Vesicoureteral refluks pri otrocih

Video: Trushin M - Inovativna nega za sečnega mehurja sečnice refluksa pri otrocih - preprečevanje

Pod vesicoureteral refluks nanaša na tok retrogradno urina iz mehurja v sečevod. Medtem ko je bila PMR znana od konca XIX stoletja, vendar je šele v zadnjih 4 desetletjih postalo jasno, klinični pomen tega vprašanja. Leta 1883 Simblinow najprej dokazati, refluks pri poskusih na živalih.

Leta 1983, Pozzi gledal refluks v človeku, ki opozarja na retrogradno uhajanjem urina iz sečevoda panju med nefrektomiji. Leta 1898, Young je ugotovila, da PMR ne pride v normalnem mehurja. Hutch V študiji, objavljeni leta 1952, so bili predstavljeni na patofizioloških sprememb refluksa pri bolnikih z paraplegije.

To delo, kot tudi spremljanje Hodson leta 1959 o odnosu med PMR, BMI in pielonefriticheskim brazgotinjenje, odprli novo fazo v sodobnem zdravljenju refluksa.

Čeprav je večina PMR diagnosticirali pri pregledovanju otrok z ITM, včasih pa je bila odkrita in pri pregledovanju bolnikov s hipertenzijo, proteinurijo ali odpoved ledvic, ali pri preizkusu brate in sestre otrok s PMR.

Patofiziologije. Na sliki 52-7 predstavlja anatomske dele normalno puzyrnomochetochnikovogo anastomozo (PCA), kot tudi nepravilnosti, najbolj pogosto igrajo pomembno vlogo pri nastanku v PMR. Normalno ICP je značilno poševno postavljene sečnice odprtino in določeno dolžino Submukozno sečevod, katerega dolžina v bistvu presega premer sečevod.

Sl. 52-7. Komponente, ki zagotavljajo usklajenost vesicoureteral anastomoze. Določena motnje imajo vzročne vlogo vesicoureteral refluks. (EOD, proizvodnja oddelek urinske obstrukcija puzyrya- NVB, neyrovezikalnaya disfunkcija.)

Takšna anatomska konfiguracija omogoča anastomoze tipa delovanje mehanizma pasivno ventila. Kot mehurja polnjenje in povečanje intravezikalno tlaku mehurja stene se raztegne s spreminjanjem "streha" (zgornji) predora sečnice. Posledično je sečevoda stisnemo, lumen zaprta in tako je razloženo obrarubtsevaniya ledvični papili drugačno občutljivost na EMI. Porazdelitev kompleksnih polov v ledvic papil jasno ustreza preferencialno tvorbo brazgotin na zgornjem in spodnjem ledvic palico.

Razvrstitev. Vrste PMR so zelo raznolika, kar je privedlo do številnih poskusov, da bi ustvarili klasifikacije. Stal refluks nizek tlak (pojavijo med polnilno fazo VCUG v) in visok tlak (med uriniranje). Refluks zaradi prirojene pomanjkanje PMS, po primarni in razvoj v ozadju zapore izvodila sečnice ali neurogenim porazu - sekundarno.

Nadalje se predlaga, da se razdeli refluktiramo preprost in zapleten, tako nanaša na zapleteno reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy sečevod ko diverticulum ali ureteroceles in redkih primerih kombinacije reflyuksiruyuschego ipsilateralni obstrukcijo sečevoda pyeloureteral ali vesicoureteral segment.

Vendar pa je večina najbolj skupne klasifikacije temelji na kvantitativni oceni stopnjo refluksa. Trenutno se uporablja mednarodni klasifikaciji refluks v stopnji je prikazano na sliki 52-8. Ta razvrstitev upošteva ne le na ravni proksimalnem retrogradno tok urina in prisotnost širitev sečevod in ledvičnem mehu, temveč tudi posledica anatomske spremembe refluks set skodelic.

Sl. 52-8. Mednarodna klasifikacija vesicoureteral refluks v stopnji.

Ko sem stopnja PMR na cistogram vizualizira le non-razširjen sečevod, medtem ko je na stopnji II - ne le sečevod, vendar neekspandirani ledvičnega meha in skodelice. Pri refluksu je III stopnja rahlo ali zmerno povečanje ali upogibanje sečevod, kot tudi blago do zmerno širitev ledvičnih medenice in skodelic.

Oboki, pa so opozorili ali zaobljeni minimum. Ko popolnoma zaobljenimi vogali loki razvija IV stopinj refluks, s papil v večini skodelice lahko še vedno opazuje. Izginotje papile s povečanjem širjenje in krivljenje V velja za stopnjo refluksa.

Epidemiologije. MTCT stopnja pri sicer zdravih otrocih, ni znano, vendar pa približno, se zdi, da je 1%. Tabela 52-6 predstavlja ta slika, po več avtorjev, ki so proučevali celo vrsto pripomb. Iz tabele je razvidno, da je stopnja novorojenčkih in dojenčkih, refluks zelo nizka.

Tabela 52-6. Pogostost refluksu v normalno v drugih pogledih otrok

Kot je za bolnike raziskavo v zvezi z BMI, so opazili znatno višjo frekvenco PMR (Tabela 52-7.) - 17 do 40%, v povprečju - 21%. Pomembno je omeniti, da je znižanje starosti poveča MTCT mer. Tako je kombinacija ITM dojenčkov z VUR je najpogostejši.

Tabela 52-7. Pogostnost refluksa pri otrocih s okužbe sečil

Medtem ko je pri bolnikih z refluksom navedla veliko večino deklet, vendar moramo poudariti nekatere značilnosti fantov PMR. Fantje predstavljajo 14% vseh bolnikov z VUR, in med fanti, ki imajo ITM PMR pojavlja veliko pogosteje - v 29% primerov. Vendar pa je 14% fantov z VUR se brez razveljavili ITM. Obstaja trend pogostejših PMR v mladih fantov (25% fantov z VUR so mlajši od 3 mesecev), medtem ko je mlajši otrok, bolj hudo njegov refluks.

Najdeno jasno povezavo med PMR in družinsko anamnezo bolezni. Leta 1955, Stephens je pokazala prve PMR dvojčka. Od takrat, številne študije poudaril visoko stopnjo tveganja MTCT pri otrocih, družinske člane, ki imajo to patologijo.

Možnost refluksu v brat je od 27 do 33%. Kot rezultat teh študij navaja, da morajo bratje in sestre otrok z VUR, zlasti tistih, mlajših od 2 let, opraviti pregled.

Posebno pomembna skupina sestavljena iz otrok s sekundarno refluksu. Večina jih ima primarni patologija neyrovezikalnaya disfunkcija ali zamašitev izvodila sečnice.

Mnogi bolniki imajo refluks je ne le zaradi povečanja intravezikalno pritiska, ampak predvsem zaradi neuspeha PMS, ki je lahko del teh vrst prirojenih anomalij kot imperforate anus, ureterocele, mehurja exstrophy. Čeprav pri bolnikih z atrezija anusa in obstaja velika pogostost BND, vendar to ni pogoj za nastanek PMR. Tako je, ko ima PMR diagnoza imperforate anus pomembne klinične posledice.

Resnost refluksu in okužbe otežuje ne le BNP, pa tudi prisotnost ali rectourethral rectovesical kanala, ki povzroči resno onesnaženje urina. Zato menimo, da je treba take bolnike nujno treba uporabiti kolostomijo za popolno ločitev sečil in črevesja.

Mnogi pacienti z posteriornega uretre ventilov (PUV) tudi refluks povzroča ali poslabša visokim intravezikalno tlakom. Vzročna Vloga PUV izginotje refluksu po izrezu ventila ali vezikostomii potrjena. Vendar PMR frekvenca pri bolnikih z PUV je samo 50%. Veliko otrok s vesicoureteral refluks je označen kot prirojene anomalije v ustih sečevodov.

PMR je lahko povezana samo z določeno anatomskih anomalij, ampak tudi za funkcionalno okvaro, vključno s tistimi z grobo neyrovezikalnoy disfunkcijo, kot mielodisplazije, in z manj resnih motenj uriniranja. Posebno pomembna skupina bolnikov z vesicoureteral refluks so bolniki z neoviran (neprostovoljne) detruzorja (NSD).

Pri dojenčkih, se mehur izprazni s preprostim hrbtenice refleksov. Tri pomembne sestavine, ki se pojavljajo v procesu razvoja otroka, naj se naučijo nadzorovati uriniranje. To povečanje zmogljivosti mehurja, razvoj prostovoljnega nadzora nad funkcijo progastih sfinktrske mišice in gladkih mišic mehurja.

Veliko otrok s ponavljajočimi se refluksom in ITM imajo nepooblaščen dostop. Vzrok takšnih nehoteni ali neoviran mehurja kontrakcije niso nevrološke bolezni. Močna prostovoljno krčenje progastih zapiralke mišici, ko poskušajo zagotoviti zadrževanje urina, kar ima za posledico pretirano povečanje intravezikalno tlaka.

Pogosto opazimo tlak višji od 150 cm H2O, ki prispeva k razvoju teh vrst intravezikalno deformacije kot diverticulum, saccular izboklin, trabekul nepravilnostih usta sečevodov. Refluks je prisoten v skoraj polovici otrok v raziskavi o nepooblaščenim dostopom in BMI. Pri 30% bolnikov brez refluksu odkrite nepravilnosti usta sečevodov.

Tako je pri vseh bolnikih z VUR je treba posebno pozornost nameniti urinske frekvence, nujnosti in inkontinenco - simptome, ki nakazujejo nepooblaščenim dostopom. Še posebej zanesljivo potrjuje prisotnost nepooblaščenim dostopom, ki jih bolniki prejemajo v obliki trebušnjakih, ki jim omogoča, da se prepreči inkontinence spontano uporablja.

Vzročna Vloga NSD glede refluksu potrditi izginotje PMR med zdravljenjem z antiholinergičnimi zdravili. Prav tako je pomembno imeti v mislih, da lahko nepooblaščen dostop odgovoren za lažno negativni cystography podatkov. Med VCUG otrok ponavadi prosi za pomoč, ko je ne bi več mogli zadrževati potrebe po uriniranju. V prisotnosti nedovoljenega dostopa uriniranja lahko prične prej in refluks, ki se lahko zgodi, če kateri koli od detruzor-zapiralke dissinergija, v teh razmerah ne pride, in tako se lahko preskočila v raziskavi.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný