Terapija-simptomatsko arterijska hipertenzija

URL

3.3. Koarktacija aorte.

3.4. Aortalnyhklapanov neuspeh.

3.5. Polna atrioventrikulyarnayablokada.

3.6. Hipertenzija na pochvegiperkineticheskogo obtočil sindroma (mladinskih, športnih, anemija).

3.7. Ishemična in zastoynyegipertenzy (obtočni odpoved, kronična pljučna obstruktivnyhzabolevaniyah, mitralna srčne napake).

3.8. Reološki hipertenzija (na eritremii).

4. Nevrogena hipertenzija (v bolezni in poškodb živčnega sistema):

4.1. Zabolevaniyai vaskularna možganski tumor

4.2. Vnetne zabolevaniyaTsNS (encefalitis, meningitis, polio, diencephalic sindrom).

4.3. možganske travme (sindrom postkommotsionnyyi postkontuzionny).

4.4. Polinevritis.

5. Posebne oblike vtorichnyhgipertenzy:

5.1. Sol in pecilni hipertenzijo (s prekomerno uporabo soli pri uporabi snovi bogatyhtiraminom - nekaj vrst sira in blagovno znamko rdečega vina).

5.2. Zdravila hipertenzija (ob prejemu glukokortikoidi in mineralokortikoidov, kontratseptivnyhpreparatov vsebuje progesterona in estrogena, infekundina, proizvodnyhglitsirrizinovoy kisline (karbenoksolon), simpatična amini, sladki koren v prahu, indometacin, itd).

Splošne pripombe Simptomaticheskayaarterialnaya hipertenzije - ena od manifestacij (simptomi) opredelennogozabolevaniya. Med vsemi hipertenzivnih stanj sekundarni arterialnyegipertenzy je približno 20%. S poglabljanjem nashihznany v patogenezo in diagnozo, z odprtjem novega hipertenzija formsimptomaticheskih odstotek jih bo rasla. Slozhnostdifferentsialnogo diagnoza hipertenzije in simptomaticheskoygipertenzy je veliko število enako simptomovi odsotnosti pathognomonic znakov nekaterih primerih. Simptomaticheskayagipertenziya, tako benigne in maligne, chaschevsego ima ledvične izvor. To se zgodi, ko Ostrom kronični glomerulonefritis, kronična pielonefritis, poškodbe ledvic okklyuzionnyhsosudistyh, ledvični kamni in hipoplazija polikistozepochek, diabetična in protinski nefropatije, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, amiloidoze, tumorji, tuberkuloza, ledvične poškodbe. V zgodnjih fazah teh bolezni protekayutobychno brez hipertenzije. Hipertenzija pojavi prizametnyh znake okvare ledvic. Kronična glomerulonefritchasche pojavlja pri mladih in srednjih letih. Ukazaniyav anamneza lahko prenese na akutne nefritis ali nefropatije. Harakternoustoychivoe povečanje diastolični tlak in zgodnje voznikayuschayagipo izostenuriya, proteinurijo več kot 1 g / dan, hematit dence, cylinduria, azotemija. Redki angina pektoris, miokardni infarkt MYO, gipertonicheskiykriz, kapi. Hipertrofijo levega prekata je manj izrazit. Neyroretinopatiyarazvivaetsya relativno pozno, s samo slegkasuzheny arterije, žile so normalne, krvavitve so redki. Zatochasto označena anemija, niso značilne za hipertenzijo. Končna diagnoza glomerulonefritis pomogaetizotopnaya renovazografiya (razkrila dvostranski to funkcijo zmanjšanje sekretornoekskretornoy) in ledvično biopsijo, da odkrije fibroplastic, proliferativno lativno, membranskih in Sklerotičan spremembe v glomerula, ledvične cevke in krvnih žil, kakor tudi usedlin immunoglobu linovv glomerulih. Kronična pielonefrit- najpogostejši zabole vaniepochek v vseh starostnih skupinah. V polovici primerov soprovozhdaetsyaarterialnoy hipertenzijo, včasih zlokachest venskega pretoka. Trudnostdiagnostiki kronična pielonef Rita je, da `/ zsluchaev najbolj natančne znake vnetja v mochevyhputyah ni opaziti. Ob diagnozi upoštevati zgodovino prisotnost chechnokamennoy bolezni, cistitis, pielita, anomaliyrazvitiya ledvic in drugih urološki bolezni. Pielonefritv 2-3 krat bolj pogosta pri ženskah, zlasti med preg mennosti.U moški, bolezen postane pogostejša pri starejših zaradi razvivayuscheysyaadenomoy prostate. Še posebej težko diagnozo latentnoprotekayuschego pielonefritis. Proces je trikrat bolj pogosto dvostranski, z več trpljenja desno ledvico. Postoyannayasubfebrilnaya lahko pojavi ali ponavljajočo vročina. Pri določanju diagnozauchityvayut pyuria, proteinurija, gipostenuriyu, poliurija, dannyeizotopnoy renografii (sploščitve asimetrično NOSTA) ekskretornuyuurografiyu (podaljšanje skodelice in Elaeagnus nok), ultrasonografijom (umenshenierazmerov ledvice, deformacijo sistem ledvičnega meha) biopsiyupochek (kontaktna narava lezij) in angiografija (tip "obgorelogodereva"). Od skupne značilnosti harakternymo bolezen Lodoe starosti je, preferencialne zvišanje diastoličnega krvnega tlaka, redke hipertenzivnih kriz, odsotnost koronarni in tserebralnyhoslozhneny. Policističnih pochek- prirojena bolezen proyav lyayuscheesyanalichiem ledvičnih več ciste, stiskanje vrelo tkan.Arterialnaya ledvično hipertenzijo so opazili pri 50-80% primerov so bodisi zabolevaniya.Prichinoy svojemu pielonefritis, ali ledvične ishemije, stiskanje voznikayuschayavsledstvie žil rastočih ciste. dlitelnoevremya bolezen simptomov. Prvi simptomi se pojavijo pri vozraste30-40 let. V diagnozo policističnih ledvic važno semeynyyanamnez (bolezen posredovati RINSCA črto mat) chastoesochetanie s ciste jeter, podzhel zling prostate, idrugie jajčnikov prirojenih okvar. Postopek je običajno reverzibilna. Harakternytupye bolečina pojasnjevalni TSE, prehodna proteinurija, hematurija, ledvična dvustoronneeuveli vključitev (s palpacijo celo določeno), in raztezek obnaruzheniekist medenico med ultrazvokom in izločanja urografii.Renovaskulyarnaya hipertenzija, sindrom sekundarne hipertenzije, je vzrok, ki je raznolikost disregulacijo magistralnogokrovotoka ledvic. Stenoza ledvične arterije pojavi dovolnochasto, zlasti pozhi ubirata (s hudo ateroskleroze kliniki) in pri bolnikih z diabetesom. Z razvojem stenoza svinca ateromatoznyeblyashki 0-80%) in fibromuskularne hiperplazijo (20- 30%): pojavi hipertenzija, če pro light pochechnoyarterii steka več kot 70%. Cal diagnostične funkcije: sistolični šum na mestu projekcije ledvične arterije na ledvice umenshenieodnoy ultrazvokom in urografijom in opazdyvanievyvedeniya kontrast. Ko aortography eksponat kontsentricheskoesuzhenie ledvic ar terii na prizadeti strani. Feokromocitom, primarni giperaldoste ronizm, Cushingov bolezni, tirotoksikoza, akromegalija. Aortne koarktacija (zožitev aortne prevlake) je dalo pogosteje pri moških. Značilna hipertenzije na rokah in gipotenziyana nogah- utrip v stopalih šibka, nizek: sistolični šum drugem medrebrna prostora na levi in ​​na Botkin, na karotidnih in podklyuchichnymiarteriyami- okrepljeno valovanje medrebrne arterije. Pomaga vdiagnostike odkrivanje asimetričnosti AD na rokah in nogah: visok krvni tlak NARUC - 150/90 - 250/150 mm Hg. Art., In na noge ponizheno.V eksponent normalni krvni pritisk na noge za 15-20 mm Hg. Art. Višje chemna roke. Nezadostnost aortne ventila se ugotovi, da volnochasto. Patogeneza tem nastane, ko je sistolicheskoygipertenzii povečan tolkala in ny izmet kroviserdtsem minut. Klinično izboljšanje krčenje srca, utripanje vratu in glave, omotica, raznoobraznoybolyu v srcu, težko dihanje kasneje, zadušitve in druge pritožbe v zvezi z vzponom odpovedi levega prekata. Označena bledica kože, "ples" karotidnih arterij in drugih večjih simptomov Musseta, kapilarno impulza Quinckejev. Verhushech ny potisni ojačati premaknilo v levo in navzdol proto auscultated diastolični šum naaorte ali V točko, padajoče, mehko mu tembra- na arterijah -double Traube ton in dvojno hrupa Dyuroze- na EK.G - gipertrofiyalevogo zheludochka- rentgen logično - aorte konfiguratsiyaserdtsa z dobro izraženo-zhennoy pasu. Phonocardiogram podtverzhdaetauskulta tive simptomi. Označen s sistolični zmanjšanje gipertenziyai diastoličnega tlaka, včasih 20-0 mm Hg. Art. (190 / 30-160 / 0) (glej. Napake Heart). Aterosklereticheskaya arterialnayagipertenziya povezano z zmanjšanjem elastičnost aorte in njenih krupnyhvetvey zaradi ateromatoza, multiplo sklerozo in kalcifikacija stene. Voznikaetv starejših. Značilnost - povečanje sistolicheskogodavleniya normalnim ali SNI Gennes diastoličnega. Pulsovoedavlenie vedno visoka. Če je starejši z znachitelnoysistolicheskoy hiper tenzor ponovno zabeležili vzponov diastolicheskogodav Lenia nad 100 mm Hg. Art., Je znak konec ( "senilnih") oblik hipertenzije s pomembno aterosklerozomaorty. Kongestivno hipertenzija vstre chaetsya serdechnoynedostatochnosti v 5% primerov. Njen izraz raz razložiti povysheniemdavleniya v vene in refleksivna Thorne poveča tonus arteriol, sekundarne aldostero zapirala, preobremenitev s tekočino in ledvic ishemijo. Kosobennostyam stagnacija Noah hipertenzija vključujejo: vozniknoveniyakrizov redkost, nekaj pomembnih sprememb v fundusa, odsotnost sindrom maligne visokim krvnim tlakom. Nevrogeni hipertenzija svyazanys E možganov ali hrbtenjače bolezni kabel (tumorji, travme cist talamus, encefalitis, možganska kap).

Klinični simptomi in diagnosticheskiekriterii

Renovaskularna hipertenzija.

1. Visoko sistolodiastolicheskayagipertenziya (diastolični krvni tlak nad 130 mm Hg. Stroki.) Zdravljenja Refraktornayak CCA bej pri mladih odraslih.

2. avskultacija sistolicheskogoshuma abdominalne aorte, in zlasti v območju štrline v ledvičnih arterij.

3. Majhna velikost enega izpochek.

4. Zmanjšanje sosudistogosegmenta višino na radioizotopsko vladni renogrammah.

5. Zamuda pri začetku in kontrastirovaniyapochek Obstoj njim v poznejših fazah, kadar vnutrivennoyurografii.

6. Visoka raven reninaplazmy.

7. zožitev ene ali obeihpochechnyh arterij po angiografskem študije.

Prehodna arterialnayagipertenziya z znaki draženja avtonomnega živčnega sistema (vznemirjenost, tremor, telesna temperatura vzpon)

1 leykotsitoz- giperglikemiya.Stabilny narava hipertenzije ne izključuje feokromocitoma.

2. Visoko in stabilno hipertenzija ga renovaskularna motnje, ledvične bolezni, pervichnymaldo steronizmom ni povzročil.

3. negativni učinek otterapii blokatorji.

4. provokatsionnyeproby Pozitivna (histamin, NY intravensko v odmerku 0,05 mg v 0,5 mlizotonicheskogo fiziološko raztopino povzroči povečan Adnan 60/40 mmHg. V. V prvi 4 min- palpacijo oblastipochek izzove hipertenzivnih kriz) in vzorec in zaviralcev (uvedli smo reducirali 5 minut pri konstantni arterijsko hipertenzijo intravensko 1 ml 1% raztopine tropafena ali 5 mg fentolamin arterijskega tlaka in nomdavlenii najmanj 160/110 mm Hg. v. ob 40/25 mm Hg. Art. ).

5. Povečanje z ultrazvokom, pnevmosupraren, kompyuternoytomografii nadpochechnikovpo.

6. preveri diagnozo obnaruzhenievysokogo raven renalina vraga, noradrenalin, vanilije mindalnoykisloty v krvi in ​​urinu in tumorji nadledvične instrumentalnih metod določeno.

Primarni aldosteronizem (Conn sindrom).

1. Visoka AH poddayuschayasyapreimuschestvenno veroshpironom zdravljenje (poskusno zdravljenje veroshpironav 1 g na dan za 3 dni vodi k normalizaciji sprejem arterialnogodavleniya).

2. šibkost mišic in nevromuskularne motnje (parestezija, povečana konvulzij pripravljenost, prehodno pare in tetraplegija).

3. poliurija, nokturija, žeja.

4. hypokalemic alkaloza.

5. hipokaliemija, hipernatremije po veroshpironom vzorca poveča koncentracijo kalija v krvi.

6. alkalna reakcija urina.

7. Zmanjšana soderzhanierenina plazmi.

8. Zmanjšanje glukoze tolerantnostik vsaj - očitno sa Harney diabetesa.

9. Zaznavanje tumorskih nadpochechnikovs preko suprare nega radiografijo, študij ultrazvočne kompyuternoytomo graphy, nadledvičnih radioizotop skeniranja.

10. preveri diagnozdannye študij aldosterona v krvi in ​​urinu (ihpovyshenie oziroma do 100 ng / ml in 150 ug / dan).

Ledvična parenhimske hipertenzija.

1. Navodila zgodovina naperenesenny pielonefritis, glom rulonefrit, noseča nefropatija, ledvična Bo bolezni kardiovaskularnega sistema Gipertonicheskayabolezn Leznov in druge ledvične bolezni. Stopnja povečanja ADbolshogo diagnostični nepomembno.

2. Karakteristika izmeneniyaosadka urin, laboratorijske in yn strumentalnye morfologicheskiedokazatelstva primarne ledvične bolezni in tudi učinek polozhitelnyygipotenzivny specifične terapije pri bolezni ledvic.

Bolezni (ali sindrom) Itsenko- Cushingov.

1. Arterijska gipertenziyau ljudje s prekomerno telesno težo: neenakomerna porazdelitev telesne maščobe, prisotnost vijolične vijolično strij na koži trebuha, stegen, grudnyhzhelez, v domeni aksilarno vpadin- gipertrihoza- osteoporozo.

2. Zmanjšanje glukoze tolerantnostik.

3. Poročilo normalnogosutochnogo ritem kortizola izločanja in AK.TG (običajno nad zjutraj kot zvečer), povišanega kortizola in 17 v krvi ACS.

Hemodinamskih arterialnayagipertenziya. Hemodinamskih hipertenzija ga lezije serdtsai velika plovila povzroča in se delijo na:

a) sistolični gnpertenziipri ateroskleroza, bradikardija, aortne dokler statochnosti-

b) regionalni gipertenziipri koarktacija aorty-

c) na srbenja tsirkulyatornyysindrom arteriovenske fistulah-

g) Ser na zastoynyegipertenzii napak ishemične odpovedi in dechnoy mitralnogoklapana.

Arterijska gipertenziyapri aorte ateroskleroze diagnosticirali na osnovi sleduyuschihpriznakov: starejša bolnikov, prednostna povysheniesistolicheskogo krvni tlak pod običajnimi in zmanjša inogdai Prefecture diastolicheskom- identifikacijske oznake aterosklerozaperi fericheskih arteriy- ton in poudarek II kovinski odtenek hotelu aorte- sistoličnega šumenje pri aorte- večje pulznega vala skorostirasprostraneniya aorte- v echographic in rentgenograficheskiepriznaki zbijanjem in razširitev aorte. Vstop v že suschestvuyuscheysistolicheskoy AG dokaj trajno povečanje diastoličnim davleniyamo dokaz razvoj ateroskleroze v ledvičnih arterij (sistoličnega šumenje nad abdominalne aorte pri popka proslushi vaetsyane vedno). Hipertenzija je insuficience klapanaaorty opazili povečanje sistoličnega krvnega tlaka z zmanjšano diastolncheskomna proti simptome bolezni srca (glej. Nezadostnost aortne ventila) .Arterialnaya hipertenzije pri aorte koarktacija harakterizuetsyarezkim zvišanja krvnega tlaka v rokah in nogah, da ga zmanjšamo. Na pregledu, palpacija dobiček valovanje medrebrne arterije PERIPHERAL-empirična oslabitev pulziranja arterij spodnjih okončin, zamude impulza vala stegnenice arterij. Ko auskultatsiivyyavlyaetsya grobo sistolični šum na dnu srca, prsne aorte vyslushivaemyynad spredaj in zadaj (v interskapularne območju), in irradiates potek velikih žil (karotidne, subklaviji) .Za pojasni lokalizacijo in obseg lezijo (ponavadi pred operacijo) se izvaja aortography.

Centrogenic arterialnyegipertenzii ali- ganić lezije z živca sistemy.Harakterny paroksiz Mallnow zvišan krvni tlak povzroča spremlja silnymigolovny bolečine mi, omotica, vegetativnymipro različnih pojavov, sindrom epileptoformnih. Zgodovina-UCA zaniena prenese travmatske poškodbe možganov, arahnitisa, entsefalit.Pri podaljšan klinični Seveda je mogoče prepoznati vedenje, motorične motnje in občutke vanje področja patologije s travmatično možganov storonyotdelnyh O živcev. Da bi izključili tumor mozganeobhodimo določi razdeliti vidno polje, da študijski glaznogodna, rentgenskimi žarki lobanje, EEG, rheoencephalography, ultrazvokom, izračunano tomogra fiyucherepa.

Primeri diagnoza1 formulacije. Primarni potisne pertenziyaII giperaldosteronizm- simptomatsko fazo. 2. CHD: stabilna angina, FC II-atero skleroze koronarnih arterij aorty- simptomatsko hipertenzijo en korak. Hipertenzivna Definicija bolezni srca. KlassifikatsiyaGipertonicheskaya bolezen - bolezen kardiovaskularnega sistema sosudis da razvije zaradi primarnega disfunkcije (nevroze) vysshihsosudoreguliruyuschih centrov in naknadno nevrohormonske in pochechnyhmehanizmov označen s hipertenzijo, funkcionalno in izražena faze, organske spremembe ledvic, srca, centralnega živčnega sistema.

Razvrstitev arterialnoygipertenzii, vključno s hipertenzijo (WHO, od leta 1978 M. S.Ku Schakowsky. 1982)

1. Razvrstitev urovnyuAD:

1. Normalna ad pod 140 / 90mm Hg. Art.

2. Edge Stopnja BP-140 159 / 90-94 mm Hg. Art.

3. arterijska gipertenziya- 160/95 mm Hg. Art. in zgoraj.

Kardio sosudistoysistemy hipertenzivna bolezen srca II. Razvrstitev zavisimostiot uničenje določnih organov.

Korak 1: Ni organske lezije obektivnyepriznaki organom - ne hipertrofija levogozheludochka SERD TSA, spremembe očesno (ali pa nas minimalnyi intermitentno), delovanje ledvic je normalno, hipertenzivna krizyredkie teče in lahke. sam diastolični tlak v območju od 95 do 104 mm Hg. Člen, Sistolični -. Od 160 do 179 mm Hg. Člen., Labilna tlak spreminja skozi dan, medtem ko sproščujoče vozmozhnanormalizatsiya, MO povečana, normalno ali SS neznachitelnopovysheno.

Faza II - hipertrofija levogozheludochka (dokazano s fizičnim, rentgenska, ehokardiografijo, EKG študije), očesno spremembe od 1-2 do 3 za prvo vrsto, urin brez pomembne spremembe v pretok krvi skozi ledvice in filtracija skorostklubochkovoy znižanih radioizotopa znake difuzno dvostranskega renogrammahvyyavlyayutsya znižanje funktsiipochek. Na strani centralnega živčnega sistema - v različnih oblikah za žilne bolezni, prehodno ishemijo. same diastoličnega tlaka kolebletsyav prev kristali 105-114, sistolični doseže 180-200 mm Hg. st.Vne obravnava obdobje hipertenzija stabilne dovolj tipichnygipertenzivnye krize. MO normalno, PS povečala.

Faza III - pojavi sleduyuschiepriznaki tarčnih organov zaradi škodljivih učinkov hipertenzije: odpovedi levega prekata, hipertenzivno encefalopatijo, tromboza izmed možganskih žil mrežnice krvavitve in izcedkov iz otekomsosochka vidnega živca, miokardnega infarkta, nefroangioskleroz (zmanjšano urina specifična teža, mikrogema turiya, proteinurija, azotemija). so pogosto opazili hude hipertenzivnih kriz. Velikost Diastolicheskogodavleniya v območju 115-129 ali višje, 200-300 mm Hg sistoličnega. Art. zgoraj, spontano na normalni tlak ne zmanjša. MO se zmanjša, SS dramatično povečal.

III. Klasifikacija po etiologiji:

1.Essentsialnaya (primarna Naya) hipertenzija.

2. Sekundarna (simptomatsko) hipertenzija:

a) ledvične bolezni (stenozpochechnyh arterije, glomerulonefritis, pielonefritis, tuberkuloza, ciste, tumorji, hidronefroza) -

b) bolezni nadledvične skorje (primarni aldosteronizem, Cushingov sindrom - Cushingovim tumorja hipersekrecija Doxey, kortikosteron, prirojene anomaliibiosinteza kortikosteroidi) -

c) bolezen cerebralna sloyanadpochechnikov (feokromocitoma) -

g) koarktacija aorty-

d) zaradi sprejemne gipertenzivnyhlekarstv, kontraceptivi, kortikosteroidi Doxey, anorectics.

IV. Razvrstitev reke:

1. Benigna AG (počasi progresivno).

2. maligna hipertenzija (hitro napreduje).

Splošne pripombe Predraspolagayuschiefaktory: dednost, okvara delovanja živčnega in endokrinnoysistem, hipotetično bolezen lamusa, prekomerno telesno težo, alkohol, kajenje, telesna neaktivnost, starost, hrup in vibracije, perenesennyebolezni ledvice. Etiološki dejavniki: negativno akutni ihroni cal psiho-čustvene napetosti, stalno umstvennoeperenapryazhenie, travmatska poškodba možganov, hipoksija bega bogogeneza Liu, starost nevroendokrini preureditvene (Klimakov Theurillat), zloraba sol. Patogeni faktorji: naglušne funktsiigipotala Musa in podaljšana hrbtenjača, dejavnost povečanje interoceptors infarkt, zmanjšano izločanje atrijske natriyureticheskogogormona, povečano aktivnostjo sympato adrenalni sistem, izmenenieaktivnosti renin - angiotenzin II - aldosteronskega snizheniedepressornoy delovanje ledvic, zmanjšanje proizvodnje fosfolipidnogopeptida - inhibitorji inga renina, razvoj sprememb arteriolahi prekapil lyarah, spremembe v strukturi in funkciji celičnih membran, vključno gladkem mišičju arteriol celice (zmanjša nostinatrievogo sredstva in kalcijeve črpalke, povečanje koncentracije citoplazemskega ionizirovannogokaltsiya) prod zmanjšanje kov arteriyprostatsiklina endotelija in endotelijskih sproščujoče faktor in endotelin uvelichenie-. Pod vplivom teh patogeni faktorovproiskhodit povišuje periferno odpornost in stabilizacijo arterijske hipertenzije.

klinični simptomi

1. Subjektivni simptomi: bolečine in motnje v SERD TSA, glavoboli, vrtoglavica, zamegljen vid, utripajoče lise, krogi, muhe peredglazami, zasoplost pri hoji.

2. Z razvojem vyrazhennogokardioskleroza in premalo krvnega obtoka - akrozianoz, pastoznost za Lenya in noge s hudo popuščanjem levega prekata - astmatičnih napadov, izkašljevanje krvi.

3. arterijska davlenievyshe 160/95 mm Hg. Art.

4. Pulse v začetku stadiyahzabo Levan ni bistveno spremenila v kasnejših fazah polnjenje in -Povečanje napetosti, včasih aritmichen ny.

5. levo meja serdtsauvelichena, avskultacija - v začetnih fazah ojačanje 1 tonanad vrha srca, v prihodnosti - njegovo slabitev IItona naglas nad aorto. S povečanjem srčnega popuščanja - ritmgalopa.

