Vesicoureteral refluks. diagnostika

Diagnoza. PMR Diagnoza preko VCUG kontrastnim sredstvom ali izotopom. Velika je treba paziti, da se prepreči ali refluks dobiček zaradi tehničnih značilnosti ankete. Kontrastnega sredstva pri telesni temperaturi otroka ni preveč koncentriramo uvedemo v mehur skozi tanko kateter pod zmernim tlakom brez anestezije.

Pregled zgornjih delov urinarnega sistema (ledvice, ureters) je bistvenega pomena in se izvaja z uporabo ultrasonografijom, intravenozno urografijom (VnVU) in izotopa renografii. Vsaka od teh metod razkriva brazgotinjenje v ledvicah, vendar predvsem informativne narave, menimo izotopa renografii.

Če lahko Ultrazvok in VnVU pridobiti več dragocene informacije v zvezi s povečanjem velikosti ali ledvic atrofija izotopsko renografiya v zvezi s tem manj zanesljive. Posredne znake prisotnosti PMR pravijo, pletenine in brazde na medenico ali sečevod VnVU ter razširjen sečevod na UZ, zmanjšuje pri praznjenju mehurja.

Pri nekaterih bolnikih, je priporočljivo narediti Cistoskopija. Stanje ust sečevodov, lahko dolžina predor trabekularnem ali znakov vnetja je do neke mere določajo zdravljenje.

Trabekularno potrjuje NVB ali EOD ki zahtevajo pred reimplantation zdravljenja, kot tudi akutno vnetje urotelija. Bolniki s pogosto uriniranje, nujnosti in urinske inkontinence simptomov squats je treba nujno podvržen urodinamskih preiskave. NSD in detruzor-sfinkter dissinergija Prav tako je treba odpraviti, kolikor je mogoče s pomočjo konzervativno terapijo, preden se odloči za antireflux operacijo.

PMR za. Naravni potek TMR lahko zelo različni: od spontanega izginotja pred oblikovanjem klinično kaže brazgotinjenje v ledvicah, portal hipertenzijo in končno odpovedjo ledvic. Različni dejavniki določajo možnost izginotja refluksu. Ti vključujejo bolnikovo starost, stopnjo refluksa, tip sečnice odprtino, dolžine Submukozno predora in intravezikalno sprememb.

V povprečju stopnja izginotja TMR ocenili z naslednjimi kazalniki - od 20 do 30% sečevodov za vsako 2 leti period.69 Vendar bolniki brez upravlja, ta proces je hitrejši - 30-35% na leto. Dejstvo, da je vrsta sečnice odprtino (sl. 52-9) odvisna morebitno izginotje refluks zagotovo potrdili bistveno razlikujejo pri različnih frekvenca PMR izvedbah ustja konfiguracijo (tabela. 52-8).

Tabela 52-8. Pogostost refluksu od oblike in lokacijo sečnice odprtine

Sl. 52-9. Najbolj pogoste vrste ust sečevod (v naravi z endoskopijo). A, Normal. B, v obliki stadiona. C podkev. R, lateralna. E, v obliki luknja tečajev.

najti tudi jasno razmerje med prisotnosti in obsegu refluksa intravezikalno sečevod endoskopsko nameščen z intubacijo sečevod kalibrira sečevodov kateter (sl. 52-10).

Sl. 52-10. Med vesicoureteral refluks, odvisno od dolžine sečevodov predorih v milimetrih.

Spontano izginotje PMR navedeno v 80% primerov na stopnjo refluksa I in II, vendar le 41% - (. Slika 52-11) pri refluksu III, IV in V obsegu.

Sl. 52-11. pogostnost odvisnost spontane izginotja vesicoureteral refluks na svojem obsegu. Frekvenca izginotje primarni refluks zmanjšuje s povečanjem stopnje (levo). V srednji spontanega refluksa priložnost njegovem odhodu je praktično neodvisna od stopnje, kar kaže, da je treba za primarno zdravljenje mehurja disfunkcije kot prognostičnih merilu. Številke nad barih navedite številko sečevodov.

Mlajši otroci imajo boljšo prognozo v smislu možnosti izginotja refluks, ki je lahko povezano s krepitvijo sečnega mehurja trikotnika v procesu rasti, kot tudi slabitev NSD. V nasprotju s primarno vesicoureteral refluks, izginotje refluks v prisotnosti BND ni tako jasna, odvisno od stopnje refluksa.

Kidney lezije pri refluksu lahko pojavi kot lokalni brazgotinjenje, brazgotinjenje posplošenega atrofije ledvic ali v obliki zamudo rasti. V zvezi s tem, boste morali zelo skrbno spremljati dinamiko ledvice, sečevod izsušena reflyuksiruyuschim, pozoren ne le na brazgotinjenje, ampak tudi v rasti ledvic, ki se ocenjuje, da bi v primerjavi z standardnimi krivuljami, prikazanimi na sliki 52-12.

Sl. 52-12. Največja velikost (dolžina) ledvic, odvisno od starosti (A), rastni (B), teža (C) in površino telesa (D).

ledvice poraz pri refluksu običajno pojavi v kombinaciji z DMR ITM in predvsem pri otrocih, mlajših od 2 let. Trenutno pa ni nobenega dvoma, da je tveganje za poškodbe ledvic, ko je refluks vzdržuje v veliko kasnejši starosti. Refluks lahko povzroči odpoved ledvic v odsotnosti ITM zaradi učinka tlaka, ki ga NVB in EOD povzročajo. Sposobnost ledvičnih lezij z visokim intravezikalno tlaku, skupaj s PMR eksperimentalno potrjeni.

Vendar pa obstajajo primeri hude okvare ledvic in odsotnosti EOD, NVB in BMI. Po teoriji sečnice Osnove PMR, povezano z premikom ustjih sečevodov, v kombinaciji z nenormalnim diferenciacije ledvic. Takšna sečevoda odstopa očitno ni iz ustreznega odseka Wolffian kanalu, in zato tudi z ledvično tyazhem neobičajno povezani, kar vodi do razvoja ledvičnih nepravilnosti.

Čeprav je ta mehanizem in je zapisano v nekaterih primerih, vendar pa še vedno ni jasno, kako je prirojena poškodbe ledvic, povezane z PMR, v odsotnosti EOD, NVB in ITM, pa se običajno nahaja v ustih sečevodov. Takšne ugotovitve kažejo, da lahko motnja delovanja ledvic povzroči tlaka učinke v prisotnosti intrauterini TMR.

Pri dolgotrajnem opazovanju in pregledom 923 otrok ugotovljeno, da so glavni dejavniki, ki prispevajo k nastanku novih brazgotin v ledvicah in oteževalnih starih brazgotin: visok dinamični tlak v mehurju, refluks resnost in pogostost BMI. Otroci z nizkim TMR manj nagnjena k razvoju napredujoče ledvične poškodbe v primerjavi z bolniki, ki imajo Povratni IV in V obsegu (sl. 52-13).

Sl. 52-13. Tveganje novih brazgotin ali napredovanje starih narašča s stopnjo vesicoureteral refluks. Na vsaki ravni določa število številki sečevodov.

Podobno razmerje je ugotovljeno pri otrocih s sekundarno refluksu (sl. 52-14). V študiji pri teh bolnikih z namenom odkriti poškodbe ledvic kot kazalnik uspešnosti konzervativnega zdravljenja, je treba opozoriti na dejstvo, da so nastale spremembe v ledvicah radiološko očitnih šele po 8 mesecih.

Sl. 52-14. Odvisnost brazgotinjenja v ledvicah na stopnjo refluksa pri bolnikih s sekundarno refluksu. Tveganje brazgotin povečuje s stopnjo refluksa. Številke je navedeno na vsaki ravni število sečevodov.

Po postavitev, včasih skrite teče brazgotinjenje v ledvicah nastanejo različne klinične manifestacije nefropatije, najbolj presenetljiv od teh so ledvična parenhimske hipertenzija in končni stadij renalne lezije (KSPP). Študije vrednot reflyuksogennoy nefropatija (RN) kot vzrok ledvične hipertenzije parenhima je pokazala, da se 30 do 60% primerov hipertenzije pri otrocih povezana z RN, ki je tudi glavni vzrok za končno odpovedjo ledvic.

Mnogi bolniki diagnosticirani KSPP ni bilo postavljeno pred prvo epizodo okužbe sečil, ali okužba lahko priznajo tik pred ali istočasno z ustanovitvijo KSPP diagnoze. Identifikacija gistologichesti jasno sliko pielonefritis pravi, da najverjetneje te spremembe pred okužbo, in poudarja, da je latentno asimptomatsko PH, in ustrezno - potrebo po skrbnem dolgoročno spremljanje otrok z VUR.

Številne študije potrjujejo pomembno vlogo pri napredovanju glomerulnimi poškodb in RN je jasna povezava med RN, v "težkih" proteinurijo in glomerulnimi lezij spominja goriščno segmentih glomerulosklerozi. Medtem ko so mehanizmi te bolezni še vedno ni jasno, pa vlogo očitno odigrali motnjah imunskega sistema, zaseg makromolekul z porazu Mezangijske, žilnih sprememb hipertenzijo in glomerulne hiperfiltracija. Od teh teorij najbolj sprejetih in razširjenih v tem času je teorija glomerulne hiperfiltracija.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný