Oskrbovanje na okužbe sečil pri otrocih

Pogostost okužb sečil je odvisna od starosti in spola. Pogostost simptomatske okužbe pri novorojenčkih je 0,14%, in fantje trpijo okužb sečil pogosteje kot deklice. Incidenca pri otrocih, starih od 1 meseca do 11 let, je približno 0,7% za fante in 2,8% - za dekleta. Frekvenca asimptomatski IMP zgoraj. Nedonošenčkih je 2,4-3,3%, medtem ko je v polno rok - manj kot 1% (spet z določeno prevlado primerov fantov). Verjetnost pojava asimptomatskih bakteriurije v šoloobveznih deklet 50-100-krat višja od fantov (1,2% v primerjavi z 0,03%).

Podrobnejši patofizioloških mehanizmov UTIs niso povsem jasni. UTI pri dojenčkih je hematogenim izvor. Vendar pa je velika večina otrok bakterij na voljo na zunanjih spolovilih, presredku in perianalnih območju, vnesite sečil skozi sečnico. Pri zdravih posameznikov bakterije prodrejo v mehur, ki ga proizvaja nje 72-96 ur. Nezmožnost organizma s samočistilno (odstranitev bakterij) vodi do okužbe mehurja in sečnice.

Vloga v okužbo telesu ima številne dejavnike. Vključujejo anatomskih (ali strukturne) napak, ki prispevajo k obstrukcijo iztočne mochi- napak imunski sistem-specifičnih bakterijskih antigenov, ki prispevajo k vnosu mikroorganizmov, kolonizacijo in virulence obolochki- poškodbe sluznice ustreznih bakterij.

Najpogostejši patogen v UTI je gramnegativni enterično bakterije. Ko akutne okužbe v 80% izolatov Zaznali E.coli. S pogosto razkrivajo Gramnegativni mikroorganizmi vključujejo Klebsiella in Proteus. Zadnji je pogostejša pri dečkih. Drugi možni povzročitelji bolezni vključujejo Pseudomonas aeruginosa, zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus aureus in Staphylococcus epidermidis.

Pri majhnih otrocih je bolezen običajno kaže z nespecifičnimi simptomi, ki nimajo neposredne zveze z sečil. Tam so lahko znaki sepse in zlatenica, nepojasnjena vročina, driska in rvota- ugotavlja težave s hranjenjem otroka, neustrezna teža tela- nerazvitosti in razdražljivost. se lahko pojavijo majhni otroci, in bolečine v trebuhu. Starejši otroci (že uživa WC) imajo lahko enureze in pritožb disurija, pogosto uriniranje ali nujnosti.

Ta pregled otroka so ponavadi minimalna, vendar pa lahko vključujejo bolečine otipavanje suprapubic regijo ali trebuh. Občutljivost na palpacijo kota kostovertebralnogo vključuje okužbo zgornjih sečil.

Urin kultura je edini način za diagnosticiranje okužb sečil. Zato so vsi otroci s sumom okužb sečil poteka kulturo urina. Samo urinski test ne omogoča diagnozo okužb sečil.

Prisotnost belih krvnih celic ali bakterij v urinskem sedimentu, kakor tudi pozitiven test za nitrit in levkocitov esteraze pri analizi urina dovoli le domnevati (vendar ne diagnosticirati) CPP. Popolnoma normalno rezultati analize urina izključujejo UTI, ampak priprava nenormalno podatkov ne izključuje prisotnost okužbe. Pyuria (prisotnost več kot 10 belih krvničk) je značilno za UTI, vendar se je dalo z drugimi pogoji in se lahko izpustijo v UTI. Pyuria lahko pojavijo med dehidracijo, gastroenteritis, kemično ali fizikalno stimulacijo perineja med travme, akutne abdominalne infekcije vključno slepiča, kot tudi v medenici in vaginalnih infekcij.

Vzorci za kulturo urina mora biti pravilno sestavljen. Torbe vzorcev urina, pridobljenih iz dojenčke in majhne otroke, so uporabna le, če so popolnoma sterilna. Ti vzorci lahko okuženi fekalne in kožne flore. Poleg tega je vzorec običajno ostane v vrečki za nedoločen čas, kar je prispevalo k hitri rasti sečnega mikroflore. Anomalno podatki urina testni vzorec ali pozitivni rezultati kulture vzamejo iz pisoar, mora biti potrjena s preiskavo vzorca pridobljeni suprapubic način ali s pomočjo katetra. Pri starejših otrocih za študij traja povprečno del urina po ustrezni higieni spolovil. Setev se opravi takoj, v nasprotnem primeru je treba urin hranimo pri 4 ° C, da se prepreči pretirano rast mikrobov.

