Diagnoza kronična enostranske pielonefritis

Priznavanje kronični pielonefritis, ki temelji na ustreznem zgodovine podatkov, rezultati urina, indeksi ledvične funkcije, krvnega tlaka in radioloških preiskavah radioaktivnih izotopov ledvic in sečnega trakta. Medicinska zgodovina do določene mere omogoča, da se ugotovi, ali bolnikove primarni ali sekundarni pielonefritis, kaj so se vhodna vrata okužbe, predvsem bolezni, itd, je odličen kraj zasedli s posebnimi metodami urina: .. Za določitev stopinj leukocyturia, bakteriurije, vrsto okužbe, njegova občutljivost na droge zdravila in drugi.

To je zdaj široko uporabljajo v naši državi štetje krvnih celic metodo urin nechyporenko. Primerljivo vsebnost številke oblikovanih elementov v urinu med pielonefritis, GN in druge ledvične bolezni, so navedeni spodaj [Grossmannovega D., 1970].

Rdeče krvne celice .... 100-400 na minuto

Levkociti 300-700 ...... »»

Valji 0-2 ....... ""

Beljakovine ............... 10-20 mg na dan

Rdeče krvne celice .... 2000-10000 na minuto

Levkociti ...... 30 000-500 000 »»

Valji ....... 50-100 »»

Beljakovine ................ 200-1000 mg na dan 

Rdeče krvne celice ... 1 000-4 000 na minuto

Levkociti ..... 6 000-30 000 »»

Valji 10-200 ...... »»

Beljakovine .............. 100-1 500 mg na dan

Rdeče krvne celice ... 60 000-500 000 na minuto

Levkociti ..... 6 000-25 000 »»

Valji ...... 500 1500 »»

Beljakovine .............. 500-2 000 mg na dan

Rdeče krvne celice ... 20 000-60 000 na minuto

Levkociti 1 000-1 ..... 500 ""

Valji 10-200 ...... »»

Beljakovine .............. 500-1 500 mg na dan

Rdeče krvne celice 100-400 na minuto ...

Levkociti ..... 1 500-2 000 »»

Valji 1 000-2 000 ...... »»

Beljakovine .............. 2 000-10 000 mg na dan

Stopnja leukocyturia redno menyaetsya- potem je velika, nizka. Pri 15% bolnikov v času raziskovanja levkociturijo lahko popolnoma odsotni. En negativen analiza še ni odpravlja kronično pielonefritis.

Do nedavnega je tipična za prisotnost v urinu pielonefritis celic Shterngeymera-Malbina izkazalo neveljavna. Dokaz teh celic kaže na prisotnost v sečilih vnetnega procesa brez namestitve njeno lokalizacijo. Biti v urinu tako imenovane aktivne levkociti lahko govorijo v prid pielonefritis le v prisotnosti drugih funkcij pathognomonic zanj.

Pri 86% bolnikov s kronično pielonefritis najdemo v urinu patogenih mikrobov in polovico časa - več vrst istočasno. Degree bakteriurije jih bakteriološke metode, kot tudi kolorimetričnimi študij določene. Med njimi je bila razlika Pisani Test TTX (Trifenil-tetrazolijevega klorid). On je pozitivna v 85% primerov in je dragoceno za odkrivanje latentne pielonefritis in vrednotenju zdravljenja.

Tudi zanesljiv nitrit preskus Griess. Kot testa TTX in Griess preizkus zaslug aplikacij, še posebej v ambulantni praksi ni vedno mogoče štetje bakterij kulturo in določitev odpornosti. Po Ryabinskogo VS (1970), rezultati vzorca Griess 88% identična količinski podatki bakterij. Dovolj natančen način ugotavljanja stopnje bakteriurije je poenostavljena metoda za urinu kulturi v različnih sektorjih petrijevki.

V zadnjem času, so drugi uporabljajo za pospešitev testiranje, zlasti Metoda plošče potopljen v urinu, prevlečena s posebno hranilnem mediju, - ti testa Uricult in preskus papirja glyukozospetsifichesky a Uriglox. Uricult plošča za preskus na eni strani prevlečen agar, na katerih rastejo vse bakterijske vrste, in na drugi strani - spremenjene agar, na katerih raste le gram-negativnih bakterij in enterokokov, to je preskus urikult patogene flore običajno najdemo v urinu ... Metode Plate zahtevajo inkubacijo za 12-16 ur. Uricult Test tablica in druge metode so zelo preprost in priročen tako v tehnični izvedbi, in pri razlagi rezultatov. So pozitiven pri 95% bolnikov z resničnih bakteriurije.

Xromotsistoskopiya in izločanja urografijom nam omogočajo, da presodi, katera je zadela ledvic, kakor tudi v obsegu svoje funkcionalne sposobnosti. Pri 1/3 bolnikov z pielonefritis med Cistoskopija indigo karmin stoji normalno, da je značilno za to bolezen, saj je parenhimske lezije osrednji lik. Na funkcionalno sposobnost ledvic je mogoče soditi po rezultatih metod carinjenja, primerjavo podatkov, pridobljenih urin vsake ledvice posebej. Z določitvijo koeficienta čiščenja vsake ledvice, na primer endogeni kreatinina, mogoče določiti enostransko ali dvostransko postopek, stopnjo rezervne zmogljivosti vsake ledvic, največjo izgubo njihovih funkcionalnih sposobnosti.

Kršenje ledvičnega krvotoka in glomerularne znižanja stopnje filtracije v pielonefritisa pride mnogo kasneje cevasto funkcijskih motenj, zlasti njihovo distalno. . Tareev M. E. (1972), str Orstein (1966) in drugi opozoriti pri bolnikih s kronično pielonefritis močno omejena odobritvi Pagu filtracijsko frakcijo inulina očistka pielonefritis nad 0,2, medtem ko je za GN - pod 0,2. Vendar pa ta ugotovitev ne vpliva na vse bolnike. Po N. Sarre (1976), 70% bolnikov s kronično pielonefritis PAH očistka znižala na 44% zmanjšanim očistkom inulina, in 55% inulina frakcija se poveča. Nasprotno GBV pielonefritisa zaradi odkrite kršitve cevka natrijevega in kalijevega izgub, hiperfosfatemije, hipokalcemije.

Radioaktivnih izotopov raziskovalne metode uporablja tudi pri diagnozi bolezni ledvic. Na funkcionalnem stanju ledvic in zgornjih sečil je mogoče soditi po rezultatih izotopsko renografii, in nekatere morfološke značilnosti ledvic - za skeniranje. Renografiya z 131I-gippuranom določa asimetrija ima levo in desno ledvico, kot enostranske in dvostranske poškodb. Asimetrija je najbolj jasno izraženo v izločanja fazi. Na skandiranje so zmanjšanje kopičenja neogidrina je neenakomerna njegovi razdelitvi v prizadeti ledvice, zamegljen obrisi njo, in v poznejših fazah bolezni - pomanjkanje kopičenja prizadete ledvice.

Lopatkin NA et al. (1977), je bila izvedena pri 468 bolnikih s študijami enostranska pielonefritis radioaktivnih izotopov, s sedežem v 459 različno stopnjo motenj obtočil, izločanje in evakuacijo. To je omogočilo, da presodi, funkcionalno in topografski stanje kot prizadete ledvice in na nasprotni, kar je zelo pomembno za reševanje vprašanja zdravljenja, predvsem kirurški.

Enostranski in dvostranski pielonefritis pogosto vodi v hipertenzijo. Frekvenčni Opažanja kliniki, v območju od 26 do 68%. Po A. J. Pytel in drugi, hipertenzija prisoten v 32% bolnikov v bolnišnici s kronično pielonefritis. Hipertenzija v pielonefritis prenašal, za dolgo časa, je relativno enostaven. Samo v končni fazi maligni pojavi trenutno hipertenzijo.

biopsija ledvice ponavadi je končna faza študije. To je navedeno v primerih, ko obstajajo velike težave pri diagnozi, kot pielonefritis, ki je v kombinaciji s hipertenzijo, patogeneza je nejasna. Biopsije lahko koristni pri pomešamo oblikam kronično pielonefritis in GN.

Treba je opozoriti, da imajo negativen biopsije ugotovitve še ne kažejo na odsotnost pielonefritisa. Po Dutz X. et al. (1970), pri bolnikih s kliničnimi znaki pielonefritisa bila potrjena le 42% diagnozo biopsiey- GN kombinacijo z smo opazili pri 4% bolnyh- v 22,7% primerov pielonefritisa bilo ugotovljeno spremembo arterioloskleroticheskie brez pielonefritisa in 28,1% - normalne ravni .

Glede na ugotovitve Pytel JA et al. (1971), ki se uporablja indizionnuyu ledvične biopsije od 196 bolnikov z pielonefritisa, sovpadanje klinične in morfološko diagnostiko, t. E. Potrditev pielonefritisa klinično diagnosticiran z mikroskopskim pregledom je bilo pridobljeno v 145 (74%). Pri 38 bolnikih (20%) z diagnozo kronično pielonefritis sedež na osnovi kliničnih podatkov ni bil potrjen morfološko. Pri 13 bolnikih (6%) je bila diagnoza pielonefritisa ugotoviti le na osnovi morfoloških študiji biopsije. Pri teh bolnikih, incizijske biopsijo dovoli, da razkrije skrite oblike pielonefritis, kar zdravniki niso mogli razlikujejo običajnih diagnostičnih metod. Zato je odstotek diagnoze razlik v klinično pomembnih morfoloških primerjav.

radiodiagnostiko To je ena izmed tehnik, uporabljenih v ledvičnih bolezni. V začetnih fazah pielonefritis v izločanja urograms označeni zmanjšanje sposobnosti koncentracije ledvic in zamudo sproščanje svoje kontrastnega sredstva, tj. E. znake moti ton medenice, calyces in sečevod. Pri 30% bolnikov v različnih fazah simptomov bolezni, odkritih na urograms lokalnih krči križišča sistem skodelice, deformacije čašic in medenice v obliki manjših napak polnilnih edem, infiltracijo njihovih sten in vlaken ledvično sinusa povzročajo.

Ker kršitve urodinamiko napreduje, čas faza spastičnih nadomestijo hipotonično in kloničnih faze, kar vodi do ekspanzije košaric, medenice deformacije, ki ji sledi njegovo podaljšanje. Začetni deli košaric so narejeni zaokroženo, brsti stožci izginejo, ki se oblikujejo na skodelico gob. Sčasoma, majhne skodelice zaradi skleroze in pedunkulita ledvičnega tkiva postopoma zbližujejo. Vertikalni položaj ledvic kaže njeno krčenje. Te značilne spremembe v kronični pielonefritis izločanja urograms opazili pri 74% bolnikov [Pytel Ay Ya Pytel 1966]. Z ledvic angiografijo je treba sklicevati v primerih, ko je to potrebno rešiti vprašanje o naravi ledvic hipertenzije, ki je stenozo ledvične arterije in tako naprej. N.

Ker nobena od zgornjih metod, sprejetih ločeno, ni povsem zanesljivo, da je treba preučiti bolnika na večstranski podlagi temeljitih kliničnih testov, za laboratorijsko uporabo, funkcionalnih, radioloških in drugih radioisotopic metod.

klinične nefrologije

ed. Tareeva EM

Zdieľať na sociálnych sieťach: