Vesicoureteral refluks pri otrocih: zdravljenje, simptomi, obseg, vzroki

Frekvenca - 1 od 100 otrok. V večini primerov se pojavi, ker je TMR prirojene manjvrednosti vesicoureteral anastomoze. Običajno sečevodov v MT skozi "tunel" v poševnem smeri, da vzdržuje pritisk v zaprtem stanju predora po izpraznitvi sečevod (mehanizem ventila). Če se tunel stena vezikalne kratka (to je običajno 1-2 cm) ali manjka ali pa je nezadostno število celic gladkega mišičja, ki obdajajo predor, višji tlak v mehurčku prispeva k vračanje urina v sečevod. Kongenitalna PMR lahko izoliran napako, ki jo okvar povzročenih v zgoraj opisanem ICP - prirojena primarna PMR, ali v kombinaciji z drugimi prirojenih deformacij sečnih sistema - prirojene sekundarno TMR. Zadnje pogosto povezani z posteriornega uretre ventilov, ectopia od sečnice odprtino in ektopičnim ureterocele, sindrom megatsistis-megaureter, podvojitvi sečevodov. Pri 15% otrok PMR kombinaciji z ledvično displazija. Vesicoureteral refluks pojavi pri 29-50% otrok z okužbo sečil, zato je menila, da je okužbo - najpogostejši vzrok za to. Vendar pa sodobna ultrazvok v prenatalne obdobju je pokazala, da se pojavi refluks nefropatija brez okužbe pred rojstvom. Poleg tega so nekateri otroci z refluksom nimajo okužbe z urinom.

Fiziološki PMR pojavi pri 0,5% zdravih novorojenčkih. Pri razvoju pred rojstvom refluks mogoče opaziti prirojene pyelectasia, hidronefroz, ureterohydronephrosis, lahko refluksna nefropatija ali ledvic ima normalno strukturo. V zgodnjem otroštvu, lahko huda okužba povzroči hujše poškodbe ledvic, vendar pa po 5 letih se to zgodi zelo redko. Primarna PMR pogosto družinska bolezen z avtosomno dominantnega dedovanja. To so opazili pri 30-35% od bratov in sester.

Povratni-nefropatija - poškodba ledvic zaradi TMR. Morfološko je značilna segmentni nefroskleroza, pogosto v kombinaciji z deformacijo medenice, skodelice, hidronefroz ali ureterohydronephrosis in pogosto s ponavljajočim pielonefritisa. Nekateri raziskovalci menijo, povratni nefropatijo in kronični pielonefritis z isto boleznijo. Trenutno pa je refluks nefropatija brez znakov vnetja je bila odkrita v plodovih in novorojenčkih. Pri otrocih z VUR do 3 let, v 94,6% primerov označene nefroskleroza. Zadnje na prenatalne izhaja refluks je opaziti v ledvicah novorojenčkov. Povratni-nefropatijo lahko asimptomatski.

Vzroki vesicoureteral refluks

PMR najpogosteje pojavi kot posledica prirojene nenormalnega razvoja vesicoureteral segmenta. Maldevelopment Notranji sečevoda kanal vodi do motenj normalnega mehanizma ventila vesicoureteral segmenta. Refluks se lahko pojavi tudi takrat, ko je kanal razvit normalno.

Patofiziologija vesicoureteral refluks

Bakterije spodnjega urinarnega trakta lahko zlahka izvedemo pri refluksu v zgornjih odsekov poti, ki vodi do ponavljajočimi se okužbami v ledvičnega parenhima z morebitno tvorbo brazgotin in ledvic.

Kronično povišan tlak izpust (>40 cm H₂O), povečana prostornina in mehurja pritisk pogosto vodi do napredujoče ledvične poškodbe, okužbe ali celo brez refluksa.

Simptomi in znaki vesicoureteral refluks

Simptomi in znaki so ponavadi ustrezajo routes- okužbe sečil, lahko vključujejo povišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu ali strani, disurija ali bolečine v ledvenem predelu in s pogosto uriniranje in vztrajen.

Diagnozo vesicoureteral refluks

• ZDA.
• Razveljavili cystourethrography.
• Statična nefrostsintigrafiya.

Analiza urina in kultura se izvaja za odkrivanje lahko zaznamo infektsii pyuria, hematurija, proteinurijo in bakteriurije.

Otroci običajno potrebno opraviti ultrazvok ledvic, sečevodov, nato razveljavili cystourethrography. Ko ledvic ultrazvok oceniti njihovo velikost, hidronefroz in prisotnosti nefroskleroza, praznjenja cystourethrography je najboljši način za diagnosticiranje obstrukcije izvodila sečnice. Cistogram radioaktivnih izotopov se lahko uporabljajo za spremljanje refluks. Akutna okužba ali nefroskleroza natančno odkrita med statičnimi nefrostsintigrafii uporabo dimerkapto kislino. Urodinamskih študije lahko pokažejo povišano polnilni tlak in mehurja.

Simptomi na refluks razveljavili cistogram ocenjevali na lestvici od I do V. klinično resnostjo se lahko razvrstijo glede na resnost refluks. Vendar pa se lahko stopnja refluksu odvisna od kapacitete mehurja.

• Enostavno: razred I in II.
• Zmerna: stopnja III.
• Heavy: stopnja IV in V.

Zdravljenje vesicoureteral refluks

• Antibiotične profilakse.
•  Včasih obemoobrazuyuschego vbrizgavanje droge ali sečevodov reimplantation.

Svetloba in zmerno PMR pogosto spontano odpraviti v roku nekaj mesecev do nekaj let, je treba opraviti vsak dan protimikrobno profilakso (npr trimetoprim / sulfametoksazol, amoksicilin, nitrofurantoin, cefalosporine ali sulfizoksazola) - je zelo pomembno, da bi otroci iz infekcijskih bolezni.

Težka refluks, čemur sledi visokim tlakom med polnjenjem mehurja zdravijo z zdravili, zmanjša pritisk v mehurju (npr oksibutinin).

Povratni zapleti (npr okužba, motnje rast ledvice, ledvične brazgotinjenje) obdelamo z endoskopsko injiciranje polnilo zdravila (npr dekstranomer / hialuronska kislina) ali sečevodov reimplantation. Stonewall se obravnava tudi kirurško.

spremljanje. Refluks smo kontrolirali s praznjenja radionuklidov cystography cystourethrography ali vsakih 1-2 let, odvisno od resnosti refluksu.

Ledvice Rast smo spremljali z letnim ultrazvokom do 5 let, nato 1-krat na dve leti ali dokler spontano remisijo v 3 letih po kirurški popravka.