Rezultati kultura odvisna od načina zbiranja urina. Določitev 100 000 kolonij, ki tvorijo enote mikroorganizma v 1 ml Srednji tok urinu z veliko verjetnostjo daje prednost CPP. Verjetnost odkrivanja okužbe v enem študijskem vzorcu 80% - pri dvojnem setve doseže 90%. Odkrivanje vsaj 10.000 enot kolonieobrazuyushih kot določajo dva ali več kolonij kaže kontaminacije urina. Ko se število kolonij od 10 000 do 100 000 rezultatov študije ne štejejo dostovernymi- potrebe posevki.

Številni dejavniki lahko bistveno zmanjša število mikrobnih kolonij v prisotnosti očitne okužbe. Ti dejavniki vključujejo razredčenje urina, nizko specifično težo in nizko pH urin, antibiotik Nedavno zlasti mikroorganizmov (inhibiranje njihove rasti v kulturi), metode napaka cepilni, prisotnost v urinu bakteriostatikov in popolne zapore sečevod.

Prisotnost infekcije kaže opredelitvi več kot 1000 kolonij v 1 ml urina, vzetih iz katetra, ali prisotnost poljubnega števila bakterij v vzorcu, dobljenem z suprapubic punkcijo.

Dizurija se lahko postavi na eno od pritožb draženje sečnice, nožnice in vulve. Prisotnost disurijo z negativnim podatkov urin kulture kaže na potrebo po skrbnem medenici izpit pri dekletih in ocenili stanje sečnice pri fantih. Kot je mogoče zaznati z pyuria in vaginitisa gonokoki ali klamidioza, prisotnost pyuria kombinaciji z disurijo ne izključuje težjo ginekološko bolezen.

Pri majhnih otrocih se lahko PODANČICA napad spremlja pogosto uriniranje, urinsko inkontinenco, in disurijo. Poleg tega je lahko vaginalne ali vulve draženje kemične snovi (penjenje mila ali šamponi, tujki) in sečnice škodo.

Po zbiranju urina za setev simptomatsko zdravljenje bolnika, se lahko začne, preden so rezultati mikrobioloških študij. Pri bolnikih z ambulantnega zdravljenja z antibiotiki lahko izvajamo brez kuge in simptomi zastrupitve. Ker je najpogostejši patogen v takih primerih je E. coli, je primerno amoksicilin (30 mg / kg na dan) ali sulfizoksazola (120-150 mg / kg na dan) za 10 dni. Izvajanje kratkih tečajev antibiotično terapijo pri otrocih z okužb sečil z običajno ni priporočljivo.

Dojenčki s povišano telesno temperaturo in simptomi zastrupitve in otrok, ki ne prenašajo peroralnih antibiotikov, je hospitalizacija priporočljivo za parenteralno dajanje zdravil. Za začetni terapiji se uporablja sam ali kombinacija ampicilin z aminoglikozidom. Po pridobitvi rezultatov kulture in antibiotika dovzetnost testiranja mikrofloro prilagoditi.

Sledite-up se izvaja 48 ur, da oceni učinkovitost zdravljenja in ponovno pridobiti urina za kulturo. Druga kultura urin je narejeno v nekaj dneh po koncu zdravljenja z antibiotiki. Vsi otroci z okužb sečil je treba aktivno upoštevati v enem letu po zdravljenju zaradi visokega tveganja za ponovitev bolezni (30% od setve prve okužbe).

Pri večini otrok, prvič prenesli UTI, potekala rentgenski pregled sečil. Izjeme od tega pravila se lahko samo za dekleta z visoko šolo z nevročinski okužb sečil. Skoraj 50% otrok, mlajših od 1 leta, so na voljo v nasprotju z sečil. Pri dečkih je ponavadi strukturne anomalije, ki povzročajo obstrukcije.

Vendar pa je najpogostejša nenormalnost detektirati vezikuloureteralny refluks. Poleg tega se je potrjena refluks pri 20 do 30% dekletih, ki sodelujejo PMF 1 ali 2-krat. Otroci, mlajši od 5 let, z refluksom imajo tveganje za razvoj brazgotina procese v ledvicah v naslednji pojav okužb. Glede vseh otrok s prvim okužb sečil je opravil začetno rentgenski sledi strogim nadzorom in kontrolo recidiva infektsii dodatnih študij se izvaja, če je to potrebno.

Pri ocenjevanju stanja sečil običajno zatekajo k intravenski pyelography in cystourethrography. Vendar je v nekaterih centrih namesto intravensko pyelography izvedemo ledvičnih ultrazvočne ali radionuklidov skenira, in namesto tega cystourethrography s praznjenjem mehurja se lahko izvede izotopsko cystography.

D. Garcia

Zdieľať na sociálnych sieťach: