Obstrukcijo vratu sečnega mehurja pri otrocih. ventili sečnico

obstrukcija vratu mehurja

ventili proksimalni del sečnice najpogostejši vzrok za hudo obstruktivno uropatija pri otrocih - 1: 8.000 fantje. Ventili so tkivo ploščo, ventilator obliki razporejeni iz uretre prostate do zunanjega sfinktra. Običajno so ločeni s špranjsko podobno odprtino. Ventili, katerega izvor je neznan embriogenezo, privedejo do različnih stopenj do obstrukcije sečnice. Približno 30% primerov razvije kronično ledvično odpoved. Zaradi zapore sečnice prostate razširjen in gladkih mišic plast hipertrofiji mehurja.

teža spremembe ledvic To sega od blage do hude displazije, hidronefroz, in verjetno odvisna od stopnje obstrukcije in obdobja razvoja ploda, v katerih izvira. Kot pri drugih izvedbah obstrukcije sečil in ledvic displazije, skupaj oligohidramnija ventili in pljučna hipoplazija.

Video: ultrazvok mehurja

ob ventili proksimalni sečnico Pred rojstvom ultrazvok razkriva dvostransko hidronefroz, mehurja napihnjenost in hudo obstrukcijo - oligohidramnij. Opisano uspešno dekompresiji sečnega mehurja zarodka z perkutano obvod v amnijske votline ali celo odprto operacijo. Ugodni učinek intrauterini intervencije še ni bilo raziskano eksperimentalno ali klinično. Izkušnje z njihovo uporabo, je majhna. Prognoza ventilov proksimalni del sečnice, v kateri je ultrazvok spreminja sečil že v prenatalno obdobje, slabše kot takrat, ko so se pojavili po rojstvu. je treba upoštevati te ventile, če novorojenček deček otipljiv napihnjen mehur in ugotovil šibek curek urina.

Teža obstrukcija, ostaja neodkrit v obdobju novorojenčka, kasneje pa kaže uti Urosepsis ali uremia. Razmeroma lahka ovira kaže v starosti 1 leto, podnevi ali ponoči inkontinenco in okužb sečil. Za potrditev diagnoze ventilov proksimalno sečnice potrebno mikcijska tsistoureterografiya ali ultrazvočni pretvorniški preko koraka.

V navzočnosti ventili zahteva skrbno presojo funkcionalno in anatomsko stanje ledvic in zgornjih sečil. V odsotnosti kliničnih manifestacij novorojenčka dobimo stalnega urinarni kateter (plastično cevko za dovajanje prezgodnjih № 5 ali 8) za več dni. Vnesite sonda v mehurju ni vedno enostavno, saj se konica zavite v sečevodu prostate, kot je izločanje seča navedeno ne skozi kateter in mimo njega. Foley kateter se ne sme uporabljati, ker povzroči krč mehurja, okrepitev zaporo.

Če kateter raven serumskega kreatinina je normalno ali vrne v normalno, omejeno endoskopski klalanov transuretralno uničenje pod splošno anestezijo. Z zadostuje za lokalna deformacija premer sečnice odredi začasno tsistostomu izpodrinilo kupolo mehurja na spodnji sprednji steni trebuha. Ko otrok dobi starejši, ki se izvajajo transuretralno uničenje ventilov in tsistostomu zaprta.

Če kljub konstanta drenaža mehurja skozi tanko raven kateter kreatinina dvigne ali je še vedno visoka, moramo prevzeti sekundarne sečevodov oviro, nepovratno izgubo ledvične parenhima ali ledvic displazije. V takih primerih cystostomy. Pielostomiya običajno ustvarja v primerjavi s svojo posebno prednost, poleg tega, v prisotnosti nadaljnje rasti cystostomy mehurja postopoma povečala prožna njene stene. Pri uporabi za medicinsko pomoč po prvih dneh življenja, ko se je razvila uremia, brez pregleda in zdravljenja okužbe se izvaja na enak način. V kombinaciji z urosepsis uremije potreben predvsem odpravljanje motenj metabolizma, protibakterijsko terapijo, obnovo pretoka urina od zgornjih delov urinarnega trakta s perkutano nephrostomy in hemodializi.
polna raziskava in odpravljanje nepravilnosti odloži do stabilizacije. Po uničenje ventilov imajo prste končale v večini primerov inkontinenco.