6. Klinični proyavleniyaporazheniya možgani, ledvica, izraženo v stopnjah. Klinicheskievarianty

1. hiperkinetički variantrazvivaetsya pre imushchestvenno hitra harakterizuetsyaserdtse udarjanje in bolečine v srcu: utripajoča glavo, glavo bolyami- znojenje, pordelost obraza: oznobopodobnymtremorom- visoka, vendar labilno sosednje umaknjena MO cheniem sravnitelnonebolshom pod normalnimi ali celo SS.

2. Količina (atrij) zavisimyygiporeninny izvedba s funkcijami, prikazanih v glavnem zadrževanje vode otekanje obraza, roke (težko odstraniti obroč iz Pal-TSA simptomkoltsa) konstantna topi dovolj intenzivno golovnymibolyami okcipitalnem določena območja otrplost prstov na rokah in nogah simptomih svyazyuukazannyh in izboljšanje BP večernem sprejemu soli, vodna zmanjšanje pogosto renina, aldosteronski krovi- otchetlivymterapevticheskim učinek sprejel saluretics.

3. Giperreninny (angiotenzinzavisimy) pri zokonstriktorn s opcije in označen sezono urovnemAD Kim, stabilno značaj, vsebujejo visoke zhaniem krvni renina in aldosterona, angiotenzin II.

4. maligni varianta (hitro napredovanje ruyuschy) hipertenzivna bolezen proyavlyaetsyachrezvychayno visok krvni tlak, antihipertenziv odporen na običajno terapijo, hitrega napredovanja hudih obolenj ledvic (razvitieHPN), možgani (Ceska huda hipertenzija encefalopatije, možganska kap), retinalne plovila, pogosto pride hitro letalnyyiskhod (1-2 leti po Lenia pojav prvih simptomov pri otsutstviiaktivnogo lennogo namenska zdravljenja).

5. Benigna variantharakterizuetsya počasno napredovanje, valovita degradacija cheredovaniemperiodov in izboljšave, srčnih lezij, vaskularne golovnogomozga, retina in ledvice v fazi stabilizacije AD: effektivnostyulecheniya, natančno uprizoritev teh zapletov napozdnih cheniya- razvojnih stopenj.

laboratorij podatki

1. hrastom na dolgi bolezni techeniigipertonicheskoy lahko poveča rdečih krvničk, hemoglobina in hematokrita ( "hipertenzivna policitemija").

2. BAC: pristop aterosklerozaprivodit do giperlipo proteinemii II in IV vrst z Fredriksen, med razvojem kronično odpovedjo ledvic - povišan kreatinin. sečnina.

3. OA urina: včasih vitiinefroangioskleroza n CRF - proteinurijo mikrogema Turia, cylindruria, hipo, izostenuriya v vzorcu Zimnitskiy.

Instrumentalna issledovaniyaEKG. MS Kuszakowski (1982) opredeljuje pet vrst EKG krivulj:

Tip 1 (na levi izotonicheskoygiperfunktsii ludochka) označena s vysokoamplitudnymisimmetrichnymi T valov v levo prsih vodi.

Tipa II (pri izometrični cheskoygiperfunktsii levega prekata) -uvelichivaetsya zubtsaQ biti amplituda v levem precordial T val v skrčenem SRI AVL sploščen, dvofazna (±) plitvo ali enakostranični rogelj sindromTv1 > Tv6, P val je včasih deformiran in razširiti.

Bolan tip (za kontsentricheskoygipertrofii levega prekata) - kompleksaQRS povečanje amplitude odmik in pustili srce električnega os. uravnavanjem ilidvuhfaznost (±) T valov v vodi 1, AVL, V5- V6 v sochetaniis neoolshim mešanje ST navzdol.

Tipa IV (ob ekstsentricheskoygipertrofii levega prekata) - Lex kompleks QRS visoko amplitudo, trajanje več kot 0,10 sekunde, podaljšan čas svinca vnutrennegootkloneniya V5- V6 več kot 0,05, prehod cona smeschaetsyak prave vodi v prsih, v nekaterih primerih izgine nachalnyyzubets g vodi V1 - V2 da se tvori globoke sovQS komplekse. Vodi I AVL, V5-V6 ST segmenti iz premakne navzdol izoliniis lokasto konveksnost obrnjena navzgor, v vodi III AVF, avr V1-V3 - ST odmik navzgor od konture z konkavnost obrnjeno navzdol. T valovi v 1 AVL V5 - V6 negativni scalene pogosto dvofazno. Tip V (z drugimi kardio oslozh neniyah CHD) - zmanjšanje amplitude kompleksa QRS, miokardnega sledi, intraventrikularnega blokov. FK.G.Po vsaj vzpon hipertrofija levega ventrikla amplituda1 poškodbo znižanja srčne temenu, III in IV signale lahko zabeležijo v razvoju levogozheludochka popuščanja. AktsentII značilnost ton aorte, se lahko pojavi na vrhu sistolicheskogoshuma tiho.

Radiološki issledovanieserdtsa. V začetnem solne koncentrično hipertrofijo vyyavlyaetsyalish zaokroževanja vrhunec levega prekata. Bolj izrazita, vendar še vedno zmerno povečanje v levem velikosti prekata verhushkaserdtsa pade nekoliko navzdol, v prihodnosti - otodvi Gaeta vlevo.Pri hipertrofijo in dilatacijo na "dotočne poti" levega prekata uvelichivaetsyakzadi, zmanjšuje retrokardial dimenzionalni prostor. V poznem stadiyahuvelichivayutsya vsega srca. Ehokardiografija razkriva uvelichenielevogo ventrikel.

Oftalmoskopom. Vydelyayut4 faza angioretinopathy (MS Kuszakowski, 1982):

I-minimalna segmentarnoeili difuzna zoženje arterij in arteriol-

Poročilo II -Več livoe suzhenieprosveta arterij in arteriol, uravnavanjem njihove STE stiskanje NOC venuplotnennymi arteriolar zakrivljenosti, širi na Dunaj

III - izrazita arteriolar zoženje skleroza, njihova neenakomernost, velika in mala krovoizliyaniyav svetlo rdeče žarišča, trakovi, krogi, izločke, kot so "vzbitoyvaty" -

IV - znaki predyduscheystadii, kot tudi obojestransko otekanje vidnega živca papili sosmazannostyu optičnih diskov, retinalne edem, včasih ločitev svetle žarišča okoli bradavice in makule (zvezdasto) je, napreduje predloženega zmanjšanje ali nenadne zreniyana izgube enim ali obema očesoma.

Hemodinamičnih študija: v začetnih fazah lahko hiperkinetički vrsto obtoku (povečava MO Normalna PS), ki nadalje - hypokinetic (MO zniževati poveča PS).

presejalni program

1. Merjenje krvnega tlaka pri spokoynomsostoyanii v sedečem položaju, trikratno, v presledkih 2-3 minut v obeh primerih.

2. OA kri, urin.

3. Analiza urina Zimnitskiy, nechyporenko, Reberga vzorec.

4. BAK: sečnina, kreatinin, holesterol, tri gliceridi, p in napolnjenih lipoproteini (Metoda Burstein), okoli trombina.

5. EKG.

6. PCG.

7. X-žarki srca.

8. Ehokardiografija, ehoskanirovaniepochek.

9. oftalmoskopom.

Hipertenzivna kriza Opredelenie.Klassifikatsiya

Video: zvišanje krvnega tlaka

Hipertenzivna kriza - odnoiz najbolj pogostih in resnih zapletov hipertenzivne bolezni simptomatsko arte'an hipertenzijo, harakterizuyuscheesyaostrym visokim krvnim tlakom individualno vysokihtsifr in ostrega poslabšanja simptomov bolezni s prevladujočo razširjenosti možganskih in srčno-žilnih stroystv dirkah.

Razvrstitev gipertonicheskihkrizov NA Ratner (1958) opredeljuje naslednje vrste kriz: kriza krizpervogo tipa drugega tipa zapletena kriza.

1. hipertenzivna kriza pervogotipa povezana s sproščanjem adrenalina v krvi in ​​razvija večina Nara stopnjah hipertenzije, običajno traja do2-3 h, ustavi jih relativno hitro. Značilna ostrim golovnayabol, vrtoglavica, pojav "megli pred očmi E" obscheebespokoystvo, občutek vročine, občutek valovanje in mrzlica v vsemtele, zbadajočo bolečino v srcu. Koža obraza, vratu, prsih pokryvaetsyakrasnymi pike kasneje. Včasih kriza konča z imperativnymipozyvami na mocheispuska, odvajanje blata. Utrip na 20-50udarov na minuto, sistolični krvni tlak povyshaetsyana 80_100 mm Hg. Umetnost, diastolični -. S 30-50 mm Hg. Art. V momentkriza lahko pojavijo v majhni količini urina eritrocitov proteina v krvi lahko naraste glukoze leu kotsitov.Pri Ta vrsta kriza krepi znatno MO (m perkineticheskiykriz).

2. hipertonično tip krizvtorogo povezana z izpustom v mesto harakterizuetsyabolee razvoj pene krvi noradrenalina, hudo, dolgotrajno (do nekaj dni), ki razvija predvsem v poznem bolezni stadiyahgipertonicheskoy. Značilna bolečina rezchayshaya Naya glava, omotica in motnje prehodne vida in SLU ha, szhimayuschieboli v srca, srčni utrip, pogosto prehodna pareza, parestezija, stanje vplivanje, spa tannost zavest. Unlikefrom krize v prvi vrsti "mrzlica podobna" celo telo tresenje, vyrazhennayatahikadiya, poliurija so redki. BP je zelo visoka (osobennodiastoliche skoe) lahko naraste na 140-160 mm Hg. Art. Znachitelnopovysheno MS MO je mogoče zmanjšati (gipoki-kinetična kriza). Poslekriza urin stoji primerjalno vendar veliko beljakovin, cilindri eritrocitov.

3. zapleteno gipertonicheskiykriz opisujejo oster porast krvnega tlaka, akutnega koronarnoyne dovolj srčne astme, pljučni edem ali ostrymnarusheniem kapi, možganskega edema. Poleg tega, da je prvi, označena stagnira bradavice optičnih živcev, prehodno slepoto, gluhost, afazijo, simptome draženja možganskih ovojnic.

V najhujših sluchayahvozmozhny krči, izguba zavesti. AP Golikov (1985), v skladu s tipom hemodinamskih EU namenja hiperkinetički, hypokinetic, eukinetic krize.

Hiperkinetički Tip harakterizuetsyauveli cheniem srčna izhod (možganska kap in minutni volumen) pri normalnem ali znižanem PS. Razvija stvennona je prednost zgodnjih fazah hipertenzije in Čuš vzdevek pogosto sootvetstvuetpervomu vrste kriz, po NA Ratner.

Hypokinetic harakterizuetsyaznachitel povečanje NYM v skupnem PS in zmanjšanje minuto udarnogoobemov. Ta vrsta Križa klinične manifestacije pogosto sootvetstvuetkrizu drugo vrsto na NA Ratner, in se pojavi, kadar kampiranje II-IIIstadii hipertenzijo.

Eukinetic Tip harakterizuetsyapovysheniem splošno SS in normalno MO in razvija pogosteje bolnyhgipertonicheskoy fazi bolezni II-III v ozadju veliko povyshennogoiskhodnogo tlaka.

MS Kuszakowski (1982) razlikuje med poljubljanjem vrste kriz.

1. neuroautonomic kriz.Bolnye vzbujanje nas, nemiren, prestrašen, tresenje, občutek v ustih suhostvo ali TSO hiperemika, koža vlažna, uriniranje uchaschenos sproščanje velike količine svetlobe inkontinence. Takzhetahikardiya označen s sorazmerno velikim vzponom sistoličnega davleniyas povečanja pulza tlaka.

2. "Voda Salt", "zabuhlost" možnost. Bolniki s predložitvijo Lena, zaspanost, dezorientirovanyvo čas, prostor, bled obraz, zabuhle, otekle veke verigami, je koža napeta roke, prsti so se zgosti (obroč se ne odstrani). Gipertonicheskomukrizu pred zmanjšanjem izločanja urina, otekanje obraza, roke, smo shechnayaslabost, občutek teže v srcu. Arte ble tlak (sistolični in diastolični) bistveno povysheno.Chasche zgodi pri starejših ženskah s premikom zastajanja tekočine, bolečine SHOGO po zaužitju količino soli in tekočine.

3. "in konvulzivne", "e n i eptiformny in" variante označena z izgubo znanja tonicheskimii klonični krči zaradi OTE ka možganov (akutna gipertonicheskayaentsefalopatiya). Po napadu krčev je amnezija.

Možna vmozg krvavitev. Cha Shte izvedbe opazili pri maligni hipertenziji. diagnostični kriteriji

1. Glede vnezapnoenachalo (od nekaj minut do nekaj ur).

2. Posamično vysokiyuroven arterialnogodavleniya (230 / 140- 200 / 140- 270/160 190 / 120i idr.).

3. Pritožbe o naravi srčnih (srčne bolečine in ponovno borijo v srcu, težko dihanje).

4. Pritožbe možganska narave (glavobol, omotica, slabost, bruhanje, zamegljen vid, prehodna slepota, dvojni vid, nasedli stika mestih, muhe), uradniki nastala manifestacijo akutne hipertenzivne encefalopatije.

5. Pritožbe obschenevroticheskogoharaktera (mrzlica, tremor, vročinski oblivi, potenje).

6. V izredno visoki tsifrahAD, dolgotrajne krizne možnost, vendar je razvoj akutne levozheludochkovoynedostatochnosti (Naja serdech astma, pljučni edem), psihomotornogovozbuzhdeniya, od osupla, zmedenost, epileptični napadi, kratkovremennayapoterya zavesti. V kombinaciji z nenadno zvišanje krvnega tlaka diagnoza golovnoybolyu krize je verjetno, če je, poleg tega, drugihzha čelo - ni dvoma.

presejalni program

1. OA kri, urin.

2. REZERVOAR: glukoza, sečnina, kalij, na Trier.

3. EKG.

4. Raziskave glaznogodna.

5. Določimo vrsto hemodinamskih.

6. Določitev dnevno ekskretsiis sečil kateholaminov.

7. Poizvedba v nevrologu.

ARTERIALNAYaOpredelenie hipotenzijo. razvrstitev

Hipotenzija arterialnaya- stanje označen s stopnjami krvi davleniyanizhe 100/60 mm Hg. Art. pri moških in manj kot 95/60 mm Hg. Art. ženske (H. C Molchanov 1962). Razvrstitev hipotenzivne držav (OPA. S. Molchanov)

1. Fiziološke hipotenzijo.

1. Hipertenzija kot posamezne različice pravil.

2. Hipotenzija povyshennoytrenirovan nost (športni hipotenzijo).

3. Adaptive (nadomestni) hipotenzija, razvoj prebivalcev highlands tropikovi t. D. //.

Patološki hipotenzija.

1.Neyrotsirkulyatornaya (primarna) hipotenzija:

a) nestabilna, obratimymtecheniem-

b) ti izrazi odporno obliko (hipotenzijo) -

c) z ortostatske sindromom.

2. simptomatsko (srednje) hipo tenzorja:

in) ostraya-

b) hronicheskaya-

c) s hudo ortostatske sindromom.

Splošne pripombe Gipotenziyaarterialnaya fiziološke - znižuje krvni tlak v drugače zdorovyhlits, ne daje nobenih pritožb in čutim zdorovymi.Gipotenziya arterijska neurocirculatory (primarno) - neyrotsirkulyatornayadistoniya hipotonićni vrste.

Etiologija.

1. Dedni konstitutsionalnayanepolno vrednost višja vročični centrov svoeobraznayaastenicheskaya žilni ustava.

2. Dolgoročna psihoemotsionalnyei psihosocialni stres.

3. Dolga umstven noeperenapryazhenie.

4. poškodbe glave.

5. Pogosto o stryayuschayasya okužbe hronicheskayanosoglotochnaya.

6. premaknjen Nye detstvenarusheniya v hrani in hudih nalezljivih bolezni.

7. Učinek professionalnyhfaktorov: pregrevanje Bani, hrupa in tresljajev.

8. ionizirajoče sevanje.

9. Fizično prevelik napor, športne preobremenitve.

Patogeneza.

1. Sprememba neurodynamics skorje: Prevlada zaviranja v možganih limbicheskoyzone (povečane centrov aktivnosti v polnilnih negativnih čustev, razvija njihovo neustreznost) normalnyhvzaimootnosheny kršitev med možgansko skorjo, limbični območje sosudoreguliruyuschimi centri hipotetično lamusa in prodolgovatogomozga.

2. Zmanjšanje sosudosuzhivayuscheyaktivnosti sosudoreguliruyuschih centri hipotalamusa, o dolgovatogomozga, zmanjša periferni upor, ton in venoznogovozvrata vene v srce, zmanjša srčni učinek in krvni tlak.

3. disfunkcija vegetativnoynervnoy sistem - povečanje snizhenie- parasimpatično in simpatičnega živčnega sistema, s čimer se zmanjša krvni tlak psi.

4. Mikrocirkulacija in reologicheskienarushe Niya.

5. Povečana aktivnost depressornyhgumoralnyh MECHA nisms (kininov, prostaglandini).

6. Zmanjšanje STII reaktivno funkcionalno sposobnost nadledvične skorje.

Bolezni srca in ožilja, arterijska ortostatske hipotenzije sosudistoysistemy

klinični simptomi

1. Pritožbe pacientov: golovnyeboli drugačna lokacija, intenzivnost in trajanje, pogosto v temenske regiji, topi trajne narave (narushenieottoka venske krvi iz možganov zaradi nizkih vene ton), ki so pogosto odvisni od procesa spremembe vremena, lahko magnetne nevihte migrenepodobnyeboli slabost, rvotoy- omotica, še posebej, če vertikalni prehod polozhenie- sinkopa, slabost, utrujenost, zlasti proti koncu delovnega podnevi pomnilnika upada in duševno zmogljivost, razdražljivost, čustveno labilne NOSTA, vyrazhennayadepressiya- pogosto bolečine v srcu, ki stoji haraktera- neredkoserdtsebieniya, motnje v srca pogosto občutek nehvatkivozduha, še posebej, ko je fizično nagruzke- hlajenje in onemenieruk nog- in pogosto bolečine v mišicah, sustavah- stul- povyshennayasonlivost nestabilen, včasih - bessonnitsa- moški pogosto impotenca.

2. Obekivnoe issledovanie.Pri pregled - lokalna hiperhidroza, hladno in potne dlani noge, mogoče majhen akrozianoz, pojav rdečih pyatenv vratu in prsih, izrazito rdeče autographism. Obtočila: srčni utrip labilni s težnjo sconces dikardii pogosto respiratorne aritmiya- meji nye- normalnega srčnega toni serdtsayasnye ali več priglusheny- mehko sistolični šum na naverhushke, je mogoče ekstrasistoliya- krvni tlak zniža. Vplivali otritsatelnyhpsihoemotsional VLADNE učinki se lahko pojavijo gipotonicheskogokriza (s hudimi glavoboli, omotica, prehodna slepota, tinitus, ostre bolečine v domeni srca, omedlevica, znojenje, slabost, bruhanje kazali). KDO lahko yavleniyadisfunktsii želodca in črevesja (boleče bolečine v nadželodčnem vzdutiezhivota, včasih bolečina vzdolž debelega črevesa - diskineticheskieboli simptome nezii obolenja diski). Na strani nervnoysistemy - živahne kit refleksov, izražena sindromraz drazhitelnoy slabost, obsesivno strah o yakobysereznogo neozdravljivo boleznijo.

laboratorij podatki

1. HRAST: težnja po levkopenija, limfocitoza.

2. BAC: zmanjšanje rezervnoysposobnosti testih adrenokortikalne ACTH stimulaciji z (urovenv krvi ACS hidrokortizona in 17 po dajanju ACTH nižji chemv norme) - glikemije krivuljo lahko sploščena.

Instrumental issledovaniyaEK.G:

1) ukrivljen bradikardije, lahko sinusna aritmija razvije povečanje amplitude vala T) sindrom prezhdevremennoyrepolyarizatsii (zamik segmenta ST navzgor od konture z vognutostyuknizu., V primeru zelo vyrazhennoygipotenzii morebitne močan padec koronarnega pretoka krvi in ​​poyavleniegipoksicheskih spremembah (negativne T valov, gorizontalnoesmeschenie segmenta ST v globino od konture) -

2) PS- zmanjšanje

3) kapilarna disfunkcija, motnje mikrocirkulacijo, povečan agregacije trombocitov.

presejalni program

1. OA kri, urin.

2. BAC: natrij, klorid, kalijev, glyu koza, skupne beljakovine in proteinska frakcija, 17 ACS, hidrokortizon (kortizola).

3. Izločanje Dnevni navlažimo 17 ACS, natrij, kalij, klorid.

4. Merjenje krvnega tlaka v techeniesutok večkrat v daljšem časovnem obdobju, v ležečem, sede, stoje.

5. EKG.

6. PCG.

7. Določimo vrsto hemodinamskih.

Hipotenzija ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA Opredelitev

Hipotenzija arterialnayaortostaticheskaya - zniževanju krvnega tlaka sistolicheskogov ortostatsko SRI čaka na 20 mm Hg. Art. in še več.

Splošne pripombe EV Gembitskiypredlagaet identifikacijo bolnikov neyrotsirku akumulator simptomaticheskoyortostaticheskoy in hipotenzijo v dis- CERN klassifikatsionnuyugruppu. Zdrav človek je krvni tlak pri vstajanju diastolični nespremenljiva in sistolični krvni lahko pade, vendar ne več kot 10 mm Hg. Art. To je posledica odlaganja v venah vsegonizhnih prvega dela približno 200-800 ml krvi.

Vzroki ortostatske arterialnoygipotenzii:

1. Neurocirculatory arterialnayagipotenziya (nujno).

2. Znatno vyrazhennoevarikoznoe vene spodnjih okončin.

3. Nosečnost kasnejši datum.

4. masivni diureza.

5. gastroduodenalna krvavitev.

6. obilno drisko.

7. Kronična nadpochechnikovayanedostatochnost.

8. Long postelnyyrezhim.

sindrom 9. giperbradikinizma (ne kinaze cepitvi bradnknnin) noobuslovlenny dedno in pridobljeno (ko dumping sindroma). Ortostaticheskayagipotenznya na giperbradikinizme pojavi po obroku, sposobstvuyuscheyosvobozhdeniyu kininov na črevesno steno in trebušne slinavke, ki je priložen živo rdečico na obrazu zaradi ukrep kininovna kože plovil.

10. Poročilo lok barorefleksana različnih ravneh (na tabes, B12 defitsitnoyanemii, Češki kroničnega alkoholizma, sladkorna bolezen, siringomielija, mielom, porfirijo, polinevropatija, Guillain-Barrejev sindrom).

II. Sprejem ganglije oblokatorov, nzobarina, labetalol, prozozina nitrat. Klinična simptomyPri prehod v pokončnem položaju pacient razvil vyrazhennoegolovokruzhenie želijo vzpostaviti, tinitus, meglice, označena slabost, včasih omedlevica, tahikardija, sistolični krvni tlak 20 mm Hg snizhaetsyana. Art. in še več.

klinični variante

Hipotenzijo ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA OSNOVNA ali asimpatikotonicheskaya ortostaticheskayaarterialnaya hipotenzijo. Razlog ni bila ugotovljena bolezen. Bolshinstvoavto jarek meni, da je bolezen, ki temelji na osnovnem degeneracije nevronov avtonomnega živčnega sistema in delnega sistema denervatsiyasosudistoy. Klinični simptomi. Bolniki pritožujejo naslabost na temnenie oči, prehodne motnje vida, obmorokipri narašča. Sinkopa kratkotrajna, trajne sekund bystroprohodyat ko bolnik leži navzdol. Kot pravilo, bolniki predchuvstvuyutobmoroki pojav "prazno glavo", smo antiplaque šibkost, običajno v razvoju takih simptomov, takoj poskusiti, da se uležejo. Ortostaticheskayagipotenziya pogosto težji zjutraj, povečanje v toplem vremenu, po težki hrani, in pogosto fizični obremenitvi. Pogosto muzhchinrazvivaetsya polo ročno šibkost kot pomanjkanje nečesa erektsii.Zabolevanie ed. Opaziti predvsem pri moških srednegoi pozhi logotip starosti. Sympathicotonic ortostatska proba.Naibolee pogost odgovor na znižanje krvnega tlaka med potegom SRI ortostaticheskoyproby dobičkov impulzov. Razen znatno VET snizheniesistolicheskogo th in diastolični krvni tlak (pri 40-50mm Hg. V.), srčno frekvenco ne poveča govoryatob asimpatiko tonik ortostatske hipotenzije ali pervichnoyortostaticheskoy hipotenzijo.