Povratni nefropatija: zdravljenje, simptomi, diagnostika

Diagnozo naj bi sum pri otrocih z okužb sečil ali družinsko zgodovino. Diagnoza preko izločanja cystourethrography cistogram ali radionuklidov. Otroci z zmerno ali hudo refluksu obdelamo z profilaktične antibiotiki ali operacijo.

Tradicionalno, ledvično brazgotinjenje povzroča pielonefritis. Vendar pa je refluks - je morda najpomembnejši dejavnik, vendar pa lahko igrajo tudi vlogo drugih dejavnikov, ki niso povezani z refluksom in pielonefritis (npr, družinska zgodovina). Vesicoureteral refluks (VUR) prizadene približno 1% novorojenčkov in 30-45% majhnih otrok s povišano telesno temperaturo IMP- pogosto najdemo pri otrocih z ledvično brazgotin sprememb, in iz neznanih razlogov, je manj pogosta med črne rase otrocih kot bela. Otroci s hudo refluksne bolezni (vse do ledvičnega meha dilatacijo na sečevod +) imajo največje tveganje za nastanek ledvičnih brazgotin in sčasoma odpoved ledvic.

Refluks se razvije zaradi nedoslednosti urethrovesical ventile ali mehanično obstrukcijo sečil. Najbolj prizadela, so to majhni otroci s krajšimi intravezikalno delov po mochetochnikov- normalen razvoj običajno vodi v spontano izginotje znotrajledvičnega refluksu in vesicourethral do 5 let. Nova področja ledvic brazgotine pri otrocih >5 let so redki, vendar se lahko oblikuje po akutnega pielonefritisa.

Simptomi in znaki refluksa nefropatijo

Nekaj ​​klinični znaki, poleg občasnega okužb sečil, tipično za majhne otroke, in diagnoza pogosto ni izvedeno do adolescence, ko so bolniki zadevne poliurija, nokturije, hipertenzijo, simptomi odpoved ledvic, spremembe laboratorijskih parametrov, ali vse skupaj.

Diagnozo refluksnega nefropatije

• Izločanja cystourethrography in radionuklid cystography.

Diagnoza se lahko sumi, pred in po porodu. Diagnoza in korak refluks nefropatija (pred rojstvom ali po rojstvu sum) določimo z uporabo cystourethrography (UVR), kar kaže stopnjo dilatacija sečevod. Radionuklidov cystography (ReCO) lahko primenyatsya- tudi zagotavlja manj podrobne anatomske opisa, ampak vključuje minimalno izpostavljenost sevanju. Ker ti testi potrebna kateterizacija (ki je dejavnik tveganja za okužbe sečil), kot tudi izpostavljenost sevanju lahko indikacije za njihovo ravnanje v neskladju. Gubanje diagnosticiranje ledvic radionuklidov skeniranja 99mmechennoy z dimerkapto kislino (plošč).

Prenatalna manifestacija. Diagnoza se lahko sum pred rojstvom, ko ultrazvok je zaradi družinske zgodovine ali nepovezanih razlogov, kaže na prisotnost gidronefroza- 10-40% bolnikov, zbolelih po rojstvu VUR. Nekateri strokovnjaki priporočajo UVR ali RNC le, če je družinsko anamnezo bolezni ali po rojstvu otroka ultrazvoka konstant ostajajo pomemben anomalii-, vendar še vedno ni jasno, ali ledvic, ultrazvok dovolj občutljiva metoda za določanje VUR. Novorojenčki se običajno izvajajo DMSK skeniranje (kot tudi otrok, mlajših od 6 mesecev), ki trpijo anksioznost klicatelja IMP (npr, vročinski ali ponavljajočih se okužb sečil).

Postnatalni manifestacije. VUR lahko sum po rojstvu v prisotnosti katerega koli od naslednjih znakov:

• UTI stari <3 лет.
• Vročinski UTI stari <5 лет.
• Periodično UTIs pri otrocih.
• UTI pri moških.
• Družinska zgodovina, kot brate in sestre z HPR (nasprotujočih si).
• Odrasli s ponavljajočim UTI, S ledvic opredeljujejo ultrazvoka ali gubanja ledvične nepravilnosti struktura urogenitalnega trakta.

Možni laboratorijske nepravilnosti: proteinurije, izguba natrija, hiperkaliemije, metabolična acidoza, odpoved ledvic, ali njihove kombinacije. Diagnoza pri teh bolnikih se izvaja ali RSC iz Zug. DMSK-skeniranje lahko izvedemo novorojenčkov s CPP, kot je opisano zgoraj.

Pri starejših otrocih, ki imajo refluks ni več aktiven, lahko Zug dokaže refluks, vendar DMSK skenira lahko pokaže krčenja pochek- z Cistoskopija zaznali že obstoječo refluks od ustja sečevod. Tako DMSK skeniranje in Cistoskopija lahko izvedemo, če je prejšnji nepriznan sum refluksa.

Zdravljenje refluksnega nefropatije

• Ponavadi, antibiotično profilakso.
• Kirurško zdravljenje, če je VUR zmerno ali hudo.

Zdravljenje temelji na nedokazano predpostavko, da zmanjšanje refluksu oziroma uti preprečuje ledvice brazgotinjenje. Otroci z zelo malo zdravljenja VUR ni potrebno, vendar je treba skrbno spremljati za znake okužb sečil v njih. Otroci s povprečno težo refluksu pogosto uporabljamo antibiotike. Vendar, terapijo z zdravili prispeva k novo epizodo akutnega pielonefritisa, in ni jasno, ali profilaktično zdravljenje z antibiotiki bolj učinkovito kot le nadaljevanje. Pri bolnikih s hudim refluksu, večje tveganje odpovedi ledvic, zato jih običajno dobijo antibiotično profilakso ali opraviti kirurško zdravljenje, vključno sečnice reimplantation ali endoskopsko uvajanje snovi v ozadju sečevod za preprečevanje refluksa (zmanjšana mehurja med uriniranjem zmanjšuje sečevod med mehurja in materiala). Pogostost pojavljanja novih področij ledvične brazgotine je enak pri bolnikih, ki so tako kirurško in medicinsko.

Povratni poteka spontano v približno 80% mladih otrok, mlajših od 5 let.