Diagnoza obstrukcije sečil pri otrocih

Video: Kalinichenko DA - obstrukcija sečil pri nosečnicah

Obstrukcijo sečil pogosto asimptomatski. V novorojenčka hidronefroz ali mul-tikistoznaya ledvic - najpogostejši vzrok otipljiv mase v trebuhu. Ko izvodila sečnice obstrukcijo pri moških nad sramno postavitev zrasti za otipljiv velikosti nohta, ki je mehur. V uretralni obstrukcija kaže prehodnosti ohranitev urahusa (urinska vodov). Ko ventili proksimalne sečnice opazili urinarnih ascites zaradi uhajanja urina iz ledvic in mehurja.

pred rojstvom obstrukcije sečil diagnosticira na podlagi ultrazvočnega sliko hidronefroz po rojstvu je treba ponoviti ultrazvok in celoten pregled. Pogosto prvi znak obstrukcije okužbe sečil in so urosepsis predstavlja veliko nevarnost, in zahtevajo parenteralno dajanje antibiotikov in kirurškega posega za ponovno vzpostavitev pretoka seča iz ledvice. Pri akutnih vročinskih UTI nujno ultrazvok izključiti obstrukcijo sečil in drugih anatomskih napak.

ledvična ultrazvok. Najpogostejša manifestacija obstrukcije - širitev sečil, pogosto hidronefroz. Razširitev ni vedno pokazatelj obstrukcije. To lahko prisotni še dolgo po kirurškem popravka, tvorjen zaradi refluksa ali lahko deformiranost v odsotnosti obstrukcije sečil. Ko ultrazvok določitev ledvic dolžina Razmerje ekspanzije pyelocaliceal sistema debelino ledvičnega parenhima, prisotnost širitev sečevod. Zaželeno je, da ocenimo stopnjo hidronefroz (1 do 4), na urologiji skrčen obseg podjetja. Nujno oceniti stanje spodnjega sečevod, ledvic in sečnega trakta na nasprotni strani, popolno praznjenje mehurja in debelino steni. Pri akutnem ali občasno obstrukcijo širitev sistema ledvic medenico nekoliko. Ultrazvok ni mogoče odkriti.

mikcijska cystourethrography Prikazan je v vseh primerih prirojenih hidronefroz in vsaka širitev sečevod pri otrocih, saj se slednji v 15% primerov posledica vesicoureteral refluks. Fantje, poleg tega pa je naveden v primerih suma ventila proksimalne sečnice. Pri dojenčkih, obstrukcije izvodila sečnega mehurja običajno otipljiv mehurja, nenehno razširiti zaradi nepopolnega praznjenja.

Pri starejših otrocih je lahko neinvazivno merjenje pretoka urina. Pomanjkljivosti pri normalnem zmanjšanje pretoka obstrukcije izvodila sečnice kaže. Ovira pri poskusu kateterizacija mehurja za uvedbo rentgenske žarke drog kaže zožitve ali zaporo sečnice. Pojasni narava pomaga retrogradno oviro (navzgor), z uvedbo rentgenske žarke urethrography zdravila v zunanjo odprtino sečnice. Radionuklid študija. Renography radionuklid uporabljajo za ocenjevanje morfologijo in delovanje ledvic. Najpogostejši ena uporablja za njene izdelke radionuklid - označeni z 99m Tc merkaptoatsetiltriglitsin (MAG-3) in suktsimer.

Video: Kapsargin Č n - diagnozo in zdravljenje papilarni tumorjev zgornjih sečil

MAG-3 izloča v ledvičnih cevkah, ki omogoča, da ocenimo ledvično funkcijo ločeno in določi stanje sečil, kadar ga dajemo furosemid. Namesto MAG-3 se lahko uporabi dietilentetrapentauksusnuyu kislino, ki se pojavi v glomerularne filtracije.

njegov prvotni dejavnost bistveno višja od MAG-3. Suktsimer omogoča vizualizacijo predvsem ledvično skorjo in se uporabljajo za ločeno oceno delovanja ledvic, ki opredeljuje nefroskleroza. V obstruktivno nefropatijo pri otrocih se redko uporablja. Pri MAG-3-renography s stimulacijo diureza majhno dozo dajemo intravensko MAG-3 označeni s 99mTc. Analiziranje zajem ledvičnega parenhima zdravila v prvih 2-3 minut, določi delovanje različnih delov nefron. Nato oceni izločanje. Po 20-30 min i.v. dajemo furosemid in pregledati škrlup in prehod urina iz ledvic v mehur. V odsotnosti obstrukcije 50% radionuklidov zdravila zapusti ledvičnega meha za 10-15 minut (razpolovna doba). Ko pomembnejša obstrukcije zgornjih sečil razpolovno dobo v splošnem višja od 20 minut.

ko se je obdobje razpolovna doba 15-20 minut je vsekakor soditi prisotnost ali odsotnost ovir nemogoče. Ponavadi scintigramov mogoče natančno določiti stopnjo zapore, vendar je kakovost slike je odvisna od številnih okoliščin. Na primer, pri novorojenčkih zaradi nezrelosti ledvic trakta slika urinske včasih ni mogoče dobiti tudi v odsotnosti kakršnekoli bil funkcionalne motnje. Ko odvodnjavanje prehod zdravila preko ledvic parenhima se upočasnjuje, je zglajena vrh. Enako je opaziti v nizkem odmerku furosemid. Ko vesicoureteral refluks na študijsko obdobje, ki je potreben za namestitev stalni urinski kateter, da bi se izognili litje radionuklidov zdravilo iz mehurja v sečevod in naprednih medenice in s tem povezano podaljšanje razpolovne dobe. Glede na vse te okoliščine, je družba plod Urologija in pediatriji Radiologija združenje skupaj razvili standardni MAG-3-renography s stimulacijo odvajanja vode, da dobimo ustrezne slike otrok različnih starosti.

Video: Pediatrija

ob hidronefroza MAG-3-renography s stimulacijo odvajanja vode je nedvomno, prednosti pred izločanja urografijom pri otrocih vseh starosti, saj je kakovost sprejema izločanja urogram pogosto ovira ne le nezrela ledvice, ampak tudi plinov v debelem črevesu. Poleg tega je metoda omogoča ločeno oceniti delovanje ledvic.

izločanja urografijom vizualizirati sečil pri otrocih, se redko uporabljajo, vendar v nekaterih primerih je koristno. V preprostem filmu trebušne votline v neposrednem projekcije opredeljene urinarni kamni, hrbtenice anomalije, prekomerna tvorba plinov v debelem črevesu, hudo zaprtje, s obstrukcije izvodila sečnega mehurja - neravnine ali trabekularni mehurja stene zaradi hipertrofije obstrukcije detruzor sečevod - razširitev sečil nad njenim ravni in izravnavanje komplet skodelic. Distalno od obstrukcije je nezadostna koncentracija rentgenske žarke materiala. Vizualizacija sečil je zaostal. Na rentgenskih posnetkov v poznih obdobjih postopoma povečuje koncentracijo na mestu obstrukcije. Pri visokih obstrukcije kontrastnim sredstvom v sečilih nad ravnjo zamudo več kot 24 ur.

Zgodaj ali pozno Rentgenska ali MAG-3-renogram urinske extravasates mogoče. V prekinitvami obstrukcije je najbolj informativen izločanja urografijom v akutno bolečino napadu.

CT. Zaradi suma urolitiaze najbolj informativne in je prikazan v prvem kontrast, spiralno skeniranje trebuha in medenice, zaradi česar postane dobre kamnov, njihove lokalizacije in pomembno proksimalni hidronefroz.

dodatne študije. V skrajnem primeru uporabiti antegrade (navzdol) pyelography - uvajanje rentgenske žarke zdravila direktno v medenico po perkutani nephrostomy cev, ponavadi pod splošno anestezijo. Na začetku manipulacija antegrade perfuzijske izmeriti tlak pretoka (Whitakerja test) in tekočino uvedemo pri znanem stopnji, tipično 10 ml / min, spremljanje tlaka v ledvičnem mehu in mehurja. Razlika tlakov več kot 20 cm vode. Art. To kaže na obstrukcijo. V nekaterih primerih, odlično vizualizacijo zgornjih sečil zagotavlja retrogradno (rastoče) pyelography, v kateri se zdravilo daje v rentgenske žarke sečevodov med klasične operacije slepog creva.