Kronični pielonefritis, zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Kronična pielonefritis (CRF) - kronična progresivna Goriščna nespecifične infekcijska vnetja ledvic v lokalizacije procesa tubulointersticijski cono in pyelocaliceal sistema, z rezultatom poboljšanje razvoj kronične pielonefritis posameznih bolnikov.

Vzroki kroničnega pielonefritisa

Menijo, da je kronični pielonefritis posledica poznega diagnosticirana in slabo zdravljenje akutnega pielonefritisa. Chronization Postopek prispeva med latentno, motnje venske odtok krvi in ​​limfe, obstrukcije sečil.

Patološka anatomija. Ugotovljene žepi infiltracijo levkocitov, limfociti in monociti ledvic intersticijske tkivu možganov plasti. Tu so lokalizirane vezivnega tkiva brazgotinjenje, da napredek, vključujejo v proces distalnih tubulov iz nephrons. V razmnoževanje Sklerotičan sprememb v razvijajočem seva pyelocaliceal sistema in nenazadnje - pielonefriticheski pogodbeno ledvico. Izrazito žarišča, nepravilnost in asimetrije sprememb v ledvicah.

Sveža razvija zaradi akutnega pielonefritisa.

Enako pogosta pri obeh spolih. To prispeva k diabetične bolezni, adneksitisa, prirojeno sečil izločanja trakta, adenom prostate, urolitiazo. Pacienti se pritožujejo zaradi bolečine, motnje dizuricheskie, povečano telesno temperaturo.

Urinska sindrom je značilna majhna proteinurijo leukocyturia, prisotnost "aktivnih" levkocitov, zelo bakteriurije.

Simptomi in znaki kroničnega pielonefritisa

Tipična asimetrija klinična (bolečina ali "težo" v ledvenem delu, simptom Pasternatskogo in podatki palpacijo ledvicah), X-uroloških (splošno izločanja in zemljo urografijom, ledvična angiografija) - radioizotop (radioizotop renografiya in ledvic skeniranje), ledvične ultrazvok in instrumentalne (cystochromoscopy) podatkov. Prisotnost mrzlica pri bolnikih s kronično pielonefritis kaže periodično vdor bakterij in njihovih toksinov v krvni obtok in disurija (pogosto in boleče uriniranje) - bakteriurije povzročil poraz spodnjega urinarnega trakta. V urina kronični pielonefritis označena prisotnost neizrażenih (manj kot 1 g / dan) in proteninurio leukocyturia (vključno tako imenovanih aktivne levkocitov).

Remisijo kronične bolezni pielonefritis bolečine v ledvenem delu in disurijo pogosto odsotna. Ne vročina. Lahko vključujejo povečanje krvnega tlaka, poliurija (kot manifestacija distalnih tubulih poškodbe ali kronično ledvično odpovedjo) in levkocitov v urinu.

V poslabšanju klinične slike bolezni pogosto spominja akutni pielonefritis. Vendar zastrupitve simptomi (vročina, mrzlica, slabost, potenje) s ponavljajočimi se okužbami manj izrazit.

Latentna kronični pielonefritis opazili pri približno 20% bolnikov. Tipična odsotnost pritožb, zmerna levkociturija, pogosto zaznati v kvantitativni raziskavi, sediment urina Nechiporenko ali Adis - Kakovskomu ostrenje procesi s povečanimi kliničnih in laboratorijskih simptomov opaženih po izpostavljenosti na mraz, mraz, med nosečnostjo ali pod vplivom drugih provokativnih okoliščin. Pri dolgoročni potek bolezni, ki so posledica postopnega Sklerotičan poškodbe ledvic tkiva je mogoče opaziti polyfactorial hipertenzijo in anemijo.

Pri nekaterih bolnikih se podaljša sled in pokazala šele v času odpovedi ledvic. Včasih več let, so simptomi, kot so brez stalne bolečine v ledvenem delu, mehke disurijo, blago levkociturijo. Nekateri bolniki pojavljajo periodično poslabšanje, klinično sliko, ki spominja akutni pielonefritis, le zmerno izrazit. Osnutek je opredeljeno celice Shterngeymera - Malbina. Simptom Pasternatskogo lahko pozitiven na eni ali obeh straneh. Včasih Dysproteinemia izražena pri krepitvi globulin del. Značilno je, da v kasnejših stopnjah hipertenzije pojavi, ki so lahko maligne. V zaključnih fazah bolezni je označena anemija. Azotemija pogosto pojavlja z dolgoročnimi odpuste. Na pyelogram ima značilne deformacije čašic, zmanjšanje ledvic koncentriranje sposobnosti, ki se ne spremlja z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije ali več bistveno izražen kot zmanjšanje glomerularne filtracije. Včasih Zaznali asimetričnosti izločanja funkcije ledvic obeh natrijevi in ​​kreatin koncentracijah v urinu obeh ledvic zelo razlikujejo. Razlike v časovnem razporedu izborom iz panju indigokarmina obeh ureters (na cystochromoscopy) je več kot 2 minuti. Nasprotno pyelogram pokazalo razlike v velikosti obeh ledvicah, deformacija atonije skodelic skodelice napravo, pri čemer razlike tako v stopnji kontrast ledvičnega pelvisa in stopnjo pojavljanja razliko v obeh ledvicah.

Analiza urina - pomembna diagnostična funkcija. V tej fazi, pridobiti diagnostično vrednost instrumentalnih metod preiskave.

Diagnozo kronično pielonefritis

Ob upoštevanju podatkov anamneza: povišana telesna temperatura, podaljšan bolečine v ledvenem delu, disurija, prisotnost rezultatov asimetrije kliničnega in instrumentalne pregleda, bakteriurije in levkociturijo. Posamezniki z latentno teče pielonefritisa lahko opravi preskus prednizolon - leukocyturia poveča do 400 tisoč celic na uro po intravenskem dajanju 30 mg prednizolon ..

Diferencialna diagnoza: Podatki asimetrija instrumenalnogo klinični pregled in levkociturijo se lahko vidi na tuberkulozo, parazitskih cist in ledvičnih tumorjev.

Priznavanje temelji na prisotnost akutne ali pielita pyelocystitis v preteklosti, bolečine v križu, pozitiven sindrom Pasternatskogo. To je zelo bistveno izražanje levkociturije odkrivanja povečanega celic ekskrepii Shterngeymera - Malbina. Urološki raziskav in študij glomerularne filtracije in metode koncentracije kosti. Priznavanje spodbuja hipertenzijo značilen po prednostni zvišanje diastoličnega tlaka.

Intravensko urografijom razkriva naslednje funkcije

1. Asimetrija kontrast, upočasnjuje izločanje kontrastnega sredstva iz bolne ledvice.
2. Deformacija pyelocaliceal struktura.
3. Znižanje sečevod v zgornjem delu in širitev - na dnu.
4. V kasnejši fazi - navpičnem položaju ledvic (navadno pa so pod kotom), neenakomeren konture.

Ko izotopa renografii pokazala neenakomerno kopičenje izotopa. Asimetrična zmanjšanje velikosti ledvic.

Ključne diagnostični kriteriji

1. Prisotnost sečnega sindrom: Nizka proteinurija. Levkociturija prevladuje hematurija. Zmanjšanje specifične teže. Prisotnost "aktivno" levkocitov. True bakteriurije.
2. Dizuricheskie motnja v kombinaciji z bolečino v križu in povišana telesna temperatura.
3. Rentgenografske znaki uničevanje in deformacijske asimetrično strukturo pyelocaliceal ledvic.
4. Določanje miokardni cistitisa, ledvične kolike napadi.

Pogosto latentni za pielonefritis prepreči pravočasno diagnozo pogosto diagnozo hipertenzije. Treba je opraviti pregled pacienta v celoti. Obvezno za nechyporenko urinu, kulturo urina, štetje mikrobnih teles v 1 ml urina (bakteriurije) / v urografijom. Urin je treba ovrednotiti v daljšem časovnem obdobju. Zimnitskiy urina lahko tudi koristne informacije, saj je funkcija koncentracija ledvic z pielonefritisa začne upadati dovolj zgodaj.

Ko je treba diferencialno diagnozo opozoriti, da je med antibiotiki bolnikov z pielonefritis krvnim tlakom v njih mogoče zmanjšati brez uporabe antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Pomemben pogoj za uspešno zdravljenje bolezni - odpravi obstoječih motenj bolnika urodinamiko. Osnove antibakterijska obdelava opisano zgoraj (glej. Zdravljenje akutnega pielonefritisa). Posebnost zdravljenje kroničnega pielonefritisa je dolgo, neprekinjeno uporabo predmetov iz skladov etiotropic za 10-14 dni za 4-8 tedne. Z sočasna kronično ledvično okvaro, priporočamo, da ceftazidim, kloramfenikol, eritromicin, oksacilinom. Lahko se uporablja nitrofurani, nalidiksinske kisline in ampicilin. Ko je mogoče nosečnost uporabiti oksacilinom, ampicilin, penicilin. Med trimesečju II in v kasnejših fazah nosečnosti, lahko določite nitroksolin, eritromicin in cefalosporine, doječe matere - peniciline, cefalosporine in furadonin. Sulfonamide nitrofurani in tetraciklini se trenutno uporablja kot druge izbire zdravil, ki se imenujejo za nadaljnje zdravljenje poslabšanj ali med relapsa preprečevanje kronične pielonefritis v sekundarno preventivo.

Simptomatsko zdravljenje obsega dajanje antihipertenzivi (v prisotnosti hipertenzije), pripravki železa (z razvojem anemije), intravensko kapalno infuzijo in gemodeza neokompensana (kadar je izražena intoksikacija), kronična hemodializa (v končnem stadiju kronične ledvične bolezni).

Če izločanja delovanje ledvic zadostuje zdravljenje sovpada z zdravljenjem kronične pielita (cm.). Ko hipertenzivna sindrom reserpin 0,25 mg 2-3-krat na dan ali v kombinaciji z reserpin hidroklorotiazida in dieto brez soli (gl. Kroničnega glomerulonefritisa, ledvične insuficience cm. Kronična ledvična odpoved).

obeti. S pravočasno diagnozo, učinkovito vzročna je kratko preprečevanje recidiva v primerih primarni kronični pielonefritis lahko popolno okrevanje. Kronična ledvična odpoved kljub znatni razširjenosti bolezni razvije relativno redke.

Preprečevanje kronični pielonefritis

Sekundarno preprečevanje kroničnih pielonefritis vključujejo:

• pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni ozadja ledvic, asimptomatične bakteriurije, sladkorna bolezen, protin, povzroča vodi do motenj urodinamiko;
• klinični pregled bolnikov s kronično pielonefritis;
• preprečevanje recidiva zdravljenje kroničnega pielonefritisa. Načelo - dolge (od 3-6 mesecev do 2 let), ki prejemajo uroseptikov (antibiotiki, sulfonamidi, nitrofuranov derivati, naftiridin, 4- in 8-hidroksikinolin), brusnice žele in sadne pijače, čaji diuretičnega zelišč (Planika, preslica, ledvic čaja ., cowberry, itd), v skladu s shemo: med tednom 1 st priporoča za bolnike, ki so prejemali brusnični sok ali juho boke. V naslednjih dveh tednih je prikazano pitje infuzije diuretik zelišč. V 4 tednih jemanja enega od protimikrobnih se zamenja vsak mesec.

Kronični pielonefritis pri bolnikih z diabetesom

Vzroki za kronično pielonefritis pri bolnikih z diabetesom

Prednostno je etiološke sredstvo kronično pielonefritis je kolibatsillyarnaya flora.

patogeneza. Razvoj bolezni prispevajo slabe klinične in presnove nadomestila diabetesa, prisotnost diabetične nefroangiopatii, nevropatijo in okvaro imunosti. oblika gnojni (apostomatozny nefritis) so pogostejši. V tem primeru, infekcijska vnetja ni ugodno za klinične in presnove odškodnine in prispeva k razvoju in napredovanja KLB, in kot posledica - pospešeno napredovanje nefropatije v fazi uremia.

Simptomi in znaki kroničnega pielonefritisa pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Kronični pielonefritis pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogosto poteka skrito in malosimptomno. Tipični klinične manifestacije bolezni - bolečine v ledvenem delu, mrzlica, vročina, pozitivnih simptomov Pasternatskogo, bolečina pri palpacijo ledvic - opazili redkeje in manj izrazita kot pri bolnikih s kronično pielonefritis brez sladkorne bolezni. Praznoval z veliko bakteriurije razširjenosti kolibatsillyarnoy mikroflore, dolgotrajna recidivno potek pielonefritisa ozadju labilnega in hudo sladkorno boleznijo, skupaj s hipertenzijo.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri bolnikih z diabetesom

To zahteva doseganje klinične in presnove nadomestila sladkorne bolezni in kompleksne antimikrobno terapijo. Bolniki dodeljena prehrani № 9. neučinkovitost uporabi tablet antidiabetikov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II lahko povezano s sekundarnim odpornost. To je znak za uporabo insulina.

Uporaba protimikrobnih izvedenih v skladu s shemami, ki so analogne sisteme zdravljenje kronične pielonefritis brez sočasne diabetesa. Zato je treba natančno analizirati rezultate preskusa urina za prisotnost glivičnih flore. Glede imunosupresijo pri zdravljenju učinkovito uporabo imunomodulatorjev.

preprečevanje. To je, da se doseže bolnikovo klinično in presnovne odškodnino, rehabilitacijo goriščno okužbe in učinkovito zdravljenje poslabšanj.