prognostično Pomanjkanje ugodnega Fetal motnje z ultrazvokom pri 18 do 24 tednov. nosečnost nivo serumskega kreatinina pod 0.8-1.0 mg% po dekompresijski mehurja omejitvenega vizualizacijo skorje in sredice ledvice z ultrazvokom. Obstaja več primerov, v katerih normalen razvoj v eni ali obeh ledvicah se z dodatnim mehanizmom dekompresije ni prizadela. Na primer, 15% fantov na proksimalnem sečnice stranski refluksa ventile opazili na strani displastičnega nonfunctioning ledvic, zaradi katere se pritisk v mehurju zmanjša in drugi ledvic razvija normalno. Ta kombinacija se imenuje nepravilnosti VURD sindrom (Ventili, Enostranska refluks, displazija - ventili, enostranska refluks, displazija).

ko je v urinu ascites dojenčki z proksimalnem delu uretre pojavi iztočne ventile urin v trebušno votlino skozi niz majhnih skodelic, ki je z zmanjšanjem intrauretralni tlaka omogoča normalen razvoj ledvicah. Prognostično neugodna oligohidramnij, znaki hidronefroz na ultrazvočnih slik do 24 tednov. plodu, raven kreatinina v serumu več kot 1 mg% po dekompresijo mehurja, ciste v ledvični skorji, trdovratno podnevi in ​​ponoči urinske inkontinence, starejših od 5 let.

novorojenčkov obeti To je odvisno od stopnje pljučna hipoplazija in rezervne zmogljivosti obnovo delovanja ledvic. Pri zelo hudih sprememb v pljučih in ledvice se običajno pojavijo mrtvorojenost. Pri 30% po obdobju novorojenčka je odpoved ledvic, včasih zahteva dodatno presajena ledvica. Slednji, po nekaterih virih, pri otrocih s proksimalno sečnice ventili manj uspešnih kot v normalnem mehurja kot tudi kršitve slednje funkcije oslabi funkcijo presajene ledvice in zmanjša možnosti za preživetje.

hidronefroza pogosto traja več let po uničenju ventila, tako profilaktično uporabo antibiotikov nato nadaljuje. Upravljajo bolniki so predmet letnem pregledu: ledvic ultrazvoka, fizični pregled z registracijo antropometričnih indeksov in merjenje krvnega tlaka, urina, določanje elektrolitov v serumu krvi. Med podaljšanim obstruktivno uropatija pogosto moteno koncentracijo delovanje ledvic, ki vodi do poliurija. V takih primerih, diureza ni mogoče presojati na stopnjo dehidracije med sočasna bolezen z drisko in bruhanjem.

dehidracija prihaja Ti pacienti hitro, tako da tudi z relativno majhno izgubo hospitalizacije tekočine za terapijo infuzije. Včasih dolgo obstruktivna uropatija povzroča ledvične tubularne acidoze zahteva stalno alkaliziranje zdravljenje (zaužitje natrijevega bikarbonata). V hujših oblikah ledvične insuficience, zastoj rasti, hipertenzija potrebuje stalno spremljanje pediatrični nefrologiji. Z je priporočljiva sočasna vesicoureteral refluks da Noseča upravljanje preprečevanje okužbe z antibakterijskimi zdravili, in v primeru ponovitve okužb sečil - kirurško korekcijo.

Kljub odpravi ventili, sposobnost, da ohranijo uriniranje pri bolnikih, ki se razvije pozneje kot pri zdravih otrocih. Obstaja več razlogov: nezmožnost, da bi zatrl detruzorske krčenje, slabo skladnost steno mehurja in atonijo, discoordination detruzorske in mišice zapiralke, poliurija, ali kombinacije le-teh. Pogosto ugotoviti terapevtske taktike zahtevajo urodinamskih študijo, vključno z video. Stalna inkontinenca je povezana z velikim tveganjem za poškodbe ledvic parnhimy celo v odsotnosti okužbe. Če je nastavitev poliurija ugoden učinek stalno urinski kateter za noč. S starostjo, zlasti po puberteti, zmanjšana urinske inkontinence. Odstranite ga skrbno, da pomagajo nadzorovati praznjenje mehurja in preprečevanje okužb sečil.

Video: v trebuhu z ultrazvokom na kriptohidizem