Terapija, bolezen kardiovaskularnega sistema. Obseg laboratorijskih in instrumentalnih študij za potrditev predhodno diagnozo

URL

Miokarditis, perikarditis, infektivni endokarditis, revmatična mrzlica
C-reaktivnega proteina, sialne kisline, fibrinogen, celotna proteinska frakcija ibelkovye, alanin, aspartataminotrans-feraza, laktat dehidrogenaze (skupaj in frakcije), kreatin-fosfokinaze (vklyuchayaMV frakcija) formolovaya vzorec, preskus motnosti timol, NBT-test, bilirubina, titri anti O-Ci-greptolizina, antistreptokinazy in antigialuronidazy, Vodar reakcijski Zimnitsky vzorec imunsko noglobuliny M, Ca, krožeči imunski kompleksi, T-limfocitov, subponulyatsiiT titre limfocit protiteles na virusih in drugih infekcij, krvnih kultur Sterilnosti pri definiciji floryk občutljivosti na antibiotike, študij perikardialnim izlivom, tsentralnoevenoznoe tlaka EKG.FKG, polikardiografiya, rentgenologicheskoeissledovanie srca motnosti z igralno-ezofagealni ehokardiografije roentgenokymography, ventriculo angiografijo, kot tudi: consulting srčnega kirurga:
posvetovanje Otorinolaringolog, zobozdravnik (iskanje hronicheskoyinfektsii žarišča).
Hipertenzija, sekundarna hipertenzija
Holesterola, trigliceridov, lipoproteinov frakcija, na tešče krvni sladkor, test toleranco za glukozo, elektrolitov (kalij, natrij, kalcij, klor, fosfor), kreatinin, sečnina, vzorčno Zimnitsky, Reberga vzorcu, pri čemer vzorec Adis Kakovskogo (ali nechyporenko), kultura urin flora ichuvstvitelnost antibiotik količinsko bakteriurije, dnevni urinske izločanje kateholamina, vanilija-mandljeve kisline v urinu, 17-OKSikortizolvkrovi, 17-hidroksi-17 PJ v dnevnem urinu, AKTGv aldosterona v krvi in ​​urinu, D-10

Ning plazma kislina-baza stanje, dnevni izločanje kalijevega izločanja natrijevega s štetjem razmerje Na / K, urnim ambulantnim monitorjem-rovanieAD, EKG, PCG, polikardiografiya, tetrapolar reogra-rafije, ehokardiografija, prsih radiografijo, navaden radiografija lobanje zapažanje radiografija turščina sedlo in tomografija ultrazvukovoeissledovanie ledvice, nadledvične regijo, intravenozno urografijom, izotopa renografiya, ledvične skeniranje, računalnik tomografiyaoblasti nadledvične žleze in Sella, tomografija nadpoche chnikovv pogoji pnevmoretroperitoneu-ma, aortography z selektivnoyangiografiey in posvetovanja oftalmolog (raziskave glaznogodna).
bolezen koronarnih arterij
Holesterola, trigliceridov, lipoproteinske frakcije protrombi-novyyindeks, koagulacije krvnega sladkorja na tešče kreatinfosfo kinaze (popoln ali MB-frakcije), alanin aminotransferaze, aspartat-minotransferaza, laktat-dehidrogenaze (skupno in frakcij), elektrolitov (kalija, natrija, kalcija, klora magnezij), kislinsko baza stanje, počiva EKG, izposoja ergometry, transezofagealna eletrokardi-osgimulyatsiya, smedikamentoznymi testi EKG, transezofagealna elektrofiziologicheskoeissledovanie srce endokardialnos elektrofiziološke preiskave, dnevni spremljanje EKG, elek-trokardiotopografiya, PCG, polikardiografiya, ehokardiografija, stresna ehokardiografija, prsih radiografijo, ventrikulokoronarografiya, scintigrafijo in srčna svetovanje kirurg.
cardiopsychoneurosis
Kompleksnost diagnostični nevro distonijo, da je pred diagnozo potrebno izključiti nalichieorganicheskoy patologijo. Diagnostični algoritem je sestavljen iz treh faz.
Stopnja 1. Ocena pritožb, zgodovine podatkov, fizično th, laboratorij in instrumentalne pregledu isklyucheniyaorganicheskih za bolezni srca in ožilja (bolezni srca in ožilja. Gipertonicheskayabolezn, simptomatsko arterijska z visokim krvnim tlakom ^ cije, miokarditis, revmatična vročina, bolezni srca, itd) in CŽS (arahnitis , 2,4 II

encefalitis, možganska Postopek prostorski, itd).
In oder. Diagnoza in vrednotenje tipov tečajnih vrst ureditev frakcijo, vrste in prilagajanja disadaptative in možne faktorovriska. Ill fazi. Ocenjevanju učinkovitosti terapevtskih posegov.
KATEGORIJA. Primeri formulacije diagnoze, principi zdravljenja
Razvrstitev ni revmatična miokarditis
(V.A.Maksimov, 1979)
1. etiološki podlaga, bakterijske, virusne, Rick-ketsiozny, glivična, parazitskih, strupene, alergični.
II. Z patogeni funkciji: 1 primarna-infekcijskih (okužba, infekcijska in septični toksicheskiyili) - 2-infekcijska allergicheskiy- 3 - strupene in idiopatična allergicheskiy- 4-- (Abramov-Fiedler) .III. Po anatomskih značilnosti:
A - za lokalizacijo patološkega procesa (1 - parenhimske-2 - intersticijska);
B - najpogostejša patoloških procesov (1 - difuzna-2-goriščna);
V - naravo vnetnega odziva (1-2 alterativnyy- ekssudativnyy- 3 - produktivni);
1 '- specifičnost patološkega procesa (1 - specifična-2 - nespecifična). IV. Kliničnih razlogov:
A - na podlagi mojstra (1 - prisotnost cirkulacijskega popuščanja-2 - z aritmijo in provodimosti- 3 - bolečine sindrom-4 - Mešani varianta 5 - asimptomatski izvedba). B-tok (1 -ostryy- podostryy- 2-3-kronična). B - s pomočjo težnostnega toka (1 - svetloba, šibko vyrazhennyy- 2 - zmerni, Zmerno 3 - težka izrazito).
Primeri formulacij diagnozo
DOS. Miokarditis, nalezljiva-strupen, metagrippal, legkayaforma, akutna seveda.
12

Osl. Supraventrikularne utripov. Atrioventrikulyarnayablokada 1 stopinja. Cirkulacijske insuficience (NK) -0.
DOS. Miokarditis infekciozne antialergijsko, zmerne oblike, subakutne. Osl. Atrijska fibrilacija, paroksizmalnayaforma. TC II art.
DOS. Idiopatska miokarditis Abramov-Fiedler, huda, pogosto kronično ponavljanjem, poslabšanje.
Osl. Prekatne prezgodnjih utripov, pogoste, polifokusnaya. Paroksizmalnayazheludochkovaya tahikardija (datum napadih). NC 11V Art.
Principi zdravljenja miokarditis
Način - postelja je njeno trajanje določi z porazheniyamiokarda teže (vsaj 2 tedna v hujših oblikah in 1 teden v legkihsluchayah).
Diet? 10 (bogata z vitamini, z omejitvijo soli) 0,1. Zdravljenje Etiotrotoe.
1. Vpliv na infektivnih faktorjem (če proyavleniyinfektsii).
Antibiotiki: penicilin, polsintetične penicilini (oksa-tsillin, ampicilin, meticilin) ​​ali drugih antibakterijskih zdravil za 7-10 dni. V virusnega miokarditisa naravnim in-interferoni, interferon induktorji (komedoni) timalin, timogen, protivovirusnyepreparaty (ZOVIRAX, Retrovir).
2. Odpoved patogen vpliv različnih zunanjih faktorjev.
II. Patogeni terapija. 1. Zamenjava vnetnega procesa.
1.1. Nesteroidna protivnetna zdravila (Ind-tatsin, diklofenak natrij, ibuprofen in drugi.).
1.2. Kortikosteroidi (prednizolon, triamcinolon, itd) V skladu s hudo miokarditisa, poslabšanje kroničnega retsidiviruyuschegoi z dolgotrajnim predmeta.
1.3. Aminohinolinovogo spojina (delagil, rezohin, plakve-nilidr.). 1.4. Zaviralci kininskega sistema (anginin.kontrikalidr.).
13

2. Izboljšanje mikrocirkulacije (dipiridamol, aspirin, reopolig;
Liukin).
III. Simptomatsko zdravljenje.
1. Zdravljenje krvnega obtoka okvare (glej. Sootvetstvuyuschiyrazdel spodaj).
2. Zdravljenje ritma in prevajanja.
3. lajšanje bolečine.
IV. Sanacija žarišč kronične okužbe (po Cupping aktivnogovospalitelnogo proces).
Razvrstitev perikarditisa (Going EE, 1979)
1. Medicinski in morfološke značilnosti A. akutna perikardit.1 - suhi ali fibrinous. 2 - Ekssuda-tivni ali eksudativni (seroplastic, hemoragični, gnojni, Trud, holesterol): a) z tamponada srca-b) brez tamponada srca.
B. Kronični perikarditis. 1 - eksudativni. 2 - Ddgezivny: a) simptomatsko-Demon-b) s funkcionalnimi motnjami delovanja srca activity-) sotlozheniem apna (kamen srca) - g) ekstraperikar dialnymisrascheniyami - d) konstriktivnim. II. etiološki značilnosti
A. Perikarditis povzročil učinke na telo infektsionnogovozbuditelya. 1 -Revmaticheskie. 2 TB. 3 Bakterijski: a) nespecifična (običajno kokoidne) - b) posebno (pribryushnom tifus, griža, kolera, sifilis, itd). 4 -Vyzvannyeprosteyshimi. 5 - Glivična. 6 - Virusni (za influenco, infektsionnommononukleoze z virusom Coxsackie povzroča, itd). 7 rikecijska.
B. aseptične perikarditis. 1 - Alergijski. 2 - Ko diffuznyhboleznyah veznega tkiva. 3 - V bolezni krvi in ​​gemorragicheskihdiatezah. 4 - V malignih tumorjev. Ko -Travmaticheskie.6 izpostavljenost 5-žarkov. 7 Avtoimunske (Al terogennye) - infarktu, postcommissurotomy, postperikar-dotomnye. 8 - V primeru kršitve obmenaveschestv (uremija, protina). 9;

Pri zdravljenju z glukokortikoidi. K) - Ko hipovitaminoze C.
Primeri formulacij diagnozo
DOS. Tuberkulozne perikardialni izliv, kronična. Osl.NK 1 žlica.
DOS. Konstriktivnim perikarditis za tuberkulozne etiologija, kal-tsinozperikarda (kamen srca). Osl. Ascites. NK III Art.
Principi zdravljenja perikarditis
A. konservativcev.
Način - določeno aktivnost procesa, je teže micheskihnarusheny hemodinamičnih in narave osnovne bolezni.
Ko eksudativne perikarditis in krvnega obtoka neuspeh -dieta№10. 1. obdelava Vzročna.
obvladovanje okužb (s izkazal vzročne vlogo). Penicilin polsintetične penicilini (oksacilinom, ampitsil-lenga, meticilin), cefalosporini (cefaloridinov, tsefamizin, tsefazo-ling). Ko tuberkuleznoyprirode - streptomicin, rifampicin in v kombinaciji sftivazidom drugimiprotivotuberkuleznymi drog. Sulfonamid prolongirovannogodeystviya (sulfadimethoxine). Nitrofuran derivati ​​(furadonin, furagin). II. Patogeni terapija. Cupping vospalitelnogoprotsessa.
1. nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak natrij, ibuprofen).
2. Glyukokortikoidnyegormony (prednizolon, triamcinolon, dek-sametazon) .III. Simptomatsko zdravljenje.
1. lajšanje bolečine (narkotik, manj narkoticheskieanalgetiki).
2. Zmanjšanje količine vnutriperikardialnogo izlivom (bessolevayadieta, omejevanje fluida injiciramo, diuretiki). 3. Ko rastoči fenomen tamponada srca -srochnaya raztovarjanja, ploščad;

Delo razvrstitev revmatizem
1. Fache bolezen. Aktivna (dejavnost 1, II, III stopnja) neaktiven.
II. Yushniko anatomsko lezija karakterizacija. 1 .Serdtsa: a) primarna karditisa brez pomanjkljivosti-zapornim b) revmatičnih karditisa vozvratnyys vice ventili (kako): c) brez vidnih revmatičnih sprememb srca g) myocardiosclerosis revmaticheskiy- d) srčno boleznijo (a).
2. Drugi organi: a) poliartritis, serozity (plevrit.peritonit, trebuhu sindrom) - b) bolezen, encefalitis, meningoencefalitis, cerebralni vaskulitis nevropsihiatrične rasstroystva- c) vaskulitis-si, nefritis, pljučnica, kožne spremembe, iritis, iridociklitis, tireoi-di-d) učinki in stranskimi pojavi vneserdechnyhporazheny prenese.
III. Narava toka. Akutna, subakutni, s podaljšanim, nepretrgano ponavljajo latentno.
IV. Prisotnost kronične insuficience krovovoobrascheniya. NC O HC1 ​​v., V. NK II., III NK art.
Primeri formulacij diagnozo
DOS. Revmatizma, aktivna faza (III faza aktivnosti) ostroetechenie. Primarni revmatična bolezen srca. Poliartritis. Osl. NC 1 žlica.
DOS. Revmatizma, aktivna faza (II stopnja aktivnosti), neprekinjeno-but-retsidiviruyuscheetechenie. Vrni endomyocarditis. V kombinaciji mitralnyyporok srce s prevlado stenoze. Myo-karditichesky kardioskleroz.Osl. Atrijska fibrilacija, tachysystolic obliki. NK 11B Art.
DOS. Revmatična vročina, neaktivni fazi. Aortna klapana.Miokarditichesky kardio. Osl. Prekata ekstrasistoliya.NK 0.
Načela zdravljenje revmatizma
Obstaja tristopenjski sistem za zdravljenje revmatizma.

