Terapija, koronarne srčne bolezni

URL

Opredelitev: koronarno srčno bolezen - bolezen pojavi ponavadi vsledstvieaterosklerotiche-ing spremembe v koronarnih arterijah, nezadostno spremljanje harakterizuyuscheesyakoronarnoy Posledica potrebnostyumiokarda neskladje med kisikom in njenem uresničevanju.

Razvrstitev bolezni srca in ožilja (VKNC, 1983)
· Nenadna srčna smrt (nenadnega nastupivsheev priče takoj ali v 6 urah nachalaserdechnogo očitno, predvidoma naknadno Posledica elektricheskoynestabilnosti infarkta, če ni znakov, ki omogočajo ustanovitdrugoy diagnoze)
· Angina:
angina:
Nova nastop (recept do 1 mesec)
Stabilna (isti lik s praga bolečine isto bolečino)
FC 1 do 4 (glej sl. Spodaj)
Napredek (povečanje pogostnosti, resnosti, trajanje in pogoji navzočnosti trkanje, itd)
Angina Printsmetalla (ednini, varianta)
· Miokardni infarkt
Macrofocal (Q)
Melkoochagovyj (brez Q)
· Infarktu kardio
· Ishemična kardiomiopatija
· Tiho miokardna ishemija
· Motenj srčnega ritma (navedbo oblika)
· Srčnega popuščanja (označuje obliko in stopnjo)

Glavni razlog za razvoj - koronarna ateroskleroza, odnakomogut se napadi in nespremenjene koronarnih arterij: arterije spazmkoronarnyh

Dejavniki tveganja za aterosklerozo koronarnih arterij:
· Navedba družinsko anamnezo zgodnji razvoj bolezni koronarnih arterij
· kajenje
· Motnje metabolizma lipidov: geperholesterinemiya, poveča LDL, VLDL, zmanjšan HDL, aterogenih indeks (skupno LP - HDL) / HDL, če je več kot 4,9
· hipertenzija
· Diabetes
nižji vrednosti:
· debelost
· Sedeči način življenja
· stres

Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:
· Funkcionalna preobremenitev srca
· Histotoxic učinki kateholaminov
· Spremembe koagulacije krvi in ​​antikoagulacijsko sistema
· Nezadosten razvoj koronarne promet zavarovanja
• anemija
· Nepravilnosti v koronarne žilne razvoju

V patogenezo pomena:
· Draži receptorjev nedookoislennymi izdelkov na hipoksijo
· Nezadosten odziv prizadetih plovil na potrebo po hospitalizaciji
· Steal pojav
· Pri daljšem hipoksijo - zamenjava kardiomiocite soedinitelnoytkanyu:
· Zmanjšanje krčenja sposobnost
· Poraz srčno prevodnost sistem

Glavna manifestacija kronične miokardno ishemijo:
· Angina (vključno - netipično lokalizacijo)
· Motnje ritma: palpitacije, neredno bitje delo
· Postopno razvoj Cardiosclerosis z zmanjšano sokratitelnoyfunktsii infarkta in razvoj srčnega popuščanja: kratka zhalobam-, otekanje, bolečina v desnem podrebe-Riez zaradi hepatomegaliji

Značilnosti bolečin pri angini pektoris (tam pristenoze 50-75%)
· Lokalizacija: prsnica (najmanj - na levi strani prsnega koša)
· Obsevanje: levo scapula, ramena, naslonjalo, zapestja, vrat, čeljust
· Pogoji pojava: vadba
FC-1: z obremenitvijo precej višji kot pri obychnyenagruzki intenzivnosti za bolnika: obremenitvijo ali hitrejši tempo
FC-2: rahlo omejitev telesne aktivnosti: hoja na dirkah rovnomumestu razdalje na več kot 500 m, hoji po stopnicah več chemna 1. nadstropje, hoja v vetrovnem vremenu, po jedi, v mrazu, na emotsionalnoynagruzke.
FC-3: označeno zmanjšanje telesne aktivnosti: hoja na rovnomumestu nastavljen na razdalji 100-200 metrov, hoji po stopnicah manj chemna 1 nadstropje.
FC-4: hoja na razdalji manj kot 100 m, nezmožnost vypolnyatlyubuyu posameznikov-iCal dela brez nelagodja samih napadov angine, med spanjem.
· Karakter: dolgočasno, zatiralski, bolečina, občutek teže, nelagodje
· Intenzivnost: ni intenzivna
· Karakter: stalno ali kot niz s postopnim povečanjem
· Trajanje: 15 - 20 minut
· Than odstraniti: prenehanje vadbe (billboard znak), sprejem-nitroprepa Ratov (najkasneje do 5 minut)
· Kaj se spremlja strah, tresenje, slabost, vrtoglavica, želi na urina emisijami

Angina Printsmetalla:
· Epizode angina v mirovanju
· Večinoma ponoči
· Brez predhodnega angine
· Pomembne ST-elevacijo med napadom
· Genesis - koronarnih arterij krč

Fizične ugotovitve:
· Znaki davka:
· LV:
· Za fizične manifestacije dispneja (frekvenca, globina in sootnoshenievdoha molzejo ha)
· Stagniranje fino nezvuchnye obliki hropenja prednostno vnizhnih svetlobnih kristale otde
· RV: periferni edem, otekanje venah vratu, hepatomegalija

· Znaki ASCT:
· 2 ton poudarek na aorto
· Sistolični šum v aorti z zadrževanjem na plovilih vratu, simptomSirotinina-Kukoverova,
· Periferna: vlečenje na ušesne mečice, pri čemer je obroč na oko, holesterinovyeblyashki
· Obstajajo lahko druge manifestacije ASCT v obliki gibljejo hromosti

· Znaki aterosklerotične Cardiosclerosis:
· Povečanje levega prekata prosti GB ali druge patologije
· Slabitev 1T soncu
· Sistolični šum na sonce, kot pravilo, se ne izvaja za predelyserdtsa in takoj razburjenja-pokesa za 1T
· Redko - galop
· Različne srčnih aritmij in prevodnosti

Diagnoza CAD:

Elektrokardiograma diagnozo bolezni koronarnih arterij:
1. Elektrokardiografija:
1. Med bolečine očitno:
· Zmanjšanje amplituda, uravnavanjem ali inverzija vala T
· Segmenta ST depresija
· Ritma in prevajanja motnje
· Quick dinamika povratne sprememb po prekrascheniyabolevogo Priest-letno
· Ne smejo registrirati ničesar

2. Zunaj bolečine napad: nič ne more biti

3. Sklicevanja na predhodni miokardni infarkt: patološkega tine Q, znaki anevrizme.

4. občutljivost tehnike EKG je nizka, je treba opraviti v dinamiki

2. Veloergometry:
1. Indikacije:
· Sindrom Neobičajni bolečine
· Dikcijo za miokardni spremembe ishemija EKG pri bolnikih, starejših srednegoi vozras-ta, kot tudi mladi z koronarnih arterij predvaritelnymdiagnozom bolezni
· Odsotnost EKG sprememb v prisotnosti klinik bolezni koronarne srčne
2. Kontraindikacije:
· MI
· Pogoste napadi angine in počitek
· Srčno popuščanje
· Prognostično neugodne motnje ritma in prevajanja
· Huda hipertenzija
· Trombembolični zapleti
· Akutna infekcijska bolezen
3. Polnitev:
4. Odpoved študije:
· Pojav angine napad
· Pojav hude zasoplost ali zadušitve, huda slabost, vrtoglavica, bolečine v mišicah nog-ikro
· Znižanje krvnega tlaka za več kot 1/4 začetnih vrednosti ali povysheniebolee kot 230/130 mm Hg
· Segmenta ST depresija "ishemična" tip
· T elevacijo za več kot 1 mm.
· Pogosto prezgodnjih utripov, paroksizmalna tahikardija, mertsatelnayaaritmiya, spremembe kompleksa QRS, atrijska-zheludochkovoyili kršitve intraventrikularno Poraba Bridge
· Zavrnitev bolnikov za nadaljevanje študija

3. Drugi postopki za preverjanje ishemične bolezni srca:
· Scintigrafijo z radioaktivnim tehnecijem ali talij, vključno uporabo stresne teste
· Pri bolnikih pri bolnikih, ki prejemajo srčne glikozide
· Po začetnih spremembah EKG:
· LVH
· Stalna spremembe ST segmenta in T vala,
· LBBB,
· Sindromov prezgodnjih ventrikularnih)
· Občutljivost s povečanjem obremenitve C70% do 80%, specifičnost-nost - od 80% do 90%.
· CHPEKS (v patologijo mišično-dyhatelnoysistemy, detrenirovan-nost in podobno).
· Spremljanje EKG
· Farmakoloških preskusov
· Dipiridamol (koronarna steal sindrom)
· Ergometrin (s variantna angina)
· Z kalija (za dif.diagnostiki)
· Koronarno angiografijo
· Če prejšnje študije ne bo dokončno diagnozo
· Pri bolnikih z velikim tveganjem za bolezni srca in ožilja
· Pred kirurško zdravljenje (bypass operacijo, balon angioplastiko, postanovkastenta)

Druge študije:
Prepoznavanje Dejavniki tveganja:
· Ateroskleroza:
Študij metabolizma lipidov: holesterola, trigliceridov, LP,
· Zapremo aortne koren na rentgenskega in ultrazvoka
Študij metabolizma ogljikovih hidratov: sladkor na tešče, krivulja, obremenitev
· Prepoznavanje hipertenzija (dnevni monitorirovanieAD in EKG, izposoja gen, ultrazvokom, očesni znaki 2 stopnji)
· MI: Q patološka EKG resorpcije nekrotične sindrom (levkocitov, CPK) v dinamiki EKG

DIFERENCIALNO DIAGNOZO:
· AMI:
· Trajanje več kot 30 minut
· Ne vpliva na nitropreparatov
· Visoka intenzivnost
· Izraženo hemodinamični
· Poškodbe in miokardnega nekroze na EKG
· Resorpcija nekrotični sindrom
· Ocena EKG v dinamiki procesa, ko melkoochagovogo
· Miokarditis:
· Ni jasno, paroksizmalna
· Drugi lokalizacija
· Drugačen značaj (zbadajoča ali boleče)
· čas
· Znaki sindroma mezenhimskega protivnetno
· Deformnost srca:
· Avskultatorni slika
· ZDA
· Distrofija infarkt:
· Etiološke faktor: zastrupitev, dolgotrajna okužba, schitovidnayazheleza
· Drugi parametri sindrom kapitala
· Pozitivni test s kalijem (povečan T)
· NCD:
· Mladosti
· Značilnosti sindroma bolečine (pojava, narave, trajanje in pogoje za prenehanje, itd), ni nobene spremembe v VEM
· Osteohondroza:
· Karakterizacija bolečine
· Podatki rentgenske
· Stres testi na elektrokardiogramu
· Plevritis:
Povezava z dihom, plevralni hrupa trenja, itd

Principi zdravljenja:
· Način glede na FC, kajenje prenehanje
· Diet №10 (ogljikovi hidrati, maščobe, sol), zmanjšanje telesne teže
· Zdravila:
· Povečanje koronarnega pretoka krvi, zmanjšuje miokardav na potrebo po kisiku
· nitrat
· B-blokatorji:
· Neselektivnimi - Inderal, obzidan, Inderal, propranolol
· Neselektivni s svojo lastno dejavnost - Whisky
· Selektivna - atenolol, motoprolol
· Selektivna z aktivnostjo - atsetobutol
· Kalcijevih kanalčkov:
· Dihidropiridinov - nifedipin, Corinfar, pravosodje, cordipin
· Feninalkilaminy - verapamil, izoptin, finoptinum
· Benzodiazepini - kardizem, diltiazem
· Sidnoaminy - molsidomin
· Zmanjšanje potenciala koagulacije krvi:
· Dezaggreganty - aspirin, zvončki
· Antikoagulanti:
· Neposredna tožba - heparin
· Posredno - pelentan, sinkumar, fenilin
· Miokardni citoprotekcije
· Anabolični pomeni - riboksin, kalij, steroide
· Antioksidanti antihypoxants - trimetadizin, citokroma C vitaminyA, E, C,
· Vpliv na dejavnike tveganja:
· Korekcija lipidnega metabolizma:
· Dodatki polinenasičenih maščobnih kislin (Eiconol, epaden)
· Statini - lovastatin, simvastatin
· Fibrati - fenofibrat
· Nikotinska kislina - enduratsin
· Zunajtelesna tehnike
· Zdravljenje hipertenzije
· Zdravljenje diabetesa
· Kirurško zdravljenje:
· Prikazano angina FC 3-4, je težko zdraviti
· Slabo prognozo: nizka srčna izhod, hudo kongestivno popuščanje
· Možnosti:
· CABG:
· Stenozo levega glavnega debla 70%
· Okluzivna proksimalna dela 2 ali 3 žile
· Balloon angioplastika:
· 1 ali 2 Večje arterij
· Dober dostop
· Majhni meri
· Terapija Vaja