Urologije in andrologiji, okužbe sečil

C

epidemiologija

    Pritožbe v zvezi z okužbami sečil, vstrechayutsyachasto. Diagnoza je na podlagi pritožb in obsledovaniyav navadna večina primerov v praksi zdravnika družinske medicine je čisto mogoče.
Razširjenost spreminja v različnih starostnih skupinah v zavisimostiot tleh (sl. 1 in 2). V obdobju novorojenčka in vozrasteinfektsii dojk pogostejša pri dečkih kot pri deklicah, osnovnomkak posledica prirojenih anomalij. Stopnja okužbe pri dekletih ženskah s starosti postopoma dviga in lepa dekleta bolshoechislo prenese na okužbo mladinskega sečil (do 2-5% šolanja), pogosto s presenetljivo majhnim številom zhalob.8% mladih odraslih žensk na leto trpi okužbe sečil ( med nosečnostjo, še bolj pogosto), medtem ko vstrechaemostinfektsii moških v isti starostni skupini je manj kot 1% na leto. Po 45 letih, je stopnja okužbe še poveča, prietom koncu moški bolj podverzhennymiinfektsiyam kot ženske, predvsem zaradi prostate lezij.

opredeliti

    okužbe sečil lahko razdelimo mnogimisposobami. Nadaljnje ločevanje v visoko in nizko, zapleteno ineoslozhnennye, votlina ali infekcija tkiv, klassifikatsiyav mogoče glede na sredstvo in anatomsko lokacijo (uretritis, prostatitis, cistitis, pielonefritis).
V mednarodni literaturi obstaja nedvoumna opredelitev mnenje votnoshenii nezapletenih okužb sečil: infektsiyau zdravo, ki niso noseče ambulantnih bolnikov, starih od 16-65let ne spremlja povišana telesna temperatura. okužba sečil prinalichii zdravstvene in (ali) ali funkcionalne motnje pri muzhchinyili fant je v skladu s to definicijo oslozhnennoyinfektsiey sečil.
Ponavljajoče se okužbe je treba razdeliti v nastajajoči (endogeni ponovne okužbe) in okužbe z novim organizmom (ekzogennayaretsidiviruyuschaya okužbe). Ženske pogosto opaziti poslednyayaforma. Ko eksogeni ponavljajoče okužbe med dalneysheydiagnostiki običajno ne razkrije anatomske nepravilnosti.
Če bi bilo endogeni lahko okužba spoštovati nastorozhennostv oteževalnih dejavnikov in, seveda, zoper mikroorganizme niso občutljivi ali razstavljanje nižje chuvstvitelnostk uporabljajo antibiotiki. Z odpornosti predvsem neobhodimoschitatsya bolnišnične okužbe ali kontaminacije v drugih institucijah.

patogeneza

   Skoraj vse okužbe sečil so voskhodyaschimi- izoblasti okoli sečnice ali same sečnice nizhnihili so dosegli višjo nahaja sečil. Poleg navzgornjo, okužbe se lahko pojavi tudi hematogenim (bakteriemija, sepsa), na continuitatem (ko intraabdominalne lezij) ali lymphogenic (črevesno limfno drenažo) pomeni. Pri ženskah je sečnica namnogokoroche kot moški, in izpušna luknja nahaja namnogoblizhe do rektuma in anusa. Poleg tega kotoryemogut ženske suschestvuetdrugoy vir mikroorganizmov (pogosto benigne) povzroči infekcijo - vagino.
Vedenjski dejavniki nedvomno igrajo Rolv povečano tveganje za okužbe sečil. Spolno življenje, svyazanav predvsem pri ženskah z jasno povečanim tveganjem za okužbo. V techenie48 je h po spolnem odnosu tveganja povečala 60-krat. Povyshaetsyatakzhe tveganja v odsotnosti praznjenja po spolnem odnosu, in zaradi uporabe ravnokak pesar je, kot kontracepcijskega sredstva.
Pri starejših starosti, ženske pogosto nablyudaetsyaopuschenie medenici wie kot učinek, na eni strani, gormonalnyhizmeneny, in na drugi strani - enega ali več rodov. Tudi z neznachitelnomopuschenii lahko spremeni obliko mehurja in mehanizem mocheispuskaniya.Pri je verjetno, da se po mocheispuskaniyanebolshoe količina urina ostane v mehurju. Takšna maloekolichestvo urina pri telesni temperaturi je idealen za pitatelnoysredoy bakterije.
Med nosečnostjo, je slabitev mišic mochevyhputey stene. Poleg tega je veliko maternico in dojenček v svojem tisku na mochevoypuzyr in sečevodov. To povzroča zadrževanje urina v sečilih povečuje tveganje za okužbo.
Starejši moški povečano prostato lahko privestik nepopolno praznjenje mehurja med uriniranjem, ker s povečanim tveganjem za okužbo. Možno je, da ko hronicheskomprostatite vnetje redno posredujejo sečnico in razvivaetsyaprostato-uretritisa.
Mnogo manj običajna prirojene motnje sečnega trakta, kar ima za posledico popolno odtok urina postane nevozmozhnym.Pri puzyrnomochetochnikovom refluks med uriniranje nemnogomochi vedno lahko teče nazaj proti ledvic in vodi do znatnega povečanja tveganja bakterijske rasti. Polozheniemozhet s tem, da okuženi urin lahko popastv tudi ledvice, zaradi pojava časovnih pielonefritis uc motnje v delovanju ledvic poslabša.
V mladih fantov (predvsem) pretok urina iz mochevogopuzyrya lahko prepreči sečnice ventilov. Ta kršitev naryadus povečano tveganje za okužbo je povezana tudi s povečanim riskomporazheniya ledvic. V takih primerih je pogosto potrebno (včasih majhen) korak za odstranjevanje nenormalnih ventilov.
Rezultat pogosto ponavljajoče se vnetje lahko v vampu sečnice, katerih prisotnost vodi do enakih učinkov, kaki prirojene bolezni, ki vplivajo preteku urina. V boleepozdnem starih posledica zmanjšanega odtoka preveč bolshoyprostaty lahko visok krvni tlak. To tudi nablyudaetsyaporazhenie ledvice zaradi kombinacije visokega tlaka in okužb.
Druge prirojene nepravilnosti povezane, kolikor, s povečanim tveganjem za okužbe sečil, dvojne mochetochniks eni ali obeh straneh, neobičajna povezava mochetochnikovs meha (ker je to lažje refluks) in nevrogene mochevoypuzyr. Zadnja kršitev zgodi v primeru popolnega ali chastichnogonalichiya spina bifida (occulta).
Pogosto se lahko okužba sečil povezana snalichiem ledvične kamne. Vsaka kršitev odtok ali Ethos zmanjšuje ustrezno prenese že povezan stiskanje vnetje opuholyamiili urinarnega trakta zunaj, lahko povzroči uvajanje katetra problemy.Pri in instrumentalne posredovanje odpornosti zmanjšuje in povečuje riskvospaleniya.

   Obstajajo bolezni, pri katerih je rezultat funkcije poraz nervovuhudshaetsya mehurja. Najpomembnejši med njimi yavlyaetsyasaharny diabetes.
Mnogi bolniki s sladkorno boleznijo na čas prosshestvii voznikaetdiabeticheskaya nevropatijo, včasih s simptomi neurogenim mochevogopuzyrya kot manifestacijo avtonomno nevropatijo. Zdravljenje zavedomoslozhno.