1) pipe (gospitl1ny) stacionarna faza revmatizmav aktivno zdravljenje 6-8 tednov.
Način Rheumocarditis določi glede na prisotnost in stopnjo svoje dejavnosti (če je izražen karditisa - strogo ležišče za 2-3 tedne, med prilegkom - polupostelny - 7-10 dni).
Diet? 10 z zadostno količino visoko kvalitetnega proteinov (ni menee1,0 na 1 kg telesne mase bolnika), in omejitvijo soli.
1. obdelava Vzročna. Boj z okužbi s streptokoki: penicilin polsintetične penicilini (ampicilin, oksa-tsillin, meticilin) ​​2 tedna, čemur sledi prehod na bitsillin - 5. terapijo II.Patogeneticheskaya. 1. relief aktivna vospalitelnogoprotsessa.
1.1. Nesteroidna protivnetna zdravila (Ind-tatsin.diklofenak natrijev, acetilsalicilna kislina, ibuprofen).
1.2. Aminohinolinovogo spojina (delagil, rezohin, plakve-nil) - z daljšim karditisa, latentno in nenehno relapsa-viruyuschimtecheniem.
1.3. Kortikosteroidi (prednizon, triamcinolon) - visoka (stopnja III) aktivnost, huda kardio poliserozitisa.
2. Popravljanje imunske motnje (timalin, T-aktivin, timogen).
3. Izboljšanje miokardnega presnove (Riboxinum, kalijev orotat, co-karboksilaza, vitaminov B, in drugi.). III. terapija Sshityumaticheskaya.
3.1. Obtočil odpoved - glej ustrezno razdelposobiya ..
3.2. Srčne aritmije in prevajanje - antiaritmicheskiesredstva glede na naravo aritmije.
Faza II - nadaljevanje aktivne faze zdravljenja na kliniki podnablyudeniem revmatologu ali kardiologije lokalnem domu za ostarele.
1. Bitsillinoterapiya.
2. Nadaljevanje protivnetni terapiji 1. faze 1 -2 do2-4 mesecih (pri nižjih odmerkih).
Ill faza - dolgoročna klinična opazovanja in sekundarni profilaktikaobostreny. 1. Vse leto profilaksa (mesečno vedeniebitsilli;

na-5), v 5 letih at zaklopk - daljše (včasih skozi MS-situ).
2. sezono (spomladi in jeseni) 6-tedenskih ciklusih Nester-idnyhprotivovospalitelnyh sprejemnim sredstvom (pri manj kot terapevtski odmerki).
3. simptomatsko terapijo (obtočni odpoved, korekcija motenj srčnega ritma).
4. sanacija žarišč kronične okužbe.
5. Določitev indikacij za kirurško zdravljenje ventila porokovserdtsa. 6. Zdraviliško zdravljenje.
Razvrstitev esencialne hipertenzije
Stopnja 1. Labilen krvni tlak, je možnost spontane normalizacije. DiastolicheskoeADvpokoe95-104 mm Hg. Člen, sistolični BP 160 -. 179 mm Hg, sredneegemodinamicheskoe AD 110-124 mm Hg. Art. Znaki organicheskihizmeneny kardiovaskularni sistem s hipertenzijo povzroča, št.
Korak II. Stalna povečanega krvnega tlaka. Diastolični krvni tlak same 105-114mm Hg sistolični krvni tlak doseže 180 - 200 mmHg je bil povprečni krvni tlak hemodinamičnih 125- 140 mm Hg. Art. Tipični gipertonicheskiekrizy. Obstajajo organske spremembe kardiovaskularnega sistema: hipertrofije levega prekata (Fizični, elektrokardiograma, rentgensko in Ehokardiografski znaki), mrežnice gipertonicheskayaangiopatiya (po oftalmoskopom).
Ill fazi. Stalna hipertenzija diastolični AD1 15 - 120 mm Hg, sistolični krvni tlak je 200-230 mm Hg in zgoraj, povprečna hemodinamični krvni tlak 145- 190 mm lezije rt.st.Tyazhelye organskih povezani s arteriolosclerosis in aterosklerozomsosudov srce, možgani, ledvica, skupaj funktsionalnyminarusheniyami: hipertenzivna retinopatija navzdol pogled, kapi, hipertenzivna encefalopatija, miokardnega infarkta, nedostatochnostkrovoobrascheniya, hipertonična nefroangioskleroz (primarna smorschennayapochka) s kronično ledvično nedostatochnosgyo.
".About

Razvrstitev hipertenzije po stopnji arterialnogodavleniya (materiali bilten WHO, 1993)
Sistolični (SBP) in diastolični (DBP) v mmHg
Običajno sistolični tlak < 140 и ДАД<90 Мягкая гипертензияСАД 140-179 или ДАД 90-104 Пограничная гипертензия САД 140-159или ДАД 90-94 У меренная гипертензия САД 180-200 или ДАД 106-115Тяжелая гипертензия САД 200-219 или ДАД II 5-129 Злокачественнаягипертензия САД>220 или ДАД> 130 Изолированная систоли-САД>160 и AAA<90 ческая гипертензия
Dodatna značilnost (variacije toka)
A. 1. Benigna SLO (počasi napredujoča in neprogresivne).
2. Maligni SLO (hitro napreduje). B. 1. Krizovoetechenie. 2. Nekrizovoe za.
Primeri formulacij diagnozo
DOS. Esencialna hipertenzija II faza krizovoe. Osl.Gipertonichesky kriza (datum).
DOS. Hipertenzivna srčna bolezen je stopnja II, za beskrizovoe.
DOS. Hipertenzivna srčna bolezen je stopnja III, beskrizovoe techenie.Arterioloskleroticheskiynefroskleroz. Osl. Azotemicheskaya uremia, koma (datum).
Načela zdravljenje hipertenzije
Cilj antihipertenzivnega zdravljenja je znižati (do normalizacije) krvnega tlaka in preprečevanje škode organov.
1. Nemediklientoznye metode.

1. Kako se znebiti odvečne telesne teže.
2. Omejitev alkohola (do 30 ml ali manj, na osnovi DENV z etanolom).
3. redne vadbe na prostem.
4. Omejitev uporabe jedilna sol < 6 г в день.
5. Zagotavljanje vnos kalija, kalcija in magnezija.
6. PRENEHANJE kureniya- vnos omejitev holesterola nasičenih maščob, zmanjša kalorij dnevno prehrano.
7. Ustavitev zdravila, ki poveča krvni tlak (karbenoksolona, ​​kontracepcijska sredstva, nesteroidni protivovospalitelnyesredstva et al.).
II. terapija z zdravili. A. antihipertenzivno zdravljenje. 1. Glavne skupine antihipertenzivnih zdravil. 1.1. Diuretiki.
1.1.1.Tiazidovye diuretiki in sorodne spojine:
- HCTZ (hidroklorotiazid);
- indapamid (arifon);
- klortalidona (oksolidon, gigroton). 1.1.2. Diuretikov zanke:
- furosemid (Lasix);
- etakrinska kislina (Uregei). 1.1.3. Varčujejo s kalijem diuretiki:
- triamteren;
-amilorid.
1.2. Učinkovine, ki delujejo na renin-angiotenzin-Aldous teronovuyusistemu.
1.2.1. ACE-inhibitorji so Kaptopril (Capoten, tenor minut), enalapril (Enap, renitek), perindopril (prestarium) Tsila-palica (inhibeys), ramipril (tritatse), lizinopril itd
1.2.2. antagonisti angiotenzina II - losartana (Cozaar). 1.2.3.Ingibitory renina - enalkiren.
22

1.3. Beta blokatorji.
1.3.1. Neselektivnimi brez notranjih simpatomimetiches Coy aktivnosti- propranolol (obzidan, Inderal, Inderal).
1.3.2. Neselektivnimi z notranjo simpatomimetskega aktivnostyu- pindolol (viski).
1.3.3. Kardioselektivni brez lastne simpatomimetskega aktivnosti- metoprolola (spesikor), atenolol (tenorist min).
1.3.4. Kardioselektivnih z notranjo simpatomimetskega aktivnostyu- acebutolol (sektral).
1.4. Kalcijevih antagonistov.
1.4.1. Derivatov dihidropiridina - nifedipin (Corinfar, kordafen, cordipin, Adalat).
1.4.2. Phenylalkylamines - verapamil (Isoptin, phi noptin).
1.4.3. Benzotiazepin - diltiazem (kardizem). Antagonisti kaltsiya2 se th generacije lahko razdelimo v dve skupini: derivati ​​prototipov droge z izboljšanimi farmakokinetične lastnosti - Amlodipin (NORVASC), Isra-Dipin (Lomir), felodipin (plendil), nitrendipin (baypress) latsidi čep (latsipil) nimodipin (Nimotop) in novyeformy prototipnih zdravil s podaljšanim sproščanjem aktivnogoveschestva - Adalat SL, SR izoptin et al .. Pozitivni pripravki kachestvamietih so dolgo trajanje delovanja (mogutprimenyatsya enkrat na dan), selektivni učinek na onussosudov in postopnim razvojem antihipertenzivni učinek. 1.5.Alfa1 adrenergičnih receptorjev.
- prazosin (pratsiol, adverzuten);
- doksazosin (cardura);
- terazosin. 1.6. Centralno deluje.
1.6.1. Agonisti osrednjo alfa2 adrenoretsep Tori:
- klonidin (katapressan, klonidin, gemiton);
- mstildopa (dopegit, aldomet);
- gvanfacin (estulik);
- gvanabenz.

1.6.2. 1 Ayunisty imidazolinski receptorjev.
- rilmenidin;
- Moksonidin (Cynthia). 1.7. Alfa, beta blokatorji - labetalol.
Med drugimi antihipertenzivi, ki se uporabljajo v lecheniiGB, je treba poudariti, serotoninski antagonist - ketanserina, perifericheskiyvazodilatator - hidralazin.
V praksi za zdravljenje hipertenzije pri mnogih letih suschestvuetponyatie "zaporedno zdravljenje"Recimo, vesmazhestkuyu vezja serijske povezave priprave.
Trenutno je bolj verjetno, da uporaba izraza "kombinirovannayaterapiya" namesto "hitrost". Sostoittolko razlika je, da je danes zaradi pojava novih razredov slozhilosneskolko več kombinacij zdravil. Poleg tega, bolj sodobne ideje, ki jih lahko na začetku zdravljenja z preparatalyubogo razred, je najbolj primerno za določenega pacienta, ne nujno s Diu-Retik ali beta blokatorji naj"zaporedno zdravljenje".
V primerih blagih do zmerno zdravljenje hipertenzije običajno izvirajo cilj, vsaj dveh zdravil. Trenutno tendenca zmanjševanja pogostosti proslezhivaetsyaotchetlivaya ciljni mnogokomponentnyhpreparatov (trirezida, Adelfan, Crista-pin). Ko otsutstviieffekta za 1 -2 tedna bodisi s povečanjem odmerka zdravila ali dodamo drugo. Vendar pa je pred začetkom zdravljenja podklyuchatvtoroy drog včasih učinkovita je njegova zamenjava s drugoyiz isti razred. Samostojno v blago do zmerno gipertenziiyavlyaetsya uspešni pri 50-60% primerov, in z dvema preparatovsnizheniya BP je mogoče doseči 80% bolnikov. V drugih sluchayahprihoditsya uporabljajo kombinacijo 3-4 drog.
Razvrstitev simptomatsko arterijsko hipertenzijo (ArabidzeG.G., 1982)
1. Ledvična hipertenzija.
1.1. Parenhima in intersticijska bolezen ledvic (Glo-merulonefrit, kronični pielonefritis, diabetesom glomerulos-24

kleroz, amiloidoza, hidronefroza, postradiation nefroskleroza).
1.2. Renovaskularna patologij (ledvična ateroskleroza arterije, Lagati-romuskulyarnaya displazijo, aortoarteriit, vaskulitis, endarteritis, tromboze, embolizma, ledvične anevrizme arterije, arterijske atrezija in gipoplaziyapochechnyh, hematom, neoplazem ledvičnih arterij stiskanje) .1.3. Prirojene nenormalnosti ledvic in sečnega trakta (v likistoz, galeto- in podkve ledvice, ledvične kletke, patologicheskipodvizhnaya ledvice, podvoji, hipoplazije, nenormalno sečnega mehurja, sečnice in ureterje). 1.4. Sekundarni ledvične bolezni pri tuberkulozo, bakterijske in razpršenih metastazami soedinitelnoytkani bolezni (sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija, uzelkovyyperiarteriit).
2. Endokrini hipertenzija. 2.1. Feokromocitoma. 2.2. Pervichnyygiperaldosteronizm (Conn sindrom). 2.3. Idiopatske adrenalne giperplaziyakory (psevdopraštevilo hiperaldosteronizem). 2.4.Bolezn (sindrom) Cushingovim. 2.5. Strupeno golša.
2.6. Akromegalija. 2.7. Klimakterične hipertenzija.
3. Gemodinshmicheskie (s porazom srca in velikih žil) gipertenzii.3.1. Ateroskleroza aorte. 3.2. Stenotično karotidne-bazilarne arterije ivertebro. 3.3. Koarktacija aorte.
3.4. Aortne zaklopke insuficienca. 3.5. Full-atrioventri kulyarnayablokada. 3.6. Hipertenzija na podlagi srbenja CIR-kulyatornogosindroma (mladinskih, športnih, anemija). 3.7. Ishe-skega Zastajanje hipertenzijo (s obtočil odpovedjo, hronicheskihobstruktivnyh pljučna bolezen, mitralno srčno napako) .3.8. Reološki hipertenzija (na eritremii).
4. Nevrogena hipertenzija (pri boleznih in poškodbah nervnoysistemy). 4.1. Vaskularnih bolezni in možganskih tumorjev.
4.2. Vnetnih bolezni DSP (encefalitis, meningitis, otroška paraliza, diencephalic sindrom). 4.3. možganske poškodbe (postkommotsi-onny ipostkontuzionny sindromi). 4.4. Polinevritis.
5. Posebne oblike sekundarne hipertenzije. 5.1. Sol in pischevaya1ipertenziya (pri prekomerne uporabe soli ipd). 5.2. Medikamentoznyegipertenzii (na priemeglyukokortikoidov in mineralokor-gikoidov, kontracepcijskih preparatov, ki vsebujejo progesteron in x-trogeni itd)
CH`M

PRIMER diagnoza formulacije
DOS. Kronični pielonefritis v akutni fazi. Osl. Hronicheskayapochechnaya na odru neuspeh. Simptomatsko arterialnayagipertenziya.
DOS. Primarni hiperaldosteronizem (Conn sindrom). Osl. Simptomaticheskayaarterialnaya hipertenzija.
Principi zdravljenje simptomatske arterijske hipertenzije
1. etiološko zdravljenje. 1. Iz - odprava prichinrazvitiya arterijske hipertenzije (npr odstranitev nadpochechnikapri feokromocitoma). 2. konservativna (npr zdravljenje enote kovogoperiarteriita).
11. Popravek smernic za zdravljenje hipertenzije gipertonicheskoybolezni.
Razvrstitev bolezni srca in ožilja (VKNC, 1983)
1. nenadna srčna smrt (primarna srčni zastoj).
2. Angina.
1.1. angina. 2.1.1. Najprej se pojavile stenokardiyanapryazheniya. 2.1.2. Stabilna angina: funktsionalnyyklass (FC) 1 napadi pri visokih obremenitvah intenzitete"FC II - napadi med hojo več kot 500 metrov in vzpon nad NA1 etažni FC III - 100-500 m hoje, plezanja 1 etažni FC IV- hoja manj kot 100m ive sam. 2.1.3. Progresivni stenokardiyanapryazheniya.
2.2. Spontano (ednini, variantna) angina, ali stenokardiyaPrintsmetala. 3. miokardni infarkt. 3.1. Macrofocal (MI z zubtsomQ).
3.2. Melkoochagovyj (MI brez zob Q).
4. infarktu kardio.
5. motenj srčnega ritma (označuje obliko).
6. srčno popuščanje (označuje obliko in faza).
26

PRIMER diagnoza formulacije (z velikimi klinično
manifestacija bolezni v obliki angine)
DOS. CHD: stabilna angina, funkcijski razred 1. Ateroskleroza aorte, koronarne arterije, aterosklerotiches-kiykardioskleroz. Osl. NC 0.
DOS. CHD: stabilna angina, funkcionalna klassIV. Ateroskleroza aorte, koronarnih arterij, miokardni ateroskleroti-cheskiyi (datum) kadioskleroz.
Osl. Polytopic prekata in supraventrikularne ekstrasi stoliya.NK II-B člen.
Smernice Angina Zdravljenje
-od 1 do načinu IV (odvisno od oblike, funkcionalnega razreda), ki omejuje čustveno in fizično stres.
Diet? 10 (omejitev ogljikovih hidratov in živalskih maščob, razširjenost v prehrani rastlinskih maščob in rybnyhproduktov, omejitev soli v primeru insuficience krovoobrascheniyai hipertenzije). terapija A. Achtiachgitishshya.
1. povečanje koronarnega pretoka krvi, kar zmanjšuje potrebo miokardav kisik.
1. nitrati. 1.1. Nitroglicerin in podaljšanim oblike (sustak, nitrong, nitrogranulong, transderm-nitro nitrodisk). 1.2. Izosorbidadinitrat (nitrosorbid, izoket, kardiket, izomak, izosor-ponudba) .1.3. Izosorbida-5-mononitrat (Efoksa, pentakard).
2. beta blokatorji. 2.1. Neselektivna brez lastne SIM patomimeticheskoyaktivnosti (propranolol, Inderal, Inderal, obzidan) .2.2. Neselektivnyes lastnik simpatikomimetične aktivnost - (pindolol (viski)) 2.3.. Kardioselektivnih z ustreznim konstantno simpatomimetskega aktivnosti (acebutolol). 2.4. Kardioselektivni brez lastne simpatomimeticheskoyaktivnosti (ateno-lol, metoprolol).
3. kalcijevih kanalčkov. 3.1. Derivatov dihidropiridina -nifedipin (Corinfar, cordipin, Adalat). 3.2. Phenylalkylamines -verapamil (izoptin, finoptinum). 3.3. -diltiazem benzotiazepin derivati ​​(kardizem, kartice). ^ 27

4. Sidnoaminy - molsidomin (korvaton Sydnopharm.). II. Umensheniekoagulyatsionchogo potencial krvi, njegova viskoznost. 1. antitrombotična zdravila (aspirin, Curantylum) 0,2. Antikoagulantov (heparin-direktno posredno - neodikumarin, pelentan sin-kumara, fenilin) ​​0,3. Lasersko obsevanje krvi, plazmafereza.
III. Miokardishpaya citoprotekcije, korekcija metabolnih motenj.
1. Antioksidanti in antihypoxants (trimetazidina), citokrom c, vitamini A, E in C.
2. Anabolični agensi (Riboxinum, kalijev orotat, retabolil) .B. Kirurško zdravljenje (koronarnih arterij bypass presaditev, angioplastika ballonnayakoronarnaya). B. Učinki glavnih dejavnikov tveganja. 1. Korekcijska lipidne obmena-- zdravljenje preventiva pred rakavimi obolenji dislipide-miy.1.1. DOPLAČILA: derivati ​​W-3 polinenasičene zhirnyhkislot (Eiconol, epaden) mlečnokislinskih bakterij. 1.2. Sto-sluzi (lovastatin, simvastatin). 1.3. Fibrati (gemifib-Rosillo, fenofibrat). 1.4. Nikotinska kislina (s podaljšanim formati enduratsin). 1.5. Adsorbenti žolčnih kislin (holestira-m) .1.6. Metode krovoochischeniya (ogljikovimi sorbenti, izmenjava plazma, immunoadsorption).
2. zdravljenje hipertenzije.
3. Zdravljenje diabetesa.
4. opustili kajenje.
5. Hujšanje za debelost.
Razvrstitev miokardni infarkt (VKNC-1983, kakor je bil spremenjen)
1. miokardni infarkt: macrofocal (MI z zobno Q), fino goriščna (MI brez zob Q)
2. Lokalizacija peredniy- peredneperegorodochnyy- stran, zadnediafragmalny (nižji) - zadnebazalny (visoka opazil) in drugi.
3. Obdobje tok: akutna (30 min do 2 uri) - Akutna toksičnost (10 dni) - subakutnega (do konca 4-8 tednov) - infarktu (2-6 točke za mesyatsevs nastanek brazgotinskega).
4. Klinične oblike: tipično (boleče) - atipičnega lokalizatsieyboli- astmaticheskaya- aritmicheskaya- trebuhu (gastralgija;
"8.

Češke) - tserebralnaya- "asimptomatski". 5. harakterutecheniya: zatyazhnoy- retsidiviruyuschiy- ponovi.
PRIMER diagnoza formulacije
DOS. CHD: velika osrednja miokardnega infarkta, peredneperegorodochny (datum), astmatični oblika. Ateroskleroza aorte, koronarnih arterij, aterosklerotične bolezni srca. Osl. Pljučni edem (datum). Zheludochkovayaekstrasistoliya. NK 11B.
DOS. CHD: miokardnega infarkta, melkoochagovyj, zadnediafragmal-vanje (datum). Ateroskleroza aorte, koronarne arterije, ateroskleroticheskiykardioskleroz. Osl. Atrijska in ventrikularna ekstrasistoliya.NK 1.
DOS. bolezen koronarnih arterij: ponavljajočega miokardnega infarkta, transmuralnim, obshirnyyperedny (datum). Ateroskleroza aorte, koronarnih arterij, miokardni ateroskleroticheskiyi (datum) kardio. Sop.Gipertonicheskaya boleznIII korak, srčna oblika. Osl. Suhe perikarditis. TC II B.
Principi zdravljenje miokardnega infarkta
Način 1 s postopnim širjenjem do IV (ob skrbnem cont lirovaniiuvelicheniya telesna vadba), terapevtsko vadbo. Dieta№10.
1. lajšanje bolečine: 1. Nitroglicerin sublingval, vendar hude bolečine v prsih intravenozno, drugi nitraty.2. terapija s kisikom. 3. beta-blokatorji (sublingval ilivnutrivenno-on), kadar je izražena hiperkinetičnega sindroma. 4. Neiroleptanalgeziya-- fentanil in droperidol. 5. narkotičnih analgetikov (morfin, promedol). 6. Dušikov oksid in kisik.
II. Ponovna vzpostavitev koronarnega pretoka krvi - sistem tromboli-ticheskayaterapiya v prvih 6 urah po miokardnem infarktu (streptokina zadaj, Streptodekaza, urokinaza, APSAK, tkivni aktivator plazmin gen).
III. Zmanjšanje strjevanja krvi potencial, da vyazkostis namen preprečevanja ponovne zapore koronarne arterije, izboljšanje
mikrocirkulacijo v peri-coni, preprečevanje tromboem-bolicheskihoslozhneny. 1. antikoagulantov (zračna ukrep - HEPA-rin, nepryamogodeystviya - nelentan, fenilin). 2. antitrombotična zdravila (aspirin malyhdozah).
IV. Omejitev velikosti nekroze: 1. Ustrezen obezbolivanie.2. Učinkovito trombolizo. Zgodnje uprava antianginalnyhsredstv 3. (ne glede na anginal bolečine). 3.1. Organicheskienitraty (sm.lechenie angina), vključno intravenozno glicerol kapelnoevvedenie. 3.2. Beta blokatorji (sm.lecheniestenokardii). 4. Izboljšanje miokardni presnove (Riboxinum, Pana-Hin, kalijev orotat, Neoton, Nerobolum).
V. Profshaktika zapleti. Vsi položaji Oddelek IV, kot tudi ritem normalizatsiyaserdechnogo in preprečevanje hudih aritmij, zlasti ventrikularno vsegofibrillyatsii (lidokain trimekain, magnezijevega sulfata, propranolol, prokainamida. Amiodaron, kalijevi pripravki). VI. Zdravljenje zapletov.
Razvrstitev neurocirculatory distonija (Pokalev GM, 1994, spremenjen)
1. Klinične variante. A. Sistem angiodystonia.
1. arterijsko distonija: a) hiperkinetički sindromnih b) sindrompovyshennogo robnega upora (sindrom odpornosti) -c) hipotonično sindrom (s ortostatske reakcije). 2. Venoznyedistonii: a) venska gipertonii- sindrom b) venoznoygipotonii sindrom. B. Regionalni angiodystonia.
1. cerebralno oblika. 2. Srčni oblika. 3. Primarna funktsionalnayalegochnaya hipertenzija. 4. trebuhu angiodystonia. 5. Pervichnyeperifericheskie mikrocirkulacijo motnje. II. Narava toka.
. Počasi teče obliko. 2. Hitro tekočo obliko. 3.Paroksizmalny naravo toka. III. Etiološki dejavniki.
1. Psychoemotional.
2. Posledice poškodbe, okužbe, bolezni in rojstva nosečnosti.
3. Fizično (mikrovalovna pečica, hrup, vibracije).

4. disadaptation (meteorološki dejavniki, fizične preobremenitve, hipoksija).
PRIMER diagnoza formulacije
DOS. Cardiopsychoneurosis, srčne oblika psihoemotsionalnyygenez, paroksizmalna tok.
DOS. Cardiopsychoneurosis, hiperkinetički sindrom, dizadaptatsionnyygenez, hitrega obliki.
DOS. Peyrotsirkulyatornaya distonija, sindrom venske hipertenzije, učinki MMT, počasi tekoči obliki.
Principi zdravljenja nevro distonijo
1. Vpliv na etiološki dejavniki (normalizacija rezhimatruda in sprostitev terapije, vključno z uporabo farmakologicheskihsredstv, prilagajanja žarišč kronične infekcije, kaljenje, imunomodulacijo, fizioterapiji, električne, balneoterapijo, zdravje kurortnoelechenie).
2. Vpliv na patogeneze (sedativi, trankvilizatory.beta blokatorjev, alfa blokatorji, kalcijevimi antagonisti, spazmolitiki, antiholinergikov, agonisti, flebodina-micheskiepreparaty).
Razvrstitev kronično obtočil okvare (za StrazheskoN.D., Vasilenko, WH, 1935)
Faza 1 - začetna skrito poyavlyaetsyatolko žilni insuficienca sam med telesno nagruzke- ni ogrožena hemodinamika.
Faza II - izrazito podaljšan krovoobrascheniya.narushenie hemodinamični insuficienca (stagnacija v majhnih, sistemski obtok), disfunkcijo organov in presnova v izražena samo delo zmogljivost močno omejena.
Faza II - hemodinamični nestabilnost izrazimo zmerno, otmechaetsyanarushenie funkcija po kateremkoli od srca (desno ali levo ^ zheludochkovayanedostatochnost).
IIb -glubokie faza hemodinamičnega nestabilnosti, trpijo v drugi svetovni vojni - ^^ h ^ navsya kardiovaskularni sistem, huda gemodi-31

Namiki v majhnem in velikem krogu.
Slabo končni fazi, distrofična. Heavy žilni insuficienca, obstojne spremembe v metabolizmu in delovanje organov, struktura neobratimyeizmeneniya organov in tkiv izrazil distroficheskieizmeneniya, popolna izguba delovne sposobnosti.
Principi zdravljenje kronične obtočil odpovedi
1. inotropnega podpora infarkt - srčni glikozidi (slamnate FANTIN, Korglikon, digoksin, izolanid).
2. Zmanjšanje predobremenitve (vključno s povečano BCC) diureti-kem (hidroklorotiazid, furosemid, triamteren, spironolakton) in vensko dilatatorji (nitrosorbid, sidnaminy).
3. Zmanjšanje afterload - arterijski vazodilatatorji (različna-ralazin, natrijev nitroprusid).
4. Inhibicija čezmernega nevrohormonske aktivacije: a) inhibitorjev Ingi-birovanieangiotenzinprevraschayuschego encimov (kaptopril, Ena-PAP kolut, ramipril) in blokiranje receptorjev angiotenzina II (losartan) - b) beta-blokatorji (metoprolol, atenolol).
5. Popravek ritma in prevajanja - izbira aritmiji preparataopredelyaetsya znakov aritmije.
6. Izboljšanje reoloških lastnosti krvi v (aspirin dipirnda mol, reopoligljukin).
7. relief hipoksija sindrom tkiva: a) neposredno antigipok Božiček (laneno olje, amtizol) - b) antioksidanti (preduktal, vitamin E) - c) ENERGIZER (Neoton, bemit mildronat). 8. Korekcijska elektrolitnyhrasstroystv.

ODDELEK IV. revmatične bolezni
Vprašanja, ki se nanašajo na revmatične srca sosudistoysistemy se odražajo v oddelku II.
testi VOLUME lab PODTVERZHDENIYAPREDVARITELNOGO za diagnozo
Kri klinični (komplet), SRV, sialne kisline, fibrinogen, proteinski elektroforeza serumskih imunoglobuliny syvorotkikrovi (m, G, A), ki kroži imunski kompleksi (CIC), RTML sFGA, revmatoidni faktor seruma (in sinovialno tekočino) RA in drugi DBST, LE - celice v SLE, antinucleon-learny faktorpri SLE, T in B limfocitov in njihove subpopulacije v periferni krvi, identifikacijo HLA nenoaiu, RNGAs antigenov (tuberkulozi, Yersinia, bruceloza, shigelleznym.hlami-diynym, Salmonella ), serumski mochevayakislota in urin NALIZA splošno radiografija sustavovkistey in noge (zlasti v primeru suma revmatoidnega artritisa), radiografija večina klinično obolelih sklepih na lyubyhartritah, artroza, radiografija sakroiliakalne sochleneniypri ankilozirajočega spondilitisa, Reiterjevega bolezen in druge spondilitis, prsih radiografijo spinalno radiografijo, radiografijo požiralnika sistemske slerodermii.dermatomiozite, koža Termometrija nad prizadetih sklepov, določitev obemadvizheny v prizadetih sklepih, artritis kopiranje z biopsijo sinovialnoyobolochki revmatoidnim artritisom, kože biopsijo podlakti prisistemnoy skleroderma, biopsijo musculocutaneous lopute dermatomiozitis, esophagogastroscopy z biopsijo sistemska skleroderma, kontrolvistseralizatsii postopku s DBST (pregledu jeter, ledvic, srca, pljuč, oči, sistem krvi) imajo GI vnutrennihorganov (če je navedena), termografija okončin spoji (povozmozhnosti).

33
5iW

RAZVRŠČANJE, primeri oblikovanja diagnozo, principi zdravljenja
Razvrstitev revmatskih bolezni
(materiali iz plenuma Znanstvenega društva All-Union
Obolelih, 1988) 1. revmatizmu.
U. difuzna bolezen vezivnega tkiva (DBST). 1. Sistemnayakrasnaya eritematozus (SLE). 2. sistemska sklerodermija. 3. Diffuznyyfastsii dne 4. dermatomiozitis (iolimiozit). 5. Sjogren sindrom. 6.Perekrestnye sindromi (mešana bolezen vezivnega tkiva, ali bolezen različnega veznega tkiva). 7. Recidivno polihondritis (vključno boleznTittse).
III. Sistemski vaskulitis. 1. nodozni poliarteritis. 2. Granu-lematoznyearteriity (Wegenerjeva granulomatoza, eozinofilnega gra-nulematoznyyvaskulit). 3. Giant celic arteritis (temporalni arteritis, ali Hortona- bolezen aortoarteriit ali bolezen Taka-jar). 4.Giperergicheskie arteritis (hemoragična vaskulitis, ali boleznShenleyna-Genoha- mešani cryoglobulinemia ali cryogen-lobulinemicheskayapurpura). 5. Obliteriruyuschiytrombangit (yurgera bolezen), 6. SindromBehcheta. 7. trombotični, Env trombocitopenična purpura (sindromMoshkovicha). 8. Kawasaki sindrom (glivicami barvnih sindrom).
IV. Remshtoidny artritis (mono-, oligo-, poliartritis): a) seropozitiv-to-b) v seronegativnih) ssistemnymi manifestacije (Felty sindrom).
V. Yuvenshnye artritis: a) juvenilni revmatoidni artrit- b) sindromStklla: a) b VissleraFankoni- sindroma) juvenilnega kroničnega artritisa.
VI. Ankilozirajoči spondilitis in kronični artritis, skupaj z spondshoartritom: a) b Behtereva- bolezni) pri psoriatičnega artrit-) Reiter bolezni-d) artritisom kronične črevesne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen).
VII. Artritis povezan z okužbo: a.) Infekciozne (bakterialnye.virusnye, parazitskih, glivične, v urah, ko bolezen Lai-ma, Whipple bolezen) - b) reaktivne (postinfekcijski) Postentero-kolitis, posturogenitalnye (razen Reiterjeve bolezni) po nosoglotochnoyinfektsii, po cepljenju).
VIII. Mikrokristalna artritis: a) protin pervichnaya- b) 34

protin vtorichnaya- c) hondrokalcinoze (psevdoprotin) - g) drugiemikrokristallicheskie artritis. IX. Artroza (osteoartritis deformirajoči) 0,1. Primarna: a) - mono-, oligo-, poliosteoartroz- b) spondiloze, spondiloartroz- c) Osteohondroza medvretenčne g) endemicheskiyosteoartroz (Cascina-Bska bolezen) -e) difuzna idiopaticheskiygiperostoz (FORESTIER bolezen).
2. Sekundarna (na podlagi poškodbami, artritis, displazije, staticheskihnarusheny).
.Lrugie bolezen sklepov: a) palindromno revmatizm- b) v medsebojni mittiruyuschiygidrartroz-) sinovioma- g) chondromatosis sustava- d) villonodulyarnyysinovit.
XI. Olezni izvensklepnem mehko tkaney` a) mišice bolezni (miozitis) in b) kit bolezni, torbe, vezi, armaturne plošče in aponevrozov- c) bolezni podkožnega maščevja (eritema nodosum, lipom-tozDerkuma) - g) poliosteoartromialgiya (psihogeno revmatizem).
XII. Bolezni kosti, hrustanca, osteohondropatii`. a) osteoporoza-b) hipertrofična osteoarthropathy (Marie-Bamberger bolezen) -c) osi teit deformirajoči (Pagetova) bolezen - d) aseptična nekrozgolovki stegnenice (Perthesova bolezen) in drugih mestih (1 in bolezen Killer Killer II, Kienbock bolezen): e) osteohondropatiitel vretenc (Calvé bolezen) - e) osteochondropathy bugristostibol-shebertsovoy kostnega (Osgood-Schlatterjeva bolezen).
XIII. Z ne-revmatičnega artritisa zabolevaniyah` (v endokrinnyhzabolevaniyah, krvnih bolezni, tumorjev, hipovitaminoze, hronicheskihautoimmunnyh bolezni).
Primeri formulacij diagnozo
DOS. Deformiranja osteoartritis, primarni, polyarthrosis s preimuschestvennymporazheniem kolena in prstov sklepov, počasi progressiruyuscheetechenie 1 rentgensko fazo, brez reaktivnega sinovitisa, brez nenormalnosti v sklepih.
DOS. Revmatoidni artritis, poliartritis s prevladujočo porazheniemluchezapyastnyh in malih sklepov dlani, seropozitiv-vanje. maloprogressiruyuschy, z minimalno aktivnostjo, II rentgenologicheskayastadiya. Zmerna okvara funkcije sklepov.
5< 35

Opombe:
a) pri revmatoidnem artritisu s vistseritami točko odklopne -retikuloeidotelialnoysistemy, serozne membrane, pljuča, srce, oči, krvne žile, ledvice, živčni sistem, notranjih organov amiloidoze.
b) pri revmatoidnem artritisu s posebnimi sindromov navedejo svoje -psevdosepticheskiysindrom, Felty sindrom kombinirana z deformiranjem osteoartritisa, z difuzno bolezni vezivnega tkiva, revmatizma.
Sistemski eritematozni lupus, kronična ponavljanjem, v akutni fazi II stopnja aktivnosti, poliartritisa, vypotnoyplevrit, pljučnice, difuzna glomerulonefritis, Raynaudov sindrom.
Bechterew bolezen, osrednja oblika z visceralno porazheniyamipochek, oko, II stopnjo aktivnosti, zmerno funktsiypozvonochnika kršitve.
Reiter bolezen, ponavljanjem (začetni znaki), akutne faze, II art. aktivnost, levo Sakroiliitis.
Reaktivni artritis, Oligoartritis, postenterokolitichesky, II stepenaktivnosti, ki vključuje kite in vezi, zatyazhnoetechenie brez kosti destruktivno lezij.
Infekcijski artritis, gonokoki, s porazom v kazenski loktevogosustava (ali drugega spoja s uničenja hrustanca in kosti, bezrazvitiya ankilozo, z zmerno krši skupnega delovanja.
Protin, primarna, subakutni s tipičnimi lezij 1plyusne falango igralec III AKTIVNO bezvistseralnyh podobam skupno stopinj.
Protin, sekundarni, na podlagi policitemija, kronične, z minimalnymiklinicheskimi manifestacije.
Smernice za zdravljenje
A. zdravljenje artritisa (razen infekcijska in protinom). . Visoka kalorij, vendar brez odvečnih y-prebavljive levodov itugoplavkih maščobami bogato z vitamini, zlasti C, A, E, elementov (Ca, Cu, F, Fe, Zn, Mg) v sledovih. Treba je omejiti uporabo ocvrte, konzervirane hrane in jedi, začimbe. Hrana mora biti svezheprigotovlennoy.II. Zdravil. 1. Trenutna terapija:
16

a) nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - acetil-tilsalitsilovayakislota`, pirozolopovye derivati ​​(fenilbutazon, Fe nilbutazon) derivati ​​propionske kisline (Brufen, ibuprofen, naproksen, SurGu) - indolni derivati ​​ocetne kisline (indometacin, indometacin) derivati ​​fenilocetne kisline ( Voltaren, Ortophenum, diklofenaknatriya) - izvedenke enolne kisline (piroksikam) - lecheniiNPVP na 7-10 dni ocenili svojo lokalno učinek (na porazhennyesustavy) skozi mesec - učinek na celotni aktivnosti postopka, po 3-6 mesecih. - stanje kosti in hrustanca;
b) kortikosteroidi (prednizolon polkortolon, deksametazon, hidrokortizon acetat urbazonperoralno-, rešitve prednizolo-on, deksametazon, Kenalog, metipred - parenteralno) - indikacije (razen SLE) - tyazhelotekuschaya, visoko aktivno obliko izražene zabolevaniya- sistem (visceralna) proyavleniya- ohrani aktivnost proces, kljub predshestvuyuschuyuterapiyu več kot 6 mesecev.
2. Osnovna orodja: zlata pripravki (krizanol, auranofin) -D-penicilamin (kuprenil), sulfasalazin, salazopiridazin- pokazaniyak svojemu namenu - da bo proces aktivno v techenie6 mesecih, čeprav pri tem NPVP- znake napredovanja-niyaprotsessa (vključevanje novih sklepov, poyavlenierentgenologiches-kihpriznakov uničenja hrustanca in erozijo kosti) - neperenosimostdrugih sredstv- potrebo po visokih doz kortikosteroidov.
3. citostatiki (droge "tretja vrstica"): Azat-oprin.metotreksat.prospidin- rezistentnostik uporabljati drugimi terapevtskimi sredstvi.
4. kinolin derivati ​​delagil, rezohin. III. Nemedikamentoznoelechenie`, efferent terapija (plazmafe-cut, limfotsitaferez et al.), Laser obsevanje krvi, radioaktivnih izotopov synovectomy (vnutrisustavnoevvedenie zlata izotopi), fizioterapija, Zdraviliško zdravljenje.
B .Lechenie infekcijska in protinski artritis - specifična.
B. Obravnava artrozi - predvsem metode niso drog za izboljšano trofični tkiva. Ko vnetno komponenteprotsessa uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.
G. Kirurško zdravljenje, izražen v nasprotju s skupnim delovanjem.