Obstruktivna uropathy pri odraslih: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Simptomi obstrukcije, manj izrazita pri kroničnih obstrukcij: bolečine širijo dermatom T11-T12, anurijo, nokturije ali poliurija. Zdravljenje je odvisno od vzroka, lahko zahteva prisilno drenažne instrumentalnih metod, kirurški posegi (npr endoskopija, litotripsijo), hormonsko terapijo ali kompleks zdravljenja.

Vsako leto, približno 2 od 1.000 ljudi v ZDA sprejeli v bolnišnico zaradi obstruktivne uropatija. Kot otrok, razvoj bolezni je v glavnem posledica prirojenih anomalij sečil. Pojavnost obstruktivne uropatija nato pada do starosti 60 let in več, ko se pogostost raste, še posebej pri moških zaradi visoke pojavnosti benigne hiperplazije prostate in rak prostate. Na splošno velja, obstruktivna uropathy je odgovoren za okoli 4% razvoja končno ledvično boleznijo. Na obdukcije hidronefroz najdemo v 2-4% bolnikov.

Vzroki obstruktivne uropatija

Veliko bolezni lahko povzroči obstruktivno uropatija.

Najpogostejši vzroki so različni pri različnih starostih:

• Otroci: anatomske nepravilnosti (vključno z uretre ventili in zožitve ali zožitvijo sečevod-vezikalne ali sečnice-medeničnega stičišča).
• Mladi odrasli: kamni.
• Starejši: benigna hiperplazija prostate in rak prostate, zabryush O-Ong ali medeničnega tumorjev in kamni.

Proksimalni obstrukcija lokacije lahko razvije večjo intraluminalno pritisk, urina zastoj, CPP ali oblikovanje kamna (kar lahko privede tudi do obstrukcije). Oviranje veliko bolj pogosta pri moških (običajno zaradi razvoja benigna hiperplazija prostate), ampak prirojeno ali pridobljeno sečnice striktura in stenoza izstopno odprtino sečnice najdemo pri obeh spolih. Pri ženskah lahko obstrukcija sečnice sekundarno razvije zaradi prisotnosti tumorja ali kot posledica tvorbe zožitve po radioterapijo, operacijo ali urološki invazivnimi postopki (običajno - ponavljajoča dilations).

Patofiziologija obstruktivno uropathy

Patološke spremembe na razširjenje zbiralne vodov in distalnih tubulov in tubulno atrofijo s kronično manjšimi glomerulnimi lezij. Razvoj dilatacijo traja 3 dni od začetka obstruktivne uropatii- pred tem zbiranjem sistem je relativno stabilna in njena dilatacija, je manj verjetno. Obstruktivna uropatija brez dilatacija lahko pride tudi, ko retroperitonealno fibrozo ali tumorja vključuje zbiranje sistema na zmerno obstruktivne uropatija in konzervirani delovanje ledvic, in v primeru intrauretralni lokacijskih ledvičnem mehu.

obstruktivna nefropatija. Obstruktivna nefropatija je okvare ledvic, ki se razvije zaradi obstrukcije sečil. V času zapore duplex nefropatija lahko povzroči odpoved ledvic. V redkih primerih se lahko odpoved ledvic razvije v enostranski obstrukcijo, saj lahko samostojno žilne ali sečevod krči vplivajo na delovanje ledvic. Težko je napovedati čas in hitrost tvorbe nepopravljive poškodbe ledvic (ali ledvic), obstrukcije po razvoju, kot je so odvisni od mnogih dejavnikov. Za preprečevanje nepopravljivo uničenje, potrebne za diagnosticiranje in zdravljenje obstrukcijo sečil v najkrajšem možnem času.

Simptomi in znaki obstruktivne uropatija

Klinični znaki se razlikujejo glede na lokacijo, stopnjo obstrukcije in stopnjo razvoja obstruktivne uropatija.

Velik vodni obremenitvi (npr ko je poraba piva ali osmotskega diureze po intravenoznih kontrastnih injekciji) povzroča dilatacijo in bolečine če proizvodnja urina poveča na nivoju, višjem od tiste, ki zaobide obstrukcijo mesto.

Urin izhod se ne zmanjša enostransko obstrukcije.

Diagnoza obstruktivno uropathy

Od najboljših rezultatov zdravljenja s hitro odpravo zapore, je treba diagnozo je treba izvesti čim prej.

Akutna odpoved ledvic z normalno analizo urina, je potrebno izključiti dvostransko obstruktivno nefropatije.

Če obstajajo biokemični znaki odpovedi ledvic, obstrukcije, verjetno obojestransko, hude ali skupno. Za obojestransko obstrukcije lahko tudi odkriti hiperkaliemijo.

Raziskava suma sečnice obstrukcije. Če ni otipljiv razširjeni mehurja in je anurija, obstrukcija lahko potrdimo z ultrazvočno preostalega volumna urina po prostornini mocheispuskaniya- > 50 ml (nekoliko višja pri starejših bolnikih) kaže na prisotnost bolnikov obstruktsii.Takim prikazan lastni urethrocystoscopy in otroke - praznjenja cystourethrography.

Cystourethrography med uriniranjem (TSUGM) se običajno izvaja za diagnozo otrok anatomskih ali prirojene anomalije. Lahko pa ga, in odraslih storiti z suma prisotnosti sečnice zožitve.

Če ni nobenih simptomov zapore sečnice, ali ni nobene ovire znakov po urethrocystoscopy in s tem razveljavili cystourethrography, se domneva, da je sečevod ovira ali več proksimalno obstrukcijo.

Preizkus z obstrukcijo sečnice ali več proksimalno. Uporaba tehnik, usmerjenih k odkrivanju in določitev njegove stopnje obstrukcije. Izbira in zaporedje metod je odvisna od klinične slike bolezni.

CT je občutljiva metoda za diagnozo obstrukcijske nefropatije in uporabi, ko je mogoče zaznati ovire z ultrazvokom ali z intravenozno urografijom. Način izbora za diagnozo zapore sečnice zaradi kamni - MDCT. CT urografijom izvedemo s kontrastom ali nekontrastna ter je še posebej uporaben za oceno hematurija. Redčenje ledvični parenhim - zastava kronična obstrukcija.

Antegrade ali retrogradno pyelography prednostni študije z intravaskularno uporabo kontrasta pri bolnikih z azotemija. Bolniki s prekinitvami obstrukcijo je treba oceniti med poslabšanjem, ali ne najdete oviro.

Radionukleidnih skenira. Za izvajanje tega preskusa zahteva določeno stopnjo ohranjanja delovanja ledvic, vendar omogoča, da zazna oviro brez dajanja kontrastnih sredstev.

MRI se uporablja, ko je pomembno, da bi se izognili ionizirajočega sevanja (kot majhne otroke in nosečnice). Vendar pa je ta študija je manj natančna kot CT, zlasti za vizualizacijo kamnov.

Preizkus hidronefroz brez očitnih znakih obstrukcije. Dodatni pregled je potreben v primeru bolečine v križu ali ob strani zaradi oviranja povzročajo pri bolnikih z hidronefroz, vendar brez očitnega oviranja o metodah slikanja, in se lahko izvede tudi pri bolnikih z naključno identificiran za diagnozo hidronefroz prej neodkrite obstrukcije.

Diuretik renografiya. Tam mora biti dovolj varnosti za bolnikovo ledvično funkcijo ciljnega diuretik. V redkih primerih, če so rezultati negativni ali dvoumni renogrammy, vendar bolnik ima pritožbo, ki proizvajajo perkutano punkcijo in katetrizacija medenice. Bolnik leži na trebuh. V navzočnosti obstruktivne uropatija namesto znatno povečanje urinske stopnjo pretoka radiofarmaka porazdelitve upočasnila in je nadaljnja širitev CHLS. Renogramma ali test pozitiven perfuzije, ki povzročajo bolnikovo bolečino, podobno izvirniku, ki ga je obstrukcije potrjeno.

Video: Vzroki obstruktivnega bronhitisa - Dr. Komarovsky

Napoved obstruktivna uropathy

Kako dolgo bo trajalo, za razvoj nefropatije in kako bo reverzibilna, glede na vzrok bolezni, ki združuje uti, obseg in trajanje obstrukcije. Na splošno velja, akutna odpoved ledvic, ki ga sečnice kamna, reverzibilni, s popolno obnovitev delovanja ledvic povzroča. V kronično obstruktivno uropatija progresivno poslabšanje ledvične funkcije lahko delno ali v celoti nepovraten. Prognoza je še slabše, če okužbe neobdelanega sečil.

Zdravljenje obstruktivno uropatija

• Odprava obstrukcije.

Zdravljenje vključuje kirurško odstranitev obstrukcije, uporaba instrumentalnih metod (npr endoskopija, litotripsijo) ali terapije z zdravili (npr hormonsko zdravljenje raka prostate). To je prikazano v hidronefroz neposredni drenažo, če je ogroženo delovanje ledvic shranjeni okužbe sečil (UTI) ali sindrom nepopravljive bolečine popravek. Na spodnjem obstruktivno uropatija lahko zahteva kateterizacija ali več proksimalno drenažo. Stalna urina kateter je mogoče nastaviti za akutne ali dolgoročno odvajanje nekaterih bolnikih. Stalno odvajanje uporabo perkutano nephrostomy se lahko zahteva v huda obstruktivna uropatija, okužb sečil ali kamni.

V primeru hidronefroz brez očitnega oviranja je treba razmisliti o možnosti kirurškega zdravljenja, če ima bolnik bolečine in pozitivno diuretik renogramma. Vendar pa zdravljenje ni potrebno v asimptomatski.