Dejavniki terapija tveganjem za razvoj tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih izsotsialno-napačno nastavljenih skupine

TB sistem ustvaril v Rusiji z nachalaveka, prineslo vidne rezultate v 90-ih: snizheniezabolevaemosti ugotovilo, smrtnost. Manj pogosto diagnosticirana težka rasprostranennyeformy tuberkulozo. Posebej opazen je bil v otroškem gruppenaseleniya. Vendar pa je od zgodnjih 90-ih let v Rusiji, po ofitsialnoystatistiki, epidemiološkega stanja tuberkuloze znachitelnouhudshilas. Najbolj jasen dokaz za to je uvelicheniepokazatelya otrok obolevnosti, ki je za zadnjih 6 let uvelichilsyapochti pol.

Med glavnimi razlogi za povečano incidenco tuberkuloze, napačno število otrok in mladostnikov, - socialno-ekonomske nestabilnostv Rusija, povečane migracije iz ozemlja stranSNG, tuberkuloza in območja z omejenimi možnostmi za konfliktov.V glede nacionalnega tem v ftiziopediatrii, nove prednostne naloge, ki se osredotoča na preučevanje epidemija nevarnost tuberkulezav socialno prikrajšane skupine prebivalstva, v institucijah, kjer so ti otroci koncentrirane (sirotišnice, zavetišča, sprejemnih centrov, itd reševanje migrantov, beguncev), kot tudi, da je treba razrabotkinovyh organizacijskih in metodoloških pristopov k osnovnyhprotivotuberkuleznyh dejavnosti, med temi posamezniki.

Za skupine socialne tveganje tuberkuloze otnosyatsyadeti in mladostnikov iz socialno neprilagojene družin ostavshiesyabez starševsko varstvo (osebe, brezdomci, ki živijo v zavodih, sirotišnicah in dodeljevanje sprejemnikov za mladoletnike), izsemey beguncev, notranje razseljenih oseb in migrantov, od velikih, enostarševskih in družine z nizkimi dohodki . Te skupine so otroci in podrostkovogonaseleniya nenehno narašča.

Rezultati raziskave kažejo, da so detii najstniki iz skupine socialnih tveganj najbolj ugrozhaemymkontingentom proti tuberkulozi, pa tudi pogrešajo epidemiološko najbolj nevarna rezervoar okužbe TB.

Najprej smo opredelili kazalnike, značilne za razmere neblagopoluchnuyuepidemiologicheskuyu o tuberkuloze pri otrocih in podrostkovv različne družbene skupine, pri katerih obstaja tveganje: tveganje za primarno okužbo (s 5,4% v specializiranih šolah internatih do 13, 0% v semyahbezhentsev) Okužba MW (iz 38,4% priseljenskih družin do64,9% v sprejemnem centru za mladoletnike) giperergicheskayachuvstvitelnost tuberkulinski (od 1,1% do 22,2 v% migrant vpriemnike letev za mladoletne osebe). Ti pokazatelianalogichny tistih v centrih, kjer obstajajo bolniki z bakterijsko izolacijo, je število kazalnikov je višja od tiste pri otrocih in podrostkovogonaseleniya več kot 10-20-krat, in odkrivanje ter porazhennostdetey in mladostnikov v več skupin, socialnih tveganj oolee kot krat B150 višje od tistih v Rusiji in Moskva.

Glavni vzrok za okužbe in tuberkuloza MW otrok in mladostnikov je vpliv na njihovih telesih ryadaneblagopriyatnyh dejavnikov tveganja za tuberkulozo. Prietom vodilni družbeni (vključno z migracijo, neblagopoluchnyesotsialno življenjske pogoje, nekvalificiranih delovnih starši, družine gostiteljice socialno neprilagojene je slabe, vključno z enim od staršev in velikih družin) in epidemioloških (kontakts bolnikov TB). Prav tako je pomembno, da se ugotovi, medicinsko in biološko (kronično, nizka raven imunizacijo, vysokayainfitsirovannost tuberkuloze - giperergiya za tuberkulinui itd) in genealoški dejavniki tveganja: prisotnost več (MDS) ali poligensko bolezni pri starših (kot so alkoholizem, duševne bolezni, čira na želodcu, diabetesa, itd).

Ko je celovit pregled v 2552 in 490 oseb ambulantno bolnišnico bolnyhv smo vzpostavili dejavnike tveganja za okužbo in zabolevaniyatuberkulezom otroke in porostkov iz skupine socialnih ogroženih družbenih, epidemiološke, medicinski in biološki, rodoslovne.

Pri analizi socialnih dejavnikov tveganja pri otrocih in mladostnikih obraschalovnimanie disfunkcionalnih socialne razmere v bolshinstvadetey kot pregledu ambulantno (iz 32,2% v internatnyhuchrezhdeniyah na 100,0% v begunske družine), in na pregledu v bolnišnici (na 50,7 % bolnikov TB).

Projekcija je pokazala, da je v vseh skupinah je bil pomemben chislodetey velikih družin je najvišja v 47,6% in begunskih družin sprejemnik-raspredelitele- - 38,0%. Večina ljudi v internatnyhuchrezhdeniyah - za 73,6%, v sprejem in distribucijo - 70,0% -were iz enostarševskih družin, ki osiroteli ali "odstopil". "vrgel"otrok. Pri bolnikih v bolnišnicah, ki jim grozi socialnih reprezentacij so predvsem posamezniki iz samohranilec - 49,7% in velike družine - 51,0% -7,7% so bili sirote.

Pomemben delež otrok in mladostnikov se lahko dodeli skupini"socialne sirote"Kot rezultat njihovega socialnega dezadaptatsiiroditeley (antisocialno življenjski slog, s škodljivimi privychkamii kroničnimi boleznimi obremenjeni ostanejo v IUT, roditelskihprav prikrajšanosti in podobnega) so bili slabi pogoji za življenje in zdorovya.Tak, glede na raziskavo otrok in mladostnikov v sprejemnem centru ( najvidnejši predstavniki neprilagojene družin), med ženskami 43,0% porabi alkohola v različnem obsegu, kurilakazhdaya tretjina - 33,2% med očetom pil alkohola bolshayachast - 78,0%, in skoraj vse ku Riley.

Ugotovljeno je bilo, da je večina mater (iz 79,5% na 98,1%) iottsov (kot tudi matere) ni deloval, se ukvarjajo malokvalifitsirovannymtrudom ali pa so bili onemogočeni za različne bolezni, ki usugublyalotyazheloe finančni položaj družine in skupaj z drugimi faktoramimoglo prispevajo tuberkuloza. Med otroki osnovnyhprichin institucionalizacije so lishenieroditelskih pravice matere - in očete 54,3% - 65,5%, kot tudi ostanejo IUT matere - in očete 3,7% - 19,4%.

Otroci iz socialno ogroženih družin brez primere potrebne pogoje ipolozhitelnyh v življenju, sami pogosto postanejo sotsialnodezadaptirovannymi. Tako je med sprejemnikom pogojene raspredelitelyapochti pol - 41,9% so bili otroci in mladostniki, ki neuchatsya in ne delajo, vsak četrti je bila registrirana v inspektsiipo mladoletnik, 2,6% izmed njih so usmerjene na spetsshkolyi BC.

Ugotovljeno je bilo, da je med sprejemnikom-raspredelitelyakurili 87,0% učencev, večina otrok je začel kaditi v vozraste7-11 let (62,0%). Rabljeni droge 11,0%, 14,0% toksichnyeveschestva vdihavajo, zaužijejo alkoholne pijače 46,0% anketiruemyh.Yavlyalis več drog 22,0% anketirancev je bilo 2 slabe navade (alkohol, droga in zasvojenih v razlichnyhsochetaniyah) 17,0% ljudi 3 slabe navade - 5,0% oproshennyh.Sleduet poudariti, da so ti podatki o prisotnosti škodljivega privychekbyli ni nameščen, ko anonimno anketo in bylipersonifitsirovany profili (otroci 10 let in več in mladostnikov ukazyvalisvoi ime), zato smo prepričani, da število škodljiv pref preveriti nad njimi, je bilo jasno podcenjeno.

Med družbene dejavnike migracije igra pomembno vlogo, še posebej vgruppah beguncev in migrantov (do 100,0%), in med vospitannikovpriemnika distributerja (število priseljencev iz CIS, vključno chisleiz epidemijo nagnjeni regijah je bilo 34,4%).

Nastavite visoke vrednosti epidemioloških dejavnikov riskav razvoj tuberkuloze v opazovanem kontaktni gruppah.Tak, je največji stik količine doseči v sprejemnem centru učencev, zlasti pri mladostnikih (15-17 let) - 24,6% (4,2% - iz dveh in kontaktas sicker), pri čemer srednja vrednost 16,3% (kontaktas iz dveh ali več bolnikov - 3,0%).

Med posamezniki s kliničnimi simptomi, ki kažejo na tuberkulozo, skoraj vsak tretji (v povprečju za 29,7%) je bil iz družine ali rodstvennogokontakta, in vsak deseti - v stik z dvema ali več bolnymituberkulezom.

Treba je opozoriti, da je v času njegovega bivanja v sprejemnih-raspredeliteleesche 115 oseb (7,3%) so bili v skladu s pogoji iz kontaktas bolnikov z aktivno tuberkulozo otrok identificiranih z nashemobsledovanii. Hkrati pa veliko število bolnikov z aktivnim tuberkulezomvyyavit in izoliran od ostalih ljudi, je kot posledica tehnične nedostatochnoymaterialno sprejemnem centru opreme, nezmožnosti hospitalizacije v TB uchrezhdeniyaiz socialnega statusa, spolno prenosljivih bolezni.

Pri otrocih in mladostnikih iz družin beguncev, kot tudi v internatnyhuchrezhdeniyah, vsak deseti pa je bil v stiku z bolnikom s tuberkulozo.

Treba je poudariti, da so ti stiki opredeljeni v skriningetuberkuleza niso popolni zaradi različnih izpit vozmozhnosteyv različne skupine. Tako je v številnih pasovih, kadar niso vprašalnike in intervjuje, pokazala naimensheechislo stik z bolniki TB po meditsinskoydokumentatsii: 4,8% - v zavetiščih, 2,7% - v posebnih zatočiščih, internatahdlya otrocih z duševno zaostalostjo in 0,3% - migranti.

Več zanesljivih informacij o stikih bili sposobni prepoznati na obsledovaniizabolevshih tuberkuloze v bolnišnici: največje število ochagovtuberkuleza zapisano v velikih družinah - 72,7%, sostavlyayav povprečje med vsemi skupinami 65,6%.

Pri opredelitvi oteževalne dejavnike pri viru zarazheniyatuberkulezom otrocih in mladostnikih, je treba omeniti, da je bil velik delež bolnikov s tuberkulozo otrok (77,6%) vochagah z izločanjem masivno bakterijsko. Najhujša od chisluotyagchayuschih dejavnikov pri viru je bila skupina otrok in podrostkoviz disfunkcionalnih družin: skoraj vsi centri (93,3%) so bili z massivnymbakteriovydeleniem, 60,0% bolnikov, ki so utrpela škodo zaradi alkoholizma, 84,4% imeli genealoške dejavnike tveganja.

med medicinski in biološki dejavniki tveganja znachitelnuyurol igranje slabe kakovosti ukrepov proti TB (tuberkulinski, cepljenja in kemoprofilakso).

Ugotovljeno je bilo, da je znaten delež otrok iz skupin sotsialnogoriska nobenih zdravstvenih zapisov. Večina (70,2% od do74,1%) učenci dijaških domov za začetek našega rabotyobsledovalas tuberkuloze redno, je bil vsak deseti rebenokne preučil sploh.

Po prebiranje ugotovil, da je bilo število slabih immunizirovannyhlits (robom 3 mm ali manj in njene odsotnosti) v srednemot 62,2% do 71,0% (v ustanovah). Med bolniki tuberkulezomnizkoe kakovosti cepljenje potekalo v povprečju 52,0% bolnikov (družine in migrantov beguncev - 70,2%).

Naši podatki omogočajo priporočiti diferencirane podhodk obnovitveno cepljenje v skupini socialnih tveganj v skladu z navedbami v tomchisle v mezhdekretirovannyh starosti (9-11 let), sostavlyavshayav povprečju za 18,5%, z najvišjo vrednostjo v šolski internatov24,1%.

K biomedicinske Dejavniki tveganja vključujejo takzhenalichie hyperergic občutljivost na tuberkulina (papula17 mm ali več), ki so vsak tretji bolnik velikost statsionare.Sredny bi prodrli tuberkulinski kožni test z 2 TE na nablyudaemyhbolnyh bila 14,7 + 0,3 mm.

Menimo, da bi bilo primerno, da se kot merilo giperergicheskoychuvstvitelnosti tuberkulina pri otrocih in mladostnikih v tveganju gruppahsotsialnogo papule 15 mm ali več, z ustreznim pregledom podhodamik in zdravniških pregledov, da bi svoevremennoyorganizatsii med njimi preprečevanje in zgodnje odkrivanje tuberkuloze.

Nastavite burdeness otroci in mladostniki iz skupine sotsialnogoriska veliko število morfoloških in funkcionalnih nepravilnosti in hronicheskihzabolevany v zvezi z biomedicinske okužba tuoerkulezom faktoramriska in bolezni. Test je bil uglublennoeobsledovanie osebe iz dijaških domov.

Po naših podatkih so bile razlike v zdravstvenem stanju iz 94,5% na 99,5% oseb. Glavno so bolezni: duševne in nervnoysistem (91,8% in 65,2%), respiratorne (61,2% in 64,0%), zasebna SARS (14,6% in 22,7%) prevladujoči strukturekotoryh, pljučnica (24,4% in 17,9%), bronhitis (22,3% in 23,4%).

Pri presejalnih tuberkulozo uporabi vprašalnika in intervyuirovaniyavospitannikov sprejemnik razdelilnika za nesovershennoletnihustanovleno: vsak tretji intervjuvanec imajo različne zdravstvene zhalobyna (32,2%) in 9,0% opozoriti na nalichiehronicheskih bolezni. Veliko TB bolniki tudi ustanovlenonalichie komorbiditete, vodilni so zabolevaniyaorganov dihanja (37,8%). Drugih bolezni pri otrocih neredkoyavlyalas izvajanju svojih več (MDS) ali poligennyhzabolevany staršev.

Glede na dejstvo, da je tuberkuloza družbena skupina bolezni, ki imajo interes za informacije o odkrivanje drugih bolezni v tej skupini (spolne, AIDS), tuberkuloza, ki mogutsluzhit marker. Spolne bolezni vyyavlenyot 0,2% do 0,5% v ustanovah. Sprejemnik-raspredeliteleza zadnjih 5 let izrazito povečanje števila bolnikov z sifilis v 13,3raza (od 0,3% v letu 1992 na 4,0% leta 1996), bolnikih trihomoniazom- 3-krat.

rodovnik dejavniki tveganja opazili pri znachitelnogochisla otrok iz skupin socialnih tveganj. Staršev vospitannikovinternatnyh institucije vodilni položaj zaseda alkoholizma (38,8% očetov in 56,8% mater), duševne bolezni (4,2% očetov, 12,9% mater). Starši otrok in mladostnikov iz sprejemne-raspredelitelyasamymi skupnih MDS so alkohol (19,8% mater, 48,0% očetov) bolezni obtočil (9,6% mater in 8,9% oci).

V študiji bolnikov v bolnišnici staršev splošno samymirasprostranennymi MDS so tuberkuloza (pri 45,7% posameznikov) in alkoholom (v povprečju za 18,2%, z najvišjo vrednostjo v antisocijalnog semyah50,7%). Poudariti je treba, da so posebne študije v klinikepo prepoznajo PTP klinično-rodoslovno metoda je bila izvedena, vendar analiza zdravstvenih kartotek kaže na prisotnost velikega chislaMFZ starše otrok in mladostnikov iz skupine socialnih tveganj, opredeljenih v pregledu ambulantno in bolnišnično, kotoryevazhno upoštevati pri pregledu in zdravljenju od kontingenta.Tselesoobrazno opravljajo raziskave kliničnega in rodoslovne metodomv bolnišnici kot genealoških dejavnikov okazyvayutvliyanie tveganja ob nastanku in za tuberkulozo, zlasti v deteyiz skupin socialnih tveganj.

Tako vodilni dejavniki tveganja, ki prispevajo infitsirovaniyui tuberkulozo otrok in mladostnikov iz skupine sotsialnogoriska so: epidemiološke (kontaktne bolnikov TB 65,6% bolnikov), socialne (slabo socialno-bytovyeusloviya od 32,2-100% družin, nizkimi dohodki, vključno mnogodetnostsemey - na 47,6%, enostarševskih družin, "odstop". "opustili" detii sirote - v domovih - do 73,6%, migracije - do100,0%), biomedicinski (kronične in sorodnih zabolevaniyau 99,5%, podstandardnih cepljenje proti tuberkulozi v 52,0% primerov tuberkuloze, še posebej v družinah priseljencev in Bezhentseva 70,2%).

Raven zdravstvene dejavnosti in nadzora TB, ki se izvajajo v skupinah socialnih tveganj je nedostatochnymv trenutne razmere in potrebe sprememb in prilagajanje nanje suschestvuyuschihinstruktivno metodične določbe tega kontingenta otrok mladostnikov.