Simptomi draženja in okužbe sečil

    thamuria tam pogosto, včasih s spremenljivko ali postoyannymoschuscheniem bolečino tik nad sramno kostjo na ravni urinskih puzyrya.Pri bolečine uriniranje poveča. Urin je pogosto Smrdljiv mutnoyi lahko vsebuje vidne sledi krvi v akutnih okužb.
Pomembno je, ali opazili pred okužbo in ali ima sečil vyyavlenynarusheniya so bolnika ali člani njegove (njene) semi.Krome da vrednost prisotnosti izločki, srbenje, porazheniykozhi vidna na vulvi ali splošnega zdravstvenega stanja. Eslibolezn pojavi le na lokalni ravni, je skoraj gotovo, da idetlish od cistitisa ali uretritisa. Če so poleg tega denge bolečine, je mogoče z gotovostjo govorito pielonefritisa.
Vendar, okužbe sečil niso vedno spremlja yavnymisimptomami. V manifestacije otrok, seveda, lahko vesmaneopredelennymi. Če so prirojene napake mochevyvodyaschihputey (gl. Tudi spodaj), se lahko zgodi, da so pozno nachinayutprositsya na pot in v preteklih letih nadaljevali ponoči na stranišče posteljo. Otroci s ponavljajočimi se okužbami so nenehno chuvstvovatsebya slabo, in klinična slika je zelo nejasna.

Video: Erektilna disfunkcija. Andrologist. Khryashchev KY Genesis Dnepr

diagnostika

   Pomembno je, da analizira pacientovih pritožb predstavitvijo (glejte poglavje "simptomi"). Enostavno urin, test naprimernitrit in mikroskopski pregled lahko pomaga pripostanovke diagnoze. Pozitiven rezultat je vedno dokazatelstvominfektsii sečil, če je bil svež urin raziskati. Odnakone vse bakterije, ki lahko pretvarja nitrata v nitrit, tako priotritsatelnom rezultat potrebi (če zadostuje osnovaniydlya sum) za preiskavo oborine. Značilno je ta kombinacija dovolj issledovaniybyvaet.
V nekaterih primerih je priporočljivo izvesti kulturo urina, naprimerpri raziskavo otrok, starih od 0 do 12 let. Po lecheniyaposev pogosto ponovi enkrat ali večkrat. Pri bolnikih, pri moških sme biti starejši od 12 let, posebno okužbe.
Nedvomno, če obstajajo znaki okužbe, bolečine denge, nato setev je zelo pomembno. Beremennyeili dojenje ženske in ženske, ki imajo sohranyaetsyadazhe okužbe po dveh tečajev antibiotikov, prav tako spadajo v kategoriyupatsientov, da je treba dodatno preučiti. To vazhnoi z zmanjšano odpornostjo, saj je tveganje teh bolnikih podvergayutsyabolshemu zapletov zaradi hitrejšega rasprostraneniyainfektsii.
Potreba po bolj poseben pregled, npr nanalichie opustitve, povečano prostato ali prirojeno priobretennyhotkloneny ali v sečilih, ki jih je treba obravnavati v vsakem sluchaeotdelno. Če sumite, da je priporočljivo, da takoj prostatitis proizvestimikroskopicheskoe študija kapljice sperme na nalichieleykotsitov.
Na splošno, s konstantnimi recidivov okužbe, seveda, je pomembno najprej boriti z osnovni vzrok.

zdravljenje

   Če ni povišana telesna temperatura ali pritožb bolečine, nato iskhodyatiz predpostavke o prisotnosti nezapletenih okužb sečil začetek zdravljenja. Tako je potrebno za doseganje obilo potokamochi prost odtok in dobro praznjenje puzyrya.Pri nezapleteno urinom vnetje mehurja pogostosti ženskega izlecheniyau je približno 70 ° o. Okrevanje se zgodi hitreje esliodnovremenno predpiše antibiotike. Pogosto po neskolkochasov po prvi odmerek antibiotikov opazili uluchsheniesimptomatiki.
Takšno zdravljenje je verjetno dovolj, več kot 90 ° bolnikov, ki si prizadevajo za okužbe sečil pri družinskem zdravniku.
Še vedno pa ni soglasja o tem, kaj bi bilo treba obrazomi v koliko dneh

Tabela 1. Zdravljenje nezapletenih okužb sečil pri ženskah vvedeniemodnoy odmerka

zdravljenje nezapletene okužbe sečil pri enkratnem odmerku zhenschin.Vozmozhno mono- ali lechenie.Usloviem več dni za zdravljenje z eno dozo prisotnosti preparatabakteritsidnyh lastnosti in dovolj dolgo poluraspadadlya zagotavljajo učinkovito koncentracijo v urinu (Tabela 1).. Zdravljenje z enim odmerkom je zelo učinkovit, poceni, dobro prenaša, harakterizuetsyaoptimalnoy zdravljenje zvestobe, poleg tega, manjša je nevarnost vozniknoveniyaustoychivyh bakterijskih sevov. V praksi, samo fosfomicin, kotrimoksazolom in ciprofloksacin so učinkoviti pri zdravljenju enkratnem odmerku.
Če je prednost 3-dnevno zdravljenje, rezultati okazyvayutsyaneznachitelno bolje. Trajanje zdravljenja za več kot 5 dni na neoslozhnennoyinfektsii sečil ne zdi primerno, kmalu eslitolko po začetnem zdravljenju ne razvije retsidiv.V tem primeru, je priporočljivo, da določi 10-dnevno antibiotično tečaj da bi ugotovili, ali obstajajo otežujejo dejavniki.
Nedavno objavljena nizozemski standardni skupnost semeynyhvrachey okužb sečil, daje dobro idejo ovozmozhnostyah izbire pri zdravljenju najpogostejši načini infektsiymochevyh.
Če obstaja jasna povezava s ponavljajočimi se okužbami polovymaktom je treba svetovati prejemali 100 mg nitrofurantoinom (Furabid, Furadantine) Ali 100 mg trimetoprima (tripoman, triprene) po parjenju.
Tabela 2. Zdravljenje okužb v nekaterih kategorij bolnikov.

    V bi bilo treba obravnavati prisotnost dejavnikov je morala boleedlitelnym drogo dosegla vysokihkontsentratsy v tkivih. Zato orodja, kot nitrofurantoinu pipemidinovaya kislina (Palin, pimidel) ne more biti ispolzovany.Pri resne okužbe običajno začnejo s parenteralnim vvedeniyaantibiotikov široko paleto, toda po nekaj dneh pri uluchsheniisostoyaniya prihodkov izbrana na podlagi podatkov rezistentnostioralnym antibiotikov. Ker za resne infekcije pogosto otmechaetsyarezistentnost mikroorganizmi vzročne za amoksicilin (apo-Amoxil, gonoform), trimetoprima ali celo amoksitsillinklavulanovoy kisline (Augmentin), sedaj kot zdravila oglasov liniichasto izberemo eno od novih fluorokinolonov: ciprofloksacin, norfloksacin (noroksin) ofloksacin (tarivid) in pefloksacin (peflatsin).
Ta članek ne obravnava podrobno simptomov, metode diagnosticiranja in zdravljenja akutne in kronične prostatitis, ali vnetje pridatkayaichka.
To bi bilo mogoče preprečiti okužbo chronization, saj lahko na koncu privede do okvare ledvic. Odnakochasto kroničnega vnetja še vedno omejeno območje mochevogopuzyrya, predvsem pri starejših ženskah. Kljub temu, kronična pielonefritmozhet pripelje do brazgotinjenja, zaradi tega, kar neizogibno poslabša funktsiyapochek. Včasih okvarjeno delovanje ledvic tako hude, da tudi dobro zdravljenje okužbe ni pozvoyaet rešiti ledvice. Poetomupri kronične ali nenehno in hitro ponavljajoče okužbe (3 eksogena ponovne okužbe na leto ali več) pogosto dajejo predpochteniepodderzhivayuschemu zdravljenja. Omeniti je treba, da bakterije pogosto neproyavlyayut odpornost na antibiotike blagodaryachemu včasih možno zdravljenje za več let brez zdravljenja problem.Metody okužb pri bolnikih z nekaterimi kategorijami zastopanja Tabela. 2.

Video: Cepljenje okužb sečil

preprečevanje

   Večina bolnikov z nezapleteno okužbo sečil puteysostavlyayut žensk, starejših od 20 let. Okužbe pri dovzetnih osnovnomzhenschiny, ki so spolno aktivni. Zadnja predpolagalossuschestvovanie nekaj dejavnikov tveganja, vendar je njihova vloga nikogdane je jasno pokazalo (na primer uporaba protivozachatochnyhtabletok). Če obstajajo jasne izcedek iz nožnice (chastovyzyvaemye bakterije ali glivice), je koristno, da sootvetstvuyuscheelechenie preživeti. Te mikroorganizme lahko povzroči tudi mehurja vospaleniemochevogo ki teče zelo boleče.
Če vnetje simptomov mehurja pride svyazis odnos, se lahko izvede nekaj priporočil. Esliv mehurja med spolnim odnosom pa je urin je etodaet dobra priložnost za uriniranje po ustreznem chemuumenshaetsya tveganje za rast bakterij, ki med seksom dvigayutsyavverh v mehurju. Ko se posuši vagine ispolzovanieestrogenov priporočeno v obliki vaginalnih tablet, topično estrogensoderzhaschegokrema ali maziv. To lahko olajša čas premika spolnega odnosa ter tako zmanjšajo nagruzkuna tkiva okoli vagine, vključno sečnice. Jasno povedeniepartnera pomembno.
Nekateri ljudje doživljajo klasična simptomi tsistitai (ali), uretritis pri uporabi določenih izdelkov pitaniya.Pri ni nujno, da imajo bakterijsko okužbo. Jasno je, kaj je zdravljenje potrebno v takih primerih ..
Uretritis se lahko pojavi tudi na izpostavljenost kemikalijam. Deodoranti, mila in natrijevega dezinfekcijska sredstva (in včasih celo šampon) lahko povzroči draženje perineja in s tem razdrazhenieuretry. Terapevtski pristop tudi ne povzroča zatrudneniy.Inogda morda potrebno nekaj časa promezhdostneskolko-krat na dan, da opere le z vodo in temeljito mokro.

Reference:

  1. Lock MTWT, Debmyne FMJ, Hoepelman AIM. Urineweginfecties.In: Leerboek infectieziekten. Furth R von, Geus za de, HoepelmanAIM et al. Houten / Antwerpen: Bohn Stafleu Van Loghum: 1992: 229-49.
2. Bilo HJG, Stegeman CA. Urineweginfecties. V: De feitenover nierziekten. Cameron S Wilmink JM, Boeschoten EW, eds. Utrecht: Wetenschappelijke UitgeverijBunge, 1993: 31-43.
3. NHG-Standaard urineweginfecties. Huisarts Mokri 1993: 11: 439.Uitgebreide toelichting: Balen FAM van, Baselier PJAM, PienbroekE van et al. NHGstandaard urineweginfecties. V: NHG-standaardenvoor de huisarts. Rutten GEHM, Thomas S, eds. Utrecht: WetenschappelijkeUitgeverij Bunge, 1993-306-14.
4. Johnson JR, Stamm E. okužbe sečil pri women.Diagnosis in zdravljenje. Ann Intern Med 1989, 111: 906-17.

  5. Raz R, Stamm E. kontrolirano preskušanje intravaginalnih oestriolin postmenopavzalnih ženskah s tokom sečil infections.N inženiringa J Med 1993: 329: 753-6.

Rekuperiramo iz Mod Med] 99 5-] 9 (5): 298-304 z dovoljenjem glavnoyredaktsii, avtorji in založniki Bugamor International.