Terapija-disfuktsiya respiratorna progastih mišic pri bolnikih z odpovedjo hronicheskoyserdechnoy in zmanjšano težo

povzetek
Aktualnost: dyhaniyau pogostejša pri bolnikih s kronično srčno popuščanje (CHF) vedetk utrujenosti dihalnih mišic, kar usugublyaetodyshku. Podoben postopek kot pri bolnikih s hronicheskimiobstruktivnymi pljučne bolezni (KOPB). Cilj: Da bi raziskali funktsionalnoesostoyanie dihalne mišice pri bolnikih s kronično srčno popuščanje različnih funktsionalnyhklassov (FC) in KOPB (kontrolna skupina). Material in metode:v prvi stopnji v študiji vključenih 120 bolnikov z HSNII FC-IV in KOPB. V obdobju stabilizacije, bolniki z inhibitorji HSNpoluchali ACE in beta-blokatorji - metoprolola, bolnikih s KOPB - terapiyuv linijo zdravstveno-ekonomskih standardov (IEC). V vsehbolnyh z indeksom telesne mase (ITM), pusto telesno maso (LBM) določi, ocenil funkcionalno stanje dihal muskulaturypo velikosti pritiska razvite na navdih. Rezultati:6 mesecev po zmanjšanju ITM in / ali TMT so opazili pri 25 bolnikih z HSNII FC 34 bolnikih z CHF FC III-IV in pri 29 bolnikih s KOPB. Tlak razvili inspiracijska obrnil pri bolnikih s III-IV CHF FC HOBLna in 20,1% manj začetne vrednosti (p = 0,05), kar kaže, da so dihalne mišice vyrazhennomutomlenii. Pri bolnikih s CHF II FC davlenievdoha bistveno ne razlikujejo od izhodišča (p>0,05). Trenirovkadyhatelnoy mišice in prehrana po istinnymienergopotrebnostyami bolnikih, stabiliziranih ITM in TMT in suschestvennouluchshili delovanje dihalnih mišic. zaključek: Glede na to, da so vsi bolniki s kongestivnim terapije za polnuyublokadu simpatičnega-nadledvične sistem (SAS) in na renin-angiotenzin-aldosteronovoysistemy (RAAS), in bolnikov s KOPB - standardno zdravljenje ochevidnochto nadaljnjo optimizacijo zdravljenja pri teh bolnikih - metode vnedrenienemedikamentoznyh: dihalne vaje , napravlennayana trening dihalnih mišic in povečanje TMT.

Povzetek
aktualnost: Hurried dihanje pri bolnikih s kronično srčno popuščanje (CHF) vodi tofatigue dihalnih mišic, ki dyspnea.The podoben proces je opaziti tudi pri bolnikih z chronicobstructive pljučne bolezni (hladno) v zameno poglablja. Cilj: preučiti functionalstatus dihalnih mišic pri bolnikih s CHF za differentfunctional razredov (FC), in tistimi, s hladno (prirejen skupina) .Material in metode: Prva faza bolnikov študija included120 s FC II-IV po NYHA ali hladno. Ko njihov status becamestable, bolniki s CHF so imeli zaviralci ACE in theb zaviralci metaprolol, so bile tiste s hladno obravnava v accordancewith IS. Pri vseh bolnikih, ki so bili ocenjeni indeks telesne mase (ITM) in leanbody mase (LBM), funkcionalni status respiratorymuscles je ocenil navdiha pritiskov. Rezultati:Po 6 mesecih je bilo znižanje ITM in / ali LBM in25 bolnikov z FC II CHF, pri 34 bolnikih z FC III-IV CHF, in v 29 od mraza. Navdih pritiski bilo 20,1% nižje thanthe izhodišču pri bolnikih s FC III-IV ali hladno (p = 0,05), Whichwas kažejo na izrazito utrujenost dihalnih mišic. Stacionarno zdravljenje z FC II CHF, navdih pritiski niso greatlydiffer od izhodiščne (p > 0,05). Dihal mišice programov izobraževanja in prehrano, v skladu z dejanskim needsstabilized BMI in LBM energije bolnika in bistveno večjo funkcijo respiratorymuscle. Zaključek: Z upoštevanjem thefact, da so vsi bolniki s CHF prejel terapijo completelyblock SAS in RAAS, in tistimi, s hladnim so vzeli routinetreatment, je očitno, da je nadaljnja optimizacija therapyin teh bolnikov uvesti zdravljenja brez drog: breathingexercises namenjen usposabljanju dihalne mišice in na gainingLBM.

Pacientu, ki trpi zaradi kronične serdechnoynedostatochnostyu (CHF), biomehanika inherentne lastnosti dyhaniya.Vazhneyshey je stalna značilnost visokofrekvenčni dyhaniya.Korotky dihalne cikla vodi do povečanja funkcionalnih pljuč ostatochnoyemkosti in njegovo postopno prevlado nad obsegom relaksatsiilegkih (volumna pljuč, pri kateri je tlak od elastične otdachiravno nič) [1]. Z drugimi besedami, vremyavydoha nezadostna (kratek) nasprotuje dekompresijski ravni procesa enostavno estestvennogoobema sprostitev pred naslednjo navdih. Zanimivo je, da podoben proces pojavlja pri pacientu s kronično obstruktivnoyboleznyu (KOPB). Najbolj škodljivi učinek je opisannogoprotsessa učinek na dihalnih mišic preko razvitieee utrujenosti in izčrpanosti v nekaterih primerih [2, 3]. Na žalost, roldyhatelnoy mišice v razvoj srčnega popuščanja in še malo študiral mensherazrabotany metodične pristope k terapevtski učinek na eefunktsiyu. Ne smemo pozabiti, da je povečanje v funkcionalnih ostatochnoyemkosti sprememb intratorakalna pritiska in vpliva na venski donos, ki zapira krog patološkega začela sistolični disfunktsieylevogo prekata.
V tej študiji smo raziskovali funkcionalne potentsiyadyhatelnoy mišice pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem različnih funktsionalnyhklassov (FC) in pri bolnikih s KOPB, ki so jih opazili v mišicah progressivnoesnizhenie.

Material in študija metodyDizayn (slika 1) - randomizirana, kohorte, študija o možnostih - Etične komitetomRossiyskogo State Medical University odobril. Z merepostupleniya bolnikov v bolnišnicah tvorjen dostavo kohorti: pri bolnikih s CHF FC II, pri bolnikih s III-IV CHF FC in bolnikih s KOPB (tabela 1). V raziskavi je sodelovalo 120 bolnikov. Kohort formirovalisv razmerju 1: 2: 1.
Obdobje stabilizacije. V tem periodvse bolnikih s CHF smo prenesli na terapiji z zaviralci ACE (enalapril meleatMSD). Začetni odmerek 2,5 mg enalaprila, koraki - 2,5 mg. Individualnoymaksimalnoy odmerek je veljal za največji tolerančni odmerek bolnika.
Povečana toleranca vadba, zmanjšanje ali izginotje kratko sapo, je edem šteje dvojno podajo stabilnogosostoyaniya.
Bolniki s KOPB je prejela standardno zdravljenje, če večstranskih okoljskih sporazumov.
Po do bolnika je stabilen sostoyaniyaproizvodili pregled v skladu z merili za vključitev in poluchaliih soglasje za sodelovanje v raziskavi. V zgoraj omenjenih študij presejalnih pomimoukazannyh določi indeks telesne mase (ITM), vitke telesne mase (LBM) in ovrednotena dihanja (vdihavanja tlak). Step-up (6 mesecev). Med etogoperioda bolnikih s CHF smo dajali beta blokator metoprolol. Terapiyunachinali na 60. dan po odpustu iz bolnišnice le, če sohraneniistabilnosti bolnik. Začetni odmerek - 5 mg 2-krat na dan. Nadaljnja titriranje odmerka izvedemo pod kontrolo krvnega tlaka vtechenie 30-35 dni. Po zaključku titracije beta blokerjev (90-95-th dan od trenutka odpusta iz bolnišnice v) izpit bolnogovklyuchalo opredelitev BMI in TMT, ehokardiografijo, funkcijo študija vneshnegodyhaniya. Glede na raziskavo, dodeljena podskupine patsientovso zmanjšanje ITM ali TMT. Ta podskupina bolnikov opazili v techenie12 mesecih.
Tabela 1. Kriteriji za vključitev in nevključitev bolnikov v študiji

merila za vključitev			Merila za nevključitev
Kohorta bolnikov z CHF FC II	kohorta bolnikov s CHF III-IV FC	kohorti bolnikov s KOPB	Merila za nevključitev
1. Prenosmiokardni infarkt	1. Perenesennyyinfarktinfarkt	1. Kronična produktiven kašelj >5 let	1. Atrijska fibrilacija je stalna oblika
2. Angina več kot 5 let	2. Angina več kot 5 let	2. Znaki emfizema na rentgenskem slikanju prsnega koša	2. PE Zgodovina
3. NadzorovanaAG več kot 5 let	3. KontroliruemayaAGnad 5 let	3. Obseg forsirovannogovydoha1 minuto <80%	3. valvularne bolezni srca
4. PVi40%	4. PV<35%	4. Redna uporaba brohodilatatorov	4. Anatomicheskayaanomaliya okostje rebrocelica
5. Test 6 mini500 m	5. 6-minutniTest <300 м	5. ProdolzhitelnostsimptomovKOPB >5 let	5. Stalna hipotenzija, BP<105/70 мм рт. ст.
		6. FVpr.zh.<45%	6. Sekundarna erythrocytosis (število eritrocitov>7,10)
			7. Prehodi za neprekinjeno hormonske terapije
			8. Neuspeh pacienta
Opomba. AG - arterijska gipertoniya- PV - fraktsiyavybrosa- FVpr.zh. - - E / Apr.zh. - ... - KDOpr.zh. - - PE - ....

Tabela 2. Klinične značilnosti bolnikov z CHF in KOPB

kazalec	Starost v letih	Paul, m / ž	ITM, kg / m	TMT	FVl.zh.%	FVpr.zh.%	kajenje	miokardni infarkt
CHF FC II	55,3 ± 6,1	21/4	27,3 ± 1,9	58,1 ± 7,9	43,5 ± 2,2	44,7 ± 2,0	19	21
III-IV CHF FC	59,1 ± 7,4	27/7	26,4 ± 2,1	48,9 ± 6,4	31,2 ± 3,6	36,1 ± 2,2	21	34
KOPB	52,7 ± 3,9	25/4	28,1 ± 2,9	55,1 ± 8,5	52,1 ± 3,0	45,1 ± 3,0	24	0

Tabela 3. Gibanje celotne telesne teže in TMT

kohorta	Spremembe skupne vrednosti telesne teže in TMT
	Skupna telesna teža		TMT
	<6,5%	>6,5%	<5%	5,1-10%	>10%
FC II	4	0	1	;	;
III-IV FC	3	0	7	4	1
KOPB	2	0	5	2	1

Sl. 1. Študija oblikovanje.

Sl. 2. Najvišji inspiracijska tlak v vzročni generacij.

Sl. 3. Gibanje največjega inspiracijsko tlaka v vzročni patsientovso zmanjša TMT.

Bolniki s KOPB so še naprej prejemali terapiyuv skladnosti z večstranskimi okoljskimi sporazumi. Po inšpekcijskem bylivydeleny med njimi tudi v podskupini bolnikov z izgubo telesne teže, kotoryhnablyudali v naslednjih 12 mesecih.
Obdobje aktivne povratne informacije. Vsi bolniki sosnizheniem BMI in LBM za usposabljanje dihal izboljšanje usposabljanja muskulatury.Dlya učinek je bil dajati bolnikom enkrat na mesec vnutrimyshechno1 anaboličnih steroidov - nandrolon decanoate 1ml.

Vaje za dihalnih mišic. Workout navdih osuschestvlyalina spirometer INSPIK.
Usposabljanje izvaja na izdih spirometreRD-01. Vdihavanja spirometer o INSPIK 5-6 s patsientdelal Exhale spirometer RD-01. Začetni odpor vydohusostavlyalo stolpcu 2 cm vode. V 30 dneh soprotivleniyapodnimaetsya ravni stolpca do 10 cm vode.
Trajanje zaposlitve je bilo 21 minut, se je število učnih ur - 2 na dan.
Diet. Za vsakega bolnika, in TMT sosnizheniem BMI izračuna prave potrebe po energiji poformule Harris-Benedict. Dolibelka obvezni pri povečanju prehrani do 25% za ta namen izračuna energopotrebnosti.S dajemo naslednje produkte: 4 jajca (50,8 g proteina = 203,8kkal) + nizko vsebnostjo maščob skuto (100 g skute = 18 g beljakovin = 72 kcal) + cherezden 100 g govedine (18,5 g = 74 kcal beljakovine) ali 100 g trsko (16,6g beljakovin = 66,4 kcal).
vkogortah Skladnost in dinamika bolnikov v 6 mesecih po bolnišnicah obdobju.
Po odpustu iz bolnišnice zaradi nestabilnostisostoyaniya ni mogel začeti prejemati betablokator 9 bolnyhs CHF FC III-IV. 19 hospitaliziranih bolnikov (nestabilna stenokardiya- 3, ponavljajoča miokardni infarkt - 6, pljučnica - 2 progressiyaHSN - 8). Odpovedal Protokol 7 IIFK CHF bolnikom in 3 bolnikom s III-IV CHF FC. Umrl 6 oseb: 1 bolnik sHSN II FC (nenadoma) in 5 bolnikih s CHF III-IV FC (1 - nenadoma 1 - akutna cerebrovaskularne kap, 1 - PE, 1 - progresija CHF, 1 - miokardni infarkt). Ni na voljo bolnikom z kontaktaokazalis 5 III-IV CHF FC.
Tako je z opazovanjem mesecu 6 bolnyhs CHF II FC levo 25, s III-IV CHF FC - 34.
V kohorti KOPB hospitaliziran zaradi bronhoobstruktsiey5 ljudi, 1 bolnik ni hotel sodelovati. Pod nablyudeniemostalis 29 bolnikov.
Klinične značilnosti bolnikov predstavlenav tabelo. 2
Večino bolnikov utrpel miokardni infarkt, je imel več dejavnikov tveganja. Tako je bila večina bolnikov prekajene prekomerno telesno težo. Poudariti je treba dejstvo, da je TMT pod ocenjena (odvisno od starosti, spola Rostand) za povprečno 8,5 ± 1,9% pri bolnikih s KOPB in 12,5 ± 1,0% bolnikov s CHF y III-IV FC.
Laboratorij in instrumentalne raziskave METODE
Ehokardiografija provodilina aparati Logic RX-400 podjetja "General Electric", Oborudovannomelektronnym senzor s frekvenco 2,5 MHz v enotnem načinu in dvuhmernoyehokardiografii.
TMT je bil izračunan v skladu s stopnjo izločanja kreatinina:
TMT (kg) = 0,029. FEC + 7,39,
kjer FEC - izločanje kreatinina dejansko.
Funkcionalna dihalna sposobnost muskulaturyotsenivali tlaka razvija inspiracijska (mm Hg. V.) Na apparateShiller.

Rezultati issledovaniyaDinamika TMT in splošne telesne mase v techenie6 mesecih je prikazano v tabeli. 3.
Telesna teža znižala za količini manj kot 6,5% pri 4 bolnikih s CHF FC II, kjer TMT zmanjšala le 1. Etopozvolyaet prevzame to težo absolutne večine patsientovbyla stabilna ter je bila predvsem zaradi količine zhirovoytkani.
Znatno zmanjšanje celotne telesne teže (6,5%) smo opazili pri 3 bolnikih s CHF FC III-IV, ki pa 12 patsientovsuschestvenno spremenila TMT.
Pri bolnikih s KOPB TMT zmanjšala tudi bolniki z UY III-IV CHF FC.
Funkcionalna sposobnost dyhatelnoymuskulatury
Marker dyhatelnoymuskulatury funkcionalno stanje je pritisk na inhalacijo. Sl. 2pokazano ki je razvil pri bolnikih s CHF II FC znatno boleevysokoe inspiracijsko tlaka kot pri bolnikih s CHF FC III-IV in KOPB.
Vsi bolniki so bili na voljo vzorec - 12 način sekundnayaventilyatsiya v najkrajšem možnem času in globoko dyhaniya.Do preskusom in po njem so bile izmerjene najvišje inspiracijski tlak. V gruppebolnyh CHF II FC največja inspiracijski pritiska po suschestvennone vzorca drugačen od začetne vrednosti (p>0,05). Skupine bolnikov s KOPB III-IV CHF FC največja inspiracijski pritiska po vzorcu okazalosna 20,1 ± 2,1% nižje kot izvorna (p = 0,005), kar kaže, da obystrom utrujeni dihalne mišice.
Vpliv vadbe in prehrane na funktsionalnoesostoyanie dihalnih mišic. Proučevali pri bolnikih z ITM dinamicheskimsnizheniem in TMT. Med dieto zdravljenja 12 tednov otritsatelnayadinamika BMI in TMT niso zasledili v nobeni izobsledovannyh bolnikih s KOPB 2 bolnikov s III-IV FC IMTI TMT CHF vedno padajo in 10 pokazati blizu polozhitelnayatendentsiya (TMT povečanje od 0,8 do 1,1 kg, p = 0.075).
Gibanje funkcionalne sposobnosti mišice prečnega polosatoydyhatelnoy je prikazan na sl. 3. Ob ugotovitvi suschestvennoeuluchshenie delovanje dihalnih mišic.

Talk rezultatovNormalnoe dihanje je možno le, če sohraneniisily prečnoprogaste dihalne muskulature in diafragmy.Snizhenie trdnost teh struktur vodi do disfunkcijo dyhatelnoymuskulatury, ki prispevajo k nastanku faze dihalne nedostatochnosti.Pervym v razvoju dihalnih mišic disfunkcijo yavlyaetsyautomlenie - reverzibilni proces, v katerem je znižanje moči zaradi čezmernega myshtssnizhaetsya [4, 5]. Markeromutomleniya glavna mišica je zmanjšati najvišji tlak na vdohe.Drugim marker neučinkovite zunanje dihanje je funktsionalnayaostatochnaya pljučna kapaciteta. Ta stopnja poveča kot v patsientovs visoka odpornost na izdihavanje (KOPB), in pri patsientovs skrajšati izdiha čas (dispnejo pri bolnikih s CHF). Povysheniefunktsionalnoy preostala kapaciteta vodi do dodatnih obremenitev dihalnih mišic in hiter razvoj svoje utrujenosti.
Vloga dihalnih mišic pri razvoju in podderzhkesindroma dispneja široko razpravljalo [6-8]. Možno je, da chtopoperechno-progasto mišičje zagotavlja dihanje naryadus membrana je v stalnem stanju napetosti in hiperaktivnost (zaradi dispneja). To pretirano obremenitev dihalnih muskulaturuprivodit na njegovo izčrpavanje.
Kot manifestacijo dispneja in CHF in KOPB, je pomembno, da preuči funkcionalno sostoyaniedyhaniya pri teh skupinah bolnikov. Ne smemo pozabiti, da notonly utrujenost dihalnih mišic, ampak tudi postopno snizhenieTMT da zunanje dihanje pri teh bolnikih neučinkoviti.
TMT, v resnici govorimo o bistvu je komponente- mišične mase ni konstantna, v nekaterih primerih mozhetizmenyatsya široko. Gain TMT - cenjeno cilj športnike, medtem ko je boj proti svoji upada - pravi nega zdravnika.
Glavni razlog za izgubo TMT je sindromgipermetabolizma. Klinična značilnost je dejstvo, da je padec TMT, kot pravilo, je še vedno zastrte izbytochnymkolichestvom maščobno tkivo. Ko hypermetabolic sindrom kolichestvozhirovoy tkivo tudi zmanjša, vendar je stopnja in učinki na rezultatih masa izgubo hitrosti in snizheniyaotlichayutsya mišic.
Analiza rezultatov je pokazala, da je razvoj meril kaheksija - hujšanje več chemna 6,5% več kot 6 mesecev - v veliki meri pogojena, saj tako velikem telesa snizheniemassy prišlo le v posameznih bolnikov, v vremyakak TMT je znižala v vsaki tretji bolniku z HSNIII FC-IV. Ti podatki omogočajo, da se priporoči zahtevanega parametra določitev TMTkak oceno bolnika s stanjem srčnega popuščanja. Sleduetotmetit da bolniki s KOPB, ki so bile načrtovane pri tem issledovaniikak primerjavi skupino (kot pri bolnikih s povečanim pljučno funktsionalnoyemkostyu), pokazal zmanjšanje TMT 20% primerov, čeprav je bila količina izgube TMT manjša kot pri bolnikih s CHF III-IVFK.
Pri izvajanju preizkusov s hiperventilacijo znachimoenarushenie dihanja mišic pri bolnikih pokazala sHSN III-IV FC in KOPB je bil zaznan pri bolnikih s CHF FC II.
Tako je v naši raziskavi obnaruzhenparallelizm med zmanjšanje funkcionalne sposobnosti in zmanjšanje dyhatelnoymuskulatury TMT pri bolnikih s CHF in KOPB III-IV FC.
Glede na to, da so vsi pacienti s kroničnim srčnim popuščanjem, ki se zdravijo s skupno blokado SAS in RAAS in bolnikih s KOPB je standardna terapija za zdravljenje te bolezni, postane jasno, da nadaljnja optimizacija zdravljenja v uvodu teh bolnikih zaklyuchaetsyavo metod brez drog.
Uporaba dihalnih vaj, vaja napravlennoyna inspiracijska in izdiha mišice, se nam zdi, da je upravičena, saj je zmanjšanje pogostosti dihalnih povečuje vdiha in izdiha čas.
Po drugi strani, za izboljšanje dihalne mišice funktsionalnoysposobnosti mora voditi naraschivanieTMT.
Izračun dejanske porabe energije za formuleHarisa Benedikta je pokazala, da večina bolnikov s III-IVFK CHF in KOPB ne dobijo dovolj energije, ali pa je v glavnem schetzhirovogo in komponente ogljikovih hidratov.
Če želite spremeniti to situacijo smo uvedli vratsion dodatnih beljakovin (jajčni protein). Belkovayasostavlyayuschaya v dnevni porabi energije je postala enaka 25%.
Prehrana in sistematično fizicheskienagruzki za 12 tednov za zaustavitev upadanja TMT bolshinstvapatsientov povzročila znatno funkcijo dyhatelnoymuskulatury izboljšanje, kar se kaže predvsem v večje maksimalnogodavleniya vdihavanju.
Opozoriti je treba, da so bile te spremembe doseči patogenezo različnih skupinah bolnikov (s KOPB in CHF III-IVFK), ki nam omogoča, da se priporoči sindrom hronicheskoyodyshki zdravljenja z uporabo nespecifičnih metod - naraščajoče TMTi usposabljanje dihalnih mišic.

literatura
1. Millic-Emilli J. REWS, Prog Med 1990, 8: 733- 7.
2. De Troyer A Reche R, Gernault JC. Am J Respir Crit Care Med1994- 150: 41- 7.
3. Gibson GJ. Eur Resp J 1996- 9 2640-9.
4. Rochester DF. Am J. Med Sci 1993- 305: 394-402.
5. Vassilakopoulos T Zakynthinos S Rousos G. Tur Resp J 1996-9: 2383- 90.
6. Killian K, Jones N. Clin prsih Med 1988- 9: 237- 48.
7. Jones G Killian K., Summeri E. J. Appl Physiol 1985- 58: 1608-15.
8. Cohen CA, Zagelbaum G Bruto D. Am J. Med 1982 73: 308-16.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný