Prva pomoč za astmo: ocena resnosti napada astme

Kaj je "huda astma"? izraz "stanje astmatikus" To se uporablja za označevanje hud astmatični pogoj bližini odpovedi dihal. Vendar pa je ta izraz ni zelo natančen in ne daje zdravnik dodaten vpogled v stanje bolnika, ki je potrebna za izbiro zdravljenja. Ker je vrednost izraza "stanje astmatikus"zdravniki, ki očitno razume drugače, je bolje, da se prepreči ta izraz, ki ga spreminja, da bolj natančno in enostavno - "huda astma".

Huda astma - odporna država z visokim tveganjem in zahteva takojšnje in intenzivno zdravljenje, da se prepreči odpoved dihanja. Bolniki s hudo astmo ne izpolnjujejo objektivno izboljšanje dihalne poti do prvega zdravniškega posega, običajno potekala v urgenci in tudi aerosol terapijo adrenergičnih receptorjev beta zdravil, intravenskimi kortikosteroidi in teofilin in aerosolov upravljanju antiholinergična sredstva. V zvezi z mehanizmom za zapore zračnega toka, pomanjkanje hitrega izboljšanja bronhodilatatomo terapiji kaže znatno nastajanje sluznice zastojev in edem sluznice - pogoj za polni ločljivosti, ki traja dlje časa (več dni ali celo tednov).

Nekaj ​​podatkov o pacientu in funkcijami akutne epizode astme omogoča zdravnik napovedati razvoj dogodkov z visokim tveganjem. Višje tveganje slabega izida pri bolnikih z astmo steroidno odvisnih labilnega klinični potek (izrazita in hitra nihanja v stopnji bronhokonstrikcije) in v preteklosti respiratorno odpovedjo zahteva intubacijo in ventilacijo.

Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zdravljenje na oddelku za klic v sili prezreti verjetno postopno povečanje simptomov v nekaj dneh pred iščejo zdravniško pomoč, ki je dal čas za nastanek sluzi svečk in pojavom sluznice edema. V zvezi s tem je hudo astmo pogosto obravnava kot "kriza zanemarjanja" bolnik za zdravje. Vendar pa je zdravnik pogosto prispeva k slabšemu rezultatu ustrezno oceni resnost napada, zaostaja s kortikosteroidi (ali jih dodeljevanju od optimalne odmerke) in s pomočjo zgodnje pomirjevala obdelave, ki lahko vodijo do zastoja dihanja.

Pogosto bolan in zdravnik ne podcenjujejo resnost zapore zračnega pretoka. V resnici je dobro znano, da je stopnja fiziološkega poslabšanja za akutno astmo povezana slabo z večino znakov in simptomov. Čeprav študij z uporabo objektivne ukrepe (kot največjo hitrost zračnega toka na izteku), kažejo, da mnogi bolniki bolj natančno kot njihovi zdravniki napovedujejo stopnjo zapore zračnega toka doživeli, niso vsi bolniki so sposobni narediti takšno analizo.

dojemanje dispneja pogosto ustreza večji meri s spremembami v odpornost in inspiracijski delo dihanja, in ne na stopnjo izdiha omejitev. Pacienti imajo pogosto težave pri določanju obnovitev izhodiščnega dihanja običajno podcenjuje stopnjo funkcionalnih motenj. Kljub temu so zdravniki svetujemo, da bodite pozorni na subjektivne pritožbe uvedel astmatik.

Medicinski ocenjevanje bolnika, ki temelji na objektivnih podatkih o pregledu, kot so kratka sapa, zmanjšanje sternokleidomastoidno mišice, paradoksen dihanje, srčni utrip in prisotnost paradoksnega znižanja intenzivnosti dihal hrupa z naraščajočo dolžino vročitve izdiha fazi. Kot je bilo že omenjeno, kljub splošno priznana vrednost hrupno, piskanje kot kazalnik obstrukcije, ta funkcija ni v korelaciji s težo obstruktivne procesa.

Kot je razvidno iz številnih študij, je uspeh zdravljenja akutne astme v urgenci je odvisna od cilja izboljšanja pljučne funkcije. Merjenje FEV in PEFR je uporabna pri določanju verjetnost za hospitalizaciji pacienta. Uporaba zgoraj objektivnih meril zdravnika lahko določi z veliko zanesljivostjo nadaljnji potek bolezni (možnost dolgoročnega odpust ali nove verjetnost napada astme).

Nekateri objektivno merilo za določanje, kdaj preučevanje bolnikov z akutno astmo v urgenco, je treba opozoriti, klinika za potencialno neugodnega izida. Spirometrija in določitev PEFR močno poveča možnost, da zdravnik pri ugotavljanju hud napad astme. Vendar pa je izvajanje spirometrija v nekaterih astmatike je zelo težko, saj jih prisilil izdih povzroča bronhospazem.

V takih primerih je možno, da se merjenje PEFR, ki ga bolniki lahko prenašal, saj ne zahteva prisiljeno izdihan ves zrak v pljučih. Med tema dvema načinoma cilj določitev stopnje obstrukcije zračnega toka opaziti dobro povezanost. Težka astma, označen s FEV, manjšo od 1,0 litra in PEFR manj kot 80 l / min, medtem ko je zmerno razgradnje povezano z FEV, od 1,0 do 1,5 litra z PEFR od 80 do 200 l / min.

Poslabšanje analize arterijske krvi s plinom je mogočna znak hudo bolan astmatikov- hipoksemijo in hypercarbia (PaCOl več kot 45 mm Hg) povedati o prihod odpovedi dihal.

Opozoriti je treba, pa je, da, čeprav se arterijski krvi plini običajno definirana v prvih dogodkov pri bolnikih z akutno astmo v ED diagnostična študija je jasno precenjen. Ocena stanja oksigenacijo ne zahteva analize arterijske krvi plinov. Ker je astmatični napad je skoraj vedno prisotna slabo ali zmerno lahko huda hipoksemija upravičeno sprožila uporaba dodatnega kisika.

Oksigenacijo arterijske krvi (>90%) se lahko potrdi novo neinvazivno Postopek - pulzno oksimetrijo. Pravi namen študije krvnih plinov je&ne-Xia opredelitev RaSo2- V zvezi s tem, analiza podatkov za plin ne obvesti zdravnika o "preveč dobro"- namesto, služijo za prikaz "kako hudo je" v tem trenutku. Tako naj bi določitev plinov omejeno na bolnike z jasnim izginja dihal in simptomi duševne motnje, ali pri bolnikih, katerih stanje se ni izboljšalo ali celo poslabša po začetnem zdravljenju na oddelku za klic v sili.

S pomočjo rezultatov analize plinov, razen zgoraj, le redko vpliva na izbiro strategije zdravljenja. Te rezultate je treba razlagati v luči Obložite klinične slike v tem bolniku. Zato mora zdravnik opozoriti na izboljšanje ali poslabšanje kliničnega stanja bolnogo- normokarbiya je znak poslabšanja le, če je bolnik zelo slabo. V težkih kadilcev, ali debelih bolnikov hypercarbia lahko prezgodaj in ne pomeni enako stopnjo tveganja kot bolniki brez teh funkcij.

Kršitve duševnega stanja zahtevajo težke in fiziološke spremembe (če ne bodo hitro ne obrezana) služi kot pokazatelj za intubacijo in mehansko prezračevanje. Atrijska ali ventrikularne aritmije lahko odraža v telesu večkratni obremenitvi, kot hipoksemijo, acidoza in povišane ravni cirkulaciji kateholaminov. Paradoksna impulza več kot 20 mm Hg To kaže na resno poslabšanje pljučne stanja, ki običajno korelira z indikatorji FEV, 1,25 L manj.

Pojav pnevmotoraksu času akutnega napada astme je lahko usoden zaplet, ki jih je treba hitro odpraviti. V večini teh primerov, je zaželeno, da torakostomii opraviti, da se prepreči odpoved dihal ali s krvnim obtokom motnje zaradi napetosti pnevmotoraks. Drugi pogosto omenja nevarne simptome, kot so hipertenzija, tahikardija in celo "tiho" astma, v bistvu ne dodaja ničesar novega k zgoraj.

Merila za hospitalizacijo bolnikov, so prikazani v tabeli. 1. V večini primerov se lahko ocena bolnika treba dati manj kot eni uri. Ker bronhokonstrikcije z ustrezno tretiranje hitro reverzibilna, je nedavno prišlo napad astme posledica lahko v glavnem z zmanjšanjem gladkih mišic bronhijev, razlikovati od astme epizod, počasi odziva na zdravljenje in povezana s tvorbo sluzi zamaškov in znatno otekanje sluznice.

Tako, astmatiki, v kateri ni bistveno izboljšanje subjektivne in cilja za 30-60 minut, najverjetneje zahtevajo več dni intenzivnega zdravljenja za odpravo pretoka zraka obstrukcijo zapleteno. Kot smo že omenili, objektivno vrednotenje (določitev FEV ali PEFR) je bistvenega pomena za ustrezno zdravljenje akutne astme.

Tabela 1. Kriteriji za akutno bolnišnico astme

Išči pozorni na ED v zadnjih 3 dneh Pomanjkanje subjektivno izboljšanje po zdravljenju Povečana FEV po obdelavi, ne več kot 500 ml (ali absolutna vrednost < 1,6 л) Povečanje PEFR po zdravljenju ne več kot 15% glede na začetne vrednosti (ali absolutni vrednosti < 200 л/мин) Spremembe duševnega stanja (letargija, vznemirjenost, skrajna izčrpanost, zmedenost) Shranjevanje hypercarbia po zdravljenju Prisotnost pnevmotoraks

S. Sherman

Zdieľať na sociálnych sieťach: