Vesicoureteral refluks. zdravljenje

Zdravljenje. (. Tabela 52-9) PMR učinkovito nekirurški zdravljenje v večini primerov, in je sestavljen iz štirih korakov: (1) diagnosticiranje, (2) preprečevanje infekcije, (3) zdravljenje funkcionalnih motenj uriniranja, in (4) opazovanje pacienta. Diagnoza je bil opisan zgoraj.

Tabela 52-9. Splošna načela zdravljeni z vesicoureteral refluks

Treba je poudariti, da je PMR nujno potrebno za odpravo funkcionalne motnje sečnega obstrukcije in mehurja vtičnico, in če se opredeli ustrezno zdravljenje. Bolniki, ki so osumljeni neprostovoljno detruzorske krčenje morali prejeti omejevalno terapijo.

V ta namen, v večini primerov, ki jih uporabljamo oksibutinina pri otrocih (oksibutininijevega klorida). Neyrovezikalnaya disfunkcija z zamudo urina lahko zahteva presledkih kateterizacija mehurja. Ustrezna hidracija, higiena, presredek in zdravljenje črevesnih bolezni pri teh bolnikih so ključnega pomena. Razen za starejše dečke, ki imajo nizko stopnjo refluksa, večina otrok zahteva zdravljenje z antibiotiki (gl. Tabelo. 52-5).

Ko načrta konzervativno zdravljenje, je treba bolnika dajo na zapisnik za daljše obdobje opazovanja, ki zajema predvsem redno kulturo urina. Ray izpitne metode uporabljajo vsakih 6-12 mesecev, odvisno od časa diagnoze in narave bolezni. Posebno pozornost je treba nameniti rasti ledvic in osrednjega brazgotinjenje. Razveljavili cystourethrography proizvajajo letno. Nadzorujejo rast in razvoj otroka, delovanje ledvic in krvni tlak (gl. Tabelo. 52-9).

Predvsem je poudaril pomen urodinamskih pregleda. Potreba za klasične operacije slepog creva je redka, razen za tiste bolnike, pri katerih se načrtuje operacijo. Pred antireflux operacijo, mora Cistoskopija treba storiti, da se prepreči vnetje urotelija in določiti vrsto, položaj in število ust sečevodov.

V drugih primerih, je Cistoskopija običajno izvajajo le v primeru dvoma, da se zagotovi izvedljivost zdravljenja je konzervativna. Dragocene informacije vam omogoča, da Cistoskopija pri bolnikih z indikacijami za kirurško zdravljenje, kot je BMI preboj absces, vendar ne vročinska mrzlica, prisotnost v času prvih kliničnih manifestacij imajo pomembne poškodbe ledvic, IV in V povratni razred, puberteto in ni učinka zdravljenja , ki je bila za 4 leta.

Identifikacija s endoskopijo trajnih sprememb v usta govorijo o potrebi po antireflux operacijo. Če se stanje ust predlaga ugodnimi obeti, je prikazan konzervativno zdravljenje.

Tabela 52-10 predstavlja indikacije za antireflux operacijo. Odločanje o kirurškem zdravljenju je treba prilagoditi. Visoka stopnja refluksu odpravljena po 4 letih konzervativno zdravljenje potrebuje kirurško zdravljenje.

Tabela 52-10. Indikacije za antireflux operacijo

Naslednja načela so osnova antireflux rekonstrukcijske operacije: (1) skrbno izbiro in mobilizacijo sečevod, (2) zelo strogo ohranjanje oskrbe krvi, (3) ustvarjanje prostega dolgega predora. Značilno je, da naj bi bilo razmerje med dolžino predora in premerom sečevod ali večja od 5: 1. Te cilje je mogoče doseči na različne načine (sl. 52-15).

Primerjava različnih kirurških tehnik korekcije refluksa. Splošno načelo za katerikoli metodi & amp; mdash- ustvarjanje trajnega in voljno detruzorja spodaj urotelijskim prevleko.

Sl. 52-15. Primerjava različnih kirurških tehnik korekcije refluksa. Splošno načelo za katerikoli metodi - oblikovanje trajnega in prilagodljivega detruzorja spodaj urotelijskim prevleko.

Glavni in najbolj pomembne razlike, ko PMR kirurški posegi se nanašajo na naslednje vidike:
(1) ali ne povzročajo anastomoze v sečevod,
(2) vrsto šivanja detruzorja, (3) vrsto šivanja urotelija, (4) ali je nova usta tvorjen z rezanjem (kar ustreza velikosti) ali detruzor jo šivanja okoli sečevod.

Ustvarjanje sečevodov anastomozo povečuje tveganje za pooperativne obstrukcije, pa šivanje detruzor povečuje tveganje za divertikulitisa. Tabela 52-11 odraža prednosti in slabosti nekaj antireflux operacijo. Trije od najbolj pogostih metod, ki se uporabljajo kot primarni intervencijo za DMR, prikazane na slikah od 52-16 do 52-18.

Tabela 52-11. Prednosti in slabosti najpogostejših antireflux operacijo

Sl. 52-16. Extravesical antireflux tehnika detruzororafii.
A detruzor rez.
B ločevanje detruzor nadaljuje do urotelija.
C, sečevoda anteriorno pod urotelija in pritrjen v tem položaju, sidrne šivanje. Detruzorske zašite.

Sl. 52-17. Cross sečevod reimplantation Cohen. Sečevod intubiramo in sluznica se izreže okrog ust. B ureterje ločili od stene mišic mehurja in se uporabi za svojih prostih delov v retroperitonealne prostoru. C ustvariti navzkrižno tunelov. D, ki se zaključi sečnice anastomoz.

Sl. 52-18. Sečevod reimplantation na Leadbeatra-Politano. Sečevod je intubacije. B je sečevoda sprostijo. Luknja razširili in mobilizirati retroperitonealna del sečevod. Pod nadzorom potrebušnice oči razporejenih od zunanje površine mehurja. C, ustvariti novo luknjo, in imelo sečevod v mehur. Ustvari tunel, staro luknjo žico. D, sečevod končana anastomozo.

Tabela 52-12 odraža učinkovitost kirurških posegov. Najbolj odprta operacija daje odlične rezultate. Čeprav je odstotek uspešnih postopkov endoskopsko popravek spodaj, vendar je stopnja zaplet je manj.

Tabela 52-12. Rezultati antireflux operaciji glede na različne avtorje

Zapleti tega (in tako tvorbe granulomi. D.) je običajno povezana z lastnostmi injekcijskega kolagena ali silikonske paste. Poleg tega, endoskopska popravek refluks zahteva, v primerjavi z odprto operacijo, daljše bivanje v bolnišnici, več anestetiki in pogostejšo uporabo odškodninskih shemah za vlagatelje.

Raje extravesical detruzororafii. Ker v tem primeru je lumen sečnega mehurja ni odprt, ni pooperacijske hematurija, krč mehurja je minimalen, in dolžina bivanja v majhni bolnišnici. Ne uporabljajte sečevodov stent ali suprapubic cev. Foley kateter bil odstranjen na tretji dan, in kanalizacijo na isti dan malo kasneje, in je bolnik odpuščen iz bolnišnice kmalu.

Zapleti po reimplantation v sečevod so redki in so običajno povezane s tehnično izvedbo posega. Te vključujejo: obstrukcijo sečevodov ohranjanje refluksa in tvorbo diverticula. Shranjevanje refluks lahko posledica nezadostnega dolžine predora glede na premer sečevod. Vendar pa je največja nevarnost pooperativne refluksu povezana z visokim dinamičnim odvajanjem pritiska, ki ga neprostovoljne krčenje mehurja detruzor-sfinktra dissinergija, in retencija urina povzročajo.

obstrukcija sečnice se lahko pojavi kot posledica upogiba (novo usta ali zaradi stiskanja zabrisati popkovna arterije) je previsoka ali ozkost novo lokacijo usta, torzija, anastomozni zožitve, devascularization in ustvarjanje "tesno" tunel. Če ste pazljivo izogniti Intraoperativno tehnične napake in smiselno izbrati način posredovanja, s poudarkom na operacijah, skupaj z najmanjšim številom zapletov, je treba priznati, da je sečevod reimplantation še danes najbolj varna in zelo učinkovita metoda.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný