Okužbe sečil pri otrocih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Pri majhnih otrocih, UTIs so pogosto posledica anatomskih nepravilnosti. UTI lahko odgovorna za kugo, motnje apetita in bruhanje, bolečine v boku, in znaki sepse. Zdravljenje vključuje antibiotike. Po okrevanju, izvedbo študij slikovne sečil.

V vnetja uti lahko vključuje ledvic, mehurja ali zgornji in spodnji sečil. Spolno prenosljive bolezni, kot so klamidijo ali gonokoki uretritisa, čeprav je vzrok vnetje sečil, kot pravilo, ne nanašajo na CPP.

Mehanizmi, ki podpirajo običajno sterilni sečil, vključujejo kislo okolje urina, urin dol v eno smer gibanja, redno praznjenje urinarnega trakta, normalno delovanje vesicoureteral in sečnice sfinkerty. Motnja katerega koli od teh mehanizmov predisposes uti nastanka.

Vzroki za okužbe sečil pri otrocih

UTI, ki jih je 6. leta starosti trpi 3-7% deklet in 12% fantov. Peak starost UTI bimodalna z enim vrhom v povojih in drugi v starosti 2-4 let (med kahlico za mnoge otroke). Razmerje-boys dekleta v strukturi obolevnosti giblje od 1: 1 do 1: 4 v prvih 2 mesecih življenja (ocene se razlikujejo predvsem zaradi deleža neobrezanih fantov v različnih populacijah in izključitev dojenčkov z urološki nepravilnosti - trenutno so pogosto diagnosticirana v maternici z sredstvo pred rojstvom ultrazvokom). Razmerje med deklicami in dečki hitro povečuje s starostjo, dosegla okoli 2: 1 do 2 mesecev do 1 leta, 4: 1, za drugo leto in >5: 1 po 4 letih. Pri dekletih je okužba običajno navzgor, in manj verjetno, da bo povzročil bakteriemija. Prevlada okužb sečil pri dekletih v zgodnjem otroštvu je pojasnil kot krajši ženski sečnice, in obrezovanju dečkov.

Pri tem so pomembni dejavniki malformacije in obstrukcijo sečil, nedonošenčka, pogosto in dolgotrajno kateterizacija, kot tudi pomanjkanje obrezovanja. Drugi dejavniki nagnjenosti pri majhnih otrocih vključujejo zaprtje in Hirschsprung bolezni. Dejavniki tveganja pri starejših otrocih vključujejo diabetes, poškodbe in najstniško seksu.

Anomalije sečil. UTI pri otrocih kažejo morebitnih nepravilnosti sečil routes- teh kršitev, zlasti, lahko pride do okužbe v prisotnosti PMR. Verjetnost PMR spreminja obratno s starostjo prvem primeru okužb sečil.

organizmi. Če se nepravilnosti okužb sečil lahko posledica različnih mikroorganizmov.

V odsotnosti nepravilnosti v sečilih je najpogostejši patogeni so predstavljeni s sevi Escherichia coli. E. coli vzrokov >75% okužb sečil pri vseh otrocih starostne skupine. Manj pogosti povzročitelji okužb sečil so drugi Gram-negativne enterobakterije.

Enterococcus (Streptococcus skupina D) in koagulaza negativni stafilokoki (npr Staphylococcus saprophytics) so najpogosteje poročali povzročitelj Gramu pozitivni mikroorganizmi. Glive in mikobakterije redko so vzrok za okužbe, predvsem pri bolnikih z oslabljenim imunskim. Adenovirusi redko povzročajo okužbe sečil in hkrati razvija predvsem hemoragični cistitis.

Simptomi in znaki okužbe sečil pri otrocih

Novorojenčki UTI simptomi so nespecifične in vključujejo slabši apetit, driska, motnje apetita, bruhanje, blago zlatenico, letargija, vročino in podhladitev.

Dojenčki in malčki se lahko pojavi tudi skupne simptome, kot so vročina, prebavne motnje, ali slabega vonjem urina.

Pri otrocih, starejših od 2 let, se navadno pojavi klasične simptome cistitisa ali pielonefritisa. Ti vključujejo disurija, pogostnost uriniranja, zadrževanje urina, Smrdljiv vonj po urinu, enureza. Za pielonefritis je značilna povišana telesna temperatura, mrzlica.

Za lahko morebitne nepravilnosti sečil kažejo na povečanje strukture ledvic, prostor, ki zasedajo lezije v retroperitonealno prostor, odprtje okvare sečnice, so razvade razvoja v ledvenem delu hrbtenice. Šibek tok urina lahko edini znak obstrukcije sečil ali nevrogenega mehurja.

Diagnoza okužbe sečil pri otrocih

urinske teste. Za diagnozo je potrebno zbirati urin za kulturo in preveri pomembne bakteriurije. Ponavadi urina pri dojenčkih, zbranih s pomočjo sečnice kateter, in fantov z zmerno in hudo fimoze - preko suprapubic mehurja punkcijo. Obe tehnike zahtevajo tehnično znanje, ampak kateterizacijo je manj invaziven, veliko varnejši. Uporaba pisoarji obravnavajo manj natančno za diagnozo, v katerem so vzorci urina manj stabilna.

Video: okužbe sečil pri otrocih

Če urin dobimo z suprapubic punkcijo, prisotnost morebitnih bakterij je pomemben faktor za diagnozo. Prisotnost v vzorcu, dobljenem v katetrizacijo >5h104 kolonije / ml, običajno označuje CPP. Zbirka Srednji tok urina je pomembno pri izračunu kolonij patogena (tj, ne pa skupna količina mešanih flore) v znesku >105 kolonij / ml. Vendar pa včasih UTI diagnosticirali pri otrocih s simptomi, čeprav majhnega števila kolonij pri prekrita. Urin je treba raziskati čim prej po zbiranju in shranili pri 4 ° C, če je pričakovati zamude pri analizi >10 min. Včasih IMP pride kljub majhnega števila kolonij v posevku, je lahko posledica predhodnih antibiotiki, visoko razredčitvi urina (specifično težo manj kot 1,005) ali hudo obstrukcijo pretoka okužene z urinom. Sterilni kultura urin izključiti UTI.

Mikroskopski pregled urina je koristno, vendar ne zagotavlja točnost. Pyuria proti okužb sečil je občutljivost okoli 70%.

Testni trakovi za odkrivanje bakterij v urinu (preskus nitrita) ali levkocitov (testnega esteraza levkocitov) z dovolj frekvenco, če je test pozitiven, diagnostična občutljivost proti UTI je približno 93%. Specifičnost testa nitritov vysoka- precej pozitiven v svežem vzorcu urina je natančnost proti okužb sečil.

Zvišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu, pyuria kažejo pielonefritis.

testi krvi. Klinična analiza krvi in ​​študij bakterijskih markerjev za vnetja (kot so hitrost sedimentacije eritrocitov, C-HD ponovno aktiven protein) lahko pomaga diagnozo infekcije pri otrocih s mejnimi kazalcev urina. V nekaterih institucijah določanje sečnine in kreatinina v serumu prvo epizodo okužb sečil.

Vizualizacija sečil. Visoka frekvenca anatomske nepravilnosti ne gre za slikanje sečil. Če se pojavi prva epizoda okužb sečil med letom >2 leti, večina strokovnjaki priporočajo izvedbo dodatnih testov, vendar so nekateri zdravniki odloži slikanje do drugem primeru okužb sečil pri dekletih >2 leti. Variante vključujejo cystourethrography med uriniranjem (VCUG), radionuklidu cistogram (RNC) z tsiem tehnološko-99m pertehnetata in ultrazvoka.

VCUG in RNC boljši od ultrazvok za odkrivanje vesicoureteral refluksa in anatomskih anomalij. Večina strokovnjakov raje najboljšo anatomska opredelitev kontrastnega VCUG kot prvi preizkus, s pomočjo RNC naknadno pristojno za ugotavljanje, kdaj je bila rešena refluks. Oprema za nizkim odmerkom rentgenskem sevanju v zmanjša vrzel med VCUG doze sevanja in RNC. Ti testi se v najkrajšem možnem času priporočeno po klinični odziv, običajno ob koncu zdravljenja, če je reaktivnost urinu mehurja odpraviti in sterilnost je obnovljena. Če je vizualizacija ne načrtuje do konca zdravljenja, naj bi otrok še naprej jemati antibiotike, kot je preventivni odmerki so vesicoureteral refluks odpraviti.

Napoved okužbe sečil pri otrocih

Z pravilen potek bolezni pri otrocih redko pripelje do odpovedi ledvic, če nimajo Nepopravljive nepravilnosti sečil. Vendar pa se šteje (vendar ne dokazano), da ponovi okužbe povzročijo okvaro brazgotine, ki lahko privede do razvoja hipertenzije in končno odpovedjo ledvic. Otroci z visokim vesicoureteral refluksa dolgotrajni brazgotinjenje pojavi 4-6-krat hitreje kot otrok z nizko TMR in 8-10-krat hitreje kot otroci brez PMR.

Zdravljenje okužbe sečil pri otrocih

• Antibiotiki.
• Pri hudi vesicoureteral refluksa med antibiotikov in kirurgije.

Zdravljenje je namenjen obravnavi akutno okužbo, preprečevanje urosepsis in varčevanje funkcije ledvic parenhima. Antibiotiki preventivno že vse otroke s strupenimi manifestacij in otroke brez strupenih učinkov z verjetnim okužb sečil (pozitivno levkocitov esteraze, nitrita ali test ali identifikacijsko pyuria ali bakteriurije mikroskopijo). Vse ostalo lahko počaka na rezultate kulture.

Dojenčki od 2 mesecev do 2 let z zastrupitve, dehidracije ali nezmožnosti, da bi peroralno uporabo zdravila parenteralnih antibiotikov, običajno cefalosporini tretje generacije. Cefalosporini 1. generacije (npr cefazolin), se lahko uporabi, če je znano, da so tipične lokalne patogeni občutljivi na zdravila v tej skupini. Aminoglikozidi (npr gentamicin), čeprav potencialno toksična in so uporabne pri zdravljenju zapletenih okužb sečil potencialno odpornih gram-negativne bakterije, kot so Pseudomonas. Če je kultura v krvi negativni in dober klinični odziv, primerne ustne antibiotiki izbrani na protimikrobna specifičnost se lahko uporabi za dokončanje 2-tedenski tečaj. Slaba klinični odziv vključuje odpornost mikroorganizmov ali obstruktivne lezije in zahteva nujne podatke beleženja in ultrazvočno ponovi rastline urina.

V nestrupeno, nedegidratirovannyh dojenčki in otroci, ki so sposobni vzeti zdravila oralno, antibiotiki mogoče dati ustno na začetku. Zdravila izbire so TMP / SMX 5-6 mg / kg (na TMP), 2-krat na dan. Alternative so cefalosporine. Sprememba terapija, ki temelji na rezultatih pridelkov in določiti protimikrobno občutljivost. Zdravljenje se običajno opravi za >10 dni, lahko, čeprav mnogi starejši otroci z nezapleteno okužb sečil je treba obravnavati za 7 dni.

Vesicoureteral refluks. Šteje se, da je antibiotik zmanjšuje ponovitev uti, in preprečuje poškodbe ledvic. Vendar pa so nekateri podatki o dolgoročni vedeti za možnost razvoja ledvične brazgotine in malo učinkovitosti protimikrobnih profilakso. Trenutne kliničnih preskušanjih se trudijo rešiti te probleme, vendar do sedaj rezultati niso na voljo, večina zdravnikov opravlja dolgoročno protimikrobno profilakso za otroke z VUR, še posebej z razredi od drugega do petega. Pri bolnikih z četrtega ali petega razreda PMR običajno priporoča abdomnu ali endoskopske dajanje polimernih polnila.

Pripravki za profilakso vključujejo nitrofurantoin ali TMP / SMX, običajno pred spanjem.