloških reaktivnost. Infekcija prodre medenico ledvic in njene čaše hematogenim ali lymphogenic pot spodnjega urinarnega trakta v sečevod stene na svojem prosvetu- v prisotnosti retrogradno refluksu. Pomembno pri razvoju pielonefritis imajo zastoj urina, oslabljeno venskih in limfno drenažo v ledvicah. Pielonefritis pogosto pred latentno teče intersticijski nefritis.
Akutni pielonefritis je intersticijska, serozni ali gnojni. Apostematozny nefritis in ledvična Karbunkul - možni naslednji fazi akutnega gnojnega pielonefritisa.
Simptomi znotraj. Bolezen se prične akutno obstaja visoka vročina, mrzlica, lije pot, bolečine v ledvenem površino, stranski prizadeta ledvic (do 40 stopinj Celzija.) - napetost sprednjo trebušno steno, ostre bolečine v costovertebral uglu- bolehnost, žeje, disurijo ali polakisurija. Pristopnice glavobol, slabost, bruhanje kažejo hitro narašča zastrupitev. Označena levkocitoza, aneozinofiliya, pyuria z zmerno proteinurijo in hematurija. Včasih, ko je poslabšanje bolnikov z levkocitozo, levkopenijo nadomesti, da je slab prognostični znak. Simptom Pasternatskogo, kaže, da je pozitivna. V dvostranskem akutni pielonefritis pogosto kažejo znake okvare ledvic. Akutni pielonefritis je lahko zapleteno paranephritis, nekroza ledvic papil.
Diagnoza. Pomembno vlogo pri diagnozi igralnimi označb na anamnezo nedavne akutne postopka gnojni ali prisotnost kronične bolezni (subakutni bakterijski endokarditis, ginekoloških boleznih al.). Značilna kombinaciji z disurija povišana telesna temperatura, bolečine v ledvenem delu, oligurijo pyuria, proteinurija, hematurija, bakteriurije na visoko relativno gostoto urina. Ne smemo pozabiti, da je mogoče opaziti nenormalne zaloge v urinu kadarkoli akutne bolezni gnojni in da imajo lahko pyuria zunajledvičnega izvor (prostate, nižji urinarnega trakta). V preprostem filma zaznano povečanje volumna ledvic pri izločanja urografijom - močno omejuje gibljivost prizadetega ledvicah med dihanjem, odsotnosti ali poznejše pojavu sečil sence na prizadeti strani. Zadavil skodelice in medenico, amputacija enega ali več skodelic kažejo smaragd.
Zdravljenje. V akutni predpisanem roku miza № porabo 7a do 2-2,5 litrov na dan. Potem prehrana razširi, povečanje njene vsebnosti beljakovin in maščob. Z razvojem metabolične acidoze dajemo natrijevega hidrogenkarbonata navznoter ali 3-5 g / v 40-60 ml 5,3% raztopine. Za izboljšanje lokalne prekrvavitev, zmanjša bolečine predpisane termične postopke (vroče stiskanje, ogrevanje pad, diatermijsko ledveni). Če bolečina ne izginejo, nato uporabi antispazmična (platifillin, papaverin, belladonna ekstrakt, itd).
Antibakterijska zdravljenje izvedemo nalidiksinske kisline (nevigramon, saje), ki jih je treba zdravljenje traja vsaj 7 dni (0,5-1 g 4-krat dnevno), nitrofuranov derivatov (furadonin 0.15 g 3-4-krat na dan, obdelava dni 5-8), Nitroxoline (5-LCM) z R4 dodeli 0,1-0,2 krat dnevno 2-3 tednov. Uporaba teh zdravil mora biti izmenično. To je mogoče sočasno imenuje nitrofuranovye nalidiksinske kisline in njihove derivate, kot je to slabi antibakterijsko. V prvih 5-6 dneh, zlasti okužbe, odporne na antibiotike lahko uporabimo heksametilentetraminom (urotropin) navznoter od 0,5-1 g 3-4 krat na dan ali v / v 10,5 ml 40% raztopine na dan.
Zelo učinkoviti kombinirano zdravljenje z antibiotiki in sulfonamidi. Izbor antibiotikov je odvisna od občutljivosti do njih mikroflora. Dodeljevanje priprave penicilina (penicilin-G pri 1000 000-2 000 000 U / dan, oralno ali oksacilinom / m do 3,2 g / dan, ampicilin navznoter do 6-10 g / dan, ampicilin natrijeva sol / m ali / A vsaj 2-3 g / dan, itd) ali skupaj z streptomicin (0,25-0,5 g / m2 dvakrat na dan). Uporablja tudi tetraciklini (Tetracikline navznoter 0,3g4-6 0,2 krat njene sutki -. Morfotsiklin derivati ​​metaciklin sod), antibiotiki, makrolidi (oletetrin, tetraolean znotraj 0,25 g 4-6-krat na dan ), antibiotiki, aminoglikozidi (kanamicin- / m do 0,5 g 2-3 krat na dan, gentamicin / m do 0,4 mg / kg 2-3-krat na dan), antibiotike, cefalosporini (cefaloridina, v tseporin / m ali / 1,5-2 gramov na dan), in drugi. treba je opozoriti, da je treba spremeniti vsakih antibiotike 5-7-10 dni in njihovo uporabo v zmernih odmerkih previdno pri okvaro delovanja ledvic.
Od sulfonamidov in predpiše urosulfan etazol (1 g 6-krat na dan), dolgodelujoči sulfonamidi (sulfapiridazin 1-2 g na prvi dan, čemur sledi 1 g na 2 ned- sulfamonomethoxine, sulfadimethoxine). Pri večini bolnikov se po nekaj dneh izginila spremembe v urinu, pa zdravljenje z antibiotiki je treba nadaljevati (običajno potek zdravljenja traja 4 tedne). Ko je konzervativna terapija neučinkovita (pogosto z apostematoznom nefritis in ledvična Karbunkul) prikazanem operacijo.
Kronična pielonefritis lahko zaradi neutrjenih akutni pielonefritis (več) primarno ali kronična, t. E. lahko nadaljuje brez akutne prireditev z nastopom. Večina bolnikov s kronično pielonefritis se pojavlja pri otrocih, še posebej pri dekletih. V 1/3 bolnikov z normalno pregleda ne kažejo nezamenljiv znake pielonefritisa. Pogosto se le obdobja nepojasnjena vročina kažejo poslabšanje bolezni. V zadnjih letih se vse bolj pogosto obstajajo primeri bolezni v kombinaciji s kronično glomerulonefritis in pielonefritis.
Simptomi znotraj. Enostranska kronični pielonefritis je označen s topim kronične bolečine v ledvenem delu na strani prizadete ledvice. Dizurija, večina bolnikov niso na voljo. Med poslabšanjem le 20% bolnikov povišani temperaturi. V urinskega sedimenta levkocitov odločena prevlado nad drugimi oblikovanih elementov urina. Vendar pa, kot
gubanje pielonefriticheskoy ledvic resnost urinska sindroma zmanjša. Relativna gostota urina se ohranja normalno. Za diagnozo je bistvenega pomena za odkrivanje aktivnyhleykotsitov v urinu. Pri latentni Seveda pielonefritisa priporočljivo izvedbo preskusa pirogenalovogo ali prednizolon (prednizolon 30 mg, raztopimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, uvedemo v / v 5 min-1 več kot 2- 3 ure in en dan po urinu zberemo v tej študiji) . Test prednizolon je pozitiven, če je po dajanju prednizolon 1 h urinu sprosti preko 400.000 levkocitov pomemben which- aktivni del. Odkrivanje v urinu celicah Shterngeymera - Malbina kaže le na prisotnost v sečilih vnetnega procesa, vendar ne dokazuje obstoja pielonefritisa.



Eden od simptomov bolezni pri večini bolnikov je bakteriurije. Če je število bakterij v 1 ml urina večja od 100 000, je treba ugotoviti, njihovo občutljivost na antibiotike in kemoterapijo drog. Arterijsko hipertenzijo - pogost simptom kronične pielonefritis, zlasti dvostranski.
Delovanje ledvic je pregledal cystochromoscopy, izločanja urografijom, potrditev tehnikami (npr koeficient določitev prečiščevanje endogeni kreatin l'vsak fižol ločeno) metode radionukltsdnyh (renografiya z gippuranom označeni 1311 Kidney skeniranje). V kronični pielonefritis zgodaj okvarjeno ledvično koncentracijo sposobnosti, medtem ko azotovydelitelnoy funkcija traja mnogihlet. Razvoj dokonÄŤanja disfunkcije tubularna acidoza in ledvično izgubo kalcija in fosfata včasih vodi na sekundarno paratireoidizmu z ledvično osteodistrofije.
Ko infuzijo urografijom najprej določi zmanjšanje koncentriranje sposobnost ledvic, zamudo sproščanje rentgenske žarke materiala, lokalne krči in deformacije čašic in medenice. V naslednji fazi se nadomesti z spastičnih atonije, skodelic in medenice širi. Nato robove košaric sprejme obliko gobe, skodelice sami konvergirajo. Infuzijo urografijom je zgolj informativne narave bolniki z vsebnostjo sečnine v krvi manjša kot 1 g / l. V diagnostično dvoumnih primerih zateči k ledvično biopsijo. Vendar pa v fokalnih lezij v pielonefritis ledvične biopsije negativni podatki ne izključuje trenutnega procesa, kot je mogoče vstop biopsija tkiva vpliva.
Z razvojem odpovedi ledvic pojavijo bledo in suho kožo, slabost in bruhanje, iz nosu krvavite. Bolniki izgubijo težo, anemija poveča. patološke elementi izginejo iz urina. Zapleti pielonefritis: ledvični kamni, pyonephrosis, nekroza ledvic papil.
Diagnoza pogosto predstavlja velike težave. Ko se razlika diagnozo kroničnega glomerulonefritisa pomembna vrsta sindroma mehurja (prevlada nad leukocyturia hematurija, prisotnosti in aktivnyhleykotsitov celic Shterngeymera - Malbina, pomembne bakteriurije z pielonefritis) Podatki izločanja urografijom, radionuklid renografii. Nefrotski sindrom priča prisotnost glomerulonefritis. Kdaj naj hipertenzija je razlika diagnoza med pielonefritis, hipertenzijo in renovaskularna giperten-Zia. Prepoznavni zgodovina, tipično pielonefritis, urina sindrom, rezultati X-ray in študij radionuklidov-Lydneyju opredeljene s izločanja asimetrija barvila cystochromoscopy v večini primerov omogočajo, da prepozna bolezni.
Vprašanje prisotnosti renovaskularno hipertenzijo se doseže z intravensko urografijom, radionuklida renografii in aortoarteriografii.
kronični pielonefritis je treba obravnavati za dolgo časa (leta). Zdravljenje je treba začeti z ciljnimi nitrofuranih (furadonin, furadantin et al.), Nalidiksinske kisline (gora nevigramon), NOC-5, sulfonamidov (urosulfan, atazol et al.), Ki jih Izmenično izmenično. Hkrati pa je priporočljivo, da zdravljenje brusnični ekstrakt. Z neučinkovitosti teh zdravil, poslabšanja bolezni uporabljajo antibiotikov širokega spektra. Predpisovanje antibiotikov vsakič, ko je treba pred opredelitev občutljivosti za lase. Večina bolnikov, a mesečne 10-dnevnih ciklih zdravljenja. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih s to terapevtske taktike urina še naprej sejejo virulentnih mikrofloro. V takih primerih, dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki s stalno spremembo zdravila vsakih 5-7 dni.
antibakterijsko učinkovitost zmanjša pri razvoju ledvične odpovedi (zaradi manjše koncentracije antibiotikov v urinu). Kadar je vsebnost v krvnem serumu preostalega dušika nad 0,7 g / l terapevtsko učinkoviti koncentraciji v urinu protimikrobnih doseči praktično nemogoče. V odsotnosti ledvične odpovedi, prikazane v Truskavec zdraviliškem zdravljenju, Yessentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Byram Alija.