Zdravljenje otroštvu astmo v bolnišnici. Ventilator bronhialna astma

glavne naloge zdravljenje astme

V odsotnosti zadostne reakcije b-adrenostimulyatorov lahko dodate ipratropij. V hujših primerih, adrenalin ali drugih b-adrenostimulyatorov dajati subkutano. Po lajšanje simptomov in izboljšanje, ko je več kot 70% ČN ustrezne velikosti ali osebno najboljši metrično in arterijski nasičenost kisika večji od 92%, če diha normalno zraka za 4 ure, lahko bolnik šel domov. Priporočljivo je, da še naprej vdihavanju B-agonisti vsakih 3-4 ur in se steroidov ustno za 3-7 dni.

Bolniki s hudo ali zmerne poslabšanja, ko v 1-2 urah ne more doseči reliefno stanja in čistilne naprave še vedno pod 70%, oziroma nasičenost krvi s kisikom doseže = 90-92%, je treba sprejeti. Indikacije za hospitalizacijo so tudi dolgoročne napadi, pomanjkanje izrednih postavk, težke doma ali dobavnih težav bolnika v ambulanti na morebitno poslabšanje v prihodnosti. V primeru neuspešnega zdravljenja, vzdrževanje hud sindrom dihalne stiske ali grožnjo bolnikov respiratorna odpoved je treba umestiti v enoti za intenzivno nego.

Video: obstruktivni bronhitis - Dr. Komarovsky šola - Inter

V kliniki imenuje dodatne dih kisika, pogosta vdihavanje b-agonisti in sistemsko terapijo z glukokortikoidi. Potreba po kisiku dihanje zaradi dejstva, da je veliko otrok s poslabšanjem astme razvoju hipoksemije, še posebej ponoči. Hitrost b-adrenostimulyatorov dajemo pogosto in včasih tudi stalno. Za zmanjšanje sistemske učinke teh snovi namesto intravenozno uporabo preko inhalacijskega razpršilcem. Neželeni učinki pogosti uprave B-agonisti vključujejo tremor, razdražljivost, tahikardija, hipokaliemija, torej v tem primeru je potreben stalen nadzor srčnega delovanja.

saj pogosto dajanje b-agonistov Morda je vzrok neenakomerne razmerja prezračevalne-perfuzije in povečanje hipoksemijo, pa dihanje kisika potrebna oksimetrom. Poleg tega, da je pogosto predpisan salbutamol ipratropija (vsakih 6 ur), čeprav je uporabnost tega pri hospitaliziranih dojenčkov, ki so prejemali intenzivno nego b-adrenostimulyatorov inhalacijskih glukokortikoidov in ostaja nedokazana. Ob stalnem hudo kratka sapa in visoko porabo kisika je pogosto treba uporabiti terapijo tekočine. Vendar pa je astmatik stanje spremlja povečano izločanje ADH, zato je treba takšno zdravljenje uporabljati previdno.

Video: astma! Diagnoza in zdravljenje

Kljub vsem tem ukrepi, Nekateri otroci še vedno nevarno in morda za intubacijo in mehanskega prezračevanja, ki poveča verjetnost zapletov napad astme. Zato si je treba prizadevati za odpravo bronhospazem in preprečevanje odpovedi dihal. Včasih hude astmatičnega statusa pomaga intravenozne B-agonisti, teofilin in magnezijevim sulfatom in dihanjem heliox (mešanica kisika in helija).

intravensko injekcijo teofilin astme pri otrocih. Številne trenutne raziskave ne podpirajo učinkovitost intravenskih teofilina hospitaliziranih otrok, ki so prejemali inhalacijskih B-agonisti in sistemsko glukokortikoidno terapijo. Vendar pa lahko v življenjsko nevarne napade astme teofilin koristno. Nedavno so pokazale, da intravenozno dajanje teofilina otrok z akutno in hudo bronhialno astmo (povprečno 37% FEV1 od izhodišča) hitro in dolgo časa povečuje nasičenost krvno kisika in izboljšuje delovanje pljuč in zmanjša potrebo po pacientov intravenskim dajanjem salbutamol.

Poleg tega, intubacijo potrebno je bilo le pri bolnikih, ki so prejemali placebo namesto teofilina. Torej, če je intenzivna terapija salbutamol, ipratropij in kortikosteroidi ne deluje, je treba dajati teofilin. Glede na resne posledice prevelikega odmerka teofilina, je treba uporabiti v odmerkih, ki ustrezajo otrokovi starosti in telesne teže, in pozorno spremlja njegovo koncentracijo v krvi.

Heliox za astmo pri otrocih. V nekaj so majhne študije pokazale, da vdihovanje heliox (mešanice helija in kisika 70/30) lajša simptome akutnega hudo astmo. Ker je specifična teža heliox približno 3-krat manjša od zraka v prostoru, lahko bronhialna odpornost dihanje manj. pojavi Klinično izboljšanje v 20 minutah tudi pri bolnikih, ki so prejemali inhalacijskih B-agonisti in intravenozno glukokortikoide. Tako heliox vdihavanje v začetku astmatičnega statusa pomaga kupiti čas ni začeti veljati, dokler b-adrenostimulyatorov in glukokortikoidi, razširi dihalne poti. V hujših primerih, ko je visoka koncentracija kisika v navdihnila zraku, bo mogoče nadomestiti heliox.

Intravensko dajanje magnezijevega sulfata za astmo pri otrocih. Ker magnezijev sulfat izboljšuje gladke mišice, je poskušal ponovno akutnih napadov bronhialno astmo, vendar je njegova učinkovitost ni dokazana. Po manjši študiji, intravenozno dajanje magnezijevega sulfata (25 mg / kg, največji odmerek 2 g otrok sprejete na urgenco z akutnih napadov astme, izboljšuje delovanje pljuč in zmanjša potrebo po hospitalizaciji. Med in 90 minut po dajanju magnezijevega sulfata vsakih 10-15 minut, je treba izmeriti krvni tlak, saj je snov hipotenzivni učinek. Pred in po 30 min po infuziji je treba določiti kot raven magnezija v krvi.

Mehansko prezračevanje astmo pri otrocih

V redkih primerih, napadi huda bronhialna astma pri otrocih spremlja respiratorno odpovedjo zahteva intubacijo in mehansko prezračevanje. Ko je treba ta pritisk skrbno izbrani tako, da je na eni strani, je dovolj, da premaga odpornost bronhijev, in druge zmanjšano hiperventilacijo in ni povzročila hiperekstenzijo barotravme pljuč opusti in pljuč (pnevmotoraks in pneumomediastinum). Bolniki s tveganjem respiratorne odpovedi mora biti vnaprej postavi v intenzivni negi. Redno endotrahealno intubacijo usposobljeni bolnikov (pomirjevala in mišični relaksanti) varnejša nujna.

Video: Seraphim

naloge IVL vključuje zadostno oksigenacijo krvi v ozadju blago do zmerno hiperkapnijo (pCO2 40-60 mm Hg. v.), ki preprečuje barotravma. To dosežemo z vključitvijo dihalno s prostornino, ki zagotavlja kratek vdih in izdih podolgovat, dihalna prostornina 10-15 ml / kg, hitrost dihanja 8-12 na minuto in najvišji tlak nižji od 60 cm H2O brez pozitivni konec izdiha tlakom. Sluznice svečke z dotikanjem na prsih ali dihalih izpiranje želodca odstranili, ni priporočljivo, saj lahko izboljšajo bronhospaz. respiratorna odpoved, ki se je razvil akutni napad običajno ni mogoče hitro obvladati (od nekaj ur do 2 dni), ker bi bilo treba postopno povečanje resnosti napada mehanskega prezračevanja nadaljevali dneh in tednih. To lahko privede do mišične atrofije, ki v kombinaciji z miopatijo s kortikosteroidi povzročajo, zahteva dolgotrajno rehabilitacijo.

V zdravstvenih centrih smrtnih žrtev napadov, tudi v najhujših primerih so redki. Najpogosteje, smrt nastopi doma zaradi zamude zdravniške oskrbe. To poudarja potrebo za čimprejšnje sprejetje potrebnih ukrepov za preprečevanje razvoja resnih napadov.

Video: peak tok vodenje bronhialno